PENANGANAN PELANGGAN

MENINGGAL
No. Dokumen : 002/210.3/DT-188/2022

Daftar No. Revisi : 0

Tilik Tanggal Terbit : 18 Mei 2022
Halaman : 1 Dari 1
PUSKESMAS dr. HANIK SUBEKTI
PRINGKUKU NIP. 197902192005012006

Unit :
Nama petugas :
Tanggal pelaksanaan :

N
o Kegiatan Ya Tidak Ket
1 Apakah pelanggan dinyatakan meninggal dunia oleh Dokter
/ perawat / petugas?
2 Apakah petugas memberitahu pada keluarga pelanggan
bahwa pelanggan tersebut telah meninggal dunia?
3 Apakah petugas menghubungi sopir Ambulance untuk
mengantar pelanggan yang meninggal tersebut kerumah?
4 Apakah petugas mencatat di catatan medis bahwa
pelanggan meninggal dan di paraf I dan menulis di blangko
kematian?
5 Apakah petugas menyerahkan blangko kematian dan
administrasi bias ditunda?
6 Apakah petugas mengantar pelanggan meninggal dengan
menggunakan brangkar ke mobil Ambulance?
Jumlah
Compliance Rate(CR) %

Pringkuku,,.........................
Pelaksana / Auditor

(………………………….)