Halaman kesatu dari dua

SURAT PERSETUJUAN UNTUK MENJUAL

Yang bertandatangan di bawah ini: ------------------------------------------------------------------------

Nama : AGUS SETIAWAN. -------------------------------------------------------

Tempat/ tanggal lahir : Balikpapan, 25 Februari 1984. --------------------------------------------
Pekerjaan : Karyawan Swasta. ----------------------------------------------------------
Alamat : Jl. Gunung Harapan, No. -, RT. 005, RW. -, -----------------------------
Kelurahan/Desa Sesayap, Kecamatan Sesayap Hilir, -------------------
Kabupaten Tana Tidung, Provinsi Kalimantan Utara. ------------------
NIK : 6410022502840001. --------------------------------------------------------
-Dalam hal ini bertindak selaku salah satu Ahli Waris yang sah dari Almarhum HARLI, ----
bertempat tinggal terakhir di Jalan Soekarno Hatta Kilometer 10, No. 19, RT. 041, RW. -, ----
Kelurahan Graha Indah, Kecamatan Balikpapan Utara, Kota Balikpapan sebagaimana ---------
dinyatakan dalam Surat Pernyataan Ahli Waris dibuat di Balikpapan tanggal 18 Oktober ------
2021, yang telah diketahui oleh Ketua RT. 41 Bpk. SUPANDI dan diketahui oleh Lurah ------
Graha Indah dengan Nomor Register 451.5/194/Gh.I/2021 tanggal 27 Oktober 2021 dan oleh
Camat Balikpapan Utara dengan Nomor Register 49.5/1060/BALTARA tanggal 01 -----------
November 2021 juncto Kutipan Akta Kematian Nomor 6471-KM-21072021-0004 tanggal 21
Juli 2021 yang dikeluarkan oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kota Balikpapan. ---------------------
-Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Persetujuan”. ---------------------------------------------

Dengan ini menyatakan memberikan persetujuan kepada Ibu kandung saya yaitu: ---------------

Nama : HJ. SUMARNI (dalam Sertifikat tertulis SUMARNI). ---------------

Tempat/ tanggal lahir : Balikpapan, 21 Maret 1960. -----------------------------------------------
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga. -------------------------------------------------
Alamat : Jl. Soekarno Hatta Kilometer 10, No. 19, RT. 041, RW. -, Kelurahan
Graha Indah, Kecamatan Balikpapan Utara, Kota Balikpapan. -------
NIK : 6471036103600001. --------------------------------------------------------

Untuk MENJUAL sebidang tanah yang terletak di daerah : -------------------------------------------

Propinsi : Kalimantan Timur, ----------------------------------------------------------
Kota : Balikpapan, ------------------------------------------------------------------
Kecamatan : Balikpapan Utara, -----------------------------------------------------------
Kelurahan : Karang Joang, ---------------------------------------------------------------
Sertifikat : Hak Milik Nomor 643/Kelurahan Karang Joang, -------------------
Gambar Situasi : Tanggal 31 Mei 1985, Nomor 1527/1985, -------------------------------
Luas : 455 m2 (empat ratus lima puluh lima meter persegi), -------------------
Terdaftar Atas Nama : SUMARNI; -----------------------------------------------------------------
yang dikeluarkan oleh Atasnama Walikota/KDH Tk. II Balikpapan Kepala Kantor Agraria
u.b. Kepala Seksi Pendaftaran Tanah, tanggal 31 Mei 1985, Demikian berikut segala sesuatu
yang berada diatas tanah tersebut, yang menurut sifat, peruntukkan atau menurut peraturan
perundang-undangan dapat dianggap sebagai barang tidak bergerak. ------------------------------
 Halaman kedua dan terakhir

Untuk segala urusan dan maksud tersebut, maka yang diberi persetujuan berhak antara lain: -----
Menghadap Notaris/Pejabat Pembuat Akta Tanah (PPAT)/Pejabat-Pejabat/Instansi-Instansi yang
berwenang dimana perlu, memberikan segala keterangan dan penjelasan, melengkapi segala
surat-surat/akta/formulir/isian-isian, termasuk akta-akta dihadapan Pejabat Pembuat Akta Tanah
(PPAT) dan/atau Notaris, mengajukan surat-surat permohonan, melakukan penyerahan,
melengkapi segala kelengkapan-kelengkapan dan persyaratannya yang diperlukan/diharuskan,
membayar segala biaya/ongkos, meminta surat tanda terima/kwitansinya, melakukan penyerahan
apa yang dijual tersebut kepada Pembeli, menentukan harga penjualan dan menerima uang hasil
penjualan serta menjalankan semua dan segala tindakan/perbuatan yang diperlukan/diharuskan
dan tidak bertentangan dengan hukum yang berlaku sedemikian rupa sehingga urusan tersebut
selesai dengan sebaik-baiknya serta dengan semestinya. -----------------------------------------------

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. -------------------------------------------------------

Tana Tidung,
Pemberi Persetujuan,

Meterai Rp. 10.000,-

Tn. AGUS SETIAWAN