LAPORAN INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN DAN

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN PERIODE

JULI – SEPTEMBER TAHUN 2022

RSU PROF DR BOLONI

Jl. Monginsidi No.11 Medan Polonia, Medan, 20157
Sumatera Utara - Indonesia
Telp. (061) 4149666 / Fax. (061) 4154761
I.PENDAHULUAN

Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, Rumah Sakit Umum Prof Dr
Boloni membuat program membuat program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang salah satu kegiatannya adalah pemantauan indicator mutu rumah sakit.
Untuk mengetahui pencapaian indicator mutu, maka dilakukan evaluasi terhadap
kegiatan pemantauan indicator mutu dan keselamatan pasien ini

II. WAKTU EVALUASI EVALUASI

Evaluasi penacapaian indiakator mutu dan keselamatan pasien dialakukan setiap 3

bulan setelah pengumpulan data indicator mutu dilakukan. Evaluasi kegiatan
program secara keseluruhan dilakukan pada akhir tahun dan dilaporkan kepada
kepala Rumah Sakit Umum Prof Dr Boloni.

III. KEGIATAN

1. Kegiatan pengumpulan data indikator mutu dari tiap unit kerja Target pencapaian
yakni 70% unit melaporkan indikator mutu rumah sakit.

2. Terlaksananya rapat mutu setiap bulannya Target pencapaian yakni rapat mutu
dipimpin Direktur Rumah Sakit, Ketua PMKP, dan dihadiri oleh tiap unit kerja.

3. Tercapainya nilai pencapaian indikator mutu Target pencapaian yakni

tercapainya nilai standar pencapaian.

IV.INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN

1. INDIKATOR MUTU KEPERAWATAN TAHUN 2022

NO INDIKATOR TARGET
1 Kelengkapan pengisian pengkajian awal pasien baru 100 %
oleh perawat dalam 1x24 jam.
2 Kesalahan dalam pemberian obat 0%
3 Kelengkapan pengisian berkas rekam medis dalam ≥ 80 %
1x24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
4 Angka kejadian phlebitis di ruang rawat inap setelah 4%
pemasangan infus
5 Angka kejadian phlebitis di ruang rawat inap setelah 0%
pemasangan infus
6 Survei indeks kepuasan pasien 90 %
LAMPIRAN GRAFIK

Kelengkapan pengisian pengkajian awal pasien baru

oleh perawat dalam 1x24 jam.
120%

100%

80%

Axis Title 60%

40%

20%

0%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

ANALISA : Angka diatas menunjukkan adanya peningkatan dari data tiap

bulannya

Kesalahan dalam pemberian obat

100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
Axis Title 50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

ANALISA : data diatas dapat dilaporkan bahwa kesalahan dalam pemberian

obat tidak ditemukan pada tiga bulan berturut turut.
 Angka kejadian phlebitis di ruang rawat inap setelah
pemasangan infus

2.5

1.5
Axis Title
1

0.5

0
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

ANALISA : data angka kejadian phlebitis diruang rawat inap setelah

pemasangan infus tidak ada ditemukan .

Kelengkapan pengisian berkas rekam medis dalam 1x24

jam setelah selesai pelayanan rawat inap
82.00%
80.00%
78.00%
76.00%
74.00%
Axis Title 72.00%
70.00%
68.00%
66.00%
64.00%
62.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

ANALISA : data untuk kelengkapan pengisisan berkas rekam medis dalam

1x24 jam setelah selesai pelayanan rawat inap tampak tren pencapaian
belum stabil
 Kejadian tertusuk jarum suntik
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
Axis Title 50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

ANALISA :data pada juli sampai september angka kejadian tertusuk jarum
sudah mencapai target.

Survei indeks kepuasan pasien

95.00%

94.00%

93.00%

92.00%
Axis Title
91.00%

90.00%

89.00%

88.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

ANALISA:data pada survei indeks kepuasan pasien tampak mengalami

peningkatan yang dapat dilihat ditiap bulannya dari juli sampai setpember.
 2. INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

N SASARAN INDIKATOR TARGET

O KESELAMATAN PASIEN
1 Ketepatan Identifikasi Ketepatan pemasangan gelang 100 %
Pasien identitas pasien baru rawat inap
2 Peningkatan Komunikasi Persentase kepatuhan DPJP dalam 100 %
Efektif menandatangani stempel konfirmasi
read back dalam waktu 24 jam pada
pelaporan hasil kritis pemeriksaan
laboratorium dengan TbaK (Tulis-
Baca and Konfirmasi) dari petugas
rawat inap
3 Peningkatan Keamanan Kepatuhan pemberian label high alert 100 %
Obat Yang Perlu medication
Diwaspadai (High Alert)
4 Kepastian Tepat-Lokasi, Kepatuhan Perawat Dalam 100 %
Tepat-Prosedur, melakukan Surgical Safety Checklist
TepatPasien Operasi
5 Pengurangan Resiko Kepatuhan Perawat Dalam 100 %
Infeksi Terkait Pelayanan Melakukan kebersihan tangan sesuai
Kesehatan lima momen kebersihan tangan
6 Pengurangan Resiko Kejadian pasien jatuh di ruang rawat 0%
Pasien Jatuh inap
LAMPIRAN GRAFIK

Kelengkapan pengisian pengkajian awal pasien baru oleh

perawat dalam 1x24 jam.

102%

100%

98%

96%

94%
Axis Title
92%

90%

88%

86%

84%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

persentase kepatuhan DPJP dalam menandatangani stempel

konfirmasi read back dalam waktu 24 jam pada pelaporan hasil
kritis pemeriksaan laboratorium dengan TbaK dari petugas rawat
120.00%

100.00%

80.00%

Axis Title 60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
 Kepatuhan pemberian label high alert medication
82.00%
80.00%
78.00%
76.00%
74.00%

Axis Title 72.00%

70.00%
68.00%
66.00%
64.00%
62.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan kebersihan tangan

sesuai lima momen kebersihan tangan
100.50%
100.00%
99.50%
99.00%
98.50%
Axis Title 98.00%
97.50%
97.00%
96.50%
96.00%
95.50%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
 Kejadian pasien jatuh di ruang rawat inap
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%

Axis Title 50.00%

40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER

V. TINDAK LANJUT

1. kegiatan penumpulan data indikator mutu dari tiap unit kerja,target pencapaian
70% dan unit yang melaporkan indikator mutu rumah sakit

2. terlaksananya rapat mutu setiap bulannya

Target pencapaian yakni rapat mutu dipimpin oleh direktur rumah sakit, ketua pmkp
dan dihadiri oleh tiap unit kerja

3. Hasil pencapaian : rapat mutu sudah dilaksanakan tiap bulan dipimpin oleh
direktur rumah sakit/ketua PMKP
4. Target pencapaian nilai indikator mutu
Target pencapaian yakni tercapainya nilai standar pencapaian.

VI. REKOMENDASI

1. Sistem monitoring pelaporan mutu dan keselamatan pasien ditingkatkan, agar

kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat membudaya
2. Pelaporan indikator mutu dan keselamatan pasien harian, selain diisi di form
survei harian sebaiknya dilakukan juga pelaporan oleh penanggung jawab
saat briefing pagi dan saat morning report
VII. PENUTUP

Demikian laporan evaluasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dirumah sakit prof dr boloni disampaikan ,dengan harapan dapat menjadi bahan
pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien di Rumah Sakit Prof Dr Boloni.

Medan , September 2022

Mengetahui,
Direktur RSU Prof Dr Boloni

(dr. Leonardo Dairy, Sp.PD-KGEH)