PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEPADANGAN
Jl. Raya Kepadangan No. 100 Tulangan Kode Pos: 61273
Telepon: 031 8854215 Email: pkm.kepadangan@gmail.com

DAFTAR TILIK SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

KOMUNIKASI EFEKTIF (SBAR – Situation, Background, Asessment, Recommendation)

Telah diterima pasien baru:

Nama : Tanggal :
Diagnosa : Asal :
Situation (Kondisi Pasien)

Background (Kondisi Objektif Pasien)

Tekanan Darah: Berat Badan:
Nadi: Tinggi Badan:
Suhu:
Sistem Organ:

Pemeriksaan Penunjang:

Asessment (Diagnosa Medis)

Recommendation (Saran Terapi oleh Dokter)

Petugas Jaga, Mengetahui,

Dokter Penanggung Jawab