UKBM BASING-3.1/4.

1/1/1

FORM FILLING
UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

UKBM

KBM Mata Pelajaran : Bahasa Inggris Peminatan

Code : UKBM BASING-3.1/4.1/1/1
Semester :1
Tahun Pelajaran : 2021-2022

I.KD ( Kompetensi dasar ) :

3.1. Membedakan fungsi sosial, struktur teks, dan unsur kebahasaan beberapa teks
khusus dalam bentuk formulir isian yang digunakan diperusahaan/bank/instansi
lain, dengan memberi dan meminta informasi terkait jati diri dan informasi yang
relevan, sesuai dengan konteks penggunaannya.
4.1. Menangkap makna secara kontekstual terkait fungsi sosial, struktur teks, dan
unsur kebahasaan teks khusus dalam bentuk formulir isian yang digunakan di
perusahaan/bank/instansi lain, terkait jati diri dan informasi yang relevan.

II. IPK ( Indikator Pencapaian Kompetensi ) :

Siswa dapat :
3.1.1. Mengamati dan bertanya jenis – jenis Formulir yang diberikan di UKBM 1.
3.1.2. Mengisi data dari Formulir Isian yang diberikan di UKBM 1.
3.1.3. Menjawab pertanyaan dari Formulir Isian yang diberikan di UKBM 1.
4.1.1. Membuat sebuah dialogue dalam bentuk instruksi tentang bagaimana mengisi
data tentang formulir dari sebuak bank Bank tertentu untuk membayar uang
sekolah yang ada di UKBM 1.
4.1.2. Mempresentasikan dialogue yang telah murid – murid buat di depan
kelompoknya atau di depan kelas, yang diberikan di UKBM 1.

III. Materi Pokok : Formulir isian yang digunakan di perusahaan / bank /

instansi lain.
IV. Alokasi waktu : 3 x 45 menit ( 1 kali pertemuan ) atau 6 x 45 menit ( 2
kali pertemuan ).
V. Tujuan Pembelajaran :
Siswa diharapkan dapat :
Melalui diskusi, tanya jawab, penugasan, presentasi dan analisis, peserta didik dapat
menyusun atau membuat Formulir isian yang digunakan di perusahaan / bank /
instansi lain, dengan memperhatikan fungsi sosial, struktur teks, dan unsur kebahasaan
yang benar dan sesuai konteks, sehingga peserta didik dapat menghayati dan
mengamalkan ajaran agama yang dianutnya, mengembangkan sikap jujur, peduli, dan
bertanggungjawab, serta dapat mengembangankan kemampuan berpikir kritis,
komunikasi, kolaborasi, kreativitas (4C).

VI. Materi Pembelajaran : Formulir isian yang digunakan di perusahaan / bank/

instansi lain.

2 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Peta Konsep

Stimulus

Task 1

Look at the picture on the below.

1. What forms have you ever

filled out ?
2. What self – information do
you provide to fill out the
form ?
3. What utensils do you need to
provide when filling out a
form?

3 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Observe the form and answer the following questions:

1. Have you ever dealt with personal information?

2. Where are you commonly asked for your personal information?
3. Why do you think filling out a form should be done?

Untuk dapat menyelesaikan persoalan tersebut, silahkan kalian lanjutkan ke

kegiatan belajar berikut dan ikuti petunjuk yang ada dalam UKBM ini.

a. Inti
1) Petunjuk Umum UKBM
Baca dan pahami materi pada Buku Teks Pelajaran
ErfinaMaulidahKhabib, Tsasa Yusac Ershanaz,2016. Bahasa dan
Sastra InggrisPeminatanIlmu-IlmuBahasadanBudayauntuk SMA/MA
X .Surakarta:Penerbit Mediatama,halaman 1 s/d 26.
a) Setelah memahami isi materi dalam bacaan berlatihlah untuk berfikir
tinggi melalui tugas-tugas yang terdapat pada UKBM ini baik bekerja
sendiri maupun bersama teman sebangku atau teman lainnya.
b) Kerjakan UKBM ini dibuku kerja atau langsung mengisikan pada bagian
yang telah disediakan.
c) Kalian dapat belajar bertahap dan berlanjut melalui kegiatan ayo
berlatih, apabila kalian yakin sudah paham dan mampu menyelesaikan
permasalahan dalam kegiatan belajar yang ada, kalian boleh sendiri atau

4 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

mengajak teman lain yang sudah siap untuk mengikuti tes formatifagar
kalian dapat belajar ke UKBM berikutnya.

Task 2

Study this information how to fill a form.

There are many times when you are asked to fill in a form.
For example:
✔ Applying for a passport
✔ Applying for a driving licence
✔ Applying to join a library or club
✔ Applying for a job
✔ Giving information like in the Census form
Tips for filling in forms
1. It is good to keep all the information you might need together so
you can find your personal details quickly and easily, for example
your Personal Public Service Number (PPS number). You can get
this number from the Department of Social and Family Affairs. It
should also be on your pay slip.
2. Make a copy of the form so that if you make a mistake you can
start again. You can always ask for an extra form to practise on.
3. Read the form carefully before you write anything.
4. You may not need to fill in everything.
5. If it does not apply to you leave it blank.
6. If there is something on the form you do not understand, ask for
help.
7. Often the information you need to give on forms is the same.
Once you get used to filling in forms they will all become easier!

5 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

BLOCK LETTERS

Sometimes you are asked to fill a form in Block Letters or Block Capitals.
This means writing EVERYTHING IN CAPITAL LETTERS.
This is to make the information very clear and easy to read or easy to scan by a
computer.
Here are all the capital letters to remind you.
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Task 3

Study the following information below. Then, Fill in this form with
your own information. Use BLOCK CAPITALS

Forms with Boxes

When you have a form with boxes to fill in make sure to write one letter
or one number in each box. Leave one box space between each word.

6 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Fill in this form with your owninformation. Use BLOCK CAPITALS.

Task 4

Write one number in each box.

Writing dates in boxes. Write one number in each box. Usually there are two boxes for
the numbers. If it is a single number like 3 and 9 you have to put a 0 first to fill all the
boxes.

Sometimes the year will be written in full – 2005. Sometimes just the short form is used –
05

7 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Task 5

Study how to fill a form below.

Some words that are used in forms

Sometimes forms use different words to ask the same thing.

First name: Mary

This can also be asked as Christian name or Forename.
Surname: Byrne

This can also be called Last Name or Family Name.

Be careful! Some forms ask you to put your surname first.
Address: This is where you live.
19 The Green, Rathmines, Dublin 6
You might be asked to write it out on separate lines.
Example
Street: 19 The Green
Town/City: Rathmines
County: Dublin 6

8 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Title: Mr, Mrs, Miss, Ms,

Mr is used for all men. Mr Michael Byrne

Mrs is used for a married woman. Mrs Mary Byrne

Missis used for a single woman. Miss Mary Byrne

All women can use Ms. Ms Mary Byrne

They can be married or single.

Telephone / Phone: 01-234567

Contact Number: This is where you can be reached most easily. If you don’t have a
phone this could be your friend’s telephone number. It could be a work numberor a
daytime number (where you are during the day) or your mobile number.

Date of Birth: When you were born.

DOB- the initials of each word Date of Birth.

21st December 1954or 21/12/54

Signature: How you write your first and last name together. Your signature is unique.
You are the only person in the world who writes your name in that way.

You sign a letter or a form or a cheque.

● Your signature is legally binding.

● You are agreeing to the conditions of the form.

● You are stating that the information you are giving is true.

You may want to take some time to practise your signature.

Example:

___________________ ___________________

___________________ ___________________

___________________ ___________________

Patrick Kelly

9 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

10 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Task 6

Fill out this form with your details. It is a good idea to have a friend
look at this for you when you are finished.

11 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Task7

Fill out this form according to the details below.

An Application Form
My name is Tomas Reiger. I am 24 years old and I come from the Czech
Republic. I am single. I live with my family at 73 Swanson Road, Brighton. Our
postcode is BH1 2DH. Our phone number is 01273 280337. I also have a
mobile. My mobile number is 07786 293475. I am learning English at
Kingstown Community College. Today I am joining the library.

Brighton Library Application Form

Mr/Mrs/Miss (delete as appropriate)

Surname ____________________ Age ________________

First name ____________________ Home tel ________________

Address ____________________ Mobile ________________

____________________ Occupation ________________

Postcode ____________________

12 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

 UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Task 8

In pairs, do the exercise below.

And
fill in
Read the Text Hi, what’s your tel no
the
Message... and D.O.B? Are you M/F?
I live on New Rd. My box
mob is 07722 993749.

Match the words that mean the same Complete the word
D.O.B First name
Tel = __________________________
Gender mother tongue
No = __________________________
First language next of kin
Mob = __________________________
Occupation date of birth
M/F = ____________/______________
Emergency no family name
Rd = ____________________________
Surname male/female

Forename job

13 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Task 9

Form filling entry. Work by yourself.

14 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Task 10

Examination. Put a ✔in the right box.

1. DOB stands for:

a) Day of bouncing ❑

b) Date of birth ❑

c) Don’t over book ❑

2. Another name for your first nameis:

a) Forename ❑

b) Surname ❑

c) Last Name ❑

3. Your country of originis:

a) Where you were brought up ❑

b) Where you were born ❑

c) Where you go on holiday ❑

4.Gendermeans:

a) Yoursex - male or female ❑

b) Children ❑

c) Where you were born ❑

5. Your dependantsare:

a) Your cousins ❑

b) Your friends ❑

c) People you provide for ❑

6. Your occupation is:

15 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

a) If you are married or single ❑

b) Your work ❑

c) Your work history ❑

Task 11

Job application form

You have replied to an advertisement for a job in Telesales. You are
required to complete the following application form using block
capitals.

16 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Task 12

Fill in the following form for your Childcare Centre. Use block
capitals.

17 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Setelah memahami uraian singkat tsb diatas kalian bentuk kelompok

masing-masing beranggotakan 3 - 5 orang. Diskusikan bersama
anggota kaliancontohformulirberikut. Carilah berbagai macam jenis
formulir isian, tiap individu mencari dan membawa jenis formulir
isian dalam bahasa Inggris, bias mengunduh dari internet.
Presentasikan hasil diskusi kalian.

Source: https://www.google.com/search?q=filling+form&safe=strict&client=firefox-b-
ab&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwip_pec7M3dAhXFOY8KHSYvDtMQ_AUIDigB&
biw=1138&bih=582#imgrc=Jl-97lJRx28PjM:

18 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

19 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Ayoo Berlatih !

Setelah kalian Setelah kalian mengamati contoh formulir isian di atas, maka:

Simpulkan jenis formulir isian.

Apabila kalian telah mampu menyimpulkan jenis formulir isian diatas,

jika telah memahami, maka
kalian bisa melanjutkan pada kegiatan belajar 2 berikut.

20 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Kegiatan Belajar 2

Sebelum melakukan kegiatan belajar 2, perhatikan dan amati penjelasan dibawah ini
dulu...

Fungsi sosial
memberikan data dan informasi yang tepat dan pada tempat yang tepat.

Strukturteks
formulir dapat mencakup
- informasi yang digunakan di perusahaan, bank, dan instansi lainnya.
- informasi rinci dan informasi tertentu dari formulir isian yang digunakan di perusahaan,
bank, dan instansi lainnya.

Unsur kebahasaan
- Ungkapan dan kosa kata yang lazim digunakan formulir isian yang digunakan di
perusahaan, bank, dan instansi lainnya(savings withdrawal,invoice,savings
account,medical form,purchase form etc)

- Pola pertanyaan yang lazim dalam formulir isian,contoh:

o Would you please take a withdrawal slip at the form desk?
o What is y0ur office number?

- Kata kerja dalam bentuk past tense, simple present tense, dan future untuk mengisi
formulir isian tentang pengalaman masa lalu, sekarang, dan yang akan dilakukan.

Kata kerjabentuk past tense

Contoh:
o She completed this form.
o I wrote this form.

Past Tensedigunakanuntukmenyatakankegiatan yang terjadipadawaktulampau.

Kata kerjaSimple present tense

Contoh:
o Sintafeels excited.
o I read a newspaper every morning.

Simple presenttensedigunakanuntukmenyatakankegiatan yang

dilakukansebagaikebiasaan.

Future
Contoh:
o The man will pay the invoice.

Futuredigunakanuntukmenyatakankegiatan yang akandilakukan.

- Penggunaan nominal singular dan plural secara tepat, dengan atau tanpa a, the, this,
those, my, their, dan sebagainya dalam frasa nominal.

21 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

- Ucapan, tekanan kata, intonasi, ejaan, tanda baca, dan tulisan tangan

Jika sudah memahami, lanjutkan pada kegiatan ayo berlatih berikut.

Setelah memahamicontoh di atas, maka simpulkan fungsi sosial,struktur

teks dan unsur kebahasaan dalam formulir isian.

Apabila anda sudah mampu memahami Formulir isian ini, maka anda bisa
melanjutkan pada kegiatan belajar 3 berikut.

Kegiatan Belajar 3

Setelah memahami jenis jenis formulir isian sekarang lengkapi percakapan

di bawah ini.

Complete the following dialogue about setting up a new bank account!

A: How are you doing today?
B: Great. …… 1) .
A: What can I ………. 2) you with?
B: I would like to open a ……….. 3) .
A: What kind would you like to ……. 4) ?
B: I need a checking ……… 5) .
A: Would you also like to ……. 6) a savings account?
B: That's fine.
A: In order to open these accounts, you …… 7) deposit a minimum of $50.
I ….. 8) to deposit $300.
B: I'll set up your accounts for you right now.
A: Make sure to put $150 in each account.
B:

22 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

b. Penutup

Bagaimana kalian
sekarang?

Setelah kalian belajar bertahap dan berlanjut melalui kegiatan belajar 1, 2 dan 3, berikut
diberikan Tabel untuk mengukur diri kalian terhadap materi yang sudah kalian pelajari.
Jawablah sejujurnya terkait dengan penguasaan materi pada UKB ini di Tabel berikut.

Tabel Refleksi Diri Pemahaman Materi

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah kalian telah memahami pengertian
formulirisian?
2. Dapatkah kalian menyebutkan jenis-jenis formulir
isian?
3. Dapatkah kalian menyebutkan fungsi-fungsi
formulir isian?

Jika menjawab “TIDAK” pada salah satu pertanyaan di atas, maka pelajarilah kembali
materi tersebut dalam Buku Teks Pelajaran (BTP) dan pelajari ulang kegiatan belajar 1, 2
dan 3 yang sekiranya perlu kalian ulang dengan bimbingan Guru atau teman sejawat.
Jangan putus asa untuk mengulang lagi! Dan apabila kalian menjawab “YA” pada
semua pertanyaan, maka lanjutkan berikut.

Dimana posisimu?
Ukurlah diri kalian dalam menguasai materi formulir isian dalam rentang 0 – 100,
tuliskan ke dalam kotak yang tersedia.

Setelah kalian menuliskan penguasaanmu terhadap materi formulir isianlanjutkan

kegiatan berikut secara mandiri untuk mengevaluasi penguasaan kalian!
Kerjakan di buku kerja masing-masing.

23 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Questions:

a. Which bank issued this deposit slip?

b. Is the deposit slip in cash or by cheque? How do you know?
c. How much is the amount?
d. When was the slip printed?

Setelah menyelesaikan soal di atas dan mengikuti kegiatan belajar, silahkan kalian
berdiskusi dengan teman lalu tuliskan penyelesaian permasalahan diatas ke buku
kerja masing-masing! Ini adalah bagian akhir dari UKBM materi formulir isian
mintalah tes formatif kepada Guru kalian sebelum belajar ke UKBM berikutnya.
Sukses untuk kalian!!!

24 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X

UKBM BASING-3.1/4.1/1/1

Rubrik Evaluasi Diri

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Dapatkah anda mengisi data dari Formulir Isian yang
diberikan di UKBM 1 ?
2. Dapatkah anda menjawab pertanyaan dari Formulir
Isian yang diberikan di UKBM 1?
3. Dapatkah anda membuat dialogue dalam bentuk
instruksi tentang bagaimana mengisi data formulir
dari Bank BNI untuk membayar uang sekolah ?
4. Dapatkah anda mempresentasikan dialugue yang
telah murid – murid buat di depan kelompok nya atau
didepan kelas ?

Jika Anda menjawab “TIDAK” pada salah satu pertanyaan di atas, maka pelajarilah
kembali materi tersebut dalam UKBM 1 Bahasa Inggris Peminatan tentang“Formulir
isian yang digunakan di perusahaan / bank / instansi lain“dengan bimbingan teman
sejawat ataupun guru Anda. Apabila Anda menjawab “YA” pada semua pertanyaan,
maka lanjutkanlah dengan meminta penilaian harian kepada guru Anda.

HAPPY WORKING

25 SMAN 2 KEBUMEN BAHASA dan SASTRA INGGRIS KELAS X