i

PREVALENSI TINGKAT KECEMASAN SEBELUM

EKSTRAKSI GIGI DI RUMAH SAKIT KHUSUS

GIGI DAN MULUT PALEMBANG

SKRIPSI

Oleh:

Muhammad Abdurrahman Hidayatullah

04111004036

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2018
 ii

PREVALENSI TINGKAT KECEMASAN ANAK SEBELUM

EKSTRAKSI GIGI DI RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI

DAN MULUT PROVINSI SUMATERA SELATAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran Gigi (S.KG) Universitas Sriwijaya

Oleh:

Muhammad Abdurrahman Hidayatullah

04111004036

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2018
iii
iv
v
 vi

HALAMAN PERSEMBAHAN

Segala puji syukur hamba persembahkan kepada Allah SWT

Sebungkus kebahagiaan kecil ini untuk orang tuaku Ir. Tri Yulisman Eka
Putra, MMA dan Ir. Rini Amirin

Beserta ketiga saudariku dr. Istiqlal Miftahul Jannah, Qurrota „Aini

Muthmainnah, dan Nurul Zukhrufa

“And my success can only come from Allah SWT. In Him I trust and unto Him
I return.” (Qur‟an 11:88)

“Whatever you have will end, but what Allah has is lasting. And we will surely
give those who were patient their reward according to the best of what they used
to do.” (Qur‟an 16:96)

v
 vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah, rahmat, dan

karunia-Nya sehingga skripsi yang berjudul “Prevalensi Tingkat Kecemasan Anak

Sebelum Ekstraksi Gigi di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi

Sumatera Selatan” ini dapat diselesaikan sebagaimana mestinya.

Pada kesempatan ini penulis bermaksud menyampaikan ucapan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang turut memberikan bantuan baik

berupa pikiran, tenaga, materi, maupun dukungan moral dan spiritual sehingga

penulis dapat menyelesaikan skripsi, khususnya kepada:

1. dr. H. Syarif Husin, M. S. selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya yang telah memberikan izin penelitian dan

bantuan selama penulis menyelesaikan skripsi.

2. drg. Sri Wahyuningsih Rais, M.Kes., Sp.Pros selaku ketua Program

Studi Kedokteran Gigi Universitas Sriwijaya yang telah memberikan

izin untuk melaksanakan sidang proposal hingga sidang akhir.

3. drg. Valentino Haksajiwo, Sp.BM., M.Kes selaku dosen pembimbing

pertama yang senantiasa meluangkan waktu untuk memberikan

bimbingan, bantuan, dukungan, dan doa bagi penulis dalam

menyelesaikan skripsi.

4. drg. Rosada Sintya Dwi selaku dosen pembimbing kedua yang selalu

memberikan bantuan, dukungan, serta doa sehingga skripsi ini bisa

diselesaikan.

vi
 viii

5. drg. Galuh Anggraini Adityaningrum, MARS selaku penguji kesatu

atas kesediaannya menguji, membimbing, dan memberikan saran serta

masukan dalam menyelesaikan skripsi ini.

6. drg. Ickman Setoaji Wibowo, MM selaku penguji kedua dan

pembimbing akademik yang tak henti-hentinya membantu penulis

dalam mewujudkan harapan lewat dukungan, bimbingan, dan doa.

7. drg. Maya Hudiyati, Md.Sc selaku koordinator tugas akhir atas

ketabahannya mengarahkan penulis dan selalu memberi dukungan

serta doa, sehingga penulis mampu tetap percaya bahwa setiap

perjuangan tidaklah sia-sia.

8. drg. Rini Bikarindrasari, M.Kes selaku Kepala RSKGM Prov Sumsel

yang telah memberikan izin penelitian di RSKGM Prov Sumsel.

9. Kepala dan seluruh staf pendaftaran, nurse station, dan poli gigi

RSKGM Prov Sumsel yang telah menemani penelitian dengan

keramahan dan tak segan membantu dalam bentuk jasa, materi,

dukungan, serta doa hingga selesai.

10. Seluruh staf pengajar di Prodi Kedokteran Gigi Unsri atas ilmu yang

telah diberikan kepada penulis selama menempuh pendidikan.

11. Seluruh staf tata usaha di Prodi Kedokteran Gigi Unsri yang telah

membantu penulis selama menempuh pendidikan.

12. Umi, abah, ayuk, dan adik tercinta yang selalu memberikan kasih

sayang, perhatian, dukungan, semangat, dan doa demi kebaikan

penulis dalam meniti jenjang pendidikan selama ini.

vii
ix
 x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................ ......................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI .................................... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi
DAFTAR ISI .................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
ABSTRAK .................................................................................................... xv
ABSTRACT ....................................................................................................... xv

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................... 4
1.4.1 Manfaat Teoritis ........................................................ 4
1.4.2 Manfaat Klinis ........................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Ekstraksi Gigi Anak ............................................................. 6
2.1.1 Definisi Ekstraksi Gigi ............. ................................. 6
2.1.2 Indikasi Ekstraksi Gigi Anak..................................... 6

ix
 xi

2.1.3 Kontraindikasi Ekstraksi Gigi Anak ......................... 8

2.1.4 Komplikasi Ekstraksi Gigi Anak .............................. 12
2.2 Kecemasan Dental ............................................................... 16
2.2.1 Definisi Kecemasan Dental........................................ 16
2.2.2 Etiologi Kecemasan Dental........................................ 17
2.2.3 Klasifikasi Kecemasan Dental.................................... 21
2.2.4 Konsekuensi Perilaku Akibat Kecemasan Dental...... 22
2.2.5 Kuesioner Kecemasan Dental Anak........................... 24
2.2.6 Penatalaksanaan Kecemasan Dental........................... 27
2.3 Kerangka Teori..................................................................... 33

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian .................................................................... 34
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ............................................. 34
3.2.1 Waktu Penelitian ....................................................... 34
3.2.2 Tempat Penelitian ..................................................... 34
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .......................................... 34
3.3.1 Populasi Penelitian .................................................... 34
3.3.2 Sampel Penelitian ...................................................... 35
3.4 Variabel Penelitian .............................................................. 35
3.4.1 Variabel Bebas .......................................................... 35
3.4.2 Variabel Terikat ........................................................ 35
3.4.3 Variabel Perancu ....................................................... 35
3.5 Definisi Operasional ........................................................... 36
3.6 Kerangka Konsep ................................................................ 36
3.7 Prosedur Penelitian ............................................................. 36
3.7.1 Ethical Clearance ...................................................... 36
3.7.2 Persiapan Prapenelitian ............................................. 37

x
 xii

3.7.3 Pengisian Kuesioner .................................................. 37

3.7.4 Pengumpulan Data, Tabulasi, dan Analisis Data ...... 37
3.8 Analisis Data ....................................................................... 38
3.9 Alur Penelitian .................................................................... 38

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil ................................................................................... 39
4.2 Pembahasan ....................................................................... 41

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan......................................................................... 48
4.2 Saran........... ....................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 50
LAMPIRAN

xi
 xiii

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
3.1 Definisi operasional ................................................................................. 36
4.1 Distribusi tingkat kecemasan dental pasien anak ekstraksi gigi .............. 39
4.2 Distribusi tingkat kecemasan dental sampel berdasarkan jenis kelamin.. 39
4.3 Distribusi tingkat kecemasan dental sampel berdasarkan usia ................ 40
4.4 Distribusi tingkat kecemasan dental sampel berdasarkan usia pasien
anak laki-laki .......................................................................................... 40
4.5 Distribusi tingkat kecemasan dental sampel berdasarkan usia pasien
anak perempuan ...................................................................................... 40

xii
 xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
2.1 Etiologi kecemasan dental........................................................................ 17
2.2 (a) RMS-PS untuk anak laki-laki dan (b) RMS-PS untuk anak perempuan 25
2.3 Venham Picture Test Scale........................................................................ 26
2.4 Facial image scale .................................................................................... 27
2.5 Kerangka teori .......................................................................................... 33
3.1 Kerangka konsep penelitian ..................................................................... 34
3.2 Alur penelitian .......................................................................................... 38

xiii
 xv

ABSTRAK

PREVALENSI TINGKAT KECEMASAN ANAK SEBELUM EKSTRAKSI

GIGI DI RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI
SUMATERA SELATAN

Muhammad Abdurrahman Hidayatullah, Valentino Haksajiwo, Rosada

Sintya Dwi

Latar Belakang: Perasaaan cemas terhadap perawatan gigi dan mulut dapat
menurunkan tingkat kunjungan ke dokter gigi. Salah satu tindakan yang
menimbulkan kecemasan dental pada anak-anak adalah ekstraksi gigi
Tujuan:Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi tingkat
kecemasan anak sebelum ekstraksi gigi berdasarkan jenis kelamin dan usia di
Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi Sumatera Selatan.
Metode:Penelitian ini merupakan penelitian observational descriptive dengan
pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah pasien anak yang
menjalani tindakan ekstraksi gigi di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut Provinsi
Sumatera Selatan. Sampel penelitian diambil menggunakan teknik total sampling
yaitu sebanyak 60 pasien. Pengambilan data pada penelitian ini menggunakan
kuesioner Raghavendra, Madhuri, and Sujata Pictorial Scale (RMS-PS).
Hasil:Berdasarkan jenis kelamin dari 60 pasien anak ekstraksi gigi, tingkat
kecemasan yang rendah terdapat pada kelompok jenis kelamin laki-laki, yaitu
sebanyak 9 pasien cemas (15%), sedangkan tingkat kecemasan yang tinggi
terdapat pada kelompokjenis kelamin perempuan, yaitu sebanyak 20 pasien cemas
(33,33%) dan 1 pasien sangat cemas (1,67%). Berdasarkan usia dari sampel yang
ada, tingkat kecemasan yang tinggi terdapat pada kategori usia 6-10 tahun, yaitu
sebanyak 20 pasien cemas (33,33%) dan 1 pasien sangat cemas (1,67%).
Kesimpulan: Kecemasan dental dari penelitian ini banyak ditemukan pada pasien
perempuan dan kelompok usia kanak-kanak akhir.
Kata kunci: Prevalensi, Ekstraksi Gigi, Kecemasan Dental, Usia, Jenis Kelamin

xiv
 xvi

ABSTRACT

PREVALENCE OF CHILD’S ANXIETY PRIOR TO DENTAL EXTRACTION

IN RUMAH SAKIT KHUSUS GIGI DAN MULUT PROVINSI
SUMATERA SELATAN

Muhammad Abdurrahman Hidayatullah, Valentino Haksajiwo, Rosada

Sintya Dwi

Background: Dental anxiety can provoke avoidance in visiting dentist. One of

treatments that capable of elevate dental anxiety is tooth extraction.
Purpose: This study aims to determine the prevalence of child’s anxiety prior to
dental extraction by age and gender in Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut
Provinsi Sumatera Selatan. This study was anobservational descriptive research
with cross sectional design. The population of this study was children who
undergone a dental extraction procedure in Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut
Provinsi Sumatera Selatan. The Sample of this study was 60 patients that
recruited with total sampling technique. The data were collected by using
Raghavendra, Madhuri, and Sujata Pictorial Scale (RMS-PS).
Result: Based on gender from 60 patients registered, a low dental anxiety is
shown in 9anxious male patients (15%), yet a high dental anxiety is shown in 20
anxious (33,33%) and 1 very anxious female patient (1,67%). Based on age from
the sample taken, a high dental anxiety is shown in 20 anxious (33,33%) and 1
very anxious late childhood patient (1,67%).
Conclusion: Dental anxiety in this study are found more in female and late
childhood patients.
Keywords: Prevalence, Tooth Extraction, Dental Anxiety, Age, Gender

xv
 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia (BPPK

Depkes RI) menyatakan bahwa prevalensi anak bermasalah gigi dan mulut di

Indonesia sebesar 28,9% (usia 5-9 tahun) dan 25,2% (usia 10-14 tahun). Angka

ini masih terbilang cukup tinggi mengingat hanya sebesar 35,1% (usia 5-9 tahun)

dan 28,3% (usia 10-14 tahun) dari jumlah anak bermasalah gigi dan mulut yang

menerima perawatan tenaga medis gigi.1

Tingkat kunjungan ke dokter gigi yang rendah ini dapat disebabkan oleh

beberapa faktor, seperti tidak terjangkaunya klinik perawatan gigi dan mulut,

ketidakmampuan dari segi ekonomi untuk mendapatkan pelayanan tenaga medis

gigi dan mulut, dan rendahnya motivasi untuk mengunjungi klinik disebabkan

oleh rasa kecemasan yang berlebihan. Kecemasan terhadap perawatan gigi dan

mulut dapat disebut juga sebagai kecemasan dental.2-9

Kecemasan dental didefinisikan sebagai perasaan takut atau

ketidaknyamanan yang dirasakan pasien saat mengunjungi dokter gigi untuk

mendapatkan perawatan.10-12 Kecemasan dental pada anak masih menimbulkan

masalah yang signifikan bagi praktik kedokteran gigi. Efek dari kecemasan ini

telah terbukti bertahan sampai dewasa dan dapat menyebabkan berkurangnya

frekuensi kunjungan ke dokter gigi dimasa mendatang. Hal ini kemudian dapat

1
 2

menimbulkan penurunan kesehatan gigi dan mulut.13-15 Oleh karena itu, penting

untuk mengidentifikasi dan mengukur kecemasan ini agar dokter gigi dapat

menerapkan serta memantau efek perawatan yang diberikan.13,16

Beberapa faktor internal seperti jenis kelamin dan usia telah diketahui juga

memengaruhi tingkat kecemasan suatu individu. Banyak peneliti berpendapat

bahwa adanya perbedaan persepsi terhadap pengungkapan perasaan antara laki-

laki dan perempuan menunjukkan perempuan memiliki kecenderungan untuk

merasa lebih cemas dibandingkan dengan laki-laki. Semakin bertambahnya usia

seseorang juga berkembangnya kematangan emosi dapat memberikan

kesempatan untuk mampu mengatasi rasa kecemasan yang pernah dilaluinya,

sehingga umumnya orang dewasa akan memiliki tingkat kecemasan yang lebih

rendah dibandingkan dengan anak-anak.14,15,17-21

Metode penilaian kecemasan anak yang baik harus memiliki ukuran ideal

yang valid, memungkinkan bagi anak dengan kemampuan kognitif dan linguistik

yang terbatas, sehingga mudah diberikan serta dinilai dalam konteks klinis.13,22

Penilaian kecemasan anak di rumah sakit harus memiliki persyaratan seperti

periode pengisian kuesioner yang singkat dan cukup menarik bagi anak.23,24

Menurut Mendez (2013), penggunaan skala gambar, alat peraga, dan gerak

isyarat dapat membantu anak kecil atau anak dengan disabilitas untuk

menunjukkan keadaan emosional secara numerik. Skala ini mencakup instruksi

agar anak memilih serangkaian respons bertingkat yang memungkinkan anak

tersebut menilai besarnya keadaan emosional saat berada dikondisi tertentu.

 3

Klinisi kemudian menerjemahkan respons anak ke skala numerik untuk memberi

skor pada pilihan.24

Raghavendra, Madhuri, and Sujata Pictorial Scale (RMS-PS) adalah skala

pengukuran kecemasan dental anak yang terdiri dari lima foto wajah anak laki-

laki dan perempuan mulai dari yang sangat tidak cemas hingga sangat cemas

(dengan skor 1 sampai 5). Setiap anak diminta memilih salah satu dari lima wajah

sesuai dengan perasaan pada saat itu di klinik gigi. RMS-PS merupakan skala

penilaian kecemasan dental yang sederhana digunakan dalam situasi klinis dan

memudahkan anak untuk memahaminya dengan baik. Penelitian validasi telah

menunjukkan bahwa RMS-PS adalah skala yang sesuai untuk menilai kecemasan

dental anak.11,12,25,26

Penelitian mengenai kecemasan anak sebelum tindakan ekstraksi gigi di

Indonesia diketahui baru dilakukan di kota Manado dengan sejumlah 28 anak

(50,91%) dari total sampel yang ada mengalami kecemasan tinggi.27 Berdasarkan

hal tersebut, maka peneliti melakukan penelitian mengenai Prevalensi Tingkat

Kecemasan Anak Sebelum Ekstraksi Gigi di Rumah Sakit Khusus Gigi dan Mulut

Provinsi Sumatera Selatan (RSKGM Sumsel). RSKGM Sumsel merupakan pusat

pelayanan kesehatan gigi dan mulut Provinsi Sumatera Selatan, sehingga

diharapkan memiliki tindakan ekstraksi gigi terutama pada pasien anak yang lebih

banyak dibandingkan rumah sakit lainnya.

1.2 Rumusan Masalah

a. Bagaimana prevalensi tingkat kecemasan anak sebelum dilakukan ekstraksi

 4

gigi di RSKGM Sumsel?

b. Bagaimana prevalensi tingkat kecemasan anak sebelum dilakukan ekstraksi

gigi berdasarkan jenis kelamin di RSKGM Sumsel?

c. Bagaimana prevalensi tingkat kecemasan anak sebelum dilakukan ekstraksi

gigi berdasarkan usia di RSKGM Sumsel?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi

tingkat kecemasan anak sebelum ekstraksi gigi di RSKGM Sumsel.

1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus penelitian ini adalah:

a. Untuk mengetahui prevalensi tingkat kecemasan anak sebelum

ekstraksi gigi berdasarkan jenis kelamin di RSKGM Sumsel.

b. Untuk mengetahui prevalensi tingkat kecemasan anak sebelum

ekstraksi gigi berdasarkan usia di RSKGM Sumsel.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat teoritis

a. Sebagai dasar penelitian lebih lanjut mengenai tingkat kecemasan

pada pasien anak yang menjalani tindakan ekstraksi gigi.

 5

b. Sebagai bahan pustaka yang dapat memberikan informasi dan

gambaran tentang prevalensi tingkat kecemasan anak sebelum

ekstraksi gigi berdasarkan jenis kelamin dan usia di RSKGM Sumsel.

1.4.2 Manfaat klinis

Menambah wawasan dokter gigi dalam ilmu pengetahuan tentang

kecemasan dental dan pengaruhnya terhadap praktik kedokteran gigi.

 50

DAFTAR PUSTAKA

1. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan

Republik Indonesia. Laporan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia; 2013. P. 110-4.
2. Chadwick BL. Assessing the anxious patient. Dent Update. 2002;29:448–
54.
3. Armfield JM, Spencer AJ, Stewart JF. Dental fear in Australia: who‟s afraid
of the dentist? Aust Dent J. 2006;51:78-85.
4. Eitner S, Wichmann M, Paulsen A, Holst S. Dental anxiety-an
epidemiological study on its clinical correlation and effects on oral health. J
Oral Rehabil. 2006; 33:588-93.
5. Doebling S, Rowe MM. Negative perceptions of dental stimuli and their
effects on dental fear. J Dent Hyg. 2000;74:110-6.
6. Kumar S, Bhargav P, Patel A, Bhati M, Balasubramanyam G, Duraiswamy
P, et al. Does dental anxiety influence oral health-related quality of life?
Observations from a cross-sectional study among adults in udaipur district,
India. J Oral Sc. 2009;51(2):245-54.
7. Milgrom P, Newton JT, Boyle C, Heaton LJ, Donaldson N. The effects of
dental anxiety and irregular attendance on referral for dental treatment under
sedation within the National Health Service in London. Community Dent
Oral Epidemiol. 2010;38:453–9.
8. Mehrstedt M, John MT, Tonnies S, Micheelis W. Oral health-related quality
of life in patients with dental anxiety. Community Dent Oral Epidemiol.
2007;35:357-63.
9. Berggren U. Long-term management of the fearful adult patient using
behavior modification and other modalities. J Dent Edu. 2001;65(12):1357-
68.
10. Agarwal M, Das UM. Dental anxiety prediction using venham picture test: a
preliminary cross sectional study. J Indian Doc Pedo Prev Dent.
2013;31:22-4.
11. Harsha L, Jeevanandan G. A scale to assess child‟s dental anxiety. Int J
Multidisc Res Mod Edu. 2017;3(1):301-3.
12. Raducanu AM, Feraru V, Herteliu C, Anghelescu R. Assessment of the
prevalence of dental fear and its causes among children and adolescents
attending a department of paediatric dentistry in Bucharest. OHDMBSC.
2009;8(1):42-9.
13. Krishnappa S, Srinath S, Vishwanath SK, Bhardwaj P, Singh R. Evaluation
of facial image scale and venham picture test used to assess dental anxiety
in children. JIAPHD. 2013;11(3):31-5.
14. Ramos JML, Marques LS, Pavia SM, Serra NJM, Pordeus IA. Predictive
factors for child behaviour in the dental environment. Eur Arch Paediatr
Dent. 2006;7(4):253-7.

50
 51

15. Kilinc G, Akay A, Eden E, Sevinc N, Ellidokuz H. Evaluation of children‟s

dental anxiety levels at a kindergarten and at a dental clinic. Braz Oral Res.
2016;30(1):1-8.
16. Barros, Luisa, Buchanan, Heather. Correspondence between dentist and
child ratings of dental anxiety in Portugal: a preliminary study. Rev Port
Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2011;52:13-5.
17. Thomson WM, Locker D, Poulton R. Incidence of dental anxiety in young
adults in relation to dental treatment experience. Community Dent Oral
Epidemiol. 2000;28(4):289-94.
18. Locker D, Poulton R, Thompson WM. Psychological disorders and dental
anxiety in a young adult population. Community Dent Oral Epidemiol.
2001;29(6):456-63.
19. Humphris GM, Milsom K, Tickle M, Holbrook H, Blinkhorn A. A new
dental anxiety scale for 5-year-old children (DA%) description and
concurrent validity. Health Educ J. 2002;61(1):5-19.
20. Kuscu OO, Akyuz S. Children‟s preferences concerning the physical
appearance of dental injectors. J Dent Child. 2006;73(2):116-21.
21. Shinohara S, Nomura Y, Shingyouchi K, Takase A, Ide M, Moriyasu K, et
al. Structural relationship of child behavior and its evaluation during dental
treatment. J Oral Sci. 2005;47(2):91-6.
22. Buchanan H, Niven N. Validation of a facial image scale to assess child
dental anxiety. Int J Paediatr Dent. 2002;12(1):47-52.
23. Quiles MJ, Pedroche S. Evaluacion psicologica en la hospitalizacion infantil
[Psychological assessment during infantile hospitalization]. In J.M. Ortigosa
& F.X. Méndez (Eds.), Hospitalización infantil. Madrid: Biblioteca Nueva;
2000. P. 51-74).
24. Quiles JMO, García GGB, Chellew K, Vicens EP, Marín AR, Carrasco
MPN. Identification of degrees of anxiety in children with three- and five-
face facial scales. Psicothem. 2013;25(4):446-51.
25. Khandelwal M, Rath S, Shetty RM. RMS pictorial scale [RMS-PS]: An
innovative scale for the assessment of child's dental anxiety. J Indian Soc
Pedo Prev Dent. 2015;33(1):48-52.
26. Rezvi FR, Bennis MA. Comparison of anxiety levels of children facing
dentists wearing normal masks versus child friedly masks. Int J Phar Tech.
2017;9(2):29661-4.
27. Rehatta VC, Kandou J, Gunawan PN. Gambaran kecemasan pencabutan
gigi anak di puskesmas Bahu Manado. J eG. 2014;2(2).
28. Pedlar, Jonathan. Frame, John. Oral and maxillofacial surgery. London.
Churchill Livingstone; 2001. P. 29-41,44-6.
29. Sanghai S.A. Consice textbook of oral and maxillofacial surgery. New
Dehli: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2008. P. 91-2.
30. Sitanaya RI. Exodontia: dasar-dasar ilmu pencabutan gigi. Yogyakarta:
Deepublish; 2016. P. 75-8.
31. Koch G, Poulsen S, Espelid I, Haubek D. Pediatric dentistry a clinical
approach. 3rd ed. UK: Wiley Blackwell; 2017. P. 200.
 52

32. Hupp JR. Oral and maxillofacial surgery. 5th ed. China: Elsevier; 2008. P.
96-126.
33. Fonseca RJ. Oral and maxillofacial surgery volume I. USA: Saunders; 2000.
P. 207-7.
34. Birnbaum W. Dunne S. Diagnosis kelainan dalam rongga mulut. Jakarta:
EGC; 2009. P. 114-26.
35. Foster. Buku ajar ortodonsi. Jakarta: EGC; 2001. P. 192.
36. Houston W. Diagnosa ortodonsi. Jakarta: EGC; 2001. P. 16-17.
37. Aathira R, Jain V. Advance in management of type 1 diabetes mellitus.
World J Diabetes. 2014;5(5):689-96.
38. Liamputtong P. Child rearing and infant care issues: a cross cultural
perspective. New York : Nova Science Publishers; 2007. P. 71.
39. Moore. Principles of oral and maxillofacial surgery. 5th ed. USA: Blackwell
Science; 2001. P. 125, 135-9.
40. Sulastra W. Oroantral fistula sebagai salah satu komplikasi pencabutan dan
perawatannya. J PDGI. 2009;58(1):8-9.
41. Malik A. Textbook of oral and maxillofacial surgery. New Delhi: Paypee;
2008. P. 576-8.
42. Hmud R, Walsh LJ. Dental anxiety: causes, complications and management
approaches. J Minim Interv Dent. 2009;2(1).
43. Little JW. Anxiety disorders: dental implications. Dent Art Rev Test.
2002:562-8.
44. Alaki S, Alotaibi A, Almabadi E, Alanquri E. Dental anxiety in middle
school children and their caregivers: prevalence and severity. J Dent Oral
Hyg. 2012;4(1):6-11.
45. Eli I, Uziel N, Blumensohn R, Baht R. Modulation of dental anxiety-the role
of past experiences, psychopathologic traits and individual attachment
patterns. Br Dent J. 2004;196:689-94.
46. Economou GC. Dental anxiety and personality: investigating the
relationship between dental anxiety and self- consciousness. J Dent Edu.
2003; 67:970-80.
47. Locker D, Thomson WM, Poulton R. Psychological disorder, conditioning
experiences, and the onset of dental anxiety in early adulthood. J Dent Res.
2001;80(6):1588-92.
48. Syed S, Bilal S, Dawani N, Rizvi K. Dental anxiety among adult patients
and its correlation with self-assessed dental status and treatment needs. J
Pak Med Assoc. 2013;63:614-6.
49. Bare LC, Dundes L. Strategies for combating dental anxiety. J Dent Edu.
2004;68(11):1172-7.
50. Armfield JM. Towards a better understanding of dental anxiety and fear:
cognitions vs experiences. European J Oral Sci. 2010;118(3):259-64.
51. Maggirias J, Locker D. Five-year incidence of dental anxiety in an adult
population. Community Dent Health. 2002;19:173-9.
52. Maggirias J, Locker D. Psychological factors and perceptions of pain
associated with dental treatment. Community Dent Oral Epidemiol
2002;30:151-9.
 53

53. Liddell A, Locker D. Changes in levels of dental anxiety as a function of

dental experience. Behav Modif. 2000;24:57-68.
54. Poulton R, Waldie KE, Craske MG, Menzies RG, McGee R. Dishabituation
processes in height fear and dental fear: an indirect test of the non-
associative model of fear acquisition. Behav Res Ther. 2000;38:909–19.
55. Skaret E, Soevdsnes EK. Behavioural science in dentistry. The role of the
dental hygienist in prevention and treatment of the fearful dental patient. Int
J Dent Hyg. 2005;3(1):2-6.
56. Oktay EA, Koçak MM, Şahinkesen G, Topçu FT. The role of age, gender,
education and experiences on dental anxiety. Gülhane Med J. 2009;51:145-
8.
57. Levin RP. Helping your patients overcome dental phobia. Compend Contin
Educ Dent. 2003;24:8-10.
58. Ekanayake L, Mendis R. Self reported use of dental services among
employed adults in Sri Lanka. Int Dent J. 2002;52:151-5.
59. Goulart JCF, Pinheiro MD, Rodrigues RV, Santos FdSd, Martins AT,
Scannavino FLF. Influence of anxiety on blood pressure and heart rate
during dental treatment. Rev Odonto Cienc. 2012;27(1):31-5.
60. Hoem AF, Tvermyr K, Elde KM. Clinical management of the adult patient
with dental anxiety [dissertation]. Jan Bergdahl: Universitetet I Tromso;
2012.
61. Klingberg G, Raadal M, Arnrup K. Dental fear and behaviour management
problems. In: Koch G, Paulsen S, editors. Pediatric Dentistry: A Clinical
Approach. 2nd ed. Copenhagen: Munksagaard; 2009.
62. Pinkham JR. Dynamic of changes. In: Pinkham JR, Cassa Massimo PS,
editors. Pediatric Dentistry-Infancy Through Adolescence. 4th ed.
Philadelphia: Elsivier Saunders; 2005. P. 469-71.
63. Suprabha BS, Rao A, Choudhary S, Shenoy R.Child dental fear and
behavior: The role of environmental factors in a hospital cohort. J Indian
Soc Pedo Prev Dent. 2011;29(2).
64. Kirova DG. Dental anxiety among dental students. JofIMAB. 2011;17:137-
9.
65. Cohen SM, Fiske J, Newton JT. The impact of dental anxiety on daily
living. Br Dent J. 2000;189:385-90.
66. Abrahamsson KH, Berggren U, Hallberg L, Carlsson SG. Dental phobic
patients‟ view of dental anxiety and experiences in dental care: a qualitative
study. Scand J Caring Sci. 2002;16:188-96.
67. Locker D. Psychosocial consequences of dental fear and anxiety. Commun
Dent Oral Epidemiol. 2003;31:144-51.
68. Dailey YM, Humphris GM, Lennon MA. The use of dental anxiety
questionnaires: a survey of a group of UK dental practitioners. Brit Dent J.
2001;190(8):450-3.
69. Muthu MS, Sivakumar N. Pediatric dentistry: principles and practice. India:
Elsevier; 2009. p. 221-25.
 54

70. Moore R, Brodsgaard I. Dentists' perceived stress and its relation to

perceptions about anxious patient. Commun Dent Oral Epidemiol.
2001;29:73-80.
71. Schuller AA, Willumsen T, Holst D. Are the differences in oral health and
oral health behavior between individuals with high and low dental fear?
Commun Dent Oral Epidem. 2003;31:116-21.
72. Appukuttan DP. Strategies to manage patients with dental anxiety and
dental phobia: literature review. Clin Cosmetic Investigational Dent.
2016;8:35–50.
73. McCaffrey R, Thomas DJ, Kinelman AO. The effects of lavender and
rosemary essential oils on test-taking anxiety among graduate nursing
students. Holist Nurs Pract. 2009;23(2):88–93.
74. Chen YJ, Shih Y, Chang TM, Wang MF, Lan SS, Cheng FC. Inhalation of
neroli essential oil and its anxiolytic effects in animals. In: Spink AJ,
Ballintijn MR, Bogers ND, et al (editors). Proceedings of Measuring
Behavior 2008: 6th International Conference on Methods and Techniques in
Behavioral Research. Wageningen, the Netherlands: Noldus Information
Technology; 2008:256–7.
75. Muzzarelli L, Force M, Sebold M. Aromatherapy and reducing prepro-
cedural anxiety: a controlled prospective study. Gastroenterol Nurs.
2006;29(6):466-71.
76. Cermak SA, Stein Duker LI, Williams ME, et al. Feasibility of a sensory-
adapted dental environment for children with autism. Am J Occup Ther.
2015;69(3):1–10.
77. Shapiro M, Melmed RN, Sgan-Cohen HD, Parush S. Effect of sensory
adaptation on anxiety of children with developmental disabilities: a new
approach. Pediatr Dent. 2009;31(3):222–228.
78. Marci CD, Ham J, Moran E, Orr SP. Physiologic correlates of perceived
therapist empathy and social-emotional process during psychotherapy. J
Nerv Ment Dis. 2007;195(2):103–11.
79. Botto RW. Chairside techniques for reducing dental fear. In: Mostofsky DI,
Forgione AG, Giddon DB, editors. Behavioral Dentistry. Oxford:
Blackwell; 2006:115–25.
80. Biggs QM, Kelly KS, Toney JD. The effects of deep diaphragmatic
breathing and focused attention on dental anxiety in a private practice
setting. J Dent Hyg. 2002;77(2):105–13.
81. American Academy of Pediatric Dentistry. Special issue: Proceedings of the
conference on behavior management for the pediatric dental patient. Pediatr
Dent. 2004;26(2):110–183.
82. Ram D, Shapira J, Holan G, Magora F, Cohen S, Davidovich E.
Audiovisual video eyeglass distraction during dental treatment in children.
Quintessence Int. 2010;41(8):673–679.
83. White JM. State of the science of music interventions: critical care and
perioperative practice. Crit Care Nurs Clin North Am. 2000; 12(2):219–225.
 55

84. Moola S, Pearson A, Hagger C. Effectiveness of music interventions on

dental anxiety in paediatric and adult patients: a systematic review. JBI
Database System Rev Implement Rep. 2011;9(18):588–630.
85. Farhat-McHayleh N, Harfouche A, Souaid P. Techniques for managing
behaviour in pediatric dentistry: comparative study of live modelling and
tell-show-do based on children‟s heart rates during treatment. J Can Dent
Assoc. 2009;75(4):283.
86. Hainsworth JM, Moss H, Fairbrother KJ. Relaxation and complementary
therapies: an alternative approach to managing dental anxiety in clinical
practice. Dent Update. 2005;32:90-2, 4-6.
87. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta; 2010. p. 27-38.
88. Weiner AA. The fearful dental patient: A guide to understanding and
management. 1st ed. Boston: Wiley Blackwell; 2011. p. 212-3.
89. Popescu SM, Dascalu IT, Scrieciu M, mercut V, Moraru I, Tuculina MJ.
Dental anxiety and its association with behavioral factors in children.
Current Health Sci J. 2014;40(4):261-4.
90. Shim YS, Kim AH, Jeon EY, An SY. Dental fear & anxiety and dental pain
in children and adolescents. J Dent Anesth Pain Med. 2015;15(2):53-61.
91. Brumariu LE, Kerns KA. Mother-Child Attachment and Social Anxiety
Symptoms in Middle Childhood. J Appl Dev Psychol. 2008 ; 29(5): 393–
402.
92. Bachri S, Cholid Z, Rochim A. Perbedaan tingkat kecemasan pasien
berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan pengalaman
pencabutan gigi di RSKGM FKG Universitas Jember. E-Jurnal Pustaka
Kesehatan. 2017; 5(1):138-44.
93. Schulz KM, Sisk CL. Pubertal hormones, the adolescent brain, and the
maturation of social behaviors: Lessons from the Syrian hamster. Mol Cell
Endocrinol. 2006; 254–255:120–126.
94. McHenry J, Carrier N, Hull E, Kabbaj M. Sex differences in anxiety and
depression: role of testosterone. Front Neuroendocrinol. 2014;35(1):42–57.
95. Ahokas A, Kaukoranta J, Wahlbeck K, Aito M. Estrogen deficiency in
severe postpartum depression: successful treatment with sublingual
physiologic 17beta-estradiol: a preliminary study. J Clin Psychiatry. 2001;
62:332–336.
96. Parker GB, Brotchie HL. From diathesis to dimorphism: the biology of
gender differences in depression. J Nerv Ment Dis. 2004; 192:210–216.
97. Douma SL, Husband C, O‟Donnell ME, Barwin BN, Woodend AK.
Estrogen-related mood disorders: reproductive life cycle factors. ANS Adv
Nurs Sci. 2005; 28:364–375.
98. Solomon MB, Herman JP. Sex differences in psychopathology: of gonads,
adrenals and mental illness. Physiology & behavior. 2009; 97:250–258.
99. Durdiakova J, Ostatnikova D, Celec P. Testosterone and its metabolites -
modulators of brain functions. Acta Neurobiol Exp (Wars). 2011; 71:434–
454.
 56

100. Baulieu EE, Robel P, Schumacher M. Neurosteroids: beginning of the story.

Int Rev Neurobiol. 2001; 46:1–32.
101. Melcangi RC, Garcia-Segura LM, Mensah-Nyagan AG. Neuroactive
steroids: state of the art and new perspectives. Cell Mol Life Sci. 2008;
65:777–797.
102. Shores MM, Sloan KL, Matsumoto AM, Moceri VM, Felker B, Kivlahan
DR. Increased incidence of diagnosed depressive illness in hypogonadal
older men. Arch Gen Psychiatry. 2004; 61:162–167.
103. Zarrouf FA, Artz S, Griffith J, Sirbu C, Kommor M. Testosterone and
depression: systematic review and meta-analysis. J Psychiatr Pract. 2009;
15:289–305.
104. Kanayama G, Amiaz R, Seidman S, Pope HG Jr. Testosterone
supplementation for depressed men: current research and suggested
treatment guidelines. Experimental and clinical psychopharmacology. 2007;
15:529–538.
105. Pope HG Jr, Cohane GH, Kanayama G, Siegel AJ, Hudson JI. Testosterone
gel supplementation for men with refractory depression: a randomized,
placebo-controlled trial. The American journal of psychiatry. 2003;
160:105–111.
106. Granger DA, Shirtcliff EA, Zahn-Waxler C, Usher B, Klimes-Dougan B,
Hastings P. Salivary testosterone diurnal variation and psychopathology in
adolescent males and females: individual differences and developmental
effects. Dev Psychopathol. 2003; 15:431–449.
107. de Souza Silva MA, Mattern C, Topic B, Buddenberg TE, Huston JP.
Dopaminergic and serotonergic activity in neostriatum and nucleus
accumbens enhanced by intranasal administration of testosterone. Eur
Neuropsychopharmacol. 2009; 19:53–63.
108. Robichaud M, Debonnel G. Oestrogen and testosterone modulate the firing
activity of dorsal raphe nucleus serotonergic neurones in both male and
female rats. J Neuroendocrinol. 2005; 17:179–185.