BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)

DAN IKATAN BUJANG GADIS KAMPUS

UNIVERSITAS PGRI PALEMBANG
MASA BAKTI 2021/2022
Jl. Ahmad Yani Lorong Gotong Royong 9/10 Ulu Palembang Telp. 08228265442

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Selaku orang tua dari anak saya :

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami untuk mengikuti Pemilihan Bujang Gadis
Kampus PGRI Palembang 2022.
Demikianlah surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, …………. 2022

Orang Tua

(……………………….)