ISIAN DATA ASET DESA

(diisi TP-PKK Kelurahan)

A. WARUNG PKK
Kel. ........................................... Kec. ..........................................
Kota ............................................ Prov. ...........................................

Nama Warung PKK : ..................................................................

Nama Pengelola :...................................................................
Komoditi yang dijual :

NO KOMODITI KATEGORI VOLUME

Kategori : [Palawija, Makanan Pokok, dll]

PEMANFAATAN TANAH PEKARANGAN/HATINYA PKK

NO KATEGORI KOMODITI JUMLAH

1 2 3 4

Kategori : [peternakan, perikanan, warung hidup, toga, tahaman keras,lainnya]

INDUSTRI RUMAH TANGGA

NO KATEGORI KOMODITI Volume

Kategori : [pangan, sandang, konveksi, jasa, lain-lain]

B. TAMAN BACAAN

Kel. ........................................... Kec. ..........................................

Kota ............................................ Prov. ...........................................

Nama Taman Bacaan/ Perpustakaan : ..................................................

Nama Pengelola : ..................................................
Jumlah Buku Bacaan : .................. buku
Jenis Buku Bacaan:

NO JENIS BUKU KATEGORI JUMLAH

1 2 3 4

Jumlah
Jenis buku : [Tanaman hias, tanaman obat, bacaan anak, dll]
Kategori : [pertanian, Pendidikan, ketrampilan keluarga]
C. KOPERASI

Kel. ........................................... Kec. ..........................................

Kota ............................................ Prov. ...........................................

STATUS HUKUM JUMLAH ANGGOTA

NO. NAMA KOPERASI JENIS KOPERASI
BLM. BERBADAN
BERBADAN HUKUM L P
HUKUM
1 2 3 4 5 6 7

Jenis Koperasi : [simpan pinjam, usaha bersama, dll]

D. KEJAR PAKET

Kel. ........................................... Kec. ..........................................

Kota ............................................ Prov. ...........................................

JUMLAH WARGA JUMLAH

JENIS PAKET BELAJAR/ SISWA PENGAJAR
NO NAMA KEJAR PAKET/ KF/ PAUD
(A/B/C/KF/ PAUD)
L P L P

JUMLAH
E. POSYANDU

Desa ........................................... Kec. ..........................................

Kab. ............................................ Prov. ...........................................
- Nama Posyandu : ..............................................................................
- Pengelola : ..............................................................................
- Sekretaris : ..............................................................................
- Jenis Posyandu : Pratama Madya Purnama Mandiri Lansia
- Jumlah Kader : ..................orang
- Jenis Kegiatan/ Layanan
JUMLAH
FREKWENSI KETERANGAN LAIN
NO JENIS KEGIATAN/ LAYANAN PENGUNJUNG PETUGAS / PARAMEDIS
LAYANAN
L P L P
F. KELOMPOK SIMULASI DAN PENYULUHAN

Lingkungan : ............................
Kel. ........................................... Kec. ..........................................
Kota ............................................ Prov. ...........................................

JENIS JUMLAH JUMLAH KADER

NO NAMA KEGIATAN SIMULASI /
PENYULUHAN KELOMPOK SOSIALISASI L P
1 2 3 4 5 6 7
 DATA PELATIHAN KADER
(diisi kader yang telah mengikuti/ aktif dalam kegiatan PKK)

Kel. ........................................... Kec. ..........................................

Kota ............................................ Prov. ...........................................

1. No. Registrasi : ....................................................................

2. Nama : ....................................................................
3. Tanggal Masuk/ Sejak Tahun : ........./........../............. Tahun ..................
4. Kedudukan / Fungsi : ....................................................................
5. Pelatihan yang pernah di ikuti :

NO. NAMA PELATIHAN KADER KRITERIA TAHUN PENYELENGGARA KETERANGAN

1 2 3 4 5 6

Kriteria : [diisi dengan kriteria kaderisasi]

Keterangan : [diisi dengan bersertifikat/tidak bersertifikat]