SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGIKUTI KEGIATAN

yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat & tanggal lahir :
pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengikuti kegiatan kursus
mahir dasar kepramukaan kwarcab kab. Pacitan … yang dilaksanankan secara daring mulai dari
tanggal … sampai dengan tanggal …
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai salah satu syarat untuk
mendapatkan beasiswa dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi,
Yang membuat pernyataan,

Nama terang
NIP