ASUHAN KEPERAWATAN PADA CA

PARU/ KANKER PARU

Dosen Pembimbing :

Ai Setiawati, S.Kp, M.Kes

Disusun Oleh :

Atik Rustiningsih (2720227197)

Citra Safitri (2720227218)
Febryana Eka Kurniasih (2720227219)
Nurapipah (2720227206)
Nunuk Febriyanti (2720220150)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFI’IYAH 2022
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut Allah SWT yang maha pengasih lagi Maha Penyayang. Kami
panjatkan Puja dan puji syukur kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan
inaya-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah dengan judul Asuhan
Keperawatan pada CA Paru atau Kanker Paru dalam upaya untuk memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah (KMB)

Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari harapan pembaca yang mana di
dalamnya masih terdapat berbagai kesalahan baik dari sistem penulisan maupun isi. Penulis
mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun sehingga dalam proposal kegiatan
berikutnya dapat diperbaiki serta ditingkatkan kualitasnya.

Besar harapan penulis laporan ini dapat menjadi inspirasi atau sarana pembantu dalam
mencapai pembelajaran dan pengetahauan pembaca.

Demikian yang dapat penulis sampaikan, semoga para pembaca dapat mengambil
manfaat dan pelajaran dari makalah ini.

Jakarta, Oktober 2022

Penulis

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR................................................................................. 1

DAFTAR ISI ............................................................................................. 2

A. KONSEP PENYAKIT CA PARU ................................................... 4

1. Definisi CA Paru ......................................................................... 5
2. Etiologi CA Paru ......................................................................... 6
3. Manifestasi Klinis CA Paru ......................................................... 7
4. Patofisiologi CA Paru.................................................................. 8
5. Tingkatan Kanker Paru atau Staging (Penderajatan atau Tingkatan)
Kanker Paru .............................................................................. 9
B. PENATALAKSANAAN ............................................................... 10
1. Pemeriksaan Diagnostik .......................................................... 10
2. Tindakan Medis ..................................................................... 11
3. Terapi Farmakologis .............................................................. 12
4. Terapi Diet .............................................................................. 13
5. Upaya Pencegahan .................................................................. 14
C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA CA PARU ........... 14
1. Pengkajian Keperawatan Kanker Paru ................................ 14
2. Diagnosa Kanker Pru ......................................................... 16
3. Rencana Asuhan Keperawatan .......................................... 18
4. Implementasi Asuhan Keperawatan ................................... 35
5. Evaluasi Asuhan Keperawatan ........................................... 35
D. PAPARAN KASUS ...................................................................... 36
E. DAFTAR PUSTAKA .................................................................... 44

3
A. KONSEP PENYAKIT CA PARU/ KANKER PARU
1. Definisi Kanker Paru
Kanker paru adalah keganasan yang berasal dari luar paru (metastasis tumor
paru) maupun yang berasal dari paru sendiri, dimana kelainan dapat disebabkan oleh
kumpulan perubahan genetika pada sel epitel saluran nafas, yang dapat mengakibatkan
proliferasi sel yang tidak dapat dikendalikan. Kanker paru primer yaitu tumor ganas
yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus (Purba, 2015)
2. Etiologi Dan Faktor Risiko
Penyebab pasti kanker paru belum diketahui, namun paparan atau inhalasi
berkepanjangan suatu zat yang bersifat karsinogenik merupakan faktor penyebab
utama, disamping adanya faktor lain seperti kekebalan tubuh, genetik,dan lain-lain.
Etiologi lain dari kanker paru yang pernah dilaporkan adalah sebagai berikut:
a. Merokok
Menurut Van Houtte, merokok merupakan faktor yang berperan paling
penting,yaitu 85% dari seluruh kasus ( Wilson, 2005). Rokok mengandung lebih
dari 4000 bahan kimia, diantaranya telah diidentifikasi dapat menyebabkan kanker.
Kejadian kanker paru pada perokok dipengaruhi oleh usia mulai merokok, jumlah
batang rokok yang diisap setiap hari, lamanya kebiasaan merokok, dan lamanya
berhenti merokok (Stoppler,2010).
b. Perokok pasif
Semakin banyak orang yang tertarik dengan hubungan antara perokok pasif,
ataumengisap asap rokok yang ditemukan oleh orang lain di dalam ruang
tertutup,dengan risiko terjadinya kanker paru. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa pada orang-orang yang tidak merokok, tetapi mengisap asap
dari oranglain, risiko mendapat kanker paru meningkat dua kali (Wilson, 2005).
c. Paparan zat karsinogen
Seperti Asbestos sering menimbulkan mesothelioma, Radiasi ion pada pekerja
tambang uranium, dan Radon, arsen, kromium, nikel, polisiklik hidrokarbon, vinil
klorida. Risiko kanker paru di antara pekerja yang menangani asbes kira-kira
sepuluh kali lebih besar daripada masyarakat umum. Risiko kanker paru baik akibat
kontak dengan asbes maupun uranium meningkat kalau orang tersebut juga
merokok
d. Polusi udara

4
 Kematian akibat kanker paru juga berkaitan dengan polusi udara, tetapi
pengaruhnya kecil bila dibandingkan dengan merokok. Kematian akibat kanker
paru jumlahnya dua kali lebih banyak di daerah perkotaan dibandingkan dengan
daerah pedesaan. Bukti statistik juga menyatakan bahwa penyakit ini lebih sering
ditemukan pada masyarakat dengan kelas tingkat sosial ekonomi yang paling
rendah dan berkurang pada mereka dengan kelas yang lebih tinggi. Hal ini,
sebagian dapat dijelaskan dari kenyataan bahwa kelompok sosial ekonomi yang
lebih rendah cenderung hidup lebih dekat dengan tempat pekerjaan mereka, tempat
udara kemungkinan besar lebih tercemar oleh polusi. Suatu karsinogen yang
ditemukan dalam udara polusi (juga ditemukan pada asaprokok) adalah 3,4
benzpiren (Wilson, 2005).
e. Penyakit paru seperti pneumonitis intersisial kronik
Penyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit paru obstruktif kronik juga
dapat menjadi risiko kanker paru. Seseorang dengan penyakit paru obstruktif
kronik berisiko empat sampai enam kali lebih besar terkena kanker paru ketika efek
dari merokok dihilangkan (Stoppler, 2010).
f. Genetik
Terdapat bukti bahwa anggota keluarga pasien kanker paru berisiko lebih besar
terkena penyakit ini. Penelitian sitogenik dan genetik molekuler memperlihatkan
bahwa mutasi pada protoonkogen dan gen-gen penekan tumor memiliki arti
penting dalam timbul dan berkembangnya kanker paru. Tujuan khususnya adalah
pengaktifan onkogen (termasuk juga gen-gen K-ras dan myc), dan menonaktifkan
gen-gen penekan tumor (termasuk gen rb, p53, dan CDKN2) (Wilson, 2005).
3. Manifestasi Klinis
Pada stadium awal, sebagian besar kanker paru tidak menunjukkan gejala klinis.
Gejala dan tanda kanker paru umumnya terjadi pada kasus stadium lanjut, antara lain:
a. Lokal:
- Batuk baru atau batuk yang lebih hebat pada batuk kronis\
- Hemoptisis Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan
tumor yang mengalami ulserasi.
- Mengi/ stridor karena obstruksi saluran napas
- Kadang terdapat kavitas seperti abses paru
- Atelektasis
b. Invasi lokal:

5
 - Nyeri dada
- Sesak napas karena efusi pleura
- Invasi ke perikardium yang menyebabkan tamponade atau aritmia
- Suara serak, karena penekanan berulang pada laryngeal
- Anoreksia, lelah, berkurangnya berat badan.
4. Patofisiologi Kanker Paru

Dari etiologic yang menyerang percabangan bronkus seperti asap rokok yang
menyebabkan sel epitel mukosa menjadi iritatif, aerosol terjadi karena adanya polusi
udara, sedangkan genetic mengakibatkan risiko terjadinya kannker, dan industry
menyebabkan banyaknya zat karsinogen yang berbahaya.
Terjadilah deposisi bronchial di paru-paru karna banyaknya pengendapan
menyebabkan metaplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh
metaplasia, dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa
diikuti invasi langsung..

6
 Gejala – gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam,
dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi. Pada stadium lanjut,
penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase, khususnya pada hati.
Kanker paru dapat bermetastase ke struktur – struktur terdekat seperti kelenjar limfe,
dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka.
5. Tingkatan Kanker Paru atau Staging (Penderajatan atau Tingkatan) Kanker
Paru
Staging kanker paru dibagi berdasarkan jenis histologis Kanker paru, apakah
SLCC atau NSLCC. Tahapan ini penting untuk menentukan pilihan terapi yang harus
segera diberikan pada pasien. Terdapat dua jenis utama kanker paru-paru, yang
ditentukan dari bentuk sel yang terlihat di bawah mikroskop. Kedua jenis kanker ini
berkembang dan diperlakukan dengan berbeda.
Kanker paru-paru sel kecil (SCLC) – sekitar 10% sampai 15% dari kanker paru-
paru adalah kanker paru-paru sel kecil. Jenis kanker ini biasanya menyebar lebih cepat
dibandingkan kanker paru-paru bukan sel kecil, menyebabkan kematian lebih cepat.
Pengobatan dengan obat-obatan dan radiasi lebih disukai dibandingkan operasi.
Kanker paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) – Kanker paru-paru jenis ini tercatat
85% sampai 90% dari kanker paru-paru. Kanker ini menyebar lebih lambat
dibandingkan dengan kanker paru-paru sel kecil dan bisa disembuhkan dengan operasi
jika terdeteksi pada stadium awal.
a. Stadium pada kanker paru-paru sel kecil
- Stadium terbatas yaitu sel kanker hanya terdapat di daerah paru-paru.
- Stadium luas yaitu sel kanker sudah menyebar ke bagian tubuh yang lain.
b. Stadium pada kanker paru-paru bukan sel kecil
1) Stadium 1:
Sel kanker hanya ditemukan di daerah paru-paru. Sel kanker tidak
ditemukan di kelenjar getah bening dan tidak menyebar ke organ lain.
 Stadium 1A1
- Pada kanker paru stadium 1A, tumor berukuran kurang lebih 3
sentimeter (cm) dan sudah masuk ke dalam jaringan paru,
meski masih 0.5 cm (T1mi). Namun, sama seperti pada stadium
kanker paru sebelumnya, kanker masih belum menyebar hingga
kelenjar getah bening (N0) maupun organ tubuh lainnya (M0).

7
 - Namun, pada tahapan ini, ada kemungkinan kondisi lain.
Sebagai contoh, ukuran tumor kurang lebih 1 cm dan belum
mencapai membran yang mengelilingi paru. Biasanya, dalam
tahapan ini, kanker juga tidak memengaruhi bronkus (T1a).
Kanker juga belum menyebar hingga kelenjar getah bening
(N0) maupun bagian tubuh lainnya (M0).
 Stadium 1A2
- Di tahapan ini, ukuran tumor sudah lebih besar dari 1 cm, akan
tetapi tidak lebih dari 2 cm. Pada kanker paru stadium 1A2,
tumor juga belum mencapai membran yang mengelilingi paru,
dan tidak pula memengaruhi bronkus (T1B). Kanker juga belum
menyebar hingga kelenjar getah bening (N0) dan bagian tubuh
lainnya (M0).
 Stadium 1A3
- Pada tahapan kanker paru stadium 1A3, ukuran tumor sudah
lebih dari 2 cm, tapi tidak lebih dari 3 cm. Tumor biasanya belum
mencapai membran yang meliputi paru, dan tidak pula
memengaruhi bronkus (T1C). Di tahapan ini, kanker belum
menyebar hingga kelenjar getah bening (N0) dan bagian tubuh
lainnya (M0).
 Stadium 1B
Pada stadium ini, tumor memiliki satu atau lebih dari kondisi
berikut ini (T2a) :
- Ukuran tumor lebih besar dari 3 cm tapi tidak lebih dari 4 cm.
- Tumor sudah mencapai ke bronkus.
- Tumor sudah mencapai ke membran yang mengelilingi paru
meski tidak lebih dari 4 cm.
- Ukuran tumor sudah menyumbat sebagian dari jalan udara pada
paru-paru.
- Meski begitu, kanker ini belum tersebar ke kelenjar getah bening
(N0) dan bagian tubuh lainnya (M0).
2) Stadium 2 :

8
 Pada kanker paru stadium 2A, tumor sudah berukuran lebih dari 4 cm dan
kurang dari 5 cm. Biasanya, tumor sudah menyebar hingga ke bronkus
dan membran yang mengelilingi paru. Tumor biasanya juga telah
menyumbat sebagian dari jalan udara di paru-paru.

Sama halnya dengan tahapan kanker paru sebelumnya, kanker masih

belum menyebar hingga ke kelenjar getah bening (N0) dan bagian tubuh
lainnya (M0).

 Stadium 2A:
Ukuran sel kanker kecil dan ditemukan di sekitar kelenjar getah bening.
 Stadium 2B:
Sel kanker sedikit lebih besar dan sudah menyebar sampai kelenjar getah
bening di sekitar daerah paru-paru yang terkena sel kanker atau sel
kanker sudah menyebar ke daerah lain seperti dinding dada.
3) Stadium 3 :
 Stadium 3A :
Sel kanker sudah menyebar ke kelenjar getah bening yang jauh dari area
yang terkena sel kanker atau sel kanker ditemukan di kelenjar getah
bening dekat area yang terkena sel kanker dan sudah menyebar ke
daerah lain seperti dinding dada atau di tengah dada.
 Stadium 3B :
Sel kanker sudah menyebar ke kelenjar getah bening di sisi lain dari
dada atau ke kelenjar getah bening di atas tulang selangka atau ada lebih
dari satu tumor di paru-paru atau kanker sudah berkembang di area lain
dari bagian dada, seperti di hati, esofagus atau terdapat cairan berisikan
sel kanker yang mengelilingi paru-paru.
 Stadium 3C :
Pada tahap ini, tumor sudah berukuran lebih dari 5 cm tapi tak lebih dari
7 cm. Kanker ini sudah menyebar hingga ke kelenjar getah bening di
sekitar tulang belikat (N3). Meski begitu, kanker masih belum menyebar
hingga bagian tubuh lainnya (M0)
 Stadium 4:
Biasanya, pada tahap ini, ukuran tumor bisa tidak menentu. Bahkan, bisa
jadi kanker tidak menyebar hingga ke kelenjar getah bening. Namun,
9
 kanker sudah menyebar ke bagian tubuh lainnya, misalnya liver, tulang
di bagian tubuh lain, hingga otak (M1C).
PENATALAKSANAAN
1. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Radiologi.
- Foto thorax posterior – anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada.
Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya
kanker paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat
menyatakan massa udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis
erosi tulang rusuk atau vertebra.
- Bronkhografi.
Untuk melihat tumor di percabangan bronkus.
b. Laboratorium.
- Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe).
Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap karsinoma.
- Pemeriksaan fungsi paru dan GDA
Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan
ventilasi.
- Tes kulit, jumlah absolute limfosit.
Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun (umum pada
kanker paru).
c. Histopatologi.
- Bronkoskopi.
Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan
sitologi lesi (besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui).
- Biopsi Trans Torakal (TTB).
Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan
ukuran < 2 cm, sensitivitasnya mencapai 90 – 95 %.
- Torakoskopi
Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan
cara torakoskopi
- Mediastinosopi.
Untuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening
yang terlibat.
10
 - Torakotomi.
Totakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam –
macam prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal
mendapatkan sel tumor.
d. Pencitraan.
- CT-Scanning, untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan
pleura.
- MR
2. TINDAKAN MEDIS
a. Pembedahan.
Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain,
untuk mengankat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan
sebanyak mungkin fungsi paru –paru yang tidak terkena kanker.
b. Toraktomi eksplorasi.
Untuk mengkomfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks
khususnya karsinoma, untuk melakukan biopsy.
c. Pneumonektomi (pengangkatan paru).
Karsinoma bronkogenik bilaman dengan lobektomi tidak semua lesi bisa
diangkat.
d. Lobektomi (pengangkatan lobus paru).
Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis bleb
atau bula emfisematosa; abses paru; infeksi jamur; tumor jinak
tuberkulois.
e. Resesi segmental.
Merupakan pengankatan satau atau lebih segmen paru.
f. Resesi baji.
Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metas metik, atau penyakit
peradangan yang terlokalisir. Merupakan pengangkatan dari permukaan
paru – paru berbentuk baji (potongan es).
g. Dekortikasi.
Merupakan pengangkatan bahan – bahan fibrin dari pleura viscelaris)
h. Radiasi
Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kuratif
dan bisa juga sebagai terapi adjuvant/ paliatif pada tumor dengan

11
 komplikasi, seperti mengurangi efek obstruksi/ penekanan terhadap
pembuluh darah/ bronkus.
i. Kemoterafi.
Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor,
untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan
metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi.
3. TERAPI FARMAKOLOGI
a. Pengobatan Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil
1) Stage terbatas
- Kemoterapi + radiasi dada dan profilaxis cranial irradiation
(PCI) adalah teknik yang digunakan untuk memerangi
terjadinya metastasis ke otak pada kanker yang sangat agresif
yang biasanya bermetastasis ke otak, terutama kanker paru-
paru sel kecil.
- Reseksi bedah diikuti dengan kemoterapi atau kemoterapi plus
radiasi jika tidak ada pembesaran KGB
2) Stage lanjut
- Kemoterapi kombinasi atau dilakukan Radiasi paliatif pada lesi
primer dan lesi metastasis diberikan untuk mengecilkan tumor
yang mengganggu kualitas hidup dan meredakan gejala yang
disebabkan oleh kanker seperti rasa nyeri, gangguan saraf, atau
perdarahan.
b. Pengobatan Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil
1) Stadium I:
- Reseksi bedah
- Radiasi: bila bedah tidak dapat dilakukan
- Kemoterapi: bila bedah tidak dapat dilakukan
- Kombinasi terapi memberi hasil lebih baik
2) Stadium II :
- Reseksi bedah
- Radiasi:
Bila bedah tidak dapat dilakukan atau pasca bedah (adjuvant)
dilakukan bila ada sisa tumor atau keterlibatan KGB
intratoraks

12
 - Kemoterapi:
Bila bedah tidak dapat dilakukan atau pasca bedah (adjuvant)
jika ada keterlibatan KGB intratoraks
- Kombinasi terapi memberi hasil lebih baik
3) Stadium III-A:
- Kemoterapi neoadjuvat
- Reseksi bedah (bila tumor masih operabel)
- Radiasi pada pasien yang tidak dapat dilakukan bedah atau
pasca bedah
- Kombinasi terapi memberikan hasil lebih baik.
- Kemoterapi 4 – 6 siklus pada pasien yang tidak dapat
dibedah
4) Stadium III-B:
- Pilihan pengobatan tergantung pada klinis dan tampilan
umum pasien
- Radiasi: pada lesi primer, lesi metastasis dan KGB
supraklavikula
- Kemoterapi 4-6 siklus
- Kombinasi dengan radiasi memberikan hasil yang lebih baik
5) Stadium IV:
- Radiasi paliatif
- Kemoterapi paliatif
- Kombinasi terapi tergantung kondisi klinis
4. TERAPI DIET
Tujuan Intervensi Gizi:
a. Untuk mencegah atau mengatasi defisiensi nutrisi.
b. Menjaga dan mempertahankan BB. Dengan mengkonsumsi makanan
sesuai kebutuhan di harapkan dapat meningkatkan BB atau
mempertahankan BB normal.
c. Mempertahankan lean body mass (massa otot).
d. Meminimalkan side effect terapi terutama yang berhubungan dengan gizi.
e. Memaksimalkan kualitas hidup.
f. Syarat diet:

13
 - Energi tinggi, yaitu 36 Kkal/kg BB untuk laki-laki dan 32 Kkal/kgBB
untuk perempuan.
- Protein tinggi, yaitu 1-1,5 g/kgBB.
- Lemak sedang, yaitu 15-20% dari kebutuhan energi total.
- Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari kebutuhan energi total.
- Vitamin dan mineral cukup, terutama vitamin A, B kompleks, C dan E.
- Porsi makan kecil dan sering diberikan.
5. UPAYA PENCEGAHAN
Kanker paru-paru sulit dicegah, tetapi risiko terjadinya kanker ini dapat
diturunkan dengan melakukan beberapa upaya berikut:
a. Jangan merokok, berhenti merokok, dan hindari asap rokok. Upaya ini
adalah cara utama untuk mencegah kanker paru-paru.
b. Lakukan pemeriksaan medis secara rutin, terutama bila Anda merokok atau
bekerja di lingkungan yang tinggi paparan bahan kimia.
c. Gunakan alat pelindung diri di tempat kerja yang banyak paparan bahan
kimia berbahaya.
d. Perbanyak konsumsi buah dan sayur..
e. Lakukan olahraga secara rutin, minimal 30 menit tiap harinya

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CA PARU

1. PENGKAJIAN KEPERAWATAN KANKER PARU
a. Anamnesis
Anamnesis yang lengkap serta pemeriksaan fisik merupakan kunci untuk
diagnosis tepat. Keluhan dan gejala klinis permulaan merupakan tanda awal
penyakit kanker paru. Batuk disertai dahak yang banyak dan kadang-kadang
bercampur darah, sesak nafas dengan suara pernafasan nyaring (wheezing), nyeri
dada, lemah, berat badan menurun, dan anoreksia merupakan keadaan yang
mendukung. Beberapa faktor yang perlu diperhatikan pada pasien tersangka kanker
paru adalah faktor usia, jenis kelamin, keniasaan merokok, dan terpapar zat
karsinogen yang dapat menyebabkan nodul soliter paru.
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menemukan kelainan-kelainan berupa
perubahan bentuk dinding toraks dan trakea, pembesaran kelenjar getah bening dan
tanda-tanda obstruksi parsial, infiltrat dan pleuritis dengan cairan pleura.

14
c. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium ditujukan untuk :
- Menilai seberapa jauh kerusakan yang ditimbulkan oleh kanker paru.
Kerusakan pada paru dapat dinilai dengan pemeriksaan faal paru atau
pemeriksaan analisis gas.
- Menilai seberapa jauh kerusakan yang ditimbulkan oleh kanker paru pada
organ-organ lainnya.
- Menilai seberapa jauh kerusakan yang ditimbulkan oleh kanker paru pada
jaringan tubuh baik oleh karena tumor primernya maupun oleh karena
metastasis.
d. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi adalah pemeriksaan yang paling utama dipergunakan
untuk kanker paru. Kanker paru memiliki gambaran radiologi yang bervariasi.
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan keganasan tumor dengan melihat
ukuran tumor, kelenjar getah bening, dan metastasis ke organ lain.
Pemeriksaan radiologi dapat dilakukan dengan metode tomografi komputer.
Pada pemeriksaan tomografi komputer dapat dilihat hubungan kanker paru dengan
dinding toraks, bronkus, dan pembuluh darah secara jelas. Keuntungan tomografi
komputer tidak hanya memperlihatkan bronkus, tetapi juga struktur di sekitar lesi
serta invasi tumor ke dinding toraks. Tomografi komputer juga mempunyai resolusi
yang lebih tinggi, dapat mendeteksi lesi kecil dan tumor yang tersembunyi oleh
struktur normal yang berdekatan.
e. Sitologi
Sitologi merupakan metode pemeriksaan kanker paru yang mempunyai nilai
diagnostik yang tinggi dengan komplikasi yang rendah. Pemeriksaan dilakukan
dengan mempelajari sel pada jaringan. Pemeriksaan sitologi dapat menunjukkan
gambaran perubahan sel, baik pada stadium prakanker maupun kanker. Selain itu
dapat juga menunjukkan proses dan sebab peradangan.
Pemeriksaan sputum adalah salah satu teknik pemeriksaan yang dipakai untuk
mendapatkan bahan sitologik. Pemeriksaan sputum adalah pemeriksaan yang
paling sederhana dan murah untuk mendeteksi kanker paru stadium preinvasif
maupun invasif. Pemeriksaan ini akan memberi hasil yang baik terutama untuk
kanker paru yang letaknya sentral. Pemeriksaan ini juga sering digunakan untuk
skrining terhadap kanker paru pada golongan risiko tinggi.

15
f. Bronkoskopi
Setiap pasien yang dicurigai menderita tumor bronkus merupakan indikasi
untuk bronkoskopi. Dengan menggunakan bronkoskop fiber optik, perubahan
mikroskopik mukosa bronkus dapat dilihat berupa nodul atau gumpalan daging.
Bronkoskopi akan lebih mudah dilakukan pada tumor yang letaknya di sentral.
Tumor yang letaknya di perifer sulit dicapai oleh ujung bronkoskop.
g. Biopsi Transtorakal
Biopsi aspirasi jarum halus transtorakal banyak digunakan untuk mendiagnosis
tumor pada paru terutama yang terletak di perifer. Dalam hal ini diperlukan peranan
radiologi untuk menentukan ukuran dan letak, juga menuntun jarum mencapai
massa tumor. Penentuan letak tumor bertujuan untuk memilih titik insersi jarum di
dinding kulit toraks yang berdekatan dengan tumor.
h. Torakoskopi
Torakoskopi adalah cara lain untuk mendapatkan bahan guna pemeriksaan
histopatologik untuk kanker paru. Torakoskopi adalah pemeriksaan dengan alat
torakoskop yang ditusukkan dari kulit dada ke dalam rongga dada untuk melihat
dan mengambil sebahagian jaringan paru yang tampak. Pengambilan jaringan dapat
juga dilakukan secara langsung ke dalam paru dengan menusukkan jarum yang
lebih panjang dari jarum suntik biasa kemudian dilakukan pengisapan jaringan
tumor yang ada
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN KANKER PARU
a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d obstruksi bronchial sekunder
karena invasi tumor (penyakit paru obstruktif kronis)
b. Ketidakefektifan pola nafas b.d obstruksi bronkus, deformitas dinding dada,
keletihan otot pernafasan
c. Nyeri kronis b.d agen cidera (karsinoma), penekanan saraf oleh tumor paru
d. Harga diri rendah b.d obstruksi bronchial sekunder karena invasi tumor
(penyakit paru obstruktif kronis)\
e. Ansietas b.d diagnosis penyakit kronis tumor karena adanya invasi paru
tumor

16
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan SDKI
Dx1 : Pola napas tidak efektif
Penyebab
1. Depresi pusat pernapasan
2. Hambatan upaya napas (mis. Nyeri saat
bernapas, kelemahan otot pernapasan)
3. Deformitas dinding dada
4. Deformitas tulang dada
5. Gangguan neuromuskular
6. Gangguan neurologis (mis.
Elektroensefalogram [EEG] Positif, cedera
kepala, gangguan kejang)
7. Imaturitas neurologis
8. Penurunan energi
9. Obesitas
10. Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru
11. Sindrom hipoventilasi
12. Kerusakan inervasi diafragma (kerusakan
saraf C5 keatas)
13. Cedera pada medula spinalis
14. Efek agen farmakologis
15. Kecemasan
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif :
1. Dispnea Objektif :
1. Penggunaan otot bantu pernapasan
Tujuan dan Kriteria Hasil SLKI
Setelah dilakukan intervensi selama 1x24
jam diharapkan pola napas menjadi efektif
dengan kriteria hasil :
Pola Napas :
a. Dispnea dari skala 2 (cukup
meningkat) menjadi 4 (cukup
menurun)
b. Tekanan ekspirasi dari skala 2
(cukup menurun) menjadi 4
(cukup meningkat)
c. Tekanan inspirasi dari skala 2
(cukup menurun) menjadi 4
(cukup meningkat)
d. Pemanjangan fase ekspirasi dari
skala 2 (cukup meningkat)
menjadi 4 (cukup menurun)
e. Frekuensi napas dari skala 3
(sedang) menjadi 5 (membaik)
Intervensi Keperawatan SIKI
Terapi Oksigen – 1.01026
Observasi :
a. Monitor kecepatan aliran O2
b. Monitor posisi alat terapi O2
c. Monitor aliran oksigen secara
periodik dan pastikan fraksi yang
diberikan cukup
d. Monitor efektifitas terapi O2
e. Monitor tanda-tanda
hipoventilasi
f. Monitor tanda dan gejala toksitasi
g. Monitor tingkat kecemasan akibat
terapi O2
Terapeutik :
a. Bersihkan sekret pada mulut,
hidung, trakea (jika perlu)
b. Pertahankan kepatenan jalan napas
c. Siapkan dan atur peralatan
pemberian O2
d. Gunakan perangkat O2 yang sesuai
dengan tingkat mobilitas pasien
Edukasi :
Ajarkan pasien dan keluarga cara
menggunakan O2 dirumah Kolaborasi :
a. Kolaborasi penentuan dosis O2
b. Kolaborasi penggunaan O2 saat
aktivitas dan tidur
17
2. Fase ekspirasi memanjang
3. Pola napas abnormal (mis, takipnea,
bradipnea, hiperventilasi, kussmaul,
cheyne-stokes)
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
1. Ortopnea
Objektif
2. Pernapasan
pursed-lip
3. Pernapasan cuping hidung
4. Diameter thoraks anterior-posterior
meningkat
5. Ventilasi semenit menurun
6. Kapasitas vital menurun
7. Tekanan ekspirasi menurun
8. Tekanan inspirasi menurun
9. Eksursi dada berubah
Kondisi Klinis Terkait :
1. Depresis sitem saraf
2. Cedera kepala
3. Trauma thoraks
4. Ggullian barre syndrome
5. Multiple sceloris
6. Nyastenia gravis
7. Stroke
8. Kuadriplegia
9. Intoksitasi alhokol
Latihan Pernapasan – 1.01007
Observasi :
a. Identifikasi indikasi dilakukan
latihan pernapasan
b. Monitor frekuensi, irama dan
kedalaman napas sebelum dan
sesudah latihan
Terapeutik :
a. Sediakan tempat yang tenang
b. Posisikan pasien nyaman dan
rileks
c. Tempatkan satu tangan didada
dan satu tangan diperut
d. Pastikan tangan didada mundur
ke belakang dan telapak tangan
diperut maju kedepan saat
menarik napas
e. Ambil napas dalam secara
perlahan melalui hidung dan
tahan selama tujuh hitungan
f. Hitungan kedelapan
hembuskan napas melalui mulut
dengan perlahan
Edukasi :
a. Jelaskan tujuan dan prosedur latihan
pernapasan
b. Anjurkan ulangi 4-5 kali
Pemantauan Respirasi – 1.01014
Observasi :
a. Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya napas
18
b. Monitor pola napas
c. Monitor kemampuan batuk
efektif
d. Monitor adanya produksi
sputum
e. Monitor adanya sumbatan
jalan napas
f. Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
g. Auskultasi bunyi napas
h. Monitor saturasi oksigen
i. Monitor nilai AGD (analisa Gas
Darah)

19
Dx 2 : Bersihan jalan napas tidak efektif Manajemen Jalan Napas – 1..01011
Observasi :
Setelah dilakukan intervensi selama 1x24 a. Monitor pola napas (frekuensi,
Penyebab
jam diharapkan bersihan jalan napas menjadi kedalam, usaha napas)
Fisiologis : b. Monitor bunyi napas tambahan (mis.
efektif dengan kriteria hasil :
1. Spasme jalan napas Bersihan Jalan Napas : Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
2. Hipersekresi jalan napas a. Batuk efektif dari skala 2 (cukup kering)
3. Disfungsi neuromuskuler menurun) menjadi 4 (cukup meningkat) c. Monitor sputum (jumlah, warna,
4. Benda asing dalam jalan napas b. Produksi sputum dari skala 3 (sedang) aroma)
5. Adanya jalan napas buatan menjadi 5 (menurun) Terapeutik :
6. Sekresi yang tertelan c. Dispnea dari skala 2 (cukup meningkat) a. Posisikan semi fowler atau fowler
menjadi 4 (cukup menurun) b. Berikan minuman hangat
7. Hiperplasia dinding jalan napas
d. Frekuensi napas dari skala 3 (sedang) c. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
8. Proses infeksi menjadi 5 (membaik) d. Berikan oksigen
9. Respon alergi e. Pola napas dari skala skala 3 (sedang) Edukasi :
10. Efek agen farmakologis (mis. menjadi 5 (membaik) a. Anjurkan asupan cairan
Anastesi)
2000ml/hari
Situasional :
b. Ajarkan teknik batuk efektif
1. Merokok Aktif
Kolaborasi :
2. Merokok Pasif
3. Terpajan Polutan Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
Gejala dan Tanda Mayor mukolitik
Subjektif :
Tidak Tersedia Tingkat Nyeri : Manajemen Batuk Efektif –
Objektif : a. Keluhan nyeri dari skala 2 (cukup 1.01006
1. Batuk tidak efektif meningkat) menjadi 4 (cukup menurun) Observasi :
2. Tidak mampu batuk b. Kesulitan tidur dari skala 2 (cukup a. Identifikasi kemampuan batuk
3. Sputum berlebih meningkat) menjadi 4 (cukup menurun)
b. Monitor adanya retensi
c. Pola napas dari skala 3 (sedang) menjadi
4. Mengi, Wheezing dan/ronkhi kering sputum
5 (membaik)
5. Mekonium dijalan napas c. Monitor tanda dan gejala
d. Pola tidur dari skala 3 (sedang) menjadi
Gejala dan Tanda Minor 5 (membaik) infeksi saluran napas
20
Subjektif : Terapeutik :
1. Dispnea a. Atur posisi semi fowler / fowler
2. Sulit bicara b. Pasang perlak dan bengkok di
3. Ortopnea pangkuan pasien
c. Buang sekret pada tempat
Objektif : sputum
1. Gelisah Edukasi :
2. Sianosis a. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk
efektif
3. Bunyi napas menurun
b. Anjurkan tarik napas dalam melalui
4. Frekuensi napas beubah hidung selama 4 detik, ditahan
Pola napas berubah selama 2 detik, kemudian keluarkan
dari mulut dengan bibir dibulatkan
selama 8 detik
c. Anjurkan mengulangi tarik napas
dalam hingga 3 kali
d. d. Anjurkan batuk dengan kuat
langsung setelah tarikan napas
dalam yang ketiga
e. Kolaborasi :
f. Kolaborasi pemberian mukolitik /
ekspektoran
Pola Napas :
a. Dispnea dari skala 2 (cukup meningkat) Terapi Oksigen – 1.01026
menjadi 4 (cukup menurun) Observasi :
b. Tekanan ekspirasi dari skala 2 (cukup a. Monitor kecepatan aliran O2
menurun) menjadi 4 (cukup meningkat) Monitor posisi alat terapi O2
c. Tekanan inspirasi dari skala 2 (cukup Monitor aliran oksigen secara
menurun) menjadi 4 (cukup meningkat) periodik dan pastikan fraksi yang
d. Pemanjangan fase ekspirasi dari skala 2 diberikan cukup
(cukup meningkat) menjadi 4 (cukup b. Monitor efektifitas terapi O2
menurun Monitor tanda-tanda hipoventilasi
e. Frekuensi napas dari skala 3 (sedang) c. Monitor tanda dan gejala
menjadi 5 (membaik) toksitasi
21
d. Monitor tingkat kecemasan akibat
terapi O2

Terapeutik :
a. Bersihkan sekret pada mulut,
hidung, trakea (jika perlu)
b. Pertahankan kepatenan jalan napas
c. Siapkan dan atur peralatan
pemberian O2
d. Gunakan perangkat O2 yang sesuai
dengan tingkat mobilitas pasien

Edukasi :
Ajarkan pasien dan keluarga cara
menggunakan O2 dirumah Kolaborasi :
a. Kolaborasi penentuan dosis O2
b. Kolaborasi penggunaan O2 saat
aktivitas dan tidur

Manajemen Nyeri – 1.08238

Observasi :
a. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri
b. Identifikasi skala nyeri
c. Identifikasi respons nyeri non verbal
d. Identifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
e. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
f. Monitor efek samping penggunaan
analgetic

22
Terapeutik :
a. Berikan Teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
b. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
c. Fasilitasi istirahat dan tidur
d. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
penurunan nyeri

Edukasi :
a. Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
b. Jelaskan strategi meredakan nyeri
c. Anjurkan monitor nyeri secara
mandiri

Kolaborasi :
a. . Kolaborasi pemberian
analgetik

23
 Dx 3 : Gangguan pertukaran gas
Penyebab
1. Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi
2. Perubahan membran alveolus-kapiler
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif :
1. Dispnea Objektif :
1. PCO2 meningkat/menurun
2. PO2 menurun
3. Takikardia
4. pH arteri meningkat/menurun
5. Bunyi napas tambahan Gejala
dan Tanda Minor Subjektif :
1. Pusing
2. Penglihatan kabur
3. Objektif :
1. Sianosis
2. Diaforesis
3. Gelisah
4. Napas cuping hidung
5. Pola napas abnormal (cepat/lambat,
regular/iregular, dalam/dangkal)
6. Warna kulit abnormal (mis. Pucat,
kebiruan)
Kesadaran menurun
Pemantauan Respirasi
Setelah dilakukan intervensi selama 2x24
1.01014
jam diharapkan gangguan pertukaran gas
berkurang dengan kriteria hasil : Observasi :
a. Monitor frekuensi, irama,
Pertukaran Gas :
kedalaman dan upaya napas
a. Tingkat kesadaran dari skala 5
b. Monitor pola napas
(meningkat) tetap pada skala 5
(meningkat) c. Monitor kemampuan batuk
b. Dispnea dari skala 3 (sedang) menjadi efektif
skala 5 (menurun) d. Monitor adanya produksi
c. Napas cuping hidung dari skala 3 sputum
(sedang) menjadi skala 5 (menurun) e. Monitor adanya sumbatan
d. PCO2 dari skala 3 (sedang) menjadi jalan napas
skala 5 (membaik) f. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
g. Auskultasi bunyi napas
e. PO2 dari skala 3 (sedang) menjadi skala
h. Monitor saturasi oksigen
5 (membaik)
f. Takikardia dari skala 3 (sedang) menjadi i. Monitor nilai AGD (analisa Gas
Darah)
skala 5 (membaik)
Terapeutik :
g. pH Arteri dari skala 3 (sedang) menjadi
skala 5 (membaik) a. Atur interval pemantauan respirasi
Pola Napas dari skala 3 (sedang) menjadi sesuai kondisi pasien
skala 5 (membaik) b. Dokumentasi hasil
pemantauan
Edukasi :
a. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
Informasi hasil pemantauan
24
Terapi Oksigen – 1.01026
Observasi :
a. Monitor kecepatan aliran O2
b. Monitor posisi alat terapi O2
c. Monitor aliran oksigen secara
periodik dan pastikan fraksi yang
diberikan cukup
d. Monitor efektifitas terapi O2
e. Monitor tanda-tanda
hipoventilasi
f. Monitor tanda dan gejala toksitasi
g. Monitor kecepatan aliran O2
h. Monitor posisi alat terapi O2
i. Monitor aliran oksigen secara
periodik dan pastikan fraksi yang
diberikan cukup
j. Monitor efektifitas terapi O2
k. Monitor tanda-tanda
hipoventilasi
l. Monitor tanda dan gejala toksitasi
g. Monitor tingkat kecemasan akibat
terapi O2
Terapeutik :
e. Bersihkan sekret pada mulut,
hidung, trakea (jika perlu)
f. Pertahankan kepatenan jalan napas
g. Siapkan dan atur peralatan
pemberian O2
h. Gunakan perangkat O2 yang sesuai
dengan tingkat mobilitas pasien
Edukasi :

25
Ajarkan pasien dan keluarga cara
menggunakan O2 dirumah Kolaborasi :
c. Kolaborasi penentuan dosis O2
d. Kolaborasi penggunaan O2 saat
aktivitas dan tidur

Latihan Pernapasan – 1.01007

Observasi :
c. Identifikasi indikasi dilakukan
latihan pernapasan
d. Monitor frekuensi, irama dan
kedalaman napas sebelum dan
sesudah latihan
Terapeutik :
a. Sediakan tempat yang tenan
b. Posisikan pasien nyaman dan rileks
c. Tempatkan satu tangan didada dan
satu tangan diperut
d. Pastikan tangan didada mundur ke
belakang dan telapak tangan diperut
maju kedepan saat menarik napas
e. Ambil napas dalam secara perlahan
melalui hidung dan tahan selama
tujuh hitungan
f. Hitungan kedelapan
hembuskan napas melalui mulut
dengan perlahan
Edukasi :
c. Jelaskan tujuan dan prosedur latihan
pernapasan
d. Anjurkan ulangi 4-5 kali

26
Tingkat Nyeri : Manajemen Nyeri – 1.08238
a. Keluhan nyeri dari skala 2 (cukup Observasi :
meningkat) menjadi 4 (cukup a. Identifikasi skala nyeri
menurun) b. Monitor keberhasilan terapi
b. Kesulitan tidur dari skala 2 (cukup komplementer yang sudah
meningkat) menjadi 4 (cukup diberikan
menurun) c. Monitor efek samping penggunaan
c. Pola napas dari skala 3 (sedang) analgetik
menjadi 5 (membaik Terapeutik :
a. Berikan posisi nyaman pada pasien
b. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
c. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
d. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
penurunan nyeri
Edukasi :
.
a. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
b. Jelaskan terapi relaksasi
c. Anjurkan monitor nyeri secara
mandiri
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian analgetic

27
Dx 4 Nyeri Kronis
Tingkat Nyeri :
Penyebab a. Keluhan nyeri dari skala 2 (cukup Manajemen Nyeri – 1.08238
1. Kondisi Muskuloskeletal kronis meningkat) menjadi 4 (cukup Observasi :
2. Kerusakan system saraf menurun) d. Identifikasi skala nyeri
3. Penekanan saraf b. Kesulitan tidur dari skala 2 (cukup e. Monitor keberhasilan terapi
4. Infiltrasi tumor meningkat) menjadi 4 (cukup komplementer yang sudah
5. Ketidakseimbangan menurun) diberikan
c. Pola napas dari skala 3 (sedang) f. Monitor efek samping penggunaan
neurotransmitter,neuromodulator, dan
menjadi 5 (membaik analgetik
reseptor
Terapeutik :
6. Gangguan imunitas
Gangguan Rasa Nyaman : a. Berikan teknik
7. Gangguan funsi metabolic nonfarmakologis untuk
8. Riwayat posisi kerja statis a. Dukungan sosial dari keluarga mengurangi rasa nyeri
9. Peningkatan indeks masa tubuhh meningkat b. Kontrol lingkungan yang
10. Kondisi pasca trauma b. Kesejahteraan psikologis meningkat memperberat rasa nyeri
11. Teknan emosional c. Gelisah menurun c. Pertimbangkan jenis dan sumber
12. Riwayat penganiayaan d. Pola tidur membaik nyeri dalam pemilihan strategi
e. Merintihi menurun penurunan nyeri
13. Riwayat penyalahgunaan zat atau obat
Edukasi :
Gejala dan Tanda Mayor
a. Jelaskan kemoterapi .
Subjektif b. Jelaskan penyebab, periode, dan
1. Mengeuh nyeri pemicu nyeri
2. Merasa depresi c. Jelaskan terapi relaksasi
d. Anjurkan monitor nyeri secara
Objektif mandiri
1. Tampak meringis
Kolaborasi :
2. Tampak gelisah
Kolaborasi pemberian analgetic
3. Tidak mampu menuntaskan aktivitas
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
28
 1. Merasa takut mengalami cedera berulang
Objektif Gangguan Rasa Nyaman – D0074
1. Bersikap protektif (mis. Menghindari Observasi :
posisi nyeri)
1. Identifikasi penurunan tingkat
2. Waspada energi, ketidakmampuan
3. Pola tidur berubah berkonsentrasi, atau gejala lain
4. Anoreksia yang mengganggu kemampuan
5. Fokus menyempit kognitif
6. Berfokus pada diri sendiri 2. Identifikasiteknik relaksai yang
pernah efektif digunakan
3. Identifikasi kesediaan,
Kondisi klinis terkait kemampuan, dan penggunaan
1. Kondisi kronis (mis. Artritis rheumatoid) teknik sebelumnya
2. Infeksi 4. Periksa ketegangan otot,
3. Cedera medulla spinalis frekuensi nadi, tekanan darah,
4. Kondisi pasca trauma dan suhu sebelum dan sesudah
latihan
5. Tumor
5. Monitor respon terhadap terapi
relaksai

Terapeutik
1. Ciptakan lingkungan yang tenag
dan tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu ruang
nyaman, jika memungkinkan
2. Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan prosedur
teknik relaksasi
3. Gunakan pakaian longgar
4. Gunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
5. Gunakan relaksasi sebagai

29

Dx5 Harga Diri Rendah
Penyebab
1. Terpapar situasi traumatis
2. Kegagalan berulang
3. Kurangnya pengakuan dari orang lain
4. Ketidakefektifan mengatasi masalah
kehilangan
5. Gangguan psikatri
strategi penunjang dengan
nalgesik atau tindakan medis
lain, jika sesuai
Edukasi
1. Jelaskan tujuan manfaat, batasan,
dan jenis relaksasi yang tersedia
(mis. musik, meditasi, napas
dalam, relaksasi otot progresif)
2. Jelaskan secara rinci intervensi
relaksasi yang dipilih
3. Anjurkan mengambil posisi
nyaman
4. Anjurkan rileks dan merasakan
sensai relaksasi
5. Anjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang dipilih
6. Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. napas dalam,
peregangan, atau imajinasi
terbimbing)
Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam Observasi
diharapkan harga diri rendah menurun 1. Identifikasi budaya, agama, ras,
dengan kriteria hasil : jenis kelmain, dan usia terhadap
harga diri
1. Penilaian diri positif dari skala 2. Monitor verbalisasi yang
2(cukup menurun) menjadi skala 4 merendahkan diri sendiri
(cukup meningkat) 3. Monitor tingkat harga diri setiap
30
 6. Penguatan negatif berulang 2. Penerimaan penilaian positif dalam waktu, setiap kebutuhan
7. Ketidaksesuaian budaya diri dari skala 2(cukup menurun)
menjadi skala 4 (cukup meningkat) Terapeutik
3. Postur tubuh menampakan dari skala 1. Motivasi terlibat dalam
Gejala Tanda Mayor
2(cukup menurun) menjadi skala 4 verbalisasi posiitif untuk diri
Subjektif sendiri
1. Menilai diri negatif (mis.tidak berrguna, (cukup meningkat)
2. Diskusikan pernyataan tentang
4. Perasaan malu dalam diri dari skala harga diri
tidak tertolong)
2(cukup menurun) menjadi skala 4 3. Diskusikan pengalaman yang
2. Merasa malu/bersalah
(cukup meningkat) meningkatkan harga diri
3. Merasa tidak mampu melakukan apapun
5. Perasaan bersalah dalam diri dari 4. Diskusikan perseptif negatif diri
4. Meremehkan kemampuan mengatassi skala 2(cukup menurun) menjadi 5. Diskusikan alasan mengkritik
masalah skala 4 (cukup meningkat) diri atau rasa bersalah
5. Merasa tidak memiliki kelebihan atau 6. Diskusikan bersama keluarga
kemampuan posistif untuk menteapkan harapan dan
6. Melebih-lebihkan penilaian negatif batasan yang jelas
tentang diri sendiri 7. Berikan umpan balik positif atas
peningkatan mencapai tujuan
7. Menolak penilaian positif tentang diri
8. Fasilitasi lingkungan dan
sendiri ajtivitas yang meningkatkan
Objektif harga diri
1. Enggan mencoba hal baru
2. Berjalan menunduk Edukasi
3. Postur tubuh menunduk 1. Jelaskan kepada keluarga
pentingnya dukungan dalam
perkembangan konsep positif
Gejala Tanda Minor diri pasien
Subjektif 2. Anjurkan mengidentifkasi
1. Merasa sulit konsentrasi kekuatan yang dimiliki
2. Sulit tidur 3. Anjurkan mempertahankan
3. Mengungkapkan keputusaan kontak mata saat berkomunikasi
dengan orang lain
4. Latih pernyataan atau
Objektif kemampuan positif diri
1. Kontak mata kurang
31
 2. Lesu dan tidak bergairah 5. Latih cara berpikir positif dan
3. Bebicara pelan dan lirih cara berpikir positif
4. Pasif
5. Perilaku tidak asersif
6. Mencari penguatan secara berlebihan
7. Bergantung pada pendapat orang lain
8. Sulit membuat keputusanf

Kondisi Klinis Terkait

1. Cedera traumatis
2. Pembedahan
3. Kehamilan
4. Stroke
5. Penyalahgunaan zat
6. Demensia
7. Penyakit kronis
8. Pengalaman tidak meyenangkan

Dx 6 Ansietas
Penyebab
1. Krisis situasional.
2. Kebutuhan tidak terpenuhi.
3. Krisis maturasional.
4. Ancaman terhadap konsep diri.
5. Ancaman terhadap kematian.
6. Kekhawatiran mengalami kegagalan.
Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam
diharapkan ansietas menurun dengan kriteria
hasil :
1. Verbalisasi khawatir akibat kondisi
yang dihadapi dari 2(cukup
meningkat) menjadi 4(cukup
menurun)
2. Perilaku gelisah 2(cukup meningkat)
menjadi 4(cukup menurun)
Observasi

32
 7. Disfungsi sistem keluarga. 3. Frekuensi pernapasan dan nadi dari
2(cukup meningkat) menjadi 4(cukup 1. Identifikasi saat tingkat ansietas
8. Hubungan orang tua-anak tidak
menurun) berubah (mis. Kondisi, waktu,
memuaskan. 4. Konsentrasi pola tidur nadi dari stressor)
2(cukup meningkat) menjadi 4(cukup 2. Identifikasi kemampuan
9. Faktor keturunan (temperamen mudah mengambil keputsan
menurun)
teragitasi sejak lahir) 3. Monitor tanda-tanda ansietas
(verbal dan non verbal)
10. Penyalahgunaan zat. Terapeutik
11. Terpapar bahaya lingkungan (mis. toksin,
1. Ciptakan suasana terapeutik
polutan, dan lain-lain). untuk menumbuhkan
12. Kurang terpapar informasi. kepercayaan
2. Temani pasien untuk
mengurangi kecemasan, jika
Gejala dan Tanda Mayor. memungkiinkan
3. Pahami siituasi yang membuat
Subjektif. ansietas
1. Merasa bingung. 4. Dengarkan dengan penuh
perhatian
2. Merasa khawatir dengan akibat. 5. Gunakan pendekatan yang
3. Sulit berkonsenstrasi. meyakiinkan dan tenang
6. Tempatkan barang pribadi yang
memberikan kenyamanan
Objektif. 7. Motivasi mengidentifikasi situasi
yang memicu kecemasan
1. Tampak gelisah. 8. Diskusikan perencanaan realistis
2. Tampak tegang. tentang peristiwa yang akan
datang
3. Sulit tidur
Edukasi

Gejala dan Tanda Minor. 1. Jelaskan prosedur, termasuk

sensai yang mungkin dialami

33
Subjektif.
1. Mengeluh pusing.
2. Anoreksia.
3. Palpitasi.
4. Merasa tidak berdaya.
Objektif.
1. Frekuensi napas meningkat.
2. Frekuensi nadi meningkat.
3. Tekanan darah meningkat.
4. Diaforesis.
5. Tremos.
6. Muka tampak pucat.
7. Suara bergetar.
8. Kontak mata buruk.
9. Sering berkemih.
10. Berorientasi pada masa lalu.
Kondisi Klinis Terkait
1. PenyakitKronis.
2. Informasikan secara factual
mengenai diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
3. Amjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien, jika perlu
4. Anjurkan untuk melakukan
kegiatan yang tidak kompetitif
sesuai kebutuhan
5. Anhurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi
6. Latih kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan
7. Latih penggunaan mekanisme
pertahanan diri yang tepat
8. Latih Teknik relaksasi
Kolaborasi
Kolaborasi penggunaan obat antiansietas
jika perlu
34
2. Penyakit akut
3. Hospitalisasi
4. Rencana opersai
5. Kondisi diagnosis penyakit belum jelas
6. Penyakit neurologis
7. Tahap tumbuh kembang

35
J. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi ke status
kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan
(Gordon, 1994, dalam (Potter & Perry, 2011).
Komponen tahap implementasi :
1. Tindakan keperawatan mandiri
2. Tindakan keperawatan kolaboratif
3. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap asuhan
keperawatan.
K. Evaluasi

Evaluasi yaitu penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil menentukan seberapa
jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari tindakan. Penilaian proses
menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap tahapan proses mulai dari pengkajian,
diagnosa, perencanaan, tindakan, dan evaluasi itu sendiri. (Ali, 2009).

Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya

dalam perencanaan, membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dan menilai efektivitas
proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian, perencanaan dan pelaksanaan
(Mubarak,dkk.,2011).

Evaluasi disusun menggunakan SOAP dimana: (Suprajitno dalam Wardani, 2013):

 S: Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh

keluarga setelah diberikan implementasi keperawatan.
 O: Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan
pengamatan yang objektif.
 A: Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif.
 P: Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis. Tugas dari
evaluator adalah melakukan evaluasi, menginterpretasi data sesuai dengan
kriteria evaluasi, menggunakan penemuan dari evaluasi untuk membuat
keputusan dalam memberikan asuhan keperawatan.
(Nurhayati, 2011)

36
 PAPARAN KASUS

Tn, Y usia 46 tahun datang ke RS. X mengeluh sesak berat sejak satu minggu yang lalu,
sesak bertambah ketika beraktivitas dan batuk. Pasien adalah perokok aktif sejak SMP. Pasien
juga mengatakan sputum susah keluar. Selain itu, pasien mengeluh nyeri dada kiri bawah dan
nyeri bertambah sakit ketika ditekan, nyeri skala 8 seperti tersayat-sayat, dan hilang timbul
pasien juga lemas. Pasien mengatakan nyeri membuat pasien susah untuk tidur, Pasien terdapat
benjolan pada lehernya, sudah 2 minggu, bibir pasien terlihat kering dan pucat. Observasi dan
pemeriksaan fisik pada pasien diketahui terus meringis dan pola napas cepat (takipnea),
terdapat suara tambahan ronkhi, saturasi 90%, tekanan darah 173/108 mmHg, nadi 102x/menit,
frekuensi pernapasan 22x/menit, dan suhu 36oC,.Pasien mengatakan ada riwayat keluarga
yang terkena kanker, pasien juga bekerja disalah satu pabrik industry.

CT Scan sudah dilkaukan dan terdapat massa pada paru-paru sehinnga Dokter
melakukan bronkoskopy dengan pasien dibius dengan ringan, dokter memasukkan selang tipis
dengan pencahayaan melalui hidung atau mulut dan menyusuri saluran udara ke lokasi tumor,
tempat sampel jaringan kecil dapat diambial. Kelenjar getah bening dibiospy juga untuuk
melihat adanya sel-sel kanker, menggunakan prosedur yang disebut mediastinoscopy, yang
memerlukan anestesi umum dan melalui sayatan kecil yang dibuat di bagian depan leher untuk
memasukkan selang ke dalam dada untuk mengambil biopsy.

Hasil dari Biopsy yang ditetapkpan oleh dokter menunjukan pasien ca paru grade 2.
Pasien terus menunduk dan pandangan kosong karena merasa tidak menerima atas kejadian
yang ia alami, pasien khawatir penyakit ini akan menyebabkan dirinya tidak bisa bekerja.
Pasien malu kepada keluarga dan orang sekitar takut dijauhi karna mengidap kanker.

Analisa data dan Diagnosa Keperawatan

37
No Data Penunjang Diagnosa Etiologi

1 DS : Pola nafas tidak efektif berhubungan Hambatan Upaya Napas

dengan hambatan upaya napas
⮚ Pasien mengeluh sesak nyeri
memberat apabila melakukan aktivitas

⮚ Pasien mengatakan batuk dan adanya

sputum yang sulit untuk keluar

⮚ Pasien mengatakan lemas

⮚ Pasien perokok aktif

⮚ Pasien bekerja di suatu pabrik industri

⮚ Pasien mengatakan adanya riwayat

keluarga kanker

DO :

⮚ Pasien tampak pucat dan bibir kering

⮚ Pasien tampak sesak dan batuk
berdahak

38
 ⮚ Pernapasan berat dan cepat
⮚ Terdengar ronkhi
⮚ Saturasi 90%
⮚ Tekanan darah 173/108 mmHg
⮚ Nadi 102x/menit,
⮚ Frekuensi pernapasan 22x/menit,
⮚ dan Suhu 36oC

2 DS : Nyeri kronis b.d agen cidera Adanya Masa pada paru-paru

(karsinoma), penekanan saraf
⮚ Pasien mengatakan nyeri memberat
oleh tumor paru
apabila beraktivuitas

⮚ Pasien mengatakan nyeri bila ditekan

⮚ Pasien mengatajkan nyeri hilang

timbul

⮚ Pasien mengalami sulit untuk tidur

39
 ⮚ Pasien mengatakan adanya riwayar
keluarga kanker

DO :

⮚ Nyeri skala 8 dengan rasa sperti

tersayat

⮚ Tampak pembesaran kelenjar getah

bening

⮚ Pasien terus meringis

⮚ Hasil biopsy menunjukan adanya

massa di paru-paru

⮚ Tekanan darah 173/108 mmHg,

⮚ nadi 102x/menit,

⮚ frekuensi pernapasan 22x/menit,

⮚ dan suhu 36oC

40
3. DS : Ansietas b.d diagnosis penyakit Kekhawatiran atas apa yang terjadi
kronis tumor karena adanya
 Pasien mengatakan khawatir akan
invasi paru tumor
penyakit yang ia derita menyebabkan
dirinya tidak bisa bekerja.
 Pasien mengatakan ia takut dijauhi
karna mengidap kanker
 Pasien mengatakan tidak bisa tidur

DO :

 Pasien terus menunduk

 Pasien merasa tidak bisa tidur

 Tekanan darah 173/108 mmHg,

 nadi 102x/menit,

 Tatapan mata pasien kosong

41
4. DS : Harga diri rendah b.d obstruksi Adanya keputusasan dalam diri
bronchial sekunder karena invasi
 Pasien mengatakan bahwa ia tidak
tumor (penyakit paru obstruktif
meneima atas penyakit yang
kronis)
menimpanya
 Pasien merasa malu kepada keluarga
dan orang sekitar

DO :

 Pasien terus menunduk

 Pasien merasa tidak bisa tidur

 Tekanan darah 173/108 mmHg,

 nadi 102x/menit,

 Tatapan mata pasien kosong

Rencana Keperawatan

42
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

1 Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan intervensi selama 1x24

Observasi :
berhubungan dengan hambatan jam diharapkan pola napas menjadi efektif a. Monitor kecepatan aliran O2
upaya napas dengan kriteria hasil : b. Monitor posisi alat terapi O2
c. Monitor frekuensi, irama dan
Pola napas efektif kedalaman napas sebelum dan
sesudah latihan
a. Dispnea dari skala 2 (cukup d. Monitor saturasi oksigen
e. Monitor nilai AGD (analisa Gas
meningkat) menjadi 4 (cukup
Darah)
menurun) f.
b. Tekanan ekspirasi dari skala 2 Terapeutik :
(cukup menurun) menjadi 4 (cukup g. Bersihkan posisi semi fowler
meningkat) h. Siapkan dan atur peralatan
c. Tekanan inspirasi dari skala 2 pemberian O2
i. Ajarkan teknik relaksasi napas
(cukup menurun) menjadi 4 (cukup dalam :
meningkat) j. Sediakan tempat yang tenang
k. Posisikan pasien nyaman dan
rileks
l. Tempatkan satu tangan didada
dan satu tangan diperut
m. Pastikan tangan didada mundur
ke belakang dan telapak tangan

43
 diperut maju kedepan saat
menarik napas
n. Ambil napas dalam secara
perlahan melalui hidung dan
tahan selama tujuh hitungan
o. Hitungan kedelapan
hembuskan napas melalui mulut
dengan perlahan

Edukasi :
a. Sampaikan kepada pasien dan
keluarga cara menggunakan O2
dirumah
b. Jelaskan tujuan dan prosedur
latihan pernapasan
c. Anjurkan ulangi 4-5 kali

Kolaborasi :
a. Kolaborasi penentuan dosis O2
b. Kolaborasi penggunaan O2 saat
aktivitas dan tidur
c. Kolaborasi pemberian terapi

2 Nyeri kronis b.d agen cidera Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 Observasi :
a. Monitor tanda vital
(karsinoma), penekanan saraf jam diharapkan gangguan rasa nyaman
b. Identifikasi skala nyeri
oleh tumor paru nyeri berkurang c. Periksa ketegangan otot, frekuensi
nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum

44
Tingkat Nyeri : dan sesudah latihan
d. Monitor respon terhadap terapi relaksai
a. Keluhan nyeri dari skala 2 (cukup
meningkat) menjadi 4 (cukup Terapeutik :
a. Berikan teknik
menurun)Dispnea dari skala 3 nonfarmakologis untuk
(sedang) menjadi skala 5 mengurangi rasa nyeri
b. Kontrol lingkungan yang
(menurun) memperberat rasa nyeri
b. Frejuensi nadi 3 (sedang) menjadi 5 c. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
(membaik) penurunan nyeri
c. Pola Napas dari skala 3 (sedang) Edukasi :
a. Jelaskan tujuan manfaat, batasan, dan
menjadi skala 5 (membaik) jenis relaksasi yang tersedia (mis.
musik, meditasi, napas dalam, relaksasi
otot progresif)
b. Jelaskan secara rinci intervensi
relaksasi yang dipilih
c. Anjurkan mengambil posisi nyaman
d. Anjurkan rileks dan merasakan sensai
relaksasi
e. Anjurkan sering mengulangi atau
melatih teknik yang dipilih
f. Demonstrasikan dan latih teknik
relaksasi (mis. napas dalam,
peregangan, atau imajinasi terbimbing)

45

3. Ansietas b.d diagnosis penyakit Setelah dilakukan intervensi selama 3x24
kronis tumor karena adanya jam diharapkan ansietas menurun dengan
kriteria hasil :
invasi paru tumor
1. Verbalisasi khawatir akibat kondisi
yang dihadapi dari 2(cukup
meningkat) menjadi 4(cukup
menurun)
2. Perilaku gelisah 2(cukup
meningkat) menjadi 4(cukup
menurun)
3. Frekuensi pernapasan dan nadi dari
2(cukup meningkat) menjadi
4(cukup menurun)
4. Konsentrasi pola tidur nadi dari
2(cukup meningkat) menjadi
4(cukup menurun)
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian analgetic
Observasi
a. Identifikasi saat tingkat ansietas
berubah (mis. Kondisi, waktu, stressor)
b. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal
dan non verbal)
Terapeutik
a. Ciptakan suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
b. Temani pasien untuk mengurangi
kecemasan, jika memungkiinkan
c. Pahami siituasi yang membuat ansietas
d. Dengarkan dengan penuh perhatian
e. Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
f. Diskusikan perencanaan realistis
tentang peristiwa yang akan datang
Edukasi
a. Jelaskan prosedur, termasuk sensai
yang mungkin dialami
b. Informasikan secara factual mengenai
diagnosis, pengobatan, dan prognosis
46

4. Harga diri rendah b.d obstruksi Setelah dilakukan intervensi selama 3x24
bronchial sekunder karena jam diharapkan harga diri rendah menurun
dengan kriteria hasil :
invasi tumor (penyakit paru
1. Penilaian diri positif dari skala
obstruktif kronis) 2(cukup menurun) menjadi skala 4
(cukup meningkat)
2. Penerimaan penilaian positif dalam
diri dari skala 2(cukup menurun)
menjadi skala 4 (cukup meningkat)
3. Postur tubuh menampakan dari
skala 2(cukup menurun) menjadi
skala 4 (cukup meningkat)
4. Perasaan malu dalam diri dari skala
2(cukup menurun) menjadi skala 4
(cukup meningkat)
c. Amjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien, jika perlu
d. Anhurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi
e. Latih Teknik relaksasi
Kolaborasi
Kolaborasi penggunaan obat
antiansietas jika perlu
Observasi
a. Monitor verbalisasi yang
merendahkan diri sendiri
b. Monitor tingkat harga diri setiap
waktu, setiap kebutuhan
Terapeutik
a. Motivasi terlibat dalam
verbalisasi posiitif untuk diri
sendiri
b. Diskusikan pernyataan tentang
harga diri
c. Diskusikan pengalaman yang
meningkatkan harga diri
d. Diskusikan perseptif negatif diri
e. Diskusikan alasan mengkritik
diri atau rasa bersalah
47
5. Perasaan bersalah dalam diri dari f. Diskusikan bersama keluarga
skala 2(cukup menurun) menjadi untuk menteapkan harapan dan
skala 4 (cukup meningkat) batasan yang jelas
g. Berikan umpan balik positif atas
peningkatan mencapai tujuan
h. Fasilitasi lingkungan dan
ajtivitas yang meningkatkan
harga diri

Edukasi
a. Jelaskan kepada keluarga
pentingnya dukungan dalam
perkembangan konsep positif
diri pasien
b. Anjurkan mengidentifkasi
kekuatan yang dimiliki
c. Anjurkan mempertahankan
kontak mata saat berkomunikasi
dengan orang lain
d. Latih pernyataan atau
kemampuan positif diri
e. Latih cara berpikir positif dan
cara berpikir positif

48
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Edisi 1,
Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia. 2016

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1, Jakarta,
Persatuan Perawat Indonesia. 2018

Tim Pokja SLKI DPP PPNI, Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1, Jakarta,
Persatuan Perawat Indonesia. 2018

https://ciputrahospital.com/memahami-kanker-paru-paru-diagnosis-dan-tatalaksana/. Di akses
pada tanggal 11 Oktober 2022

Nanda , Dwiyandti. 2020. Seorang penderita kanker paru dengan manifestasi efusi
perikardium: Laporan kasus. Di akses tanggal 11 Oktober 2022

Fatmawati, desi Sandra. 2021. Penurunan Frekuensi Pernafasan Pada Klien Tumor Paru
Dengan Pemberian Terapi Inhalasi Nebulizer. Di akses tanggal 11 Oktober 2022

Lamtia, Nida. https://www.slideshare.net/hildalamtia/pathway-ca-paru. Di akses tanggal 09

Oktober 2022

Kementrian Kesehatan Nasional.

http://r2kn.litbang.kemkes.go.id:8080/handle/123456789/54627. Di akses tanggal 09 Oktober
2022

Kevin, Yoga Baskara. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN KEMOTERAPI DENGAN

CA PARU YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT. http://repository.poltekkes-
kaltim.ac.id/1065/1/KTI%20KEVIN%20BASKARA.pdf. Di akses tanggal 09 Oktober 2022

Kementerian Kesehatan Nasional. Bagaimana cara mencegah Kanker Paru?.

http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/penyakit-paru-kronik/page/5/bagaimana-cara-
mencegah-kanker-paru. Di akses tanggal 09 OKtober 2022\

dr. Reza Kurniawan T., SpP. TATALAKSANA KANKER PARU.

https://web.rsparurotinsulu.org/wp-content/uploads/2021/02/Tatalaksana-Kanker-Paru_dr.-
Reza-Sp.-P..pdf. Di ases tanggal 09 Oktober 2022

Bumrungad International Hospital . https://www.bumrungrad.com/id/conditions/lung-cancer.

Di akses tanggal 10 Oktober 2022

49
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. https://snars.web.id/sdki/. Di akses tanggal 11
Oktober 2022

Diana, Ike Maulida. 2021. https://ikamauliddiana.blogspot.com/2020/09/gangguan-rasa-

nyaman-d-0074.html. Di akses tanggal 11 Oktober 2022

Reulono. Leo. Harga Diri Rendah Kronis.https://perawat.org/harga-diri-rendah-kronis/. Di

akses tanggal 12 Oktober 2022

50