Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLATAK
Jalan Yos Sudarso Nomor 179 Banyuwangi 68421
Telp.(0333)-425290 email: puskesmas_klatak@yahoo.com
LEMBAR KOMUNIKASI SBAR
Pelapor
Penerima Laporan
Nama Pasien
Usia
S DPJP
(Situation)
Diagnosa sementara

Keluhan saat ini

Riwayat penyakit dahulu


Riwayat Penyakit Keluarga
B Riwayat Alergi
(Background)
Terapi dari DPJP

Kesadaran
Tekanan darah
A Nadi
(Assesment) Respiratory Rate
Suhu
Hasil Laboratorium
Tindakan / Asuhan
keperawatan yang sudah
dilakukan
R
(Recommendation)
Instruksi Dokter

Tanggal : Jam : No. RM :

Paraf Dokter Paraf Pelapor

(…………………..………) (…………………………….)

Anda mungkin juga menyukai