IDENTIFIKASIDAN ASESMEN RESIKO

UNIT IDENTIFIKASI DAMPAK ASESMEN RESIKO

KERJA RESIKO P A

A AKSES
Discharge planning-telambat/Gagal KERUGIAN PADA
1 PASIEN 1 1
Discharge planning- Tidak sesuai prosedur KERUGIAN PADA
2 PASIEN 2 1
Discharge planning- Penolakan Pasien KERUGIAN PADA
3 Keluarga PASIEN 2 2
Keterlambatan merangkum rencana pulang KERUGIAN PADA
4 Pasien PASIEN 3 2
Pasien pulang sendiri KERUGIAN PADA
5 PASIEN 1 1
Kegagalan melakukan follow up pasien KERUGIAN PADA
6 PASIEN 1 1
Missed appointment, kegagalan janji temu KERUGIAN PADA
7 dengan dokter PASIEN 2 2
Keterlambatan transfer pasien KERUGIAN PADA
8 PASIEN 2 2
Transportasi pasien tidak sesuai prosedur KERUGIAN PADA
9 PASIEN 1 1
Kegagalan transtportasi pasien KERUGIAN PADA
10 PASIEN 2 1
Kurang dalam menyediakan tempat tidur KERUGIAN PADA
11 pasien PASIEN 1 1
Kegagalan dalam prosedur refferal pasien KERUGIAN PADA
12 PASIEN 1 2

B KECELAKAAN
Kontak dengan aliran listrik KERUGIAN PADA
1 PASIEN DAN STAFF 3 2
Terpapar substansi berbahaya/B3, terpapar KERUGIAN PADA
2 radiasi PASIEN DAN STAFF 3 2
Kegagalan dalam memindahkan dan handling KERUGIAN PADA
3 pasien PASIEN 2 2
Kejatuhan sesuatu KERUGIAN PADA
4 PASIEN DAN STAFF 1 2
Kontak dengan benda panas ataupun dingin KERUGIAN PADA
5 STAF 2 2
Tertabrak kendaraan KERUGIAN PADA
6 PASIEN 1 2
Jatuh, tergelincir KERUGIAN PADA
7 PASIEN 3 2
Menabrak benda /funiture KERUGIAN PADA
8 PASIEN 3 2
C MASALAH PADA BANGUNA, UTILITAS,
PERALATAN
Dinding rusak KERUGIAN PADA
1 RS 5 1
Lantai rusak KERUGIAN PADA
2 RS 3 1
Kebocoran pipa KERUGIAN PADA
3 RS 3 1
Kebocoran gas KERUGIAN PADA
4 RS 3 1
Kebocoran cairan KERUGIAN PADA
5 RS 3 1
Baku mulut limbah tidak sesuai peryaratan KERUGIAN PADA
6 RS 1 1
Pintu tidak bergerak dengan baik KERUGIAN PADA
7 RS 3 1
Peralatan yang rusak dan berpotensi bahaya KERUGIAN PADA
8 RS 3 1
Kerusakan dalam sistem komunikasi KERUGIAN PADA
9 ( Internet dan telpon ) RS 3 1
Kegagalan berfungsinya peralatan KERUGIAN PADA
10 RS 3 1
Kegagalan sistem IT KERUGIAN PADA
11 RS 3 1
Kurangnya ketersediaan peralatan APD KERUGIAN PADA
12 RS 3 1
Kesalahan /kurang terampilnya user dalam KERUGIAN PADA
13 pebggunaan peralatan RS 3 1
Kegagalan user menyediakan peralatan KERUGIAN PADA
14 RS 3 1

D PENGKAJIAN KLINIS DAN TREATMEN

PERALATAN
Pasien tidak mendapat pelayanan dokter KERUGIAN PADA
1 spesialis PASIEN 3 2
Keterlambatan mendapat bantuan medis KERUGIAN PADA
2 PASIEN 3 2
Keterlambatan melakukan panggilan pada KERUGIAN PADA
3 staff yang on call PASIEN 3 2
Kegagalan / Keterlambatan mendirikan KERUGIAN PADA
4 diagnosis PASIEN 3 2
Kurung tersedianya ketersediaan mendapat KERUGIAN PADA
5 dokter yang berkompenten PASIEN 3 2
Salah diagnosis KERUGIAN PADA
6 PASIEN 2 2
Tindakan terlambat dalam menentukan KERUGIAN PADA
7 treatment yang diberikan PASIEN 2 2
 Tindakan terlambat/gagal memonitor KERUGIAN PADA
8 treatment PASIEN 2 2
Tindakan kegagalan /kesalahan treatment KERUGIAN PADA
Misalnya : salah melakukan injeksi, operasi PASIEN
dan lain - lain
9 2 2
Tindakan kegagalan menghentikan treatment KERUGIAN PADA
10 PASIEN 2 2
Salah identifikasi pasien KERUGIAN PADA
11 PASIEN 2 2
Pemeriksaan gagal/terlambat KERUGIAN PADA
12 PASIEN 2 2
Laporan hasil pemeriksaan terlambat dibaca KERUGIAN PADA
13 PASIEN 2 2
Laporan hasil pemeriksaan salah KERUGIAN PADA
14 PASIEN 2 2
Laporan pemeriksaan gagal / terlambat di KERUGIAN PADA
15 terima PASIEN 2 2
Laporan pemeriksaan hilang KERUGIAN PADA
16 PASIEN 2 2
Laporan pemeriksaan salah identifikasi KERUGIAN PADA
17 PASIEN 2 2
Kesalahan dalam penyediaan makanan KERUGIAN PADA
18 PASIEN 2 2

E LINGKUNGAN DAN KOMUNITAS

Adanya binatang KERUGIAN PADA
1 RS 3 2
Tidak di ketahuai kendaraan staff rumah sakit KERUGIAN PADA
2 yang bertugas RS 3 2
Lingkungan yang tidak bersih KERUGIAN PADA
3 RS 3 2
Lingkungan yang tidak aman KERUGIAN PADA
4 RS 3 2
Bencana seperti gempa, banjir dll KERUGIAN PADA
5 RS 3 2
Polusi udara KERUGIAN PADA
6 STAF 2 2
Masalah menyangkut makanan di ruang KERUGIAN PADA
7 lingkup rumah sakit STAF 2 2
Polusi air KERUGIAN PADA
8 STAF 2 2
Listrik gagal berfungsi KERUGIAN PADA
9 RS 2 2
Air mati KERUGIAN PADA
10 RS 2 2
Sistem oncal dengan maintenance gagal KERUGIAN PADA
11 RS 2 2
F MASALAH KEBAKARAN
Terjadinya kebakaran KERUGIAN PADA
1 RS 2 1
Fire alarm false KERUGIAN PADA
2 RS 2 1
Terjadinya kebakaran yang disengaja KERUGIAN PADA
3 RS 2 1
Rusaknya perlatan pengendali kebakaran KERUGIAN PADA
4 RS 2 1

G PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Kegagalan melakukan sterilisasi dan dokumen- KERUGIAN PADA
1 tasi PASIEN 2 2
Infeksi nosocomial KERUGIAN PADA
2 PASIEN DAN STAF 3 2
Infeksi pada luka KERUGIAN PADA
3 PASIEN 3 2
Lingkungan klinis yang aman KERUGIAN PADA
4 PASIEN 1 2
Pembangunan sampan medis dan non medis KERUGIAN PADA
5 yang kurangnya aman STAF 3 2
Terpapar cairan tubuh KERUGIAN PADA
6 STAF 2 2
Kecelakaan tertusuk jarum KERUGIAN PADA
7 PASIEN DAN STAF 2 2
Luka terpapar benda tajam KERUGIAN PADA
8 PASIEN DAN STAF 2 2

H INFORMASI DAN DOKUMENTASI

Kegagalan mendapatkan informasi mendapatkan KERUGIAN PADA
1 berhubungan dengan informed consent PASIEN 3 1
Resiko berhubungan dengan rekam medic KERUGIAN PADA
2 PASIEN DAN STAF 3 2
Tidak adanya akses rekam medic pasien KERUGIAN PADA
3 PASIEN 1 2
Rekam medic terlambat mendapatkannya KERUGIAN PADA
4 PASIEN 2 2
Rekam medic salah pelebelan KERUGIAN PADA
5 STAF 2 2
Rekam medic tidak / terlambat melakukan KERUGIAN PADA
6 mencantumkan tannga, nama dll STAF 2 2
Rekam medic salah delivery KERUGIAN PADA
7 PASIEN DAN STAF 2 1
Salam dalam melakukan pendokumentasian di KERUGIAN PADA
8 RM PASIEN DAN STAF 2 1

H KEAMANAN IT RUMAH SAKIT

 Serangan virus komputer KERUGIAN PADA
1 RS 2 1
Adanya software ilegal KERUGIAN PADA
2 RS 2 1
Password kurang aman KERUGIAN PADA
3 RS 2 1
Hilang data KERUGIAN PADA
4 RS 2 1
Hilangnya equipment IT KERUGIAN PADA
5 RS 2 1
Email bersipat rahasia dapat di akases oleh KERUGIAN PADA
6 orang yang tidak berkepentingan RS 2 1
Internet lambat KERUGIAN PADA
7 RS 2 1
Anti virus expired KERUGIAN PADA
8 RS 2 1
Sistem IT tidak optimal KERUGIAN PADA
9 RS 2 1
Tidak optimalnya kamus data KERUGIAN PADA
10 RS 2 1
Data warehouse tidak ada sehingga pemenuhan KERUGIAN PADA
11 tidak ada dan kurang optimal RS 2 1
Tidak optimal fitur-fitur IT KERUGIAN PADA
12 RS 2 1
Tidak ada rencana kerja KERUGIAN PADA
13 RS 2 1

I MEDIKASI
Peresepan obat KERUGIAN PADA
1 PASIEN 3 2
Despensing obat KERUGIAN PADA
2 PASIEN 3 2
Administrasi peresepan obat KERUGIAN PADA
3 PASIEN 3 2
Pemberian obat KERUGIAN PADA
4 PASIEN 3 2
Keamanan Obat KERUGIAN PADA
5 PASIEN 3 2
ESMEN RESIKO PENEGENDALIAN RESIKO
R

KOMUNIKASI EFEKTIF
2
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
2
KOMUNIKASI EFEKTIF
1
KOMUNIKASI EFEKTIF
2

MELAKUKAN PROSEDUR
1
PROGRAM B3
3
MELAKUKAN PROSEDUR DAN SPO
1
MELAKUKAN PROSEDUR DAN SPO
2
MELAKUKAN PROSEDUR DAN SPO
1
INSIDEN KELAMATAN PASIEN
2
INSIDEN KELAMATAN PASIEN
1
INSIDEN KELAMATAN PASIEN
2
 PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS
PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS
PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS
PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS
PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS
PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS
PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS
PEMELIHARAAN
2 LINGKUNGAN RS

PROGRAM UTILITAS
2
PROGRAM UTILITAS
2
PROGRAM UTILITAS
2
PROGRAM UTILITAS
2
PROGRAM UTILITAS
2
PROGRAM UTILITAS
2

KOMUNIKASI EFEKTIF
2
KOMUNIKASI EFEKTIF
2
KOMUNIKASI EFEKTIF
2
KOMUNIKASI EFEKTIF
2
KOMUNIKASI EFEKTIF
2
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
 INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

2
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN

INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN

KOMUNIKASI EFEKTIF
2
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
INSIDEN KESELAMATAN
2 PASIEN
PROGRAM
2 KEDARURATAN
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SESUAI SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SESUAI SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SESUAI SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SESUAI SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SESUAI SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SESUAI SPO
 PROGRAM PENANGGULANGAN
1 KEBAKARAN
PROGRAM PENANGGULANGAN
1 KEBAKARAN
PROGRAM PENANGGULANGAN
1 KEBAKARAN
PROGRAM PENANGGULANGAN
1 KEBAKARAN

SASARAN KESELAMATAN
2 PASIEN

SOP CUCI TANGAN

2
SOP CUCI TANGAN
2
SASARAN KESELAMATAN
2 PASIEN
SASARAN KESELAMATAN
2 PASIEN
SASARAN KESELAMATAN
2 PASIEN
SASARAN KESELAMATAN
2 PASIEN
SASARAN KESELAMATAN
2 PASIEN

MELAKUKAN PROSEDUR
2 SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
1 SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SPO
MELAKUKAN PROSEDUR
2 SPO
 PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2
PROGAM UTILITAS
2

SPO IDENTIFIKASI
2
SPO OBAT HIGT ALERT
2
SPO IDENTIFIKASI
2
SPO OBAT HIGT ALERT
2
SPO OBAT HIGT ALERT
2
 DAFTAR AREA BERISIKO TINGGI BILA TERJADI
GANGGUAN LISTRIK DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK dr. DJOKO PRAMONO

NO AREA/UNIT IDENTIFIKASI

Kebutuhan listrik sangat di perlukan

ICU
1 untuk pasien yang kritis di ICU
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
Perinatologi untuk menangani bayi yang kritis
2 di incubator
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
Kamar bedah secara kontinue untuk menangani
3 untuk berjalannya operasi
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
Radiologi secara kontinue untuk berjalannya
4 alat radiologi
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
CSSD secara kontinue untuk berjalannya
5 proses sterilisasi peralatan medis
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
Loundry secara kontinue untuk berjalannya
6 proses pencucian linen
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
Rawat Inap secara kontinue untuk berjalannya
7 pelayanan keperawatan
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
secara kontinue untuk berjalannya
Gizi dan dapur
penyediaan makanan dan minuman
7 yang standart kualitas dan kuantitas
Kebutuhan listrik sangat di perlukan
secara kontinue untuk berjalannya
Farmasi pelayanan peracikan dan pemebrian
sesuai resep dokter serta monitoring
7 terhadap pasien
 SIKO TINGGI BILA TERJADI
AKIT IBU DAN ANAK dr. DJOKO PRAMONO

TINDAK LANJUT DAN SUMBER ALTERNATIF

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset
Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah
siap menyediakan Genset

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset

Jika terjadi atau pemadaman listrik RS sudah

siap menyediakan Genset

Mengetahui,

Karawang,........................................
Direktur RSIA dr. Djoko Pramono

( ............................................ )
 DAFTAR AREA BERISIKO TINGGI BILA TERJADI
GANGGUAN AIR BERSIH DAN AIR MINUM DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK dr. DJOKO PRAMONO

NO AREA/UNIT IDENTIFIKASI

Kebutuhan air bersih sangat di perlukan

1 ICU
untuk pasien yang kritis di ICU
Kebutuhan air bersih sangat di perlukan
2 Perinatologi untuk pemandian/ kebesrsihan Bayi

Kebutuhan air bersih sangat di perlukan

3 Kamar bedah secara kontinue untuk menangani
untuk berjalannya operasi
Kebutuhan air bersih sangat di perlukan
4 Radiologi secara kontinue untuk berjalannya
alat radiologi
Kebutuhan air bersih sangat di perlukan
5 CSSD secara kontinue untuk berjalannya
proses sterilisasi peralatan medis
Kebutuhan lair bersih sangat di perlukan
6 Loundry secara kontinue untuk berjalannya
proses pencucian linen
Kebutuhan air bersih sangat di perlukan
7 Rawat Inap secara kontinue untuk berjalannya
pelayanan keperawatan
Kebutuhan air bersih dan air minum
sangat di perlukan secara kontinue
7 Gizi dan dapur untuk berjalannya penyediaan makanan
dan minuman yang standart kualitas
dan kuantitas
Kebutuhan air bersih dan air minum
sangat di perlukan secara kontinue
untuk berjalannya pelayanan peracikan
7 Farmasi
dan pemebrian obat sesuai resep dokter
serta monitoring terhadap pasien
SIKO TINGGI BILA TERJADI
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK dr. DJOKO PRAMONO

TINDAK LANJUT DAN SUMBER ALTERNATIF

Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS

sudah bekerja sama dengan PDAM
Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS
sudah bekerja sama dengan PDAM

Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS

sudah bekerja sama dengan PDAM

Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS

sudah bekerja sama dengan PDAM

Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS

sudah bekerja sama dengan PDAM

Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS

sudah bekerja sama dengan PDAM

Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS

sudah bekerja sama dengan PDAM

a. Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS

sudah bekerja sama dengan PDAM
b. Jika terjadi gangguan air minum, maka pihak RS
sudah bekerja sama dengan produsen air minum
distributor terpercaya
a. Jika terjadi gangguan air bersih, maka pihak RS
sudah bekerja sama dengan PDAM
b. Jika terjadi gangguan air minum, maka pihak RS
sudah bekerja sama dengan produsen air minum
distributor terpercaya

Mengetahui,

Karawang,........................................
Direktur RSIA dr. Djoko Pramono
( ............................................ )