MAKALAH

“MEKANISME PERSALINAN”

DOSEN PEMBIMBING :

Ade Nurhasanah Amir, M.Keb

DISUSUN OLEH KELOMPOK 4:

1. Deka Suriani (2207187)

2. Dela Efenka (2207188)
3. Elvira Zunurain (2207190)
4. Lamriani Tobing (2207193)
5. Nisa Alvianadea Amirah (2207203)
6. Pebri Yulia Nengsih (2207207)
7. Puput Melati (2207211)
8. Ribka Kristiana Rosinta BRS (2207213)

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

STIKES SYEDZA SAINTIKA PADANG

TAHUN 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadiran Allah SWT, yang atas rahmat-Nya sehingga kami dapat
menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul FETAL SKULL, FETAL POSITIONING,
MEKANISME PERSALINAN VERTEX (OKSIPUT ANTERIOR DAN OKSIPUT
POSTERIOR). Penyusunan makalah ini merupakan salah satu tugas kelompok 4 tentang
mekanisme persalinan.

Dalam penyusunan makalah ini kami kelompok 4merasa masih banyak kekurangan baik pada
teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang kami miliki. Untuk itu, kritik
dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan demi penyempurnaan penyusunan makalah ini.

Dalam penyusunan makalah ini kami kelompok 4 menyampaikan ucapan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini,
khususnya kepada dosen kami yang telah memberikan tugas dan petunjuk kepada kelompok 4,
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini.

Padang, Februari 2023

Kelompok 4
 DAFTAR ISI

KATA
PENGANTAR………………………………………………………………………………ii
DAFTAR
ISI………………………………………………………………………………………...iii
BAB I
1.1 LATAR
BELAKANG……………………………………………………………………...1
1.2 RUMUSAN
MASALAH…………………………………………………………………...
1.3 TUJUAN…………………………………………………………………………………..
.
BAB II
2.1 FETAL SKULL…………………………………………………………………………..
2.2 FETAL POSITIONING………………………………………………………………….
2.3 MEKANISME PERSALINAN PRESENTASI VERTEX (OKSIPUT ANTERIOR)..
2.4 MEKANISME PERSALINAN PRESENTASI VERTEX (OKSIPUT POSTERIOR).
BAB III
3.1 KESIMPULAN…………………………………………………………………………..
3.2 SARAN…………………………………………………………………………………..
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………………….
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Ilmu kebidanan atau obstetri ialah bagian ilmu kedokteran yang mempelajari segala
soal yang bersangkutan dengan lahirnya bayi. Dengan demikian, yang menjadi objek ilmu
ini ialah kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru dilahirkan. Persalinan dan kelahiran
normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-
42mingg), lahir spontan dengan plasenta belakang kepala berlangsung dalam 18-24 jam
tanpa komplikasi baik ibu ataupun janin.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus, ditandai
dengan peningkatan aktifitas miometriu, (frekuensi dan intensitas kontraksi) yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks serta keluarnya lendir darah (show) dari
vagina.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka untuk mempermudah penyusunan makalah,
penyusunan merumuskan masalah-masalah pokok yang akan dibahas sebagai berikut tentang
persalinan normal.
1. Jelaskan fetal positioning?
2. Jelaskan bagian-bagian dari fetas skull?
3. Jelaskan mekanisme persalinan vertex ( Oksiput Anterior kanan dan kiri)?
4. Jelaskan mekanisme persalinan presentasi vertex ( Oksiput Posterior kanan dan kiri)?
1.3 Tujuan
Untuk menghasilkan hasil yang terarah, maka diperlukan adanya tujuan dari
penyusunan makalah ini. Adapun tujuan dari penyusunan makalah.
1. Mengetahui apa saja fetal positoning?
2. Mengetahui Apa saja bagian-bagian dari fetal skull?
3. Mengetahui tentang mekanisme persalinan vertex ( Oksiput Anterior kanan dan kiri)?
4. Mengetahui tentang mekanisme persalinan vertex ( Oksiput Posterior kanan dan kiri)?
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Fetal positioning (Letak, presentasi, sikap, dan pososo janin mempengaruhi
persalinan)

Orientasi janin digambarkan menurut letak, presentassi, sikap, dan posisi. Hal ini
dapat ditentukan secara klinis menggunakan palpasi abdomen, pemeriksaan vagina dan
auskultassi, atau secara teknis menggunakan USG atau sinar X. Pemeriksaan klinin kurang
akurat atau bahkan tidak mungkin dilakukan dan diinterpretasikan pada wanita.

1. Letak janin
Letak adalah hubungan sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu. Terdiri dari
letak memanjang dan melintang. Kadang kala terdapat letak oblik, dimana akibat sumbu
janin dan ibu dapat bersilangan dengan sudut 45 ̊.
Letak oblik tidak stabil, dapat berubah posisi menjadi letak memanjang atau
melintang selama proses persalinan. letak memanjang lebih dari 99% persalinan aterm.
Faktor predisposisi untuk letak lintang adalah multiparitas, plasenta previa, hidramnion,
dan anomali uterus.

2. Presentasi Janin
Bagian terbawah janin adalah bagian tubuh janin yang berada paling depan didalam
jalan lahir. Bagian terbawah janin menentukan presentasi. Bagian terbawah janin dapat
diraba melalui serviks pada pemeriksaan vagina. Karena itu, pada letak memanjang,
bagian terbawah janin adalah kepala janin adalah kepala janin atau bokong, masing-
masing membentuk presentasi kepala atau bokong. Jika janin terletak pada sumbu
panjang melintang, bahu merupakan bagian terbawahnya.
a. Presentasi kepala
Presentasi kepala diklasifikasikan berdasarkan hubungan kepala dengan badan
janin.
1) Biasanya kepala mengalami fleksi maksimal sehingga dagu menempel pada
dada. Pada keeadaan ini, ubun-ubun (fontanela oksipitalis) merupakan bagian
terbawah janin, disebut presentasi puncak kepla (verteks) atau oksiput.

Gambar 1. Presentasi Puncak Kepala

2) Kepala janin dapat mengambil suatu posisi diantara kedua keadaan ini, pada
beberapa kasus terjaddi fleksi parsial dengan bagian presentasi adalah
fontanel anterior (ubun-ubun besar) atau bregma. Disebut presentasi sinsiput.

Gambar 2. Presentasi Sinsiput

3) Leher janin juga dapat mengalami hiperekstensi sehingga oksiput dan

punggung saling menempel dan wajah menjadi bagian terdepan di jalan lahir,
disebut presentasi muka.
 Gambar 3. Presentasi muka

4) Dapat juga mengalami ekstensi parsial pada kassus lainnya, dengan dahi
sebagai bagian terbawahnya, disebut presentasi dahi. Ketika persalinan maju,
presentasi sinsiput atau dahi hampir selalu berubah menjadi presentasi verteks
atau muka karena masing-masing akan mengalami fleksi atau ekstensi.

Gambar 4. Presentasi Dahi

b. Presentasi bokong
Bila janin menunjukkan presentasi bokong, terdapat tiga konfigurasi umum yang
dapat terjadi.
 Bokong murni (frank Breech)

 Apabila paha berada dalam posisi fleksi dan tungkai bawah ekstensi di
depan badan, hal ini disebut presentassi bokong murni (frank breech).
 Jika paha fleksi di abdomen dan tungkai bawah terletak di paha atass,
keadaan ini disebut presentasi bokong sempurna (complete breech).
 Bila salah satu atau kedua kaki, atau salah satu atau keddua lutut,
merupakan bagian terbawah, hal ini disebut presentasi bokong tidak
sempurna (incomplete breech) atau presentasi bokong kaki (footling
breech).

Gambar 6. Presentasi bokong (A) complete breech, (B) Frank breech, (C) Footling atau
incomplete breech.
 3. Sikap atau postur janin
Pada bulan-bulan terakhir kehamilan janin membentuk suatu postur khas yang
disebut sebagai sikap atau habitus. Biasanya janin membentuk suatu masa ovoid yang
secara kasar menyesuaikan dengan bentuk rongga uterus. Dengan sendirinya, janin
menjadi melipat atau membungkuk sehingga punggungnya akan menjadi sangat
konveks, kepala mengalami fleksi maksimal sehingga dagu hapir bertemu dengan dada,
paha fleksi di depan abdomen, tungkai bawah tertekuk pada lutut, dan lengkung kaki
bersandar pada permukaan anterior tungkai bawah. Pada semua presentasi kepala, lengan
biasanya saling menyilang di dada atau terletak di samping dan tali pusat terletak di
ruang antara kedua lengan dengan ekstremitas bawah. Postur khas ini terjadi akibat cara
pertumbuhan janin dan akomondasinya terhadap rongga uterus.
4. Posisi Janin
Posisi janin adalah hubungan antara titik yang ditentukan sebagai acuan pada
bagian terbawah janin dengan sisi kanan atau kiri jalan lahir ibu. Karena itu, pada setiap
presentasi terddapat dua posisi kanan atau kiri. Oksiput, dagu ( mentum), dan sakrum
janin masing-masing merupakan titik penentu pada presentasi verteks, muka, dan
bokong.
Posisi merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian terbawah janin apakah
sebelah kanan, kiri, depan, atau belakang terhadap sumbu ibu (maternal pelvis).
Misalnya pada letak belakang kepala (LBK) ubun-ubun kecil (UUK) kiri depan, UUK
kanan belakang.

2.2 Fetal Skull

Kepala janin dan ukuran-ukurannya

Bagian yang paling besar dan keras dari janin adalak bagian kepala janin. Posisi
dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan. kepala ini pula yang paling banyak
mengalami cidera pada persalinan, sehingga dapat membahayakan hidup dan kehidupan
janin kelak, hidup tidak sempurana, cacat atau akhirnya meninggal. Biasanya apabila kepla
janin sudah lahir, maka bagian-bagian lain dengan mudah menyusul kemudian.

A. Tulang tengkorak (Cranium)

1. Bagian muka dan tulang-tulang dasar tengkorak (basis krani)
 Os nasalis (Tulang hidung)
 Os maksilaris (Tulang rahang atas)
 Os mandibularis (tulang rahang bawah)
 Os zigomatika (Tulang pipi)
2. Bagian Tengkorak\
 Os frontalis (Tulang dahi)
 Os parientalis (Tulang ubun-ubun)
 Os temporalis (Tulang pelipis)
 Os occipitalis (Tulang belakang kepala)
3. Sutura
 Sutura sagitalis (sela panah)
 Sutura coronalis (sela mahkota)
 Setura lambdoidea (sela lamda)
 Sutura frontalis (sela dadi)
4. Ubun-ubun (fontanel)
 Ubun-ubun besar (UUB)/fontanel mayor = Bregma
 Ubun-ubun kecil (UUK)/fontanel minor
5. Daerah-daerah
 Sibciput (depan kepala)
 Vertex (puncak kepala)
 Occiput (belakang kepala)
6. Ukuran diameter
 Diameter occipito-frontalis : 12 cm (letak puncak kepala)
 Diameter mento-occipitalis : 13,5 cm (letak dahi)
 Diameter biparientalis : 9,25 cm (LBK)
 Diameter bitemporalis : 8 cn
7. Ukuran circumferensia
 Circumferensia fronto-occipitalis : 34 cm (LPK)
 Circumferensia mento-occipitalis : 35 cm (LD)
  Circumferensia bregmatika : 32 cm (LBK)
8. Planum (bidang)
 Planum fronto-occipitalis : 34 cm (LPK)
 Planum maxilo-parientalis : 35 cm (LD)
 Planung trache-parientalis : 34 cm (letak muka)

B. Ukuran Badan Yang Lain Dari Janin

1. Bahu
2. Bokong : jarak Trochanter : 9,5- 10 cm
Pada persalinan karena tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan sutura belum keras,
maka pinggir tulang dapat menyisip antara satu dan lainnya disebut moulaqe
(overlapping) sehingga bertambah kecil.
2.3 Mekanisme Persalinan Presentasi Vertex (Oksiput Anterior)
Menurut Harry Oxorn dalam buku Sulistyawatu (2013: 106), janin denan presentasi
oksiput ( ubun-ubun kecil ) ataupun vertex ( belakang kepala ) diperkirakan 90%, presentasi
bokong 3%, muka 0,3%, dan bahu 0,4%dari seluruh persalinan.
1. Faktor yang menyebabkan presentasi belakang kepala paling banyak adalah pada akhir
kehamilan bentuk uterus lonjong, ukuran atas bawah lebih panjang
2. Fundus uteri lebih lebar dari bagian bawahnya.
3. Air ketuban pada akhir kehamilan relative sedikit sehingga dinding uterus lebih
mempengaruhi letak anak. Akibatnya anak menyesuaikan diri (akomodasi) dengan
bentuk uterus, ukuran panjang anak akan sesuai dengan ukuran panjang uterus. Bokong
dengan tungkai bawah merupakan ujung yang lebih besar daripada kepala, maka akan
menempatkan diri di fundus uteri yang lebih besar sedangkan kepala dibagian bawah
uterus yang lebih sempit.
4. Jika kepala sudah dibawah sering terpegang oleh pintu atas panggul sehingga presentasi
tidak dapat berubah lagi. Presentasi janin dapat dipastikan atau diketahui dengan palpasi
abdomen dan dikonfirmasikan dengan pemeriksaan dalam kadang sebelum atau saat
persalinan. Pada kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk kedalam pelvis
dengan sutura sagitalis dalam diameter transvera (Caldwell ass, 1934).
Kepala akan berusaha mengubah posisi agar diameter kepala yang melewati jalan
lahir adalah diameter yang terkecil dan jalan lahir yang dilewati mempunyai diameter
yang terbesar sehingga menghasilkan gerakan-gerakan cardinal.
Gerakan cardinal terdiri dari :
1. Penurunan Kepala / Engagement
Adalah mekanisme dimana diameter biparietal yaitu diameter terbesar transvera
janin pada presentasi belakang kepala telah melewati pintu atas panggul (pelvic inlet)
dan dapat dinilai dengan sampainya bagian terendah kepala pada bidang H III atau
station 0 setinggi spina ischiadika. Fenomena ini terjadi pada minggu-minggu akhir
krhamilan. Pada multipara dan sebagian nulipara kepala janin masih mudah
digerakkan dipintu atas panggul pada saat persalinan dan keadaan ini disebut floating.
Kepala janin biasanya masuk pintu atas panggul dengan diameter transversa.
Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya dengan sutura sagitalis
melintang dan dengan fleksi yang ringan. Kepala biasanya memasuki pintu atas
panggul pada diameter transversa atau diameter serong.
a. Pemeriksaan luar, kepala sudah terfikasi pada panggul.
b. Pemeriksaan dalam, bagian terendah pada atau dibawah spina ischiadica atau
station 0.
Penyebab terjadinya engagement adalah pengaruh otot uterus dan tonus otot
abdomen. Pada tiap kontraksi uterus, sumbu uterus bertambah panjang sedangkan
ukuran melintang maupun ukuran muka belakang berkurang. Akibat perubahan
bentuk uterus ini tulang punggung anak melurus dan kutub atas anak tertekan pada
fundus sedangkan kutub bawah ditekan ke dalam pintu atas panggul.

Gambar 2.1 Sinklitismus

Ada 2 jenis Asinklitismus

1) Asinklitismus posterior : bila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os. Parietal
belakang lebih rendah dari os. Parietal depan lebih rendah dari pada os. Parietal
belakang.
2) Asinklitimus anterior : bila suture sagitalis mendekati promotorium sehingga os
parietal depan lebih rendah dari pada os parietal belakang.
 Gambar 2.3 Asinklitimus posterior dan anterior

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II persalinan. Hal ini
disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas Rahim yang
menyebabkan tekanan langsung fundus pada bokong janin. Dalam waktu bersamaan
terjadi relaksasi dari segmen bawah Rahim sehingga terjadi penipisan dan dilatasi
serviks.

2. Descent
Turunnya kepala pada nulipara terjadi sebelum persalinan sedangkan pada
multipara descent biasanya terjadi bersamaan dengan engagement. Turunnya kepala
ini disebabkan oleh 4 faktor :
a. Tekanan karena cairan amnion
b. Tekanan langsung fundus terhadap bokong
c. Kontraksi otot abdomen
d. Melarnya tubuh janin
Mekanisme turunnya kepala biasanya dengan sutura sagitalis kepala fetus lebih
dekat ke simpisis yang mengakibatkan bagian terendah adalah os parietale posterior.
Disebabkan kontraksi uterus berlangsung turunnya kepala melngalami kemajuan dan
 akibat fleksi lateral leher fetus, sutura sagitakis berorientasi ke sumbu bidang tengah
panggul.
3. Fleksi
Pada saat memasuki pintu atas panggul, maka kepala akan berada dalam posisi
sutura sagitalis melintang. Karena diameter terlebar pada pintu atas panggul adalah
diameter transversal. Dengan turunnya kepala lebih jauh, maka kepala mengalami
tekanan dari :
a. Serviks
b. Dinding panggul
c. Otot-otot dasar panggul
Dengan demikian resultan gaya yang bekerja pada bagian sinsiput (ubun-ubun
besar) lebih besar dari oksiput ( ubun-ubun kecil ) sehingga kepala menjadi fleksi dan
diameter fronto occipitalis 11,5 cm. dengan demikian kepala memasuki panggul
dengan ukurannya yang terkecil.
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi ringan dengan majunya
kepala biasanya fleksi juga akan bertambah pada gerakan ini, dagu dibawah lebih
dekat kearah dada janin sehingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar.
Hal ini disebabkan karena adanya tahanan dari dinding derviks, dinding pelvis, dan
lantai pelvis. Dengan adanya fleksi, diameter sub oksipito bremantika (9,5 cm)
menggantikan diameter sub occiput frontalis (11 cm). sampai didasar pnggul,
biasanya kepala janin berada dalam keadaan fleksi maksimal.

Gambar 2.4 Fleksi

4. Rotasi dalam / Rotasi interna
Disebut juga putaran paksi dalam, yaitu pemutaran bagian depan sedemikian rupa
sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah simpisis.
Pada oksiput terjadi gerakan dari posisi aslinya anterior terhadap simpisis atau
posterior terhadap sakrum. Saat bagian terendah kepala janin telah melewati station 0
dan biparietal plane mencapai spina, kepala akan mengalami hambatan oleh kedua
tonjolan spina ischiadika kiri dan kanan, sehingga akan mengalami putaran paksi
dalam.
Pada sebagian besar persalinan normal, kepala akan berputar ke depan sehingga
ubun-ubun kecil berada didepan (kiri atau kanan) karena diameter oblik pada station 3
lebih besar dari pada diameter transversa, sehingga kepala dapat lebih jauh dan terus
berputar ke depan hingga ubun-ubun kecil akan bergerak kea rah simpisis.
Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi
merupakan sustu usaha menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul
Bila putaran paksi dalam gagal terjadi sampai kepala telah mencapai dasar
panggul, maka putaran paksi dalam akan terjadi pada satu atau dua kontraksi uterus
berikutnya ( multipara ) dan tiga sampai lima kontraksi berikutnya ( nullipara ).
Putaran paksi dalam sebelum kepala mencapai dasar panggul lebih sering terjadi pada
multipara dibandingkan nullipara.
Sebab-sebab putaran paksi dalam :
a. Pada letak fleksi. Bagian belakang kepala merupakan bagian terendah dari kepala
b. Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit terdapat
disebelah depan atas dimana terdapat hiatus genitalis antara m. levator ani kiri dan
kanan.
c. Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter ante ropsterior.
Pemutaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan hingga bagian
terendahnya memutar ke bawah simpisis. Pada presentasi belakang kepala, bagian
terendah adalah ubun-ubun kecil dan akan memutar kedepan ke arah simpisis. Rotasi
ini sangat penting karena untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul.
 Gambar 2.5 Rotasi dalam

5. Ekstensi
Setelah rotasi interna kepala masih dalam posisi fleksi mencapai vulva sehingga
oksiput langsung berkontak dengan bagian anterior simfisis. Oleh karena vulv
arahnya ke atas dan kedepan maka ekstensi harus terjadi sebelum kepala
melewatinya. Jika fleksi kepala yang tajam mencapai dasar pelvis maka akan
mengenai posterior perineum. Ketika kepala yang tajam mencapai dasar panggul
terdapat dua kekuatan :
a. Tekanan yang dihasilkan oleh uterus
b. Adanya tekanan dari dinding panggul dan simfisis akan menghasilkan resultan
yang menyebabkan ekstensi.
Setelah subocciput tertahan pada pinggir bawah simfisis maka yang dapat maju
karena kekuatan tersebut diatas, bagian yang berhasapan dengan subocciput, maka
lahirlah berturut-turut pada pinggir perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut
dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.
Sesudah kepala janin sampai didasar panggul dan ubun-ubun kecil berada
dibawah simfisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal ini disebabkan
karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dank e atas
sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk melewatinya. Sub oksiput yang
tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat pemutaran (hypomochion),
maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum : ubun-ubun besar, dahi,
hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi.
 Gambar 2.6 ekstensi
Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi
memutar kembali kea rah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang
terjadi karena putarn paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring,
didalam rongga panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang
dilaluinya sehingga didasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami
putaran dalam dimana ukuran bahu ( diameter bisa krominal) menempatkan diri
dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul. Bersamaan dengan itu
kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan
tuber iskiadikum sepihak.
6. Rotasi eksterna
Ketika kepala sudah lahir maka oksiput kembali ke posisi semula. Selanjutnya
kepala akan mengadakan putaran restitusi untuk menghilangkan torsi pada leher,
sehingga ubun-ubun terletak sesuai dengan punggung, diikuti putaran dimana bahu
dengan diameter bisakrominal akan terletak pada diameter anteroposterior pintu
bawah panggul yang kemudian satu bahu terletak di anterior di bawah sinfisis dan
bahu lainnya di posterior. Gerakan rotsi eksterna yang sebenarnya dan disebabkan
karena ukuran bahu ( diameter bisakromial) menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior di pintu bawah panggul.
7. Ekspulsi
Terjadi segera setelah rotasi eksterna, bahu depan akan tampak dibawah simfisis
dan perineum akan diregang oleh bahu belakang dan dengan datangnya his maka
bahu depan akan lahir serta menjadi hipomokhlion bagi lahirnya bahu belakang dan
bagian tubuh lainnya segera dikeluarkan. Kelahiran bahu dapat terjadi secara spontan,
tetapi sering memerlukan bantuan tangan. Dengan sedikit menekan kepala tanpa
 melakukan tarikan akan membantu bahu depan berada dibawah simfisis. Selanjutnya
dengan mengangkat kepala akan mengakibatkan kelahiran bahu belakang terkendali.
Putaran paksi luar terjadi kearh tuber ischiadikum sebelah kanan. Pada position
occipito anterior putaran paksi hanya 45 derajat ke kanan atau kekiri. Setelah paksi
luar, bahu depan sampai dibawah simfisis dan menjadi hypomochlion untuk kelahiran
bahu belakang. Setelah kedua bahu bayi lahir, selanjutnya seluruh badan bayi
dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir.

2.4 Mekanisme Persalinan Presentasi Vertex ( Oksiput Posterior)

Presentasi puncak kepala adalah keadaan dimana kepala merupakan bagian terendah, hal
ini terjadi apabila derajat defleksinya ringan. Presentasi puncak kepala adalah presentasi
kepala dengan defleksi/ekstensi minimal dengan sinsiput merupakan bagian terendah.
Presentasi puncak kepala adalah bagian terbawah janin yaitu puncak kepala, pada
pemeriksaan dalam teraba UUB yang paling rendah, dan UUB sudah berputar ke depan.
1. Etiologi
Letak defleksi ringan biasanya disebabkan :
a. Kelainan panggul
b. Kepala bentuknya bundar
c. Anak kecil atau mati
d. Kerusakan dasar pnggul penyebab lain memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan
yang menghalangi terjadinya fleksi kepala.
e. Sering ditemukan pada janin besar atau panggul sempit
f. Multiparitas, perut gantung
g. Anensefalus, tumor leher bagian depan
2. Patafisiologi
Pada kehamilan normal, kepala janin pada waktu melewati jalan lahir berada dalam
keadaan fleksi tetapi pada kasus inii fleksi tidak terjadi sehingga kepala dalam keadaan
defleksi, jadi yang melewati jalan lahir adalah sirkumferensia frontookspitalis dengan
titik perputaran yang berada dibawah simfisis ialah glabella. Dengan posisi seperti itu
mengakibatkan terjadinya partus lama dan robekan jalan lahir yang lebih luas selain itu
karena partus lama dan molage yang hebat maka mortalitas perinatal agak tinggi.
3. Diagnosis
Pada pemeriksaan dalam didapati UUB paling rendah dan berputar ke depan atau
sesudah anak lahir caput terdapat di daerah UUB.
Diagnosis kedudukan : presentasi puncak kepala
a. Pemeriksaan abdominal
1) Sumbu panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu
2) Diatas panggul teraba kepala
3) Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang
berlawanan.
4) Difundus uteri teraba bokong.
5) Oleh karena tidak ada fleksi maupun ekstensi maka tidak teraba dengan jelas
adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.
b. Auskulttasi
Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran bawah perut ibu pada
sisi yang sama dengan punggung janin
c. Pemeriksaan vaginal
1) Sutura sagitalis umumnya teraba pada dimeter transversa panggul
2) Kedua ubun-ubun sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal
3) Keduanya sama tinggi dalam panggul
d. Penanganan
1) Dapat ditunggu kelahiran spontan
2) Episiotomy
3) Bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala bayi sudah didasar
panggul, maka dilakukan ekstraksi forcep. Usahakan lahir pervaginam karena
kira-kira 75% bisa lahir spontan. Bila ada indikasi ditoling dengan
vakum/forsep biasanya anak yang lahir di dapati daerah UUB.
Tindakan Bidan
Idealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan
bidan adalah merujuk. Kecuali keadaan janin kecil, panggul nirmal, jarak rumah
dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan
melakukan inform consent terlebih dahulu. Pada kasus presentasi puncak kepala
bidan perlu melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan
persalinan. Apabila dalam batas normal maka bidan bisa memberikan pertolongan
pada ibu dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu
normal, janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang
lainnya.
 BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Mengetahui mekanisme persalinan adalah suatu hal yang sangat penting dalam
praktek obstetric. Mekanisme persalinan ini berkaitan dengan urutan gerakan-gerakan
fetus selama persalian. Gerakan-gerakan ini terdiri dari suatu seri urutan perubahan yang
sesuai dengan diameter panggul pada saat fetus berasa pada bagian tertentu jalan lahir.
Persalinan adalah proses dimana hasil konsepsi dikeluarkan oleh uterus dan vagina ibu
dengan kekuatan kontraksi otot-otot Rahim yang disertai kekuatan mengejan dari ibu.
Persalinan merupakan proses yang dinamis yang mengandung risiko yang cukup
tinggi baik itu bagi ibu maupun bayi. Oleh karena itu memahami persalinan yang normal
adalah penting untuk dapat membawa ibu dan anak dengan selamat. Persalinan adalah
serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan, disusul
dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari melealui jalan lahir atau melalui jalan
lain serta berlangsung dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan ibu sendiri ).
Jadi kesimpulannya persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang dapat
hidup dari dalam uterus dan keluar melalui vagina secara spontan pada kehamilan cukup
bulan tanpa bantuan alat dan tidak terjadi komplikasi pada ibu ataupun janin dengan
presentasi belakang kepala berlangsung dalam kurang dari 24 jam.
3.2 Saran
Kita sebagai tenaga kesehatan khususnya bidan dalam menolong persalinan dan
penanganan kelahiran bayi secara lengkap tanpa ada masalah, agar dapat meningkatkan
pengetahuan dan pengalaman pada kasus-kasus kebidanan atau persalinan dan lebih
mampu dalam meningkatkan pelayanan yang lebih baik dan juga terus tetap mau update
dalam pengembangan ilmu kebidanan
Untuk keluarga atau masyarakat kita harapkan lebih teliti dan tanggap terhadap
kesehatan ibu hamil agar terdeteksi dan bila terjadi hal kegawatdaruratan dalam
kehamilan ibu diharapkan lebih cepat untu mencari pertolongan pada pelayanan
kesehatan supaya tidak terjadi kematian bayi maupun kematian ibu.
 DAFTAR PUSTAKA

Sarwono prawirohardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

2008. 296-314.
Fakultas kedokteran UNPAD. Obstetri Fisiologi, Ilmu Kesehatan Produksi. Edisi 2. Jakarta:
EGC. 2004. 127-144
Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetri : Obstetri fisiologi, Obstetri Patologi Jakarta: EGC, 1998. 94
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, dkk. Obstetri Williams. Ed 21. Vol 1. Jakarta: EGC.
2006 318- 335.
Sofie RK, Johanes CM, Jusuf SE. pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi rumah
sakit Dr. Hasan Sadikin. Bandung: Bagian obstetri Ginekologi FK UNPAD RSHS 2005. 90.
Buku Acuan Nasional. Pelayanan Kesehatan aternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan bina pustaka
Sarwono Prawirohardjo. Jakarta 100.
Cunningham FG, Mac Donald PC, Gant NF: Williams Obstetrics 21st ed. New York: McGraw-
Hill, 2001: 291-307
Wiknjosastro, Ilmu Kebidanan, ed 3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 1991.