Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Hamil pada Ny.

E G2P1A0H0 Usia Kehamilan 39-40 Minggu

Dengan Kehamilan Normal di BPM Hj. Elfi Guslim S.ST Tapus Pasaman
Tanggal 10 Maret 2015

Pelaksanaan
Subjektif Objektif Assement Planning Paraf
Jam Kegiatan Evaluasi
Kunjungan II 1. Vital Sign: Ibu 1. Informasikan 15.25 1. Menginformasika Ibu telah
Tanggal 10 a. TD : 110/80 G2P1A0H0, hasil n tentang hasil mengetahui hasil
Maret 2015 mmHg usia pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan
Pukul 15.00 b. N : 78 x/i kehamilan kepada ibu yaitu :
WIB c. P : 20 x/i 39-40 TD : 110/80
d. S : 36,6 C minggu, mmHg, suhu :
1. Ibu 2. BB sekarang : 57 janin hidup, 36,6C, DJJ (+)
mengatakan kg tunggal, 142 kali/menit,
ingin 3. TB : 153 cm intrauterine, keadaan umum
memeriksak 4. Lila : 27 cm Let-kep, ibu dan janin
an 5. Inspeksi : ,jalanlahir baik, belum ada
kehamilanny dalam batas normal, KU tanda-tanda
a normal ibu dan persalinan
2. Ibu 6. Palpasi janin baik.
mengatakan Leopold I : 2. Jelaskan 15.20 2. Menjelaskan Ibu mengerti
keluhan Tinggi fundus pada ibu kepada ibu bahwa dengan penjelasan
sering BAK uteri 3 jari tentang nyeri pinggang yang disampaikan
nya sudah bawah procesus keluhan yang dialami
mulai xypoideus, pada yang disebabkan oleh
berkurang fundus teraba dirasakan kepala janin yang
3. ibu bagian yang ibu sudah semakin
mengatakan lunak, kurang turun ke dalam
sering sakit bundar, kurang rongga panggul.
pinggang melenting, Dan itu adalah
kemungkinan suatu hal yang
bokong janin normal
Leopold II:
pada dinding 3. Anjurkan ibu 15.25 3. Menganjurkan Ibu mengerti
perut ibu sebelah tidur dalam ibu untuk sering dengan anjuran
kiri teraba keras, posisi miring tidur dalam posisi yang disampaikan
panjang, miring untuk dan bersedia
memapan mempercepat melakukannya.
kemungkinan penurunan kepala
punggung janin. ke rongga
Sebelah kanan panggul dan
teraba tonjolan- jangan terlentang
tonjolan kecil, terlalu lama
kemungkinan karena bisa
ekstremitas menghambat
janin. suplai darah dan
Leopold III: oksigen dari ibu
pada perut ibu ke janin.
bagian bawah
teraba bundar 4. Ingatkan 15.30 4. Mengingatkan Ibu dapat
dan keras, kembali kembali tentang mengingat 3 dari 5
kemungkinan tanda-tanda tanda-tanda tanda-tanda
kepala janin, persalinan persalinan persalinan. Ibu
kepala masih kepada ibu: berencana akan
bisa a. His (kontraksi dating ke sini lagi
digoyangkan. uterus) yang (BPM Hj. Elfi
Leopold IV: semakin lama Guslim, S. ST)
posisi tangan semakin jika menemukan
sejajar sering dan tanda-tanda
Mc. Donald : 31 kuat tersebut.
cm b. Nyeri
 TBJ : 2945 gr melingkar
7. Auskultasi : dari
DJJ (+) punggung
Irama : c. Keluar cairan
teratur lendir
Frekuensi : 140 bercampur
kali/menit darah dari
Intensitas : kuat kemaluan
Punctum d. Keluar cairan
maksimum : yang banyak
kuadran kiri dari jalan
bawah perut ibu lahir
e. Ibu merasa
ingin meneran
Menganjurkan ibu
agar segera datang
ke tempat Bidan
yang sudah
direncanakan dalam
P4K

5. Ingatkan 15.35 5. Mengingatkan Ibu sudah

tentang tentang persiapan mempersiapkannya
persiapan melahirkan di rumah,
persalinan seperti: perlengkapan ibu
a. Persiapan dan bayi sudah di
perlengkapan masukkan kedalam
ibu dan bayi tas
yang sudah
dimasukkan
kedalam tas
 dan siap untuk
langsung
dibawa
b. Persiapan
transportasi
c. Persiapan biaya
bila ada
komplikasi
d. Persiapan fisik
dan psikologis
ibu untuk
menghadapi
persalinan

6. Beri tahu 15.40 6. Menganjurkan Ibu bersedia

tentang ibu untuk melakukan
kunjungan kunjungan ulang kunjungan 1
ulang 1 minggu lagi minggu lagi dan
dan segera berjanji akan
datang jika segera datang jika
menemukan menemukan tanda-
tanda-tanda tanda persalinan
persalinan