Suket 3
Suket 3
KECAMATAN BELINYU
KELURAHAN KUTO PANJI
Jalan Kenangan Atas Belinyu, Kode Pos 33254
SURAT KETERANGAN 3
Nomor : / /19.01.02.1001/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Kuto Panji Kecamatan Belinyu Kabupaten
Bangka menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ----------------
Jenis Kelamin : ---------------
Tempat / Tgl. Lahir : ----------- --------
Kewarganegaraan : ----------
Status Perkawinan : ---------
Agama : ----------
Pekerjaan : --------------
Nomor dan Tgl. KTP / NIK : --------
Alamat : --------------
Kelurahan Jelambar Kecamatan Grogol Petamburan
Kota Jakarta Barat Prov. DKI Jakarta
GUSNANTO, SH
PENATA
NIP. -----