56

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. “ B “ G1P0A0H0

DENGAN USIA KEHAMILAN 30-31 MINGGU DI BPM Darliani Amd.keb
TANGGAL 01-06-2017

SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF DATA ANALISA PENATALAKSANAAN PARAF

PETUGAS
Tanggal : 01-06-2017 Keadaan umum ibu : Baik Dx/ Pukul 17.15
Pukul : 17.00 WIB Kesadaran :Ibu Ny. “B” G1P0A0H0, 1. (i) Informasikan tentang
Composmentis cooperatif usia kehamilan 30-31 hasil pemeriksaan kepada
Ibu mengatakan : Usia kehamilan : 30-31 minggu, janin hidup ibu bahwa keadaan dan
1. Memeriksa minggu tunggal, intrauterin, pres- TTV ibu dalam batas
kehamilan TP : 07-08-2017 kep, PU-KA, keadaan normal.
2. Ini kehamilan ibu jalan lahir normal, (e) Ibu senang dengan
yang pertama Pemeriksaan fisik keadaan umum ibu dan informasi yang diberikan.
3. Tidak ada riwayat TTV : TD : 110/70 janin baik. Pukul 17.20
pnyakit mmHg 2. (i) Menjelaskan kepada ibu
N : 80 x/i Masalah : mengenai tanda bahaya
P : 20 x/i Tidak ada kehamilan TM III yaitu :
S : 36 °C pergerakan janin tidak
Kebutuhan : terasa, oedema pada muka
Inspeksi : 1. Informasikan dan kaki ibu, perdarahan
Dalam batas normal tentang hasil yang hebat, mual muntah
pemeriksaan berlebihan, keluar ketuban
Palpasi : 2. Jelaskan tanda sebelum wakunya.
L1 : TFU pertengahan Px- bahaya kehamilan (e) Ibu paham dan mampu
pusat pada bagian atas TM III mengulang kembali tanda
fundus ibu teraba 3. Menganjurkan ibu bahaya kehamilan TM III
lunak,bundar, dan tidak untuk selalu yang telah dijelaskan.
melenting kemungkinan menjaga personal Pukul 17.25
bokong janin. hygine 3. (i)Menganjurkan ibu untuk
LII : Pada bagian kiri 4. Istirahat yang selalu menjaga kebersihan
fundus ibu teraba keras, cukup personal hygine agar tetap
panjang, dan memapan 5. Pemberian tablet kering dan ganti celana
kemungkinan punggung Fe dan kalk dalam bila sudah lembab
janin. Dan pada bagian 6. Anjuran kunjungn (e) Ibu paham dengan
kanan fundus ibu teraba ulang penjelasan yang
 57

tonjolan-tonjolan kecil disampaikan

kemungkinan ekstremitas Pukul 17.30
janin. 4. (i) Menganjurkan ibu untuk
LIII : Pada bagian bawah istirahat yang cukup yaitu
fundus ibu teraba bulat, tidur siang maksimal 2 jam
keras dan melenting dan tidur malam maksimal
kemungkinan kepala janin 8-9 jam dalam sehari dan
dan kepala belum masuk memberitahu ibu supaya
PAP. tidak bekerja yang berat-
LIV : Tidak dilakukan. berat serta jangan banyak
beraktivitas dulu.
Mc.donald : 30 cm (e) Ibu paham dan ibu akan
TBA : 2635 gram istirahat yang cukup dan
akan menjaga janinnya
Auskultasi : dengan baik.
DJJ : (+) Pukul 17.35
Frekuensi : 140 x/i 5. (i) Memberikan tablet Fe
Irama : Teratur dan kalk kepada ibu serta
Intensitas : Kuat memberitahu ibu aturan
Punctum maximum : minumnya yaitu 1x1 dalam
kuadran kiri bawah perut sehari dan sebaiknya
ibu diminum pada malam hari
sebelum tidur.
Perkusi : (e)Ibu menerima dan ibu
Refleks patella kanan dan sudah minum tablet Fe dn
kiri : (+) kalk sesuai dengan anjuran.
Pukul 17.40
Pemeriksaan panggul 6. (i) Menganjurkan ibu untuk
luar : melakukan kunjugan ulang
Distansia spinarum : 23 sekitar 4 minggu lagi karena
cm akan memantau keadaan ibu
Distansia cristarum : 26 dan janin
cm (e)Ibu mengerti dan ibu
Conjungtiva eksterna : 18 akan datang 4 minggu lagi
cm
Lingkar panggul : 84
 58

cm

Pemeriksaan
laboratorium :
Hemoglobin : 12 gr %
Protein urin : (-)
Glukosa urin : (-)
59
60
61
62
63