NAMA PEMILIK /
NO NAMA TPP ALAMAT
PENANGGUNG JAWAB
I. RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
II. RUMAH MAKAN GOLONGAN A1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
II. RUMAH MAKAN GOLONGAN A2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III. JASA BOGA / KATERING
Jasa Boga / Katering Gol A
1
2
3
Jasa Boga / Katering Gol B
1
2
3
NAMA PEMILIK /
NO NAMA TPP ALAMAT
PENANGGUNG JAWAB
Jasa Boga / Katering Gol C
1
2
3
IV. GERAI PANGAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
V. GERAI PANGAN JAJANAN KELILING
Gerai pangan jajanan keliling golongan A1
1
2
3
Gerai pangan jajanan keliling golongan A2
1
2
3
Gerai pangan jajanan keliling golongan B
1
2
3
VI. DAPUR GERAI PANGAN JAJANAN
1
2
3
4
5
Nama Nama
NIP NIP