SURGICAL SAFETY CHEKLIST

DI LUAR INSTALASI BEDAH SENTRAL

No. Revisi Halaman
No. Dokumen
1/3
RSUD DAHA
HUSADA
0
Ditetapkan :
DIREKTUR RSU DAHA HUSADA KEDIRI
Tanggal Terbit

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO)

dr. DARWAN TRIYONO, Sp.M

Pembina
NIP 19720112 201001 1 005
Checklist keselamatan pasien adalah suatu program dalam
PENGERTIAN
upaya menurunkan komplikasi pembedahan dari anesthesi
Untuk menciptakan perilaku tim pembedahan dan lingkungan
TUJUAN
yang aman bagi penderita
SK Direktur RSUD Daha Husada Kediri No. 445/ 05 /SK-
KEBIJAKAN KPRS/102.6/2019 tentang Panduan Surgical Safety Cecklist

1. Sign in ( Sebelum Pasien di Anestesi ) :

1. Konfirmasi identitas pasien " Nama, tanggal lahir,
alamat "
- Gelang identitas
- lnformed consent
- Prosedur operasi
2. Konfirmasi penandaan area operasi sesuai prosedur.
3. Cek keselamatan anestesi, oksimeter.
4. Konfirmasi riwayat alergi pasien "makanan dan obat ".
5. Tidak perlu konfirmasi kepada dokter anestesi
6. Konfirmasi kepada dokter bedah tentang resiko
pendarahan dan persediaan darah.
 SURGICAL SAFETY CHEKLIST
DI LUAR INSTALASI BEDAH CENTRAL
No. Revisi Halaman
No. Dokumen
2/3
RSUD DAHA
HUSADA
0
2. Time Out :
1. Konfirmasi anggota tim bedah :
- Dokter Operator
- Dokter Anestesi : Tidak perlu konfirmasi
- Asisten Anestesi : Tidak perlu konfirmasi
- Asisten Bedah
- Instrumen
- Sirkulair
2. Konfirmasi "identitas pasien, prosedur operasi, tempat
insisi".
3. Tidak perlu konfirmasi antibiotik profilaksis

4. Konfirmasi kepada dokter bedah :

- Komplikasi selama operasi.
- Lama operasi.
PROSEDUR
- Perkiraan kehilangan darah.
5. Tidak perlu konfirmasi kepada dokter anestesi : .

6. Konfirmasi kepada perawat bedah tentang :

- Alat / instrumen yang dipakai.
- Tanggal steril.
- Perawat.
7. Konfirmasi nama dan kesterilan pada alat.
 SURGICAL SAFETY CHEKLIST
DI LUAR INSTALASI BEDAH CENTRAL
No. Revisi Halaman
No. Dokumen
3/3
RSUD DAHA
HUSADA
0
3. Sign Out:
Sebelum meninggalkan kamar operasi dilakukan sign out
oleh perawat dan dokter bedah
1. Konfirmasi kepada dokter bedah apakah tindakan
operasi yang dilakukan sesuai.
2. Konfirmasi prosedur operasi.

3. Konfirmasi specimen.

4. Konfirmasi permasalahan pada alat dan bahan.

5. Konfirmasi kelengkapan instrumen pre dan post

operasi.
6. Konfirmasi keadaan yang perlu diperhatikan saat
pemulihan
7. Konfirmasi pemindahan Pasien.

UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Jalan

TIM PENYUSUN Pokaja SKP