LAPORAN DILEMA ETIK UPTD PUSKESMAS PONDOK CABE ILIR

LATAR BELAKANG
Dalam rangka menjamin konsistensi segenap jajaran pimpinan dan pegawai serta
pihak-pihak terkait lainnya dalam menjalankan perilaku etik dan kepatuhan terhadap
aturan di UPTD Puskesmas Pondok Cabe Ilir Kota Tangerang Selatan maka Tim Admin
melaksanakan monitoring dan evaluasi (monev) atas kejadian pelanggaran / dilema etik
yang terjadi di lingkungan Puskesmas beserta upaya penyelesaian / pemecahannya
dan hasilnya direkapitulasi untuk selanjutnya dirilis dalam bentuk Laporan Monitoring
Kejadian Dan Pemecahan Dilema Etik setiap akhir Tahun.

TUJUAN MONEV
Untuk mengukur sejauh mana segenap jajaran Pimpinan dan pegawai serta pihak-
pihak terkait lainnya telah menginternalisasi prinsip- prinsip etik dan peraturan /
prosedur yang berlaku lingkungan Puskesmas
Mengetahui sejauh mana efektivitas proses pemecahan dilema etik yang telah
dilakukan oleh pihak-pihak terkait yang berwenang dan bertanggung jawab atas
penegakan etik dan penegakan aturan di Puskesmas.
Sebagai dasar bagi Tim Admin dalam memberikan rekomendasi kepada Pimpinan dan
pegawai serta pihak-pihak terkait lainnya terkait upaya perbaikan dalam penerapan dan
penegakan etik dan hukum di lingkungan Puskesmas.

BENTUK FORMULIR MONEV

EVALUASI DILEMA ETIK TAHUN 2022

Bulan : ……………………….

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAIA
AREA SI UNTUK
N PELANGGARA JM ATURAN N/
DILEM TINDAK
O N ETIK / L YANG PEMECAHAN
A ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Penjelasan:

1. diisi nomor urut

2. diisi dengan bentuk pelanggaran / dilema etik yang terjadi
3. diisi dengan jumlah kejadian
4. diisi dengan jenis aturan / prinsip etik yang dilanggar
5. diisi dengan area dilema etik (dilema etik administrasi atau dilema etik klinis)
6. diisi dengan uraian proses dan hasil penyelesaian / pemecahan dilema etik
7. diisi dengan rekomendasi tindak lanjut / perbaikan

MONITORING DAN EVALUASI KEJADIAN PELANGGARAN ETIK / DILEMA ETIK

TAHUN 2022

Bulan : Januari 2022

N BENTUK JM PRINSIP AREA MEKANISME REKOMENDA
 ETIK / PENYELESAI
SI UNTUK
PELANGGAR ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : Februari 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
 salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : Maret 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : April 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
 profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : Mei 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : Juni 2022

N BENTUK JM PRINSIP AREA MEKANISME REKOMENDA
 ETIK / PENYELESAI
SI UNTUK
PELANGGAR ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : Juli 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
 Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : Agustus 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
 Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : September 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
 langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Bulan : Oktober 2022

PRINSIP MEKANISME
REKOMENDA
BENTUK ETIK / PENYELESAI
AREA SI UNTUK
N PELANGGAR JM ATURAN AN /
DILEMA TINDAK
O AN ETIK / L YANG PEMECAHAN
ETIK LANJUT /
DILEMA ETIK DILANGGA YANG TELAH
PERBAIKAN
R DILAKUKAN
1 Medication 9 Etik Klinis Investigasi Sosialisasi
Error : Keselamata informasi tentang nilai-
Pasien dengan n pasien keluhan; nilai etik
kasus TACC (Prosedur Pelaporan ke keselamatan
Rujukan) Kasubbag TU; pasien secara
Pelaporan ke terus menerus
Kepala UPTD; sesuai
Rapat satuan standar/ilmu
kerja (Etik terkini.
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
2 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait rujukan pelayanan keluhan; kepada pasien
pasien yang publik Pelaporan ke terkait
salah (Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD
3 Pengaduan 1 Etika Administra Investigasi Perlu
Pasien : perilaku si informasi sosialisasi
Terkait vaksin pelayanan keluhan; kepada pasien
covid 19 publik Pelaporan ke terkait
(Standar Kasubbag TU; kebijakan /
Pelayanan Pelaporan ke prosedur
 Minimal) Kepala UPTD; pelayanan
Rapat satuan Puskesmas
kerja (Etik
profesi/atasan
langsung)
Putusan
Kepala UPTD

Demikian dokumen Laporan Monitoring dan Evaluasi ini disusun sebagai bentuk
pengendalian atas kepatuhan segenap jajaran unsur Pimpinan dan pegawai serta
pihak-pihak terkait lainnya terhadap prinsip-prinsip etik dan aturan yang berlaku di
UPTD Puskesmas Pondok Cabe Ilir, sehingga diharapkan proses perbaikan
berkelanjutan dapat terus dilakukan secara konsisten.

Mengetahui, Tangerang Selatan, Oktober 2022 Kasubbag

Kepala UPTD Puskesmas Pondok Cabe TU
Ilir

DYAH SUSARI