Machine Translated by Google

Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564

Daftar konten tersedia di ScienceDirect

Penelitian Lingkungan

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/envres

Karbon dioksida naik melampaui tingkat keamanan yang dapat diterima pada anak-anak
di bawah penutup hidung dan mulut: Hasil studi pengukuran eksperimental pada anak-
anak yang sehat

Harald Walacha ,*, Helmut Traindl B , Juliane Prentice C, Ronald Weikl D, Andreas Diemer e ,
Anna Kappesf , Stefan Hockertzg
A
Change Health Science Institute, Berlin, Jerman
B
Traindl-consult, Wina, Austria
C
Praktek Psikoterapi, Müllheim, Jerman d
Kebidanan, Ginekologi dan Praktek Umum, Passau, Jerman
e
Praktek Umum, Gernsbach, Jerman f
Anna Kappes, Praktek Psikoterapi untuk Anak dan Remaja, Müllheim, Jerman
G
Tpi Consult GmbH, Bollschweil, Jerman

INFORMASI ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Penutup hidung dan mulut (NMC) telah diwajibkan bagi anak-anak di banyak negara selama pandemi Covid-19. Kami ingin menentukan
COVID-19 tingkat CO2 rata-rata di udara yang dihirup dengan NMC pada anak-anak antara usia 6 dan 17 tahun. Kami menggunakan pengukuran
Masker wajah
jangka pendek di bawah masker bedah dan masker FFP2 menurut norma Eropa EN 149, dibandingkan dengan garis dasar dalam
Anak-anak
percobaan, kontrol intra-individual belajar selama 25 menit. Konten CO2 diukur setiap 15 detik menggunakan perangkat pengukuran CO2
Karbon dioksida
inframerah panjang gelombang ganda otomatis (G100, Geotech, Leamington Spa, UK) selama 25 menit dalam pengaturan eksperimental
Pernafasan
jangka pendek, dengan anak-anak duduk. Setelah pengukuran dasar, anak-anak diberi dua jenis NMC yang biasa dipakai: masker bedah
CO2
Studi acak dan masker FFP2 dalam urutan acak masing-masing selama 3 menit. Kami menjaga tingkat CO2 ambien di bawah 1000 bagian per juta
(ppm) melalui ventilasi yang sering. Kami mengukur frekuensi pernapasan dan denyut nadi sebagai variabel moderator fisiologis potensial.

Empat puluh lima anak, 25 laki-laki, 20 perempuan, dengan usia rata-rata 10,7 tahun (standar deviasi 2,6) diukur. Kami mengukur 13.100
ppm (SD 380) di bawah masker bedah dan 13.900 ppm (SD 370) di bawah masker FFP2 di udara yang dihirup. Sebuah model linier dengan
9
). Kami
usia sebagai kovariat menunjukkan efek kondisi yang sangat signifikan (p < 1*10ÿ diukur 2.700 ppm (SD 100) CO2 pada pra-dasar dan
2.800 ppm (SD 100) pada pasca-dasar, non- perbedaan kecil yang signifikan Kontras yang sesuai mengungkapkan bahwa perubahan
hanya disebabkan oleh masker dan perbedaan antara kedua jenis masker kecil dan tidak signifikan Pemakaian NMC (masker bedah atau
masker FFP2- -masker) meningkatkan kandungan CO2 dalam udara yang dihirup dengan cepat ke tingkat yang sangat tinggi pada anak
sehat dalam posisi istirahat duduk yang mungkin berbahaya bagi kesehatan anak.

1. Perkenalan
Sejak WHO memperingatkan dunia akan pandemi SARS-CoV2 pada Maret
2020, sebagian besar pemerintah berusaha menghentikan penyebaran virus corona
baru. Banyak pemerintah telah mewajibkan penggunaan penutup hidung dan mulut
(NMC), atau masker wajah, bagi anak-anak di sekolah. Basis bukti untuk prosedur
semacam itu untuk mencegah infeksi beragam. Dua tinjauan sistematis baru-baru ini
mempelajari berbagai jenis NMC, seperti
respirator bedah dan FFP2/N95 mencapai kesimpulan bahwa memakai masker
wajah tidak mencegah infeksi oleh virus influenza, yang sangat mirip dengan SARS-
CoV2 (Jefferson et al., 2020; Xiao et al., 2020). Beberapa data mendukung pemakaian
NMC dalam konteks umum, tetapi praktis tidak ada untuk anak-anak (Kappstein,
2020). Tinjauan studi non-acak menyimpulkan bahwa manfaat yang signifikan tidak
dapat dikesampingkan (Chu et al., 2020).
Namun, studi acak pragmatis pertama yang membandingkan saran untuk memakai
NMC di depan umum dengan tidak ada rekomendasi menemukan bahwa ada efeknya

* Penulis yang sesuai. Schonwalder ¨ Str. 17 D, 13347, Berlin, Jerman.

Alamat email: hwalac@gmail.com (H. Walach), traindl@traindl-consult.at (H.Traindl), juliane.prentice@protonmail.com (J.Prentice), Dr.Weikl@t-online.de
(R. Weikl), praxisdiemer@gmx.de (A. Diemer), anna_kappes@gmx.de (A. Kappes), Prof.Hockertz@tpi-consult.de (S.Hockertz).

https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.113564 Diterima 30
Desember 2021; Diterima dalam bentuk revisi 17 Mei 2022; Diterima 21 Mei 2022 Tersedia online 28 Mei 2022
0013-9351/© 2022 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-
ND (http://creativecommons.org/licenses/by nc-nd/4.0/).
Machine Translated by Google
H. Walach dkk.
kecil dan tidak signifikan (Bundgaard et al., 2020): Dari 6.000 peserta, 42 atau 1,8%
terinfeksi pada kelompok eksperimen, dan 53 atau 2,1% pada kelompok kontrol. Saat
membandingkan mereka yang benar-benar memakai topeng, efeknya bahkan lebih
kecil. Tinjauan komprehensif baru-baru ini menyimpulkan bahwa efek masker wajah
untuk mencegah penyebaran SARS-CoV2 didokumentasikan dengan kuat untuk
konteks kerja (Herby et al., 2022). Efek positif NMC untuk mencegah infeksi di
lingkungan masyarakat kemungkinan kecil dan mungkin hanya berguna di lingkungan
dengan insiden tinggi dan hanya jika dimasukkan dalam strategi komprehensif
(Kisielinski et al., 2021; Matuschek et al., 2020; Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) ,
2020). Hasil kuat bahwa pemakaian NMC, terutama oleh anak-anak, akan membantu
mencegah penyebaran SARS-CoV2 tidak ada saat kami memulai perencanaan
penelitian ini pada awal 2021.
Dengan latar belakang ini, pertanyaan apakah NMC meningkatkan karbon dioksida
di udara yang dihirup menjadi penting. Survei Jerman skala besar pertama pada orang
tua dan anak-anak, studi Co-Ki dari University Witten/Herdecke menggunakan data
25.930 anak telah menunjukkan bahwa anak-anak sering melaporkan efek samping
(Schwarz et al., 2021): 68% orang tua melaporkan bahwa anak-anak mereka memiliki
masalah. Paling sering mereka melaporkan iritasi, ketegangan dan stres (60% orang
tua melaporkan hal ini), sakit kepala (53%), kesulitan berkonsentrasi (50%), kelelahan
dan kantuk (30%). Kandungan karbon dioksida yang tinggi di udara yang dihirup
mungkin menjadi penyebab gejala dan keluhan tersebut. Pemakaian NMC dikaitkan
dengan sakit kepala pada petugas kesehatan (Ong et al., 2020), yang juga merupakan
salah satu efek samping dari pemakaian masker menurut pedoman WHO (Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), 2020). Paparan jangka pendek terhadap kandungan karbon
dioksida 1.000 ppm dikaitkan dengan penurunan konsentrasi dan masalah kognitif
(Azuma et al., 2018).
Kandungan normal karbon dioksida di udara yang dihirup di tempat terbuka adalah
sekitar 0,04% vol (yaitu 400 bagian per juta/ppm). 0,2 vol% atau 2.000 ppm dapat
diterima untuk ruangan tertutup menurut kantor lingkungan federal Jerman
(Umweltbundesamt, 2008). Ini sekaligus cuti bagi anak-anak dan ibu hamil yang
dianggap aman (Umweltbundesamt, 2008).
Konsentrasi maksimum di tempat kerja untuk orang dewasa yang sehat selama 8
jam kerja dan 40 jam per minggu sebagai rata-rata tertimbang waktu dianggap 0,5 vol%
atau 5.000 ppm. Batasan ini diterima di banyak negara, misalnya di Jerman (Institut für
Arbeitsschutz der Deutschen Geset zlichen Unfallversicherung, 2021) atau di Amerika
Serikat (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), 2019).
Sejauh pengetahuan kami, tidak ada data peer-review yang solid tentang konsentrasi
karbon dioksida di udara yang dihirup di bawah NMC, terutama untuk anak-anak. Ada
dua penelitian yang mengukur end tidal CO2 pressure (PetCO2) pada anak-anak yang
memakai masker wajah menggunakan kapnograf. Satu studi mengukur 47 anak sehat
selama 60 menit, dengan dan tanpa aktivitas (Lubrano et al., 2021). Meskipun tidak ada
perubahan signifikan, PetCO2 turun 0,5 mm Hg pada anak yang lebih muda dan 1 mm
Hg pada anak yang lebih tua setelah aktivitas ringan. Studi lain mengukur 106 anak
selama 45 menit menggunakan dua masker berbeda dan skema aktivitas ringan.
Mereka menemukan peningkatan PetCO2 sebesar 3,2 mm Hg, yang merupakan
perbedaan rata-rata standar yang relevan secara klinis (d) dari satu standar deviasi
dalam kondisi istirahat, dan peningkatan sebesar 3,8 mm Hg di bawah pengerahan
tenaga ringan, setara dengan ukuran efek d = 1.3 (Goh et al., 2019). Sementara
parameter hasil adalah batas keamanan klinis yang tidak dilanggar dan sinyal bahaya
fisiologis yang tidak terlihat, studi ini menunjukkan bahwa parameter fisiologis berubah.
Tapi tidak ada penelitian yang mengukur kandungan karbon dioksida sebenarnya di
udara yang dihirup di bawah masker wajah. Ing.
Dr. Traindl, rekan penulis studi ini, telah melakukan beberapa pengukuran percontohan
pada 3 orang dan menemukan 3–5% CO2 dalam akumulasi udara di volume ruang
mati di bawah NMC (30.000–50.000 ppm). Salah satu sukarelawan ini adalah seorang
anak berusia 13 tahun, dan di sini konsentrasi CO2 diukur secara stabil pada 3,4–5,0
vol% (34.000–50.000 ppm) (Traindl, 2020).
Mengukur volume ruang mati masker wajah memungkinkan untuk memperkirakan
konsentrasi CO2 di udara yang dihirup. Ini menghasilkan perkiraan 0,8-1,3 vol% (yaitu
8.000 sampai 13.000 ppm) CO2 di udara yang dihirup. Sebuah tim dari South-Tyrol/
Italia melakukan pengukuran pada November 2020 di
2
Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564
24 sukarelawan menggunakan berbagai jenis NMC dan mengklarifikasi ketidaksesuaian
dengan studi yang telah dilakukan oleh pemerintah resmi wilayah otonom di Bolzano
(Oberrauch et al., 2020). Hasil yang dilaporkan oleh Oberrauch jauh lebih tinggi
daripada yang dilaporkan oleh pemerintah. Ini jelas disebabkan oleh fakta bahwa
kelompok kerja pemerintah di wilayah Bolzano telah mengurangi nilai karbon dioksida
yang diukur lingkungan dari ukuran CO2 di bawah topeng, yang menyebabkan hasil
yang diturunkan secara artifisial. Data studi South Tyrolian (Oberrauch et al., 2020)
mengenai pengaruh berbagai jenis NMC pada kadar CO2 udara yang dihirup berkisar
dari 3.143 ppm untuk garis dasar tanpa masker hingga 7.292 ppm (0,7 vol%) dengan
masker bedah dan 15.000 ppm (1,5 vol%) dengan masker FFP2. Ini adalah hasil
dengan orang dewasa dan beberapa anak.
Inilah alasan mengapa kami ingin mengukur dalam studi eksperimental yang
terkontrol dengan baik pada kandungan karbon dioksida anak-anak sukarelawan di
udara yang dihirup dengan dan tanpa berbagai jenis NMC untuk mengetahui apakah
nilai yang dinaikkan ditemukan dalam kondisi yang berbeda dan bagaimana kandungan
CO2 berubah dalam menghirup udara di bawah NMC.
2. Metode
2.1. Peserta
Partisipan adalah anak-anak pada usia sekolah, yang orang tuanya telah
menunjukkan minat dalam penelitian dan bersedia memberikan persetujuan untuk anak-
anak mereka untuk berpartisipasi. Anak-anak juga memberikan persetujuan mereka
sendiri. Anak-anak itu sehat, bebas dari infeksi atau penyakit saraf, tidak memiliki
gangguan psikologis yang akan menimbulkan masalah saat mengenakan masker wajah
dan tidak memiliki pengecualian indikasi medis dari mandat wajib NMC untuk anak
sekolah yang efektif di Jerman pada saat pengukuran. .
Partisipasi benar-benar atas dasar sukarela dan tidak ada remunerasi yang
diberikan. Informed consent dan selebaran informasi untuk anak-anak disajikan dan
informed consent dari anak-anak dan orang tua mereka dicari. Studi ini disetujui oleh
Komite Etik Universitas Witten/Herdecke (Nomor Registrasi 22/2021).
2.2. Desain dan pengukuran
2.2.1. Desain dan ukuran hasil
Rancangan penelitian ini adalah intra-individually controlled experiment, yaitu
penelitian dimana setiap orang bertindak sebagai kontrolnya sendiri dan diukur pada
setiap kondisi secara acak. Itu dimulai dengan pengukuran dasar sebelum tindakan
eksperimental tanpa NMC.
Setelah baseline, anak-anak memakai masker bedah dan masker FFP2 secara acak
dan seimbang. Akhirnya, disimpulkan dengan pengukuran post baseline setelah
pengukuran eksperimental dengan NMC.
Hasil utamanya adalah kandungan karbon dioksida dari udara yang dihirup, baik
dalam kondisi normal tanpa masker (baseline, post-baseline), maupun dalam kondisi
NMC. Kami juga mengukur konsentrasi CO2 dalam campuran udara yang dihirup/
dihembuskan dan udara yang dihembuskan.
2.2.2. Metode pengukuran
Kami mengukur dalam protokol eksperimental jangka pendek konsentrasi CO2 di
udara yang dihirup di area wajah tanpa NMC dan di bawah NMC.
Tujuan kami adalah untuk.
• mengukur konsentrasi CO2 di bawah NMC yang berbeda • melihat
apakah konsentrasi CO2 di udara yang dihirup akan meningkat dengan akumulasi
CO2 di volume ruang mati masker wajah, dan dengan demikian untuk
• mengukur konsentrasi CO2 baik di udara yang dihirup maupun dihembuskan •
mencari tahu apakah konsentrasi CO2 di bawah NMC akan berbeda dari baseline
dan jika demikian, jika konsentrasi CO2 yang diukur akan melanggar norma
keselamatan yang berlaku.
Machine Translated by Google

H. Walach dkk. Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564

Metode pengukuran mengikuti ketentuan Eu ropean Norm EN 149 untuk Tabel 1

pengukuran alat pelindung pernapasan (Deutsches Institut für Normierung, 2009). Kami Persyaratan pengukuran kandungan karbon dioksida di udara yang dihirup dan
menggunakan tabung yang mengalirkan udara dari probe ke penganalisa dengan perbandingannya dengan spesifikasi alat analisa G100 yang digunakan.
penundaan sekitar 20 detik. Penundaan waktu ini diperhitungkan, saat menentukan Persyaratan Instrumen Spesifikasi G100
fase yang berbeda untuk analisis pengukuran. Pengukuran udara tertentu yang 0 - 5 vol%
Rentang pengukuran 0 - 20 vol% (0–200.000 ppm)
diinginkan, misalnya udara yang dihirup saja, dimulai secara manual oleh seorang (skala penuh)
dokter yang mengamati pola pernapasan anak dan hanya memicu pompa, ketika siklus Ketepatan ±0,1 vol% ±1% rentang pengukuran setelah
pernapasan dimulai, misalnya penghirupan, dan menghentikan pompa, ketika selesai. kalibrasi; pada kalibrasi 5,0 vol% perangkat
memiliki akurasi sekitar 0,1 vol%. Dalam sertifikat
Tabung pengukur dipasang pada bibir atas anak antara lubang hidung dan mulut
kalibrasi dengan a
menggunakan pita fleksibel yang disesuaikan dengan ukuran kepala anak sekitar 1,5 2,5 vol% gas bersertifikat akurasi 0,064
cm dari lubang hidung, dan tetap berada di tempatnya selama pengukuran. Pengukuran vol% dikonfirmasi. Akurasi tampilan: 0,1
berlangsung sekitar 25 menit untuk setiap anak. Selain waktu untuk persiapan, vol% Waktu respons sensor CO2 kira-kira 1
Waktu merespon 1–2 detik detik. Waktu respons seluruh sistem – dari
pengukuran 3 menit diambil untuk karbon dioksida dasar di udara yang dihirup tanpa
pembukaan tabung hingga sensor – bergantung
masker wajah. Pengukuran sembilan menit untuk setiap jenis masker diizinkan, 3 menit
pada panjang tabung dan kurang dari 20 detik
untuk mengukur kandungan karbon dioksida di bawah masker wajah di udara yang dalam kasus kami
dihirup dan dihembuskan bersama, 3 menit untuk mengukur karbon dioksida selama
inhalasi dan 3 menit selama ekshalasi.
Faktor konversi: 1,0 vol% = 10.000 ppm.

diakses 22 September 2021). Mereka disajikan pada Tabel 2.

Perlu dicatat bahwa pengaturan pengukuran kami serupa dengan yang digunakan
Untuk perolehan baseline, karbon dioksida selama inhalasi tanpa masker diukur.
oleh pengukuran teknis nilai norma oleh Kantor Standar Jerman untuk norma teknis
Pengukuran masing-masing fase pernapasan dimulai oleh seorang dokter medis (RW)
topeng FFP (DIN EN 149) (Deutsches Institut für Normierung, 2009) . Hasil pengukuran
yang mengamati pola pernapasan anak dengan hati-hati, dan memicu mekanisme
tersebut telah mengarah pada peraturan tempat kerja saat ini yang memungkinkan
aspirasi, sebuah pompa yang terintegrasi dalam alat pengukur, setelah fase target
pemakaian masker FFP2 hanya selama 75 menit, setelah itu diperlukan istirahat selama
(inhalasi, ekshalasi ) memulai dan mengakhiri pengukuran, saat fase target selesai. Hal
30 menit, justru karena kandungan CO2 terkumpul di masker dan pertukaran udara
ini meyakinkan bahwa hanya jenis udara tertentu yang dimaksudkan untuk pengukuran,
terjadi . tidak cukup baik karena ketahanan material.
misalnya udara yang dihirup hanya selama 3 menit, dikumpulkan dalam tabung
pengukuran dan diteruskan ke sensor pengukuran.
Sementara alat pengukur untuk mengukur udara sekitar dirancang khusus untuk
tujuan ini dengan rentang pengukuran antara 0 dan 5.000 ppm, alat yang digunakan
untuk mengukur CO2 di bawah masker dirancang untuk rentang pengukuran yang lebih
Selama 3 menit pertama di bawah masker wajah, campuran udara yang dihirup
tinggi (0–200.000 ppm).
dan dihembuskan yang terkumpul di bawah masker (disebut "udara bersama") diukur.
Peralatan pengukuran yang kami gunakan bersertifikat medis untuk mengukur gas
Kemudian, setelah masa tunggu 30 detik untuk memungkinkan adaptasi sistem
dalam konteks yang relevan secara medis, seperti inkubator. Ini memiliki rentang
terhadap pengukuran baru, CO2 diukur secara eksklusif selama penghirupan selama 3
sensitivitas dan presisi yang cukup untuk tujuan pengukuran CO2 kita . Rentang
menit berikutnya. Dan, setelah jeda pengukuran kedua selama 30 detik, CO2 diukur
pengukuran peralatan ini adalah antara 0 dan 20% vol. Karena sistem memiliki
secara eksklusif selama pernafasan. Pada menit terakhir dari setiap blok pengukuran
penundaan respons 1 dtk, yang meningkat menjadi 20 dtk jika selang pengukuran
NMC, denyut nadi dan frekuensi pernapasan diukur, serta oksigenasi darah. Masker
dipasang, kami menanganinya. Kami hanya mengukur satu jenis gas pada satu waktu,
wajah diganti, yang memakan waktu sekitar 30 detik dan urutan yang sama seperti
misalnya udara yang dihirup. Dengan mengontrol jenis udara yang dipompa ke sensor
sebelumnya dilakukan (lihat e-Gbr. 1 di Tambahan untuk protokol pengukuran sampel).
pengukuran secara manual selama fase masing-masing, kami dapat memastikan
bahwa hanya jenis udara yang dimaksudkan untuk pengukuran yang diarahkan ke
sensor pengukuran. Dengan mengabaikan data durasi 30 detik antara fase-fase
Sementara urutan masker diimbangi dan diacak, urutan pengukuran untuk satu
tersebut, kami mengizinkan sistem untuk beradaptasi dan memastikan bahwa hanya
kondisi selalu kandungan CO2 di udara bersama terlebih dahulu, kemudian udara yang
jenis udara yang dimaksudkan untuk fase pengukuran tertentu yang dipertimbangkan.
dihirup dan terakhir dihembuskan.
Kami rata-rata data di seluruh fase dan jenis udara untuk mengontrol varian individu
Setiap anak diberi satu set masker baru. Masker oleh produsen yang berbeda
dan waktu.
digunakan secara acak untuk mencakup masker yang memadai dan praktis yang
digunakan di masyarakat dan untuk menghindari potensi bias produsen (lihat e-Tabel 1
di Tambahan).
2.3. Protokol dan penyimpangan
2.2.3. Peralatan
Udara yang dihirup diukur dengan penganalisa inkubator G100 CO2, (Geotech, Protokol pengukuran dipublikasikan sebelumnya dan tersedia di platform Open
Leamington Spa, UK). Perangkat ini mengukur kandungan CO2 di udara melalui Science Foundation di https://osf.io/yh97a/? view_only=df003592db5c4bd1ab183dad8a71834f.
pengukuran inframerah panjang gelombang ganda setiap detik. Spesifikasi instrumen
diberikan pada Tabel 1 dan dapat ditemukan di lembar data dan manual pengoperasian Ada penyimpangan berikut dari protokol asli yang disebabkan oleh penyederhanaan
(http://www.ybux.eu/wp-c ontent/uploads/2018/09/Geotech-G100-Datasheet. pdf; https:// dan pembatasan waktu: Eksperimen
www. apc.co.nz/site/associatedprocess/G100_G110_G150_Manual.pdf; http://
www.tridinamika.com/wp-content/uploads/2016/12/ADM-operasi-manual.pdf ; _ semua Tabel 2
diakses pada 22 September 2021). Persyaratan pengukuran konsentrasi karbon dioksida ambien dan perbandingan
dengan spesifikasi alat ukur PCE-CMM 10.
Kandungan CO2 udara ambien diukur dengan perangkat independen kedua.
Persyaratan Spesifikasi PCE-CMM 10
(PCE-CMM 10 oleh PCE). Kandungan CO2 selalu dijaga di bawah 1.000 ppm atau
Rentang pengukuran 400 ppm–2.000 ppm 400 ppm–5.000 ppm
0,1 vol%. Spesifikasi perangkat ini dapat ditemukan di lembar data (https://www.pce- (skala penuh) (0,04–0,2 vol%) (0,04–0,5 vol%) + (5% +
instruments.com/deutsch/messtechn ik/messgeraete-fuer-alle-parameter/ Ketepatan Ca.50 ppm 50 ppm) antara 400 dan 2.000

arbeitsschutzmessgeraet-pce-instru ments-arbeitsschutzmessgeraet-pce-cmm -10- ppm Akurasi tampilan: 1 ppm

det_5890067.htm;

3
Machine Translated by Google
H. Walach dkk.
pengukuran sekitar 18 menit, bukan 15. Pengukuran oksigenasi darah tidak
dilakukan setelah pengukuran anak pertama mengungkapkan bahwa oksigenasi
darah tidak pernah turun di bawah 98% dan hampir selalu 99%, membuat variabel
ini berlebihan. Kami tidak melakukan pengukuran suhu dan volume pernapasan,
karena kami tidak mengharapkan hasil yang dapat diandalkan dengan masker
wajah. Selain itu, pengukuran daya tahan bahan yang diantisipasi tidak dilakukan,
karena ini awalnya dimaksudkan untuk “masker komunitas” yang tidak digunakan.
2.4. Kontrol, pengacakan dan jaminan kualitas
Membutakan dianggap tidak perlu, karena pengukurannya objektif. Pengukuran
dilakukan secara eksklusif dengan peralatan yang dikalibrasi dan bersertifikat
produsen. Insinyur pengukur memiliki banyak pengalaman dalam menggunakan
peralatan dan telah melakukan studi percontohan karbon dioksida di bawah masker
dan menguji coba semua prosedur secara ekstensif. Dia adalah ahli resmi yang
bersertifikat pengadilan dan terikat sumpah untuk pengukuran beban udara dalam
ruangan dengan karbon dioksida dan metana. Data didokumentasikan secara real
time dengan dokumentasi tertulis dan pengambilan data melalui instrumen yang
digunakan (data tracing, screen snap shot). Meskipun perangkat mengukur setiap
detik, kami hanya menggunakan pengukuran setiap 15 detik, karena hal ini
memastikan bahwa seluruh periode satu percobaan dengan durasi 25 menit dapat
didokumentasikan pada satu layar (lihat e-Gbr. 1 ) . Data dari satu urutan pengukuran
3 menit (yaitu udara bersama, udara yang dihirup, udara yang dihembuskan, 12
hingga 15 pengukuran per urutan) kemudian dirata-ratakan untuk analisis statistik.
Pernapasan melalui kain topeng mengubah ritme pernapasan beberapa peserta.
Mereka menghirup atau menghembuskan napas lebih dalam atau keduanya, atau
memiliki pola pernapasan yang lebih datar dan lebih cepat. Desain pengukuran
kami memungkinkan perataan perubahan ini melalui rata-rata di seluruh periode
(lihat Tambahan, Gambar eÿ1 untuk pola pengukuran tipikal).
Urutan topeng diacak dan pengacakan dikelompokkan berdasarkan usia anak-
anak (di bawah dan di atas usia 10). Pengacakan dilakukan menggunakan
randomizer.org. Dua set nomor acak disiapkan, untuk anak-anak hingga usia 10
tahun ke atas. Sebuah lemparan koin memutuskan apakah angka genap atau ganjil
berarti masker bedah pertama atau masker FFP2 pertama. Oleh karena itu, kartu
dengan urutan tertulis di atasnya dimasukkan ke dalam amplop buram tertutup
dengan penomoran berurutan anak dan kategori usia tertulis di atasnya.
Aturan kebersihan diikuti sesuai dengan peraturan. Personil dulu
diuji bebas dari SARS-CoV2.
2.5. Statistik – analisis kekuatan
2.5.1. Analisis kekuatan
Kami mendasarkan analisis kami pada data yang ada (Oberrauch et al., 2020).
Kami berasumsi bahwa kami akan mengukur 3.000 ppm (atau 0,3 vol%) CO2 pada
awal (udara yang dihirup tanpa masker), yaitu nilai yang sedikit di atas norma yang
diterima saat ini karena 1.000 ppm diharapkan untuk udara ambien dan nilai yang
lebih tinggi diharapkan karena CO2 yang dihembuskan tetap tertinggal di sekitar
wajah untuk sementara waktu. Jadi, ini adalah perkiraan yang konservatif. Kami
berasumsi lebih lanjut bahwa masker akan menghasilkan nilai antara 5.000 ppm
dan 12.000 ppm CO2 di udara yang dihirup. Tabel data mentah dari (Oberrauch et
al., 2020) memungkinkan kami untuk menghitung rata-rata kandungan CO2 udara
yang dihirup tanpa masker sebesar 3.143 ppm, dengan masker bedah sebesar
7.292 ppm, serta standar deviasi 2.500 ppm untuk masker bedah, dan 1.000 ppm
tanpa masker. Ini menghasilkan perbedaan rata-rata standar (dihitung dengan SD
yang lebih besar untuk perkiraan konservatif) sebesar d = 1,6. Untuk mengamankan
efek yang kuat dengan kekuatan 90%, 7–9 anak sudah cukup per perbandingan,
yaitu 18 anak secara keseluruhan.
Kami menggunakan faktor keamanan 2 dan menargetkan 40 hingga 50 anak untuk
disertakan.
4
Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564
2.5.2. Penanganan data yang hilang dan pengolahan data
Ada beberapa data yang hilang. Dalam beberapa kasus, anak-anak
menghentikan eksperimen mereka lebih awal dan tidak bersedia mengizinkan
pengukuran dasar pasca pengukuran. Nilai-nilai yang hilang tersebut tidak
diinterpolasi. Terkadang fase pengukuran, misalnya inhalasi di bawah masker
bedah, lebih pendek dari fase lainnya, atau fase anak lain. Namun, dalam setiap
kasus, ada cukup data untuk menghitung rata-rata fase tertentu. Data dirata-ratakan
pada setiap fase (baseline, masker 1 udara campuran bersama, masker 1 inhalasi,
masker 1 pernafasan, masker 2 udara campuran bersama, masker 2 inhalasi,
masker 2 pernafasan, pos baseline).
2.5.3. Analisis statistik
Analisis statistik menggunakan model linier dengan faktor dalam subjek, yang
disebut faktor waktu, atau disingkat “waktu”. Karena tipe topeng diimbangi,
pemeriksaan dijalankan apakah ada efek berurutan menggunakan uji-t sederhana
dan inspeksi visual. Tidak ada perbedaan antara urutan, dan karenanya urutan
tidak dimasukkan ke dalam model sebagai prediktor kategori. Prasyarat pemodelan
linier diperiksa dan dipenuhi. Karena beberapa anak tidak mampu atau bersedia
untuk tinggal sampai pengukuran post-baseline, hal ini dibuang dari analisis lebih
lanjut, karena data yang hilang akan mengurangi daya.
Tidak ada perbedaan numerik dan statistik antara baseline
dan post-baseline (lihat e-Gbr. 2 di Tambahan). Korelasi prediktor seperti usia,
frekuensi pernapasan, frekuensi denyut nadi, tingkat CO2 ambien diperiksa melalui
sebar. Satu-satunya prediktor potensial adalah usia yang berkorelasi negatif dengan
kandungan CO2 dari udara yang dihirup, yaitu kandungan CO2 di udara yang
dihirup lebih besar untuk anak-anak yang lebih muda, dan ini digunakan sebagai
kovariat dalam model linier (Lihat Gambar 1). Semua analisis dihitung menggunakan
Statistica Versi 13.3.
3. Hasil
Empat puluh lima anak atau orang tua mereka dipanggil untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini. Karena batasan organisasi – waktu eksperimen sangat ketat –
dan karena setelah tiga hari 45 peserta, angka yang ditetapkan dalam protokol,
diukur, kami menghentikan perekrutan. Tidak ada anak yang dikeluarkan karena
kondisi medis atau kriteria eksklusi.
Anak-anak dimasukkan dalam urutan berurutan saat mereka dipanggil untuk
penelitian. Usia rata-rata adalah 10,73 tahun (standar deviasi 2,63; kisaran 6-17).
Dua puluh anak perempuan, 25 anak laki-laki.
Hasil disajikan pada Tabel 3. Gambar. 1 menyajikan korelasi
scatterplot karbon dioksida di bawah topeng FFP2 vs. usia.
Model linier dari waktu ke waktu, yaitu urutan intra-individu, dengan usia sebagai
kovariat disajikan pada Gambar. 2.
Pemodelan linier dengan usia sebagai kovariat yang signifikan (usia kovariat: F
= 5,6; p = 0,022; parsial eta2 = 0,11; usia interaksi * waktu: F = 4,09; p < .02; parsial
eta2 = 0,08) mengungkapkan efek yang kuat dari kondisi (F = 32,9; ; parsial eta2 =
9
p < 1 *10ÿ 0,43). Kontras menunjukkan bahwa efeknya adalah karena
ke perbedaan antara garis dasar dan kedua topeng secara bersama-sama. Kontras
antara kedua jenis topeng tidak signifikan (F = 2,38; p = 0,13).
Residu terdistribusi normal dan asumsi linearitas terpenuhi. Model linier dari
pengukuran karbon dioksida lainnya - di udara yang dihembuskan, di udara yang
dihirup dan dihembuskan bersama dan rata-rata dari ketiganya - mengungkapkan
pola yang sama dari kenaikan yang sangat tajam dari garis dasar dan tidak ada
perbedaan antara kedua jenis masker, dengan topeng FFP2 menunjukkan nilai
yang sedikit lebih tinggi dan semuanya sangat signifikan. E-Gambar. 3 mewakili
pola ini dari data pada Tabel 1 sebagai Box-and-Whisker-Plot.
Tidak ada efek yang signifikan pada frekuensi pernapasan dan denyut nadi,
meskipun terlihat sedikit peningkatan pada frekuensi pernapasan dan denyut nadi
(e-Tabel 2). Saturasi oksigen darah tetap selalu 98-99%.
4. Diskusi
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengetahui, apakah anak-anak
yang bernapas di bawah masker wajah – masker bedah dan masker FFP2 – dapat
Machine Translated by Google

H. Walach dkk. Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564

Gambar 1. Scatterplot konten CO2 di udara yang dihirup di bawah topeng FFP2 vs. Usia dengan scatterplot berbobot lokal lebih halus untuk menunjukkan perkiraan linearitas.

masker wajah. Peningkatannya besar secara numerik dan secara statistik sangat
Tabel 3
signifikan. Hasilnya sangat kuat. Dengan demikian, karbon dioksida terakumulasi dalam
nilai CO2 (vol%) dalam kondisi yang berbeda: rata-rata, (standar deviasi), [interval masker dan dihirup kembali. Ini meningkatkan karbon
kepercayaan 95%], median, minima dan maxima, n); * - hasil utama.
dioksida di udara yang dihirup di bawah NMC ke tingkat yang melanggar norma
Rata-rata (SD) Median Minimum Maksimum
keselamatan yang diterima untuk karbon dioksida. Kami dengan jelas dapat membedakan
Awal Awal (n = 45) 0,270 (0,110) 0,230 0,1 0,630 antara kandungan karbon dioksida di udara yang dihirup, di udara yang dihembuskan,
[0,230; 0,300] dan di udara yang dihirup dan dihembuskan bersama yang menunjukkan validitas hasil kami.
Pos Dasar (n = 39) 0,280 (0,100) 0,260 0,1 0,520
Temuan kami telah dikuatkan sejak oleh kelompok penelitian berbeda yang
[0,250; 0,320]
1.300 0,580 2.550
menggunakan tabung pengukur yang dimasukkan ke dalam hidung orang dewasa (Rhee
* Masker Bedah Inhalasi (n = 1,300 (0,380)
45) [1,200; 1.430) et al., 2021). Temuan ini mendukung hubungan kausal potensial antara gejala, seperti
* FFP2 terhirup (n = 45) 1.400 (0.370) 1.370 0,6 2.500 sakit kepala dan kelelahan (Ong et al., 2020; Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 2020),
[1.300; 1.500] dan peningkatan kandungan karbon dioksida di udara yang dihirup di bawah NMC.
Menghembuskan napas bersama dan 2.650 (0,490) 2.750 1.30 3.40
Sepengetahuan kami, tidak ada studi pengukuran lain yang akan membatalkan atau
Masker Bedah Inhalasi (n = [2.500; 2.800]
bertentangan dengan data kami.
45)
Masker Bedah yang 3.850 (0.680) 4.100 1.800 4.750
Dihembuskan (n = 44) [3.640; 4.00]
4.1. Keterbatasan
Bersama Terhirup dan 2.700 (0.400) 2.750 1.70 3.400
Masker FFP2 yang dihembuskan [2.600; 2.800]
(n = 45) Keterbatasan data kami dapat dianggap sebagai fakta bahwa kami hanya mengukur
FFP2 yang dihembuskan (n = 45) 3.850 (0.550) 4.000 2.600 5.20
anak-anak yang tidak banyak bergerak. Karena keterbatasan waktu kami tidak dapat
[3.700; 4.00]
melakukan pengukuran yang lebih lama dengan berbagai kondisi, seperti latihan fisik,
Kandungan CO2 Udara Sekitar 0,075 (0,003) [0,070; 0,075 0,070 0,080
0,075]
atau membaca santai. Sebaliknya, semua anak hanya diukur duduk. Sementara beberapa
dari mereka membawa buku dan membaca selama pengukuran, yang lain hanya
Faktor konversi: 1,0 vol% = 10.000 ppm.
mengamati percobaan. Pekerjaan lebih lanjut mungkin mempertimbangkan periode
waktu pengukuran yang lebih lama, pemantauan kehidupan nyata atau pengukuran
terkena tingkat karbon dioksida di udara yang dihirup di luar yang dianggap aman
setelah pengerahan tenaga. Selain itu, pengukuran jangka panjang setelah pemakaian
berdasarkan peraturan saat ini di Jerman. Kami sengaja menggunakan pengaturan diam
masker dalam waktu lama setelah hari sekolah penuh harus dibuat untuk melihat apakah
di mana anak-anak tidak terkena beban kerja fisik atau mental yang akan meningkatkan
saturasi oksigen darah terpengaruh dalam jangka panjang, yang tidak terpengaruh
kebutuhan suplai oksigen mereka. Bahkan dalam kondisi duduk diam selama kurang
selama periode singkat percobaan kami.
lebih 18 menit dengan NMC, kami mengukur peningkatan kuat karbon dioksida dari
udara yang dihirup di bawah
Pengukuran dasar kami relatif tinggi, meskipun

5
Machine Translated by Google
H. Walach dkk.
Gambar 2. Kandungan karbon dioksida rata-rata (vol%) di udara yang dihirup selama baseline (tanpa masker) dan setelah 6 menit bernapas di bawah masker bedah dan masker FFP2; hasil
model linier dengan usia sebagai kovariat.
konten CO2 ambien dijaga dengan baik di bawah 0,1% vol dan rata-rata 750 ppm. Hal
ini disebabkan oleh fakta bahwa kami mengukur pada wajah, antara bibir atas dan
lubang hidung, dan CO2 yang dihembuskan tetap berada di jejak hingga penghirupan
berikutnya, menghasilkan pengukuran yang lebih tinggi. Karena kami tertarik pada
kandungan CO2 dari udara yang dihirup di bawah NMC, nilai awal yang tinggi ini
memberikan efek konservatif, menurunkan perbedaan potensial. Oleh karena itu, itu
tidak dapat membatalkan temuan kami.
Poin lain untuk kritik potensial adalah bahwa kami hanya dapat mengeksploitasi
setiap pengukuran ke-15 yang disediakan oleh peralatan. Ini karena fakta bahwa kami
menggunakan tangkapan layar sebagai metode yang aman dan visual untuk
menangkap data, karena memungkinkan umpan balik langsung tentang perilaku
perangkat pengukuran, dan ukuran layar harus diubah ukurannya untuk memungkinkan
semua pengukuran dalam satu menampilkan. Tetapi seperti yang dapat dilihat dari
layar sampel (e-Gbr. 1) pengukuran mencapai stabilitas segera dan frekuensi
pengambilan sampel pengukuran yang lebih tinggi akan menghasilkan stabilitas yang
lebih baik jika ada. Tetapi karena pengukuran yang kami ambil memberikan hasil yang
sangat stabil, batasan ini sama sekali tidak membatalkan hasil kami. Jelas akan lebih
baik menggunakan kedua metode secara paralel tetapi ini tidak mungkin untuk logistik
dan teknis
alasan.
Pembaur potensial lainnya diklarifikasi dalam pengukuran percontohan, seperti
potensi pengisapan atau tekanan selama bernapas yang mungkin menghasilkan
kesalahan. Tekanan ini diukur sebelumnya dengan manometer beresolusi tinggi yang
menunjukkan perubahan tekanan maksimal 5 Pa.
Selain itu, sensor G100 memastikan bahwa udara yang diangkut ke sensor selalu
memiliki volume yang cukup, karena laju alirannya adalah 100 ml/menit. Jika tekanan
dan volume terlalu rendah, pesan kesalahan akan muncul, yang tidak pernah terjadi.
Kesalahan pengukuran potensial lainnya adalah waktu reaksi dokter medis
6
Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564
mengoperasikan pompa. Namun, kesalahan potensial ini sangat tidak relevan.
Durasi rata-rata inspirasi adalah 1,36 detik. Asumsikan penundaan 0,2 detik dalam
pengoperasian pompa saat penghirupan dimulai atau diakhiri, ini akan menghasilkan
transfer volume sekitar 0,33 ml udara. Penundaan pada fase awal penghirupan akan
mengakibatkan berkurangnya 0,33 ml udara yang dipompa keluar dari volume ruang
mati ke sensor, yaitu pengurangan CO2. Tetapi hal yang sama akan terjadi pada akhir
fase inhalasi, di mana jumlah udara yang sama yang berpotensi menjadi bagian dari
pernafasan akan dipompa ke sensor. Jadi, rata-rata kedua kesalahan ini keluar.
Secara keseluruhan, ini menghasilkan kesalahan potensial sebesar 0,15% vol, yang
hampir satu urutan besarnya lebih kecil dari perubahan yang kami temukan. Oleh
karena itu, kesalahan bukanlah penjelasan yang cukup untuk temuan kami.
Sepanjang garis yang sama orang mungkin berpendapat bahwa aliran masuk
CO2 yang sebenarnya tidak terus menerus tetapi mengikuti pola, di mana awalnya
kandungan karbon dioksida yang lebih tinggi dihirup kembali, sedangkan pada akhir
siklus inhalasi lebih banyak oksigen dan dengan demikian lebih sedikit karbon dioksida
akan datang. di. Oleh karena itu seseorang harus memodelkan variasi sinusoidal dari
kandungan CO2 di udara. Meskipun secara teknis ini benar, tidak mungkin untuk
memodelkan pola yang lebih rumit dengan data yang kami miliki. Selain itu, menurut
kami ini hanya akan menimbulkan sedikit kesalahan, seperti yang disebutkan di atas,
dan bahwa rata-rata di seluruh fase adalah prosedur yang kuat dan valid. Bahkan jika
seseorang menggunakan argumen ini untuk mengurangi nilai CO2 yang diukur,
seperti yang ditunjukkan pada paragraf sebelumnya, kita masih akan melihat nilai
CO2 yang terlalu tinggi.
Orang mungkin berpendapat bahwa setelah setiap pernafasan, kandungan CO2
udara di bawah masker wajah jauh lebih tinggi dan karenanya kandungan CO2 yang
sebenarnya diukur pada awal fase inhalasi berikutnya adalah perkiraan yang rendah
dari kandungan CO2 inhalasi yang sebenarnya karena keterbatasan aliran udara di
dalam alat. Meskipun ini mungkin secara teoritis masalah,
Machine Translated by Google
H. Walach dkk.
kami tidak berpikir bahwa ini adalah efek yang besar. Pertama, kami selalu membuang
pengukuran 30 detik pertama selama fase baru untuk menghilangkan fakta arti tersebut.
Kedua, jika artefak seperti itu menimpa pengukuran kami, itu berarti bahwa hasil kami secara
sistematis meremehkan kandungan CO2 yang sebenarnya dan sebenarnya akan lebih tinggi
dari yang sudah ada. Untuk semua tujuan praktis, ini tidak akan membuat banyak perbedaan.
4.2. Penjelasan
Salah satu penjelasan dari hasil kami adalah akumulasi udara yang sarat dengan CO2
dalam volume ruang mati masker. Karbon dioksida yang dihembuskan terperangkap di sana
dan bercampur dengan udara yang baru dihirup. Karena geometri topeng dapat diasumsikan
bahwa dinamika turbulensi mengarah pada pencampuran udara yang dihembuskan dan
dihirup. Hal ini telah dikonfirmasi dalam beberapa penelitian (Butz, 2005; Rhee et al., 2021).
Jadi, saat menghirup di bawah NMC, CO2 yang terperangkap di dalam masker bercampur
dengan udara yang masuk.
Namun, udara segar masuk terutama di pinggiran topeng, tergantung pada bentuk dan
ukurannya. Hasil kami relatif baik dengan temuan oleh Oberrauch dan rekan (Oberrauch et
al., 2020): Meskipun kami menemukan 1,4 vol% CO2 di median dengan masker FFP2,
Oberrauch menemukan 1,5% vol. Hasil kami dengan masker bedah sekitar 1,3 vol%,
sedangkan Oberrauch menemukan 1,15 vol% dengan masker komunitas yang terbuat dari
tekstil, dan sekelompok sukarelawan yang berusia antara 7 hingga 80 tahun.
Juga, studi terbaru oleh Martellucci et al. (2022), yang menggunakan capnog raphy dan
diukur di bawah bibir, yaitu mengukur udara campuran, menemukan hasil yang sangat mirip
untuk masker FFP2: pada anak-anak, rata-rata kandungan CO2 yang dihirup di bawah
masker FFP2 adalah 12,847 ppm (kisaran 10,774–14,920). Karena penulis ini mengukur
campuran turbulen atau udara, yang dapat diasumsikan lebih turbulen dalam masker bedah,
pengukuran CO2 mereka di bawah masker bedah lebih rendah daripada kami. Kami
mengukur udara yang dihirup secara langsung, sementara Martellucci dan rekan menghitung
kandungan CO2 yang dihirup . Perlu dicatat bahwa pengukuran norma DIN EN 149
menetapkan 1,0 vol % sebagai batas atas untuk orang dewasa (Deutsches Institut für
Normierung, 2009).
Selain itu, sangat masuk akal untuk mengasumsikan bahwa pada anak yang lebih kecil
volume ruang mati masker lebih besar daripada anak yang lebih besar, karena ukuran wajah
mereka yang relatif lebih kecil dibandingkan dengan ukuran masker wajah. Akibatnya, kita
dapat berasumsi bahwa masker mengumpulkan lebih banyak CO2 pada anak yang lebih
muda daripada anak yang lebih besar. Hipotesis ini tampaknya merupakan penjelasan
potensial tambahan yang masuk akal, yang, bagaimanapun, harus dipastikan dengan
pengukuran. Juga, anak-anak yang lebih muda biasanya memiliki tingkat pernapasan yang
lebih tinggi, yang meningkatkan jumlah CO2 yang dihirup, menurut data Martellucci et al.
(2022). Volume pernapasan meningkat seiring bertambahnya usia. Dengan demikian, rasio
volume ruang mati terhadap volume pernapasan berubah seiring bertambahnya usia,
sehingga lebih besar pada anak yang lebih muda dan lebih kecil pada anak yang lebih tua.
Faktor-faktor potensial ini dapat membuatnya masuk akal, mengapa kita melihat jumlah CO2
yang dihirup lebih besar pada anak-anak yang lebih muda daripada anak-anak yang lebih
tua (lihat Gambar 1), yang menghasilkan korelasi linier negatif yang jelas antara usia dan
kandungan CO2 di udara yang dihirup.
Ini juga dikuatkan oleh “Perhitungan Kembali ke Amplop” kami (lihat di bawah). Dengan
demikian, fakta bahwa pada anak-anak yang lebih muda kandungan karbon dioksida yang
dihirup lebih tinggi merupakan validasi tidak langsung dari pengukuran kami dan sinyal yang
mengkhawatirkan. Untuk anak-anak yang lebih kecil, paparan terus menerus terhadap
kandungan karbon dioksida tinggi yang melebihi batas keamanan dengan faktor 8-12 sangat
mengkhawatirkan.
Orang mungkin bertanya-tanya, mengapa perbedaan masker FFP2 dan masker bedah
sangat kecil dan tidak signifikan secara statistik. Kami berasumsi bahwa ini ada hubungannya
dengan kombinasi volume ruang mati, yang lebih besar pada topeng FFP2, geometri topeng,
ukuran kepala anak-anak yang berbeda dan fakta bahwa udara segar masuk melalui
pinggiran di ruang bedah. topeng. Kombinasi dari faktor-faktor ini kemungkinan mengarah
pada fakta bahwa volume ruang mati sebenarnya dari udara yang tersedia untuk bernafas
relatif sama. Ini mungkin menjelaskan, mengapa ada sedikit perbedaan antara topeng. Tapi
hanya analisis turbulensi yang tepat yang benar-benar bisa memberi tahu kita lebih baik.
Studi kami hanya bertujuan untuk mengukur kandungan CO2 dari udara yang dihirup di
bawah masker, bukan untuk menjelaskan proses sebab akibat.
7
Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564
4.3. Perhitungan kembali ke amplop
Dengan menggunakan beberapa perkiraan, pengukuran Xu dan rekan (Xu et al., 2015),
pengetahuan tentang volume pernapasan, dan hasil kami, seseorang dapat menghitung
konsentrasi CO2 yang diharapkan di bawah masker FFP2 dalam perhitungan “kembali ke
amplop” dan membandingkan ini dengan hasil yang diukur. Konsentrasi CO2 dalam volume
ruang mati masker wajah (udara yang dihirup dan dihembuskan bersama) adalah antara
1,62 dan 3,42 % vol. Volume ruang mati sekitar 100 ml (Xu et al., 2015). Volume pernapasan
anak sekitar 7 ml/kg (Marcus et al., 2002).
Konsentrasi CO2 udara ambien di dekat permukaan adalah sekitar 0,3% vol seperti yang
diukur dalam penelitian kami. Dengan menggunakan parameter ini seseorang dapat
menghitung konsentrasi CO2 yang diharapkan dan membandingkannya dengan konsentrasi
terukur. Kami telah melakukan ini dengan 10 peserta yang dipilih secara acak dari berbagai
usia dan dengan nilai konsentrasi CO2 yang berbeda dan menyajikan perhitungan ini di e-
Tabel 3 di Tambahan. Perhitungannya cukup sesuai dengan pengukuran, dan dengan cara
yang sama asumsi kami bahwa konsentrasi CO2 yang diukur dalam udara yang dihirup di
bawah masker wajah mencerminkan penghirupan ulang CO2 yang terakumulasi dalam
volume ruang mati yang diperkuat.
4.4. Perbandingan hasil kami dengan norma hukum dan penelitian lain
Nilai 5000 bagian per juta (ppm) atau 0,5 persen vol CO2 dianggap sebagai tingkat
paparan maksimum peraturan kerja sehat Jerman untuk pekerja dewasa di siang hari,
sebagai rata-rata tertimbang waktu selama 8 jam per hari dan 5 hari per minggu (Institut für
Arbeitsschutz der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung, 2021). Norma serupa ada di
AS, Inggris, dan Negara Eropa lainnya (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC), 2019). Untuk anak-anak dan orang lain yang tidak aktif bekerja, direkomendasikan
norma yang lebih rendah (Tappler et al., 2017; Umweltbundesamt, 2008). Peraturan tersebut
menyatakan bahwa konsentrasi CO2 di atas 2000 ppm (yaitu 0,2 vol %) “tidak dapat diterima”
(Umweltbundesamt, 2008).
Kami mengukur antara 13.000 dan 13.750 ppm CO2 di median udara yang dihirup di
bawah masker bedah dan FFP2, yang merupakan faktor 6 lebih tinggi dari 2.000 ppm yang
sudah dianggap "tidak dapat diterima" untuk udara dalam ruangan yang identik dengan
udara yang dihirup oleh orang Jerman. Kantor Lingkungan Federal. Batas 2000 ppm CO2
ini 5 kali lebih tinggi dari kandungan CO2 di udara normal (400 ppm). Apa yang kami ukur
adalah nilai rata-rata udara yang dihirup selama 3 menit pengukuran dan setelah 6 menit
memakai setiap masker. Aman untuk mengasumsikan bahwa pengukuran selanjutnya tidak
menghasilkan nilai yang lebih rendah, meskipun akan menarik untuk mempelajari hasil
pemantauan waktu yang lebih lama.
Anak-anak dalam kondisi normal di sekolah sering memakai topeng seperti itu selama
berjam-jam. Kandungan CO2 yang tinggi di udara yang dihirup ini dapat menjelaskan
mengapa dalam sebuah survei di lebih dari 25.000 anak, 68% orang tua melaporkan
gangguan dan masalah (seperti lekas marah, sakit kepala, sulit berkonsentrasi, kurang
bahagia, enggan pergi ke sekolah/taman kanak-kanak, malaise, gangguan belajar dan
mengantuk atau kelelahan) (Schwarz et al., 2021). Sebagian besar dapat dipahami sebagai
konsekuensi dari peningkatan kadar CO2 di udara yang dihirup, yang dapat menyebabkan
gangguan fungsional dan fisiologis (Institut für Arbeitsschutz der Deutschen Gesetzlichen
Unfallversicherung, 2021). Temuan serupa dilaporkan oleh petugas kesehatan yang harus
memakai masker wajah N95 karena peraturan Covid-19 (Ong et al., 2020).
Dua studi pada anak-anak yang memakai NMC tidak menemukan perubahan tekanan
CO2 end tidal yang relevan secara klinis (Goh et al., 2019; Lubrano et al., 2021).
Salah satunya, bagaimanapun, menemukan perubahan yang relevan masing-masing 3,2
mm Hg, atau 3,8 mm Hg, setelah 45 menit memakai NMC. Tidak ada penelitian yang
mengevaluasi fisiologi pernapasan jangka panjang.
Sebuah studi pengukuran transkutan pada tenaga medis yang memakai masker bedah
selama 30 menit menegaskan bahwa masker bedah menyebabkan inhalasi ulang karbon
dioksida dan peningkatan tekanan parsial CO2 yang tidak dikompensasi oleh perubahan
pola pernapasan (Butz, 2005). Meskipun kami memang melihat pernapasan yang sesekali
berubah, secara keseluruhan
Machine Translated by Google
H. Walach dkk.
frekuensi pernapasan tidak berubah selama percobaan kami. Sebuah studi baru-baru ini
yang menggunakan pemantauan Doppler transkranial menemukan peningkatan tekanan
end-tidal CO2 di bawah masker respirator N95 pada petugas kesehatan yang dapat
dikurangi dengan sistem pemurni udara bertenaga khusus ( Bharatendu et al., 2020). Studi
ini menunjukkan bahwa masker semacam itu memang mengubah parameter fisiologis.
Sementara tujuan dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan efek dari sistem pemurni
udara bertenaga khusus, sistem seperti itu rumit, mahal dan sebenarnya dikembangkan
untuk konteks khusus seperti petugas kesehatan di lingkungan berisiko tinggi.
Tinjauan baru-baru ini yang merangkum 109 studi eksperimental, 44 di antaranya
secara kuantitatif, menyimpulkan bahwa ada banyak bukti efek buruk penggunaan masker
wajah (Kisielinski et al., 2021). Mereka cenderung menginduksi apa yang sekarang disebut
mask induced exhaustion syndrome (MIES) dengan sakit kepala, kelelahan, pusing
sebagai gejala utamanya, serupa dengan yang ditemukan Schwarz dan rekan (Schwarz et
al., 2021 ). Temuan kami mendukung hal ini dan dapat menjelaskan alasannya: Bahkan
setelah waktu singkat, karbon dioksida naik ke tingkat yang tidak dapat diterima. Ini karena
kain mencegah pertukaran udara bebas dan karena volume ruang mati masker yang
mengumpulkan CO2 yang dihembuskan dan menyediakannya untuk dihirup kembali,
mencampurnya dengan udara segar yang masuk ke masker melalui kain dan dari pinggiran
masker. masker. Proses ini diilustrasikan dalam e-Gambar. 4.
Sebuah meta-review baru-baru ini merangkum bukti dari 16 uji coba terkontrol secara
acak dan 16 meta-analisis yang mempelajari efek masker wajah di masyarakat (Liu et al.,
2021). 14 dari 16 studi menunjukkan tidak ada efek, dan 8 meta-analisis bersifat kritis atau
tidak mendukung, sementara 8 memberikan kesimpulan hati-hati. Kajian itu sendiri
menyimpulkan bahwa data tidak meyakinkan. Sepengetahuan kami, tidak ada studi
pengukuran lebih lanjut yang mengukur kandungan karbon dioksida di udara yang dihirup
pada anak-anak. Perlu juga dicatat bahwa beberapa studi yang lebih sering dikutip untuk
mendukung masker wajah adalah studi pemodelan yang dimulai dari asumsi yang tidak
masuk akal tentang kedekatan dengan viral load pasien yang sakit mematikan (Bagheri et
al., 2021; Ueki et al., 2020), sebuah situasi yang hampir tidak pernah realistis dalam
lingkungan masyarakat atau untuk anak-anak, dalam hal ini.
Kami tidak melihat adanya perubahan oksigenasi darah, yang diukur secara non-
invasif menggunakan metode optik. Hal ini mungkin karena kerangka waktu yang singkat
dari pengukuran kami. Ini cukup lama untuk menunjukkan peningkatan CO2 di udara yang
dihirup, tetapi tidak untuk melihat perubahan oksigenasi darah. Akan menarik untuk
melakukan pengukuran seperti itu setelah memakai masker wajah dalam waktu lama dan
ketika gejala sebenarnya dilaporkan, yang tidak kami lihat.
6. Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami telah menghasilkan data eksperimen yang menunjukkan
bahwa kandungan karbon dioksida di udara yang dihirup naik rata-rata menjadi 13.000
hingga 13.750 ppm tidak peduli apakah anak-anak memakai masker bedah atau masker
FFP2. Ini jauh melampaui tingkat 2.000 ppm yang dianggap sebagai batas penerimaan
dan melampaui 1.000 ppm yang normal untuk udara di ruangan tertutup. Perkiraan ini agak
rendah, karena kami hanya mengukur ini setelah waktu yang singkat tanpa aktivitas fisik.
Pengambil keputusan dan pengadilan hukum harus mempertimbangkan hal ini saat
membuat aturan dan panduan untuk melawan infeksi.
Mensponsori
Ini adalah penelitian yang dimulai oleh peneliti. Tidak ada sponsor eksternal, dan
semua anggota tim studi bekerja tanpa dipungut biaya.
MWGFD eV, sebuah badan amal publik, telah menyelenggarakan penelitian ini dan hanya
menanggung biaya penting, seperti biaya perjalanan.
Berbagi data
Data akan diberikan secara publik setelah diterima di https://osf. Dan
io/yh97a/?view_only=df003592db5c4bd1ab183dad8a71834f sampai saat itu
untuk pengulas atau berdasarkan permintaan yang masuk akal.
8
Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564
Pernyataan kontribusi penulis
HW adalah penjamin penelitian. Dia menulis protokol, menganalisis data, dan menulis
draf pertama makalah. RW adalah salah satu dari dua konsultan medis studi tersebut. Dia
menghasilkan ide, membantu mengatur penelitian dan berkontribusi pada pengumpulan
data, interpretasi hasil dan penulisan. JP adalah salah satu penggagas penelitian,
membantu mengaturnya, membantu pengumpulan data dan berkontribusi dalam penulisan
dan interpretasi data. AD adalah konsultan medis kedua. Dia membantu mengumpulkan
data pengukuran dan berkontribusi pada penulisan protokol dan penulisan makalah, serta
untuk menafsirkan data. HT adalah insinyur pengukuran. Dia memberikan keahlian teknis
dan mengumpulkan data pengukuran. Dia menghasilkan data asli dan membantu persiapan
data. Dia juga berkontribusi dalam menafsirkan dan menulis. AK mengatur lokasi penelitian,
mengawasi anak-anak dan orang tua mereka, mengelola proses rekrutmen dan
berkontribusi dalam pengumpulan data, serta interpretasi data dan penulisan. SH adalah
penulis senior. Dia adalah salah satu penggagas penelitian, memberikan keahlian ilmiah
imunologi dan umum, berkontribusi pada organisasi, pengumpulan data, interpretasi data,
dan penulisan.
Pernyataan etika
Studi ini dilakukan sesuai dengan peraturan Helsinki, diserahkan kepada komite etik
Universitas Witten/Her decke, yang disetujui di bawah Reg. Nomor 22/2021. Semua anak
berpartisipasi atas kehendak bebas mereka sendiri dan dapat menarik diri dari percobaan
kapan saja dan memberikan persetujuan tertulis, serta orang tua mereka, jika anak-anak
berusia di bawah 16 tahun.
Pendanaan
Pendanaan untuk penelitian ini disediakan oleh MWGFD eV, yang mensponsori
peralatan pengukuran untuk Dr. Traindl dan membiayai perjalanannya.
Peran sumber pendanaan
MWGFD eV adalah badan amal publik yang hanya mengandalkan sumbangan dari
anggota masyarakat. Beberapa penulis (RW, AD, HW) adalah anggota MWGFD, tetapi
badan amal itu sendiri tidak mempengaruhi rancangan atau pelaksanaan penelitian. Ini
dikembangkan secara eksklusif oleh penulis dalam peran mereka sebagai peneliti
akademis, dokter praktik, atau insinyur yang terikat sumpah. Protokol penelitian terutama
dikembangkan oleh HT, yang tidak berafiliasi dengan MWGFD, sesuai pernyataan
pernyataan penulis.
Deklarasi kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan kepentingan finansial/hubungan pribadi berikut ini yang
dapat dianggap sebagai potensi persaingan kepentingan: Helmut Traindl melaporkan
bahwa dukungan finansial diberikan oleh MWGFD.
Harald Walach, Ronald Weikl dan Andreas Diemer adalah anggota MWGFD
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di https://doi. org/10.1016/
j.envres.2022.113564.
Referensi
Azuma, K., et al., 2018. Efek paparan inhalasi tingkat rendah terhadap karbon dioksida di
lingkungan dalam ruangan: ulasan singkat tentang kesehatan manusia dan kinerja
psikomotorik. Mengepung. Int. 121, 51–56.
Bagheri, G., et al., 2021. Batas atas paparan satu-ke-satu terhadap partikel pernapasan
manusia yang menular. Proses Natl. Acad. Sains. Satuan. Serikat Am. 118, e2110117118.
Machine Translated by Google
H. Walach dkk.
Bharatendu, C., et al., 2020. Respirator Pemurni Udara Bertenaga (PAPR) memulihkan masker wajah N95
yang menyebabkan perubahan hemodinamik serebral di antara Tenaga Kesehatan selama Wabah
COVID-19. J. Neurol. Sains. 417, 117078.
Bundgaard, H., et al., 2020. Efektivitas menambahkan rekomendasi masker ke tindakan kesehatan
masyarakat lainnya untuk mencegah infeksi SARS-CoV-2 pada pemakai masker Denmark.
Ann. Magang. Kedokteran 174, 335–343.
Butz, U., 2005. Rückatmung von Kohlendioxid bei Verwendung von Operationsmasken als hygienischer
Mundschutz an medizinischem Fachpersonal [Pernafasan karbon dioksida saat menggunakan masker
bedah sebagai penutup mulut higienis pada tenaga medis].
Klinikum Rechts der Isar. Universitas Teknik ¨ München, München. MD.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), 2019. Institut Nasional untuk Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (NIOSH). Karbon dioksida. Standar dan Regulasi. CDC, Atlanta.
Chu, DK, et al., 2020. Jarak fisik, masker wajah, dan pelindung mata untuk mencegah penularan SARS-
CoV-2 dan COVID-19 dari orang ke orang: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet 395, 1973–
1987.
Deutsches Institut für Normierung, 2009. Alat Pelindung Pernafasan - Penyaringan Setengah Masker untuk
Melindungi dari Partikel - Persyaratan, Pengujian, Penandaan; Versi Jerman EN 149:2001+A1:2009.
Beuth, Berlin.
Goh, DYT, et al., 2019. Uji klinis acak untuk mengevaluasi keamanan, kecocokan, kenyamanan
topeng N95 baru pada anak-anak. Sains. Rep.9, 18952.
Herby, J., et al., 2022. Tinjauan Pustaka dan Meta-Analisis Pengaruh
Penguncian Kematian COVID-19. Studi Ekonomi Terapan 200. Johns Hopkins Institute for
Applied Economics, Global Health, and the Study of Business Enterprise, Baltimore.
Institut für Arbeitsschutz der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung, 2021.
Datenblatt Kohlendioxid [Lembar Data Karbon Dioksida]. IFA Gestis Stoffdatenbank.
DGUV - Geutsche Gesetziche Unfallversicherung, Berlin, 2021.
Jefferson, T., et al., 2020. Intervensi fisik untuk menghentikan atau mengurangi penyebaran virus
pernapasan. Sistem Database Cochrane. Pendeta https://doi.org/10.1002/ 14651858.CD006207.pub5.
CD006207.pub5. ¨ mSphere 5 e00637-20.
Kappstein, I., 2020. Mund-Nasen-Schutz in der Offentlichkeit: keine Hinweise für eine Wirksamkeit.
Pembaruan Krankenhaushygiene 15, 279–297.
Kisielinski, K., et al., 2021. Apakah masker yang menutupi mulut dan hidung bebas dari efek
samping yang tidak diinginkan dalam penggunaan sehari-hari dan bebas dari potensi bahaya? Int. J.
Mengepung. Res. Pub. Kesehatan 18, 4344.
Liu, IT, et al., 2021. Bukti Masker Wajah Kain Komunitas untuk Membatasi Penyebaran SARS-CoV-2:
Tinjauan Kritis. Makalah Kerja Institut Cato, vol. 64. Institut Cato, Washington DC.
Lubrano, R., et al., 2021. Penilaian fungsi pernapasan pada bayi dan balita
anak-anak memakai masker wajah selama pandemi COVID-19. Jaringan JAMA. Buka 4, e210414.
Penelitian Lingkungan 212 (2022) 113564
Marcus, RJ, et al., 2002. Rekrutmen volume paru memulihkan paru
kepatuhan dan resistensi pada anak kecil yang dianestesi. Anestesi Anak 12, 579–584.
Martellucci, CA, et al., 2022. Konsentrasi CO2 yang dihirup saat memakai masker wajah: studi percontohan
menggunakan kapnografi. medRxiv, 2022.05.10.22274813.
Matuschek, C., et al., 2020. Masker wajah: manfaat dan risiko selama krisis COVID-19.
eur. J.Med. Res. 25, 32.
Oberrauch, B., et al.,
¨ 2020. Ist der Gebrauch von Mund-Nasen-Bedeckungen in der als nützlich unter
Gesamtbevolkerung eher schadlich ¨ Berücksichtigung der CO2
Konzentration? Luftqualit¨ at w¨ ahrend des Tragens von Mund-Nasen-Bedeckungen mit Tinjauan
Mini [Apakah penggunaan masker yang menutupi mulut dan hidung memberi manfaat atau kerugian
pada populasi: Kualitas udara saat mengenakan penutup hidung-mulut dan tinjauan mini] . Bolzano.
Ong, JJY, et al., 2020. Sakit kepala terkait dengan alat pelindung diri – studi lintas seksi di antara petugas
layanan kesehatan garis depan selama COVID-19.
Sakit kepala. Jurnal Sakit Kepala dan Wajah 60, 864–877.
Rhee, MSM, et al., 2021. Karbon dioksida meningkat dengan masker wajah tetapi tetap di bawah batas
NIOSH jangka pendek. Infeksi BMC. Dis. 21, 354.
Schwarz, S., et al., 2021. Coronakinderstudien "Co-Ki": erste Ergebnisse eines
deutschlandweiten Daftarkan zur Mund-Nasen-Bedeckung (Maske) bei Kindern [Anak-anak
Corona mempelajari "Co-Ki": hasil pertama dari pendaftaran seluruh Jerman tentang penutup mulut dan
hidung (topeng) pada anak-anak]. Monatsschr. Kinderheilkd. 169, 353–365.
Tappler, P., et al., 2017. Richtlinie zur Bewertung der Innenraumluft. Parameter Kohlenstoffdioxid als Lüftungs
[Panduan Evaluasi Udara Dalam Ruangan. Karbon dioksida sebagai Parameter Ventilasi].
Bundesministerium für Land und Forstwirtschaft.
Umwelt und Wasserwirtschaft, Wien.
Traindl, H., 2020. Kohlendioxid-Messungen der Luft unter MNS-Masken [Pengukuran karbon dioksida udara
di bawah masker pelindung mulut-hidung standar]. Traindl-consultasi, Wina.
Ueki, H., et al., 2020. Efektivitas masker wajah dalam mencegah penularan SARS-CoV-2 melalui udara.
Umweltbundesamt, 2008. Gesundheitliche Bewertung von Kohlendioxid in der
Innenraumluft [Penilaian kesehatan karbon dioksida di udara dalam ruangan tertutup].
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforsch. - Gesundheitsschutz 51, 1358–1369.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 2020. Penggunaan Masker dalam Konteks Covid-19. SIAPA,
Jenewa.
Xiao, J., et al., 2020. Tindakan nonfarmasi untuk pandemi influenza di
pengaturan non-kesehatan - langkah-langkah perlindungan pribadi dan lingkungan. Penyakit Menular
yang Muncul 26, 967–975.
Xu, M., et al., 2015. Memperkirakan volume ruang mati antara headform dan respirator facepiece
penyaringan N95 menggunakan microsoft kinect. J. Menempati. Mengepung. Hyg. 12, 538–546.