Surat Pengajuan Perubahan Nama Restoran

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Agustini

Nomor KTP : 5103014208890006
Alamat : Jl Drupadi 12 no 5 sumerta kelod, Denpasar Timur, Denpasar 80239
Nomor Telepon : 087854442058

Dengan ini menyatakan sebagai Pemilik resmi dari

Nama Merchant : Ayam Bakar Sate Gurita Yuna Kitchen-Sumerta kelod

Alamat : Jl Drupadi 12 NO 5 Sumerta Kelod, Denpasar Timur,Denpasar 80239
Nomor Telepon : 087854442058
Alamat Email : nikigameonline@gmail.com

Ingin mengajukan perubahan nama Restoran yang terdaftar di aplikasi Grab

Nama Merchant Saat Ini : Ayam Bakar Sate Gurita Yuna Kitchen-Sumerta kelod
Nama Merchant Baru : Bubur Bayi Premium Organik Growfood Bali

Apabila pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya siap dan bersedia dituntut sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
Demikianlah pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya sesuai dengan identitas yang saya
lampirkan di atas.

Yang Membuat Pernyataan,

Nama Lengkap
Note : menggunakan materai Rp. 10.000,-