JOURNAL READING

The effects of climate change on fungal diseases with cutaneous

manifestations: A report from the International Society of Dermatology
Climate Change Committee

Disusun oleh :
Afifah Kusuma Hanifah (212022186)

Pembimbing :
dr. Jihan Rosita Sp.KK

DEPARTEMEN KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL
VETERAN JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR MINGGU
PERIODE 19 SEPTEMBER – 22 OKTOBER 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING
Efek perubahan iklim pada penyakit jamur dengan kulit manifestasi: Sebuah laporan
dari International Society of Dermatology Komite Perubahan Iklim

Disusun oleh:
Afifah Kusuma Hanifah (2120221186)

Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kulit dan Kelamin
RSUD Pasar Minggu

Jakarta, Oktober 2022

telah disetujui dan disahkan oleh ,

Pembimbing ,

( dr. Jihan Rosita Sp.KK )

Efek perubahan iklim pada penyakit jamur dengan kulit manifestasi : Setia laporan dari
International Society of Dermatology Komite

Abstrak

Perubahan iklim mempengaruhi semua aspek ekosistem, termasuk manusia dan berbagai
mikroorganisme. Jamur sangat sensitif terhadap iklim ekstrem. Temperatur yang terus-
menerus lebih hangat pada garis lintang yang semakin tinggi berkontribusi pada perluasan
berkelanjutan dari rentang geografis patogen jamur yang diketahui. Bersamaan dengan
kemajuan spesies jamur ke wilayah baru, banyak yang memiliki kapasitas untuk
mengembangkan termotoleransi . Konse akhirnya , lebih banyak spesies jamur yang
sebelumnya tidak berbahaya atau kurang dihargai mungkin muncul karena perubahan
iklim.

Peristiwa cuaca ekstrem yang lebih sering - termasuk gelombang panas, kekeringan, dan
banjir - juga mendorong keadaan yang mendukung kelangsungan hidup dan infektivitas
patogen. Kami meninjau literatur bahasa Inggris untuk menggambarkan apa yang diketahui
tentang efek perubahan iklim pada infeksi jamur dengan manifestasi kulit. Kami
memasukkan infeksi candida , dermatofitosis , infeksi jamur lainnya , dan infeksi jamur
dalam, dan berfokus pada organisme dengan bukti sensitivitas iklim, terutama yang muncul
ing , menyebar ke wilayah geografis baru, atau keduanya. Ini dapat memberikan alat
penting untuk memahami pola epidemiologi yang mendasari penularan jamur, memprediksi
wabah di masa depan, dan mengadopsi strategi pengendalian yang efektif.

1. Perkenalan

Variabel iklim seperti suhu, kelembaban, dan curah hujan mempengaruhi semua aspek
ekosistem, termasuk manusia, hewan lain, kehidupan tumbuhan, dan sejumlah
mikroorganisme. Organisme jamur terutama sensitif secara sosial terhadap iklim ekstrem;
misalnya, sebagian besar spesies jamur tidak dapat mentolerir suhu tubuh mamalia, dan
dengan demikian, bahkan mereka yang berpotensi patogen secara historis telah dibatasi
dalam patogenisitasnya oleh " penghalang termal endotermi " mamalia. Namun, banyak
spesies jamur memiliki kapasitas untuk mengembangkan termotoleransi [2,3]. Ketika suhu
lingkungan meningkat di seluruh dunia dari perubahan iklim antropogenik, lebih banyak
spesies jamur patogen yang sebelumnya tidak berbahaya atau kurang dihargai dapat
menjadi menular. Demikian juga, suhu yang terus-menerus lebih hangat di garis lintang
yang lebih tinggi memperluas jangkauan geografis patogen fun gal yang diketahui ke
wilayah baru [4]. Hubungan antara perubahan iklim dan curah hujan juga kompleks.
Beberapa daerah akan mengalami curah hujan dan kelembaban yang lebih besar, yang
menyebabkan peningkatan kelembaban tanah yang mendukung pertumbuhan spesies jamur
tertentu [5,6]. Lokasi geografis lain mungkin mengalami kekeringan atau menjadi lebih
gersang, mendukung pertumbuhan mikosis lainnya [7].

Selain itu, peristiwa cuaca ekstrem yang lebih sering terkait dengan perubahan iklim ,
seperti gelombang panas, kekeringan, banjir, dan badai hebat, mendorong keadaan di mana
jamur menular yang ada berkembang dan mikosis baru muncul. Impor Sementara kemajuan
terapi telah meningkatkan perawatan pasien dengan keganasan, transplantasi organ
sebelumnya, dan kondisi autoimun. tions , penekanan kekebalan iatrogenik dari perawatan
ini meningkatkan risiko pasien mengembangkan infeksi jamur parah, memperluas
kumpulan individu yang rentan [8]. Perubahan iklim menghadirkan tantangan besar bagi
sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia. Dokter yang menyelesaikan pelatihan atau
praktik mereka di daerah di mana penyakit jamur peka iklim tertentu jarang atau tidak ada,
mungkin akan kesulitan untuk mengenali, mendiagnosis, dan mengobatinya. Dengan tujuan
meningkatkan kesenjangan pengetahuan, kami meninjau literatur untuk menggambarkan
apa yang diketahui tentang efek perubahan iklim pada infeksi jamur dengan manifestasi
kulit. Selanjutnya, kami mengidentifikasi dan mendiskusikan topik untuk penyelidikan
lebih lanjut yang akan meningkatkan pemahaman kami tentang beragam dampak perubahan
iklim. Meskipun penelitian tentang variabel iklim dan penyakit jamur terus berkembang,
kami mengakui beberapa perbedaan dalam tingkat bukti yang tersedia untuk infeksi
tertentu. Untuk mengatasi perbedaan ini, mikosis berikut dikelompokkan bersama
berdasarkan kekuatan dukungan dalam literatur untuk sensitivitas iklim masing-masing.

2. Metode
Kami melakukan tinjauan literatur artikel berbahasa Inggris yang tersedia di PubMed
menggunakan masing-masing istilah pencarian iklim, perubahan iklim, lingkungan, suhu,
dan kelembaban, dalam kombinasi dengan masing-masing istilah individu berikut: jamur,
jamur, kandida, kandidiasis, Candida parapsilosis , Candida albicans , Candida auris ,
Candida glabrata , tinea , dermatofita , dermatofitosis , aspergillus , mucormycosis , mucor ,
talaromycosis , Talaromyces , Penicillium , Cryptococcus , cryptococcal ,
Coccidiolastomycosis , coccidioidomycosis , coccidioidomycosis kromoblastomikosis .
Referensi yang relevan dalam artikel awal yang diidentifikasi juga ditinjau. Kami fokus
pada infeksi jamur dengan manifestasi kulit dan bukti sensitivitas iklim, terutama yang
sedang berkembang, menyebar ke wilayah geografis baru, atau keduanya

3. Jamur dengan bukti kuat untuk sensitivitas iklim

3.1. Dermatofitosis

Dermatofitosis adalah infeksi pada rambut, kulit, atau kuku yang disebabkan oleh spesies
kapang Microsporum , Epidermophyton , atau Trichophyton . Organisme penyebab
diklasifikasikan sebagai anthrophilic (reservoir manusia), zoophilic (reservoir hewan), atau
geophilic (reservoir tanah); organisme zoofilik dan geofilik biasanya menyebabkan lebih
banyak lesi inflamasi. Temuan kulit biasanya termasuk plak merah, bersisik, sering
berbentuk anular (Gbr. 1). Dermatofit sensitif terhadap perubahan suhu dan kelembaban,
dibuktikan dengan distribusi khas mereka di tempat tubuh yang hangat dan lembab [9].
Memang, aktivitas keratinase dermatofit, proksi dari infekabilitas kulit , tertinggi pada 30-
40 ° C [10]. Diagnosis tinea cor poris telah dilaporkan di beberapa negara lebih tinggi di
musim hujan [5]. Di Prancis, peningkatan signifikan dermatofitosis yang disebabkan oleh
T. verrucosum diamati antara 2012-2016, dan jumlah kasus tahunan berkorelasi positif
dengan curah hujan tahunan rata-rata [6]. Dalam sebuah studi dari tiga zona eko-iklim di
Mali, prevalensi tinea capitis tertinggi di zona dengan kelembaban yang lebih besar [11].
superfi Infeksi jamur, khususnya tinea corporis , telah dilaporkan terjadi lebih sering setelah
banjir, misalnya, setelah Tsunami Samudra Hindia (2004) [12] dan Badai Katrina di AS
(2005) [13]. Selain itu, tinea pedis lebih sering terjadi setelah kontak yang terlalu lama dan
perendaman kaki di air banjir [14].

Dalam dua dekade terakhir, epidemiologi dermatofitosis di India telah bergeser secara
substansial. Pertama, prevalensi secara keseluruhan meningkat, dan telah dihipotesiskan
bahwa peningkatan suhu lingkungan rata-rata dan kelembaban di India, di mana ada
gelombang panas yang sangat parah baru-baru ini, mungkin menjadi faktor penyebab [15].
Kedua, telah terjadi perubahan dalam karakteristik klinis pada presentasi ke arah beban
yang lebih besar dari lesi inflamasi yang sangat luas serta pergeseran organisme penyebab
yang paling umum [16]. Satu studi menegaskan T. mentagrophytes sebagai penyebab lebih
dari 90% dermatofitosis di India, sedangkan T. rubrum sebelumnya merupakan patogen
yang paling umum [17]. Ini jauh di atas prevalensi 20-25% spesies ini di seluruh dunia
[15]. Temuan ini mengkhawatirkan karena resistensi T. mentagrophytes terhadap
terbinafine , pilihan pengobatan yang menonjol, muncul [16]. Sebagai catatan, T. rubrum
yang tahan terbinafine dermatofita toses juga baru-baru ini dilaporkan dari Eropa [18].

3.2. Kromoblastomikosis

Chromoblastomycosis adalah penyakit tropis terabaikan (NTD) yang disebabkan oleh

sekelompok jamur dematiaceous (berpigmen gelap) [19]. Fonsecaea pedrosoi adalah
patogen penyebab paling umum, diikuti oleh Phialophora verrucosa dan Cladophialophora
carrionii [7,19]. Lesi kulit muncul setelah inokulasi traumatis dari sumber lingkungan [20].
Temuan kulit mungkin termasuk papula berwarna kulit yang berkembang menjadi nodul
verukosa, berkrusta, atau ulserasi. Predileksi akral adalah umum (Gbr. 2), dan gejala sisa
dapat melemahkan [19]. Limfedema sekunder dan pruritus dapat terjadi [19].

Kromoblastomikosis disebabkan oleh patogen yang peka terhadap iklim. Meskipun kondisi
ini terlihat secara global, kondisi ini paling umum di daerah tropis dan subtropis. Iklim juga
mempengaruhi organisme menular mana yang mendominasi. Di hutan hujan subtropis,
chromoblastomy cosis paling sering disebabkan oleh anggota spesies Fonsecaea ,
sedangkan dalam kondisi kering, Cladohialophora carrionii adalah patogen utama [7].
Selanjutnya, chromoblastomycosis telah dilaporkan setelah banjir terkait badai [21] dan di
daerah banjir di Thailand setelah Tsunami Samudera Hindia (2004) [22]. Yang menjadi
perhatian, agen chromoblast tomycosis diperkaya di lingkungan yang tercemar di mana
mono aromat beracun lazim, terutama di ceruk buatan manusia seperti kayu yang diolah
dengan pengawet fenolik, limbah tambang beracun, atau tanah yang tercemar minyak [23]
3.3. Koksidioidomikosis

Coccidioidomycosis , atau Valley Fever, adalah mikosis sistemik yang disebabkan oleh
organisme dimorfik C. immitis dan C. posadasii . Ini adalah endemik daerah kering di
Amerika Utara dan Selatan, dan jangkauan geografis mereka yang terbatas mencerminkan
sensitivitas iklim mereka. Spora Coccidioides , yang ditemukan di tanah sekitar 10 cm di
bawah permukaan, membutuhkan peningkatan kelembaban tanah untuk berkecambah,
diikuti oleh musim kering untuk aerosol. Angin dan curah hujan adalah pendorong utama
aerosolisasi spora [24,25]. Selama gelombang panas yang berkepanjangan, suhu tinggi
mensterilkan lapisan atas tanah, mengurangi persaingan melawan Coccidioides oleh
mikroba lain [26]. Di daerah endemik, hingga 50% dari populasi telah terpapar, terutama
melalui inhalasi spora atau, lebih jarang, melalui inokulasi kulit [24]. Hanya 40% dari
orang yang terinfeksi mengembangkan gejala, dan 1% mengembangkan penyakit
diseminata [27]. Lesi kulit dapat dilihat dalam tiga skenario: 1) dapat merupakan akibat dari
pulpa akut infeksi monary , muncul sebagai "eksantema paru akut"; 2) mereka dapat
mencerminkan adanya infeksi diseminata yang melibatkan kulit; atau, jarang, 3) mereka
dapat mewakili infeksi primer dari inokulasi langsung. Oleh karena itu, temuan kulit sangat
bervariasi, dan termasuk lesi tipe eritema nodosum , eksantema akut, eritema multiform ,
multifokal umbilicated . papula atau nodul, dan anggukan indurasi ulserasi dengan ulserasi
[28]. Kelompok yang mengalami kematian lebih tinggi termasuk penerima transplantasi,
kelompok etnis tertentu (yaitu, Filipina Amerika ), dan pasien dengan keganasan, diabetes,
dan infeksi HIV [27].

Insiden coccidioidomycosis terus meningkat dalam dua dekade terakhir [29]. Alasan untuk
ini termasuk tes diagnostik yang lebih baik, pertumbuhan populasi regional yang
meningkatkan ukuran populasi rentan , dan kondisi lingkungan yang semakin
menguntungkan untuk pertumbuhan organisme. Rentang geografis spesies Coccidioides
juga meluas spora kini telah diidentifikasi jauh di utara AS Barat Daya yang hangat dan
gersang , termasuk di tanah Oregon [30] dan negara bagian Washington ; sejak 2010,
setidaknya 16 kasus telah terjadi di selatan tengah Washington, semua pada pasien dengan
riwayat perjalanan negatif [31]. Curah hujan yang tinggi pada tahun 2016 setelah
kekeringan berkepanjangan di California dikaitkan dengan peningkatan insiden
koksidiomikosis kulit [32,33]. Insiden juga diketahui meningkat setelah bencana
lingkungan seperti kebakaran hutan [34]. Pada tahun 2100, area endemisitas
coccidioidomycosis diproyeksikan menjadi dua kali lipat jika perubahan iklim melanjutkan
lintasannya saat ini. Jumlah negara bagian AS yang terkena dampak dapat meningkat dari
12 menjadi 17, dengan peningkatan beban kasus 50%

4.Jamur dengan bukti sensitivitas iklim sedang

4.1. Misetoma

Mycetoma adalah NTD yang menyebabkan penyakit inflamasi kronis, granulomatosa,

progresif pada kulit dan jaringan subkutan setelah inokulasi traumatis organisme penyebab.
Orang dengan alas kaki yang tidak memadai dan mereka yang bekerja di luar ruangan
sangat berisiko tinggi. Mycetoma dapat disebabkan oleh jamur ( eumycetes ) atau bakteri
( actinomycetes ), mengakibatkan eumycetoma atau actinomyce toma , masing-masing
[36]. Lesi biasanya dimulai sebagai nodul progresif yang tidak nyeri di tempat trauma,
paling sering pada ekstremitas bawah. Sebuah misetoma berkembang penuh ditandai
dengan trias klasik tumefaksi, pengeringan sinus, dan kehadiran butir (Gbr. 3) [37]. Infeksi
dapat menyebar ke struktur subkutan termasuk tulang, mengakibatkan deformitas dan
hilangnya fungsi dengan implikasi sosial dan ekonomi yang serius [36].

Kasus misetoma yang paling banyak dilaporkan berasal dari daerah tropis dan subtropis
daerah kal , di apa yang disebut " sabuk mycetoma ", yang meliputi Meksiko, Venezuela,
Mauritania, Senegal, Chad, Ethiopia, Sudan, Somalia, Yaman, dan India [36,38,39].
Eumycetoma lebih sering terjadi di daerah dengan curah hujan tinggi [36]. Sebuah studi
dari India menyarankan peningkatan inci Micetoma disebabkan oleh perubahan kondisi
iklim, seperti curah hujan yang tinggi, peningkatan irigasi oleh Kanal Rajasthan , urbani
zisasi desa, dan modifikasi di bidang pertanian [40]. Rentang geografis organisme yang
menyebabkan misetoma mungkin meluas, atau setidaknya lebih luas dari yang diketahui
sebelumnya. Baru-baru ini ada laporan dari daerah baru, termasuk Kepulauan Komoro,
Laos, Venezuela, dan Brasil [38]. Selain itu, kasus asli baru-baru ini dilaporkan dari Eropa
[41] dan AS

4.2. Talaromycosis
Talaromycosis adalah infeksi oportunistik terdefinisi AIDS yang disebabkan oleh
Talaromyces marneffei (sebelumnya dikenal sebagai Penicillium marneffei ), terutama
dilaporkan pada orang yang tinggal di Asia Selatan dan Tenggara [43]. Manifestasi
mungkin mukokutan , termasuk papula pada wajah dan ekstremitas, papula palatal, dan
luka genital kronis [44].

P. marneffei telah dilaporkan terjadi lebih sering sering di musim hujan di Thailand Utara
[45] dan Vietnam [46]. Sebuah studi kemudian dari Vietnam mencatat bahwa penerimaan
P. marneffei sangat terkait dengan kelembaban (P <.001), meskipun hujan, suhu, dan angin
tidak signifikan secara statistik [47]. Talaromycosis juga telah dilaporkan pada pelancong
dengan imunosupresi yang kembali dari daerah endemik, menghadirkan tantangan
diagnostik bagi dokter yang tidak sadar [48].

4.3. Sporotrichosis

Sporotrichosis adalah infeksi subakut hingga kronis yang disebabkan oleh spesies
Sporothrix dimorfik mally , terutama S. schenckii [19]. Ini ditemukan di seluruh dunia di
tanah dan pada materi tanaman yang membusuk. Infeksi lokal terjadi setelah cedera kulit,
bermanifestasi dengan nodul eritematosa, borok, atau keduanya, secara klasik terdistribusi
dalam pola limfokutan (Gbr. 4) [49].

Sporotrichosis peka terhadap iklim. Tanaman ini endemik di daerah tropis dan subtropis ,
tumbuh paling baik pada suhu berkisar antara 22°C-27°C dan pada kelembapan 90% [49].
Khususnya, itu hiperendemik ke Meksiko, Peru, Kolombia, dan Brasil [50]. Di Australia,
tingkat kasus memuncak selama musim hujan [50]. Baru-baru ini, kasus yang dianggap asli
telah dilaporkan di daerah yang sebelumnya tidak dianggap endemik, termasuk Jepang
utara [51], Italia selatan [52], Prancis [53], dan Portugal [54]. Selain itu, sporotrikosis
zoonosis (terkait kucing domestik) dilaporkan lebih sering di Brasil, di mana wabah meluas
telah terjadi di beberapa wilayah di negara tersebut; namun, hubungan ini dengan variabel
iklim tidak diketahui [55].

Ada juga kasus sporotrichosis yang terdokumentasi setelah banjir ekstrem di Cina. Dari
tahun 1991 hingga 1993, lebih dari 400 penduduk desa terjangkit sporotrichosis ,
melaporkan riwayat kontak dengan alang-alang Para peneliti kemudian mengisolasi
Sporothrix dari tanaman ini. Selanjutnya , 224 penduduk desa yang mengumpulkan alang-
alang yang terdampar dari banjir Sungai Nen mengembangkan sporotrikosis setelah tiga
hingga enam bulan [49].

4.4. Blastomikosis

Blastomycosis disebabkan oleh organisme jamur dimorfik B. der matitidis dan B. gilchristii
. Seperti Coccidioides , infeksi terutama diperoleh melalui inhalasi spora yang aerosol
selama aktivitas yang mengganggu pembusukan kayu atau tanah [56]. Setelah dihirup,
spora berubah menjadi bentuk ragi mereka [56]. Sebagian besar infeksi tidak memiliki
gejala; jika gejala atik , pasien dapat datang dengan infeksi paru akut atau kronis, dan lebih
jarang dengan penyebaran hematogen ke organ lain seperti kulit, saluran genitourinari, dan
struktur osteoartikular [56]. Pada pasien dengan ekstrapulmonal blastomikosis , lesi kulit
terjadi pada hingga 60% kasus, biasanya muncul sebagai ulkus dengan batas yang
menumpuk dan dasar eksudatif, atau nodul verrukosa dengan batas yang tidak teratur [56].
Blastomikosis kulit juga dapat diperoleh terutama, melalui inokulasi langsung, biasanya
muncul sebagai nodul verukosa, ulserasi, atau keduanya ; lesi mungkin soliter atau
multifokal [56].

Secara historis, jangkauan geografis Blastomyces termasuk Amerika Utara Tengah dan
Selatan, terutama saluran air di wilayah Great Lakes (AS) [57]. Fokus hiperendemik ada di
barat Ontario dan utara-tengah Wisconsin [58]. Bukti menunjukkan kisaran organisme
mungkin tumbuh [58]; sejak tahun 2000, kasus telah diidentifikasi sejauh barat
Saskatchewan [59] dan timur sejauh New York [60]. Insiden juga tampaknya meningkat di
negara bagian tertentu - Illinois, Indiana, dan Wisconsin [58]. Namun, alasan di balik tren
ini serta perluasan geografis lateral blastomikosis tidak diketahui, memerlukan evaluasi
lebih lanjut. Sementara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap persistensi lingkungan B.
der matitidis 'tidak sepenuhnya dipahami, kelembaban tanah memainkan peran penting
[58]. Sebagian besar kasus blastomikosis sporadis dan terkait wabah terjadi melalui saluran
air [61]. Iklim dan cuaca juga kemungkinan mempengaruhi kondisi yang mendorong
pertumbuhan dan penyebaran. Cluster blastomikosis telah diamati setelah hujan lebat
diikuti oleh curah hujan rendah atau kekeringan [61]. Selain itu, tiga bulan setelah Badai
Katrina, kasus blastomikosis dengan manifestasi SSP, paru, dan kulit dilaporkan pada pria
berusia 26 tahun yang sebelumnya sehat [62].

Blastomikosis dikenal peka terhadap iklim; presentasinya memiliki variasi musiman,

dengan tingkat kasus yang memuncak pada musim gugur dan menurun pada musim semi,
yang menunjukkan infektivitas yang relatif lebih rendah selama bulan-bulan yang lebih
dingin [63]. Hubungan dengan suhu kurang jelas; dalam satu analisis daerah endemik, suhu
maksimum berbanding terbalik dengan kemungkinan menjadi daerah klaster yang tinggi
[64]. Sepengetahuan kami, tidak ada data yang dipublikasikan tentang pergeseran pola
musiman saat pola cuaca berubah, yang dapat menjelaskan informasi yang lebih besar
tentang hubungan antara suhu dan kejadian mikosis blasto . Penelitian lebih lanjut yang
dilakukan pada variabel iklim yang mempengaruhi virulensi organisme penyebab
blastomikosis juga akan bermanfaat.

4.5. Histoplasmosis

Histoplasmosis disebabkan oleh beberapa organisme jamur dimorfik dari spesies

Histoplasma . Dibandingkan dengan Coccidioides dan Blastomyces , Histoplasma
tampaknya kurang dibatasi secara geografis, dengan fakta bahwa itu adalah yang paling
umum dari tiga mikosis endemik [65]. Organisme ini tumbuh sangat baik dalam bahan
organik yang diperkaya oleh kotoran burung atau kelelawar [66]. Pertumbuhan
histoplasmosis paling besar di daerah dengan kelembaban tanah yang tinggi, dan
kelembaban tanah mempengaruhi suhu di mana Histoplasma dapat bertahan hidup [67].
Infeksi diperoleh ketika tanah yang terkontaminasi dihirup [65]. Faktor risiko khusus untuk
paparan termasuk pengamatan burung dan kelelawar, eksplorasi gua, pekerjaan konstruksi
di luar ruangan, dan pemindahan dan pembakaran bambu [68]. Histoplasmosis kulit primer
terjadi setelah inokulasi langsung tion dan mungkin muncul sebagai nodul kulit [69],
selulitis [70], atau nekrosis fasciitis rotizing [71]. Pasien dengan penyakit diseminata
( ekstrapulmoner ) dapat muncul dengan banyak papula yang terumbilikasi [65].

Kisaran geografis Histoplasma secara historis ditetapkan, melalui pengujian sensitivitas

histoplasmin kulit nasional , untuk memasukkan Lembah Sungai Ohio dan Mississippi di
Amerika Utara [58]. Organisme ini juga endemik di sebagian besar Amerika Latin [65] dan
bahkan lebih tersebar luas daripada yang diperkirakan sebelumnya [58]. Secara khusus,
pandemi HIV/AIDS dan meluasnya penggunaan agen imunosupresif telah meningkatkan
pengetahuan tentang distribusi globalnya [43]. Kasus telah diperoleh di daerah yang
sebelumnya tidak dianggap endemik, termasuk Florida [72], Montana [73], Idaho [73],
Nebraska [74], Minnesota [74], Wisconsin [74], Michigan [74], dan Alberta, Kanada [75],
dengan seruan untuk meningkatkan pengawasan negara [74]. Faktor yang diketahui terkait
dengan wabah adalah gangguan lingkungan habitat organisme [66]. Namun, tidak diketahui
apakah ada peningkatan beban kasus yang terlihat setelah kejadian cuaca ekstrem.
Sementara frekuensi keseluruhan wabah histoplasmosis tampaknya telah menurun dari
waktu ke waktu, kasus dihipotesiskan tidak dilaporkan karena histoplasmosis pada 2016
bukan penyakit yang dapat dilaporkan secara nasional di 80% negara bagian AS [66].
Selain itu, ada >5000 rawat inap nasional untuk histoplasmosis pada tahun 2012. Dengan
mengurangkan perkiraan rawat inap dari negara bagian dengan data pengawasan dari total
nasional, peneliti menghitung persentase penerimaan rumah sakit dari negara bagian lain.
Persentase prediksi yang luar biasa tinggi kemungkinan menunjukkan lebih banyak infeksi
yang tidak terdiagnosis di negara bagian yang disurvei , beberapa di antaranya adalah
wilayah yang secara tradisional tidak diakui endemisitasnya [74].

Meskipun ekspansi Histoplasma ke utara , thermotoler keberadaan spesies ini kurang

dipahami. Namun , pemodelan envi kondisi lingkungan yang melibatkan jarak ke perairan
terbuka, pH tanah, dan jenis tutupan lahan menunjukkan perluasan jangkauan geografis H.
capsulatum dari perubahan iklim [76]. Stres lingkungan tertentu sor juga dapat mendorong
patogenisitas. Strain H. capsulatum yang tumbuh pada suhu tinggi atau yang terpapar lebih
banyak cahaya menunjukkan peningkatan virulensi, yang mungkin menjadi perhatian jika
suhu dan paparan UV meningkat seperti yang diperkirakan [76].

5.jamur dengan bukti sensitivitas iklim yang lebih lemah

5.1. Kandidiasis

Kandidiasis dapat disebabkan oleh banyak spesies Candida dan diklasifikasikan sebagai
superfisial (kutan, mukokutan , rambut, dan kuku yang terlibat) atau invasif (misalnya
meningitis, infeksi viseral, dan kandidemia ). Area keterlibatan yang disukai untuk
kandidiasis kulit superfisial adalah lipatan kulit, mukosa genital dan mulut, ujung jari, dan
kuku. Kandidiasis kulit superfisial biasanya muncul sebagai bercak dan plak merah gemuk
dengan skala halus dan papula atau pustula satelit di perifer [77]. Manifestasi alternatif
mungkin termasuk erosi interdigitalis blastomycetica (Gbr. 5), balanitis, atau dermatitis
popok. Candida juga merupakan penyebab non-dermatofita yang paling umum dari
onikomikosis [78]. Manifestasi kulit dari kandidiasis invasif asis mungkin termasuk
ecthyma gangrenosum seperti lesi, erupsi seperti folikulitis, nodul subkutan, dan bula
hemoragik yang tegang [77]. Faktor risiko yang paling umum untuk infeksi termasuk usia
yang ekstrim, malnutrisi, obesitas, diabetes, dan defisiensi imun [79]. Meskipun
kecenderungan untuk situs tubuh lembab menunjukkan sensitivitas suhu dan kelembaban
[80], penelitian lebih lanjut diperlukan ke dalam spesifikasi efek cific dari perubahan iklim
dan peristiwa cuaca ekstrim pada prevalensi infeksi kulit candida .
5.2. Kriptokokosis

Cryptococcosis adalah mikosis yang berpotensi fatal yang disebabkan oleh C. gattii atau C.
neoformans . Kondisi ini sering mempengaruhi paru-paru, saraf pusat sistem vous (SSP),
dan kulit. Cryptococcosis biasanya terjadi setelah inhalasi dan deposisi spora jamur ke
dalam alveoli paru [81]. C. gattii terutama mempengaruhi individu yang tampaknya sehat,
biasanya menyebabkan lesi granulomatosa ( cryptococcomas ) di paru-paru dan otak, dan
kadang-kadang di kulit [82,83]. C. neoformans paling sering menyerang orang dengan
gangguan sistem imun, misalnya pasien AIDS dan penerima transplantasi organ [84,85].
Presentasi kulit mungkin termasuk nodul, papula, pustula, abses, pembengkakan subkutan,
eritema seperti selulitis, dan ulserasi seperti pioderma gangrenosum [81,84-86].

C. gattii sebelum tahun 1999 paling sering ditemukan di iklim tropis dan subtropis. Sejak
saat itu, telah terjadi ekspansi sion jangkauan geografis C. gattii ke iklim seperti Pacific
Northwest (Washington dan Oregon, AS, dan British Columbia, Can ada ). Kemunculan ini
mungkin karena perubahan iklim, perubahan penggunaan lahan, dan kerentanan inang [87-
89].
5.3. Mukormikosis

Mucormycosis , juga dikenal sebagai zygomycosis , disebabkan oleh jamur dari genus
Rhizopus , Lichtheimia , dan Mucor [90]. Penyakit kulit dapat muncul setelah cedera kulit
traumatis [91]. Atau, spora dapat terhirup atau tertelan [91] dengan temuan kulit yang
terjadi sebagai konsekuensi sekunder dari mucormycosis invasif yang mendasari ; bentuk
ini paling sering terlihat pada pasien dengan diabetes mellitus dan pasien dengan gangguan
sistem imun yang parah, seperti mereka yang telah menjalani transplantasi sel punca
hematopoietik [90]. Mani kulit festations mungkin termasuk ecthyma gangrenosum seperti
lesi, mukokus ulserasi dan eschar taneous, papulonodules nekrotik , plak selulit , atau
kombinasi dari semuanya [77].

Mucormycosis telah dilaporkan beberapa kali setelah bencana alam, di mana organisme
diinokulasi melalui luka tembus dari puing-puing yang terbawa angin atau air. Fasciitis
nekrotikans karena mucormycosis , yang memiliki angka kematian tinggi, terutama
dilaporkan pada korban Tsunami Samudra Hindia 2004 [92] dan Misa 2011 tornado asam
[93]. Kasus-kasus ini dihipotesiskan sebagai akibat dari penyebaran dan perpindahan tanah.
Saat ini, tidak ada bukti yang cukup dence dalam literatur untuk mengevaluasi hubungan
antara variabel iklim dan virulensi atau jangkauan geografis genera yang menyebabkan
mucormycosis . Penelitian lebih lanjut direkomendasikan untuk memahami faktor
lingkungan yang terkait.

Kesimpulan

Beberapa mikosis superfisial, dalam, dan sistemik disebabkan oleh organisme yang
diketahui sensitif terhadap variabel iklim seperti suhu , kelembaban , dan curah hujan.
Perubahan iklim antropogenik, melalui efeknya yang luas dan beragam pada ekosistem,
sedang dan akan terus berdampak pada patogenisitas organisme jamur. Lebih khusus lagi,
suhu yang lebih tinggi berkelanjutan pada garis lintang yang semakin tinggi sebagian untuk
memperluas rentang geografis dari jamur dimorfik Coccidioides , Blastomyces ,
Histoplasma , dan Sporothrix . Bencana alam seperti banjir, angin topan, dan kekeringan
dikaitkan dengan peningkatan insiden beberapa infeksi jamur tertentu; beban yang
ditimbulkan oleh infeksi ini dapat bertambah sebagai akibat dari peristiwa cuaca ekstrem
terkait perubahan iklim yang semakin sering terjadi. Selain itu, organisme jamur patogen
peka iklim baru, seperti Tinea mentagrophytes (di India), telah muncul dalam beberapa
tahun terakhir dalam pengaturan pemanasan global. Di masa depan, suhu lingkungan yang
lebih tinggi secara global yang berkelanjutan dapat menyebabkan spesies jamur patogen
yang sebelumnya tidak diketahui atau kurang dihargai . Ini menghadirkan tantangan
potensial bagi dokter yang terlatih atau berpraktik di daerah dengan jamur baru atau yang
sebelumnya langka. Melalui peningkatan kesadaran akan pola baru yang terkait dengan
perubahan iklim, dokter dapat berkolaborasi secara lebih efektif dengan multidisiplin tim
plinary untuk menawarkan koordinasi berkelanjutan dan tindak lanjut untuk pasien yang
terkena dampak. Yang penting, sementara ada banyak bukti tentang dampak variabel iklim
pada patogen jamur, ada juga kebutuhan berkelanjutan untuk penelitian global untuk
mengevaluasi perubahan insisi . densitas dan prevalensi spesies mikotik dengan manifestasi
kulit tion . Pemantauan jangka panjang dari pergeseran penyebaran geografis dapat
meningkatkan deteksi dan perawatan.

Pendanaan

Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan di sektor publik,
komersial, atau nirlaba.

Pernyataan Kepentingan Bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak mengetahui adanya persaingan kepentingan
keuangan atau hubungan pribadi yang tampaknya dapat mempengaruhi ence pekerjaan
yang dilaporkan dalam makalah ini.