Anda di halaman 1dari 1

PELAYANAN RGD

No. Dokumen : DT/14/PKK/2022

Daftar No. Revisi : 0


Tilik Tanggal Terbit : 18 Mei 2022
Halaman : 1 Dari 1
PUSKESMAS dr. HANIK SUBEKTI
PRINGKUKU NIP. 197902192005012006

Unit :
Nama petugas :
Tanggal pelaksanaan :

N
o Kegiatan Ya Tidak Ket
1 Apakah petugas menyapa pelanggan yang datang ke Unit
Gawat Darurat ?
2 Apakah petugas mempersiapkan pelanggan duduk ?
3 Apakah
Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan vital
sign ?
4 Apakah petugas mempersilakan dokter untuk pemeriksaan
lebih lanjut/ via telpon ?
5 Apakah pemeriksa melakukan rujukan externa dan rujukan
interna jika diperlukan ?
6 Apakah pemeriksa menentukan diagnose dan tindak lanjut
(rawat inap/ pulang) ?
7 Apakah petugas melakukan tindakan sesuai advis dokter ?
8 Apakah petugas menyerahkan resep dan mempersilakan
pelanggan menuju kasir, petugas menyerahkan resep ke
ruang obat ?
9 Apakah petugas kasir menyerahkan resep kepada
pelanggan untuk diserahkan ke ruang obat ?
10 Apakah petugas mencatat kunjungan pelanggan UGD
dibuku register dan memberi paraf ?
Jumlah
Compliance Rate(CR) %

Pringkuku,.........................
Pelaksana / Auditor

(………………………….)

Anda mungkin juga menyukai