RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA

(Kerjasama antara Kejaksaan RI dengan Pemprov. DKI Jakarta)

Nomor :B.331/C/09/2019 Nomor :47 tahun 2019 Tanggal 11

September 2019

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA

NOMOR : /2022

TENTANG
PENETAPAN JENIS BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) DAN DAFTAR MATERIAL
SAFETY DATA SHEET (MSDS) DI RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ADHYAKSA

Menimbang : a. Bahwa perlu ditetapkan Jenis Bahan Berbahaya dan

Beracun (B3) dan Daftar Material Safety Data Sheet
(MSDS) di lingkungan Rumah Sakit Umum Adhyaksa
perlu dilakukan perubahan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman tersebut
pada huruf a,maka perlu menetapkan Keputusan Direktur
tentang Jenis Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan
Daftar Material Safety Data Sheet (MSDS) di lingkungan
Rumah Sakit Umum Adhyaksa;

Mengingat Undang – Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang

Keselamatan Kerja;

Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74 Tahun

2001 tentang Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun;

Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Republik Indonesia

Nomor 03 Tahun 2008 tentang Tata Cara Pemberian Simbol
dan Label Bahan Berbahaya dan Beracun;

Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Republik Indonesia

Nomor 14 Tahun 2013 tentang Simbol dan Limbah Label
Bahan Berbahaya dan Beracun;

Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2015 tentanng Tata
Cara Persyaratan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
 dan Beracun di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 66 Tahun 2016 tentang

Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit;

Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Nomor 114 tahun 2021 tentang Organisasi dan Tatakerja
Rumah Sakit Daerah;

Memperhatikan : 1. Perjanjian Kerja Sama antara Kejaksaan Agung RI

dengan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tentang
Pinjam Pakai Barang Milik Negara Berupa Tanah,
Bangunan, dan Prasarana Lainnya pada RSU
Adhyaksa No. B-330/C/09/2019, No. 46 Tahun 2019;
2. Perjanjian Kerja Sama antara Kejaksaan Agung RI
dengan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta tentang
Penyerahan Pengelolaan RSU Adhyaksa No.
B-331/C/09/2019, No. 47 Tahun 2019.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

ADHYAKSA TENTANG PENETAPAN JENIS DAN BAHAN
BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) DAN DAFTAR
: MATERIAL SAFETY DATA SHEET (MSDS) BAHAN
BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) DI RUMAH SAKIT
UMUM ADHYAKSA.
KESATU Penetapan Jenis Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) dan
Daftar Material Safety Data Sheet (MSDS) di lingkungan
Rumah Sakit Umum Adhyaksa sebagaimana tersebut pada
lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Evaluasi Surat Keputusan ini dilakukan per tiga tahun
dan/atau sesuai kebutuhan pelayanan.

KETIGA : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan,

maka segala Surat Keputusan Nomor yang bertentangan
dengan surat keputusan ini dinyatakan sudah tidak berlaku.

Ditetapkan Di : Jakarta,
Pada Tanggal : September 2022
DIREKTUR RSU ADHYAKSA

dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS

NIP. 197108172006042044
No Nama Bahan Gudang penyimpanan Nama dagang Nama produsen Klasifikasi Bahaya
1 Alkohol 70% Farnasi Mudah Terbakar

2 Alkohol 96% Farnasi Mudah Terbakar

3 Alkohol Swab Farnasi Mudah Terbakar

Antisptik

4 Alkohol Swab + Farnasi Mudah Terbakar

CHG 0,56

5 Asam Sitrat Farnasi Iritasi

6 Batrium Sulfat Farnasi Iritasi

7 Bibag 650 Farnasi Iritasi

8 Bibag 5008 Farnasi Iritasi

9 Cloral Hidrat Farnasi Mudah Terbakar

10 Formalin cair Farnasi Korosif

Beracun

11 Glyserin Farnasi Iritasi

12 Gas N2O Farnasi Pengoksidasi

13 Gas O2 Farnasi Pengoksidasi

14 Helyzime Farnasi Korosif

15 H2O2 Farnasi Pengoksidasi

Korosif
Iritasi
16 Hydrogen Farnasi Pengoksidasi
Peroxide 450 Korosif
ml Iritasi
17 Niprocart Farnasi Iritasi

18 Presept Farnasi Iritasi

Berbahaya bagi
lingkungan
19 Povidone-lodine Farnasi Korosif
Beracun

20 Softaman Farnasi Mudah Terbakar

Korosif
Iritasi
21 Softanol Farnasi Mudah Terbakar
Iritasi

22 Stabimed Farnasi Mudah Terbakar

Korosif
Iritasi
23 Spirtus Farnasi Mudah Terbakar
Korosif
Iritasi
24 E-care Antiseptic Farnasi Mudah Terbakar
Iritasi

25 Stericide Farnasi Mudah Terbakar

26 Viorex No Rinse Farnasi Mudah Terbakar

27 Viorex 2 Liquid Farnasi Mudah Terbakar

28 Wash Benzene Farnasi Mudah Terbakar

Karsinogen
Iritasi
29 Aldet Laundry Iritasi

30 Laudet Laundry Iritasi

31 Mc-Bleach Laundry Iritasi

32 Mpine Laundry Iritasi

33 M-Soft Laundry Iritasi

34 M-Sour Laundry Iritasi

35 Oxo-Bleach Laundry Iritasi

36 Air Freshener Housekeeping Iritasi

37 Bowl Getter Housekeeping Iritasi

Cleaner

38 Bayclin Housekeeping Iritasi

39 Detergen Housekeeping Iritasi

40 Floor Cleaner Housekeeping Iritasi

41 Floor finish Housekeeping Iritasi

42 Glass Cleaner Housekeeping Iritasi

43 Karbol Wangi Housekeeping Iritasi

44 Wax Stipper Housekeeping Iritasi

44 Agita 10 WG K3L - - Berbahaya Bagi

Lingkungan

45 Blattanex Gel K3L - - Berbahaya Bagi

Lingkungan

46 Clorine Tablet K3L - - Iritasi

47 Lem Tube Cap K3L - - Iritasi

Gajah

48 Racumin K3L - - Iritasi

49 Talon 0,005 BB K3L - - Berbahaya Bagi

Lingkungan

50 Bio Solar Tangki Solar Mudah Terbakar

Karsinogen
Iritasi
51 Premium Mobil Operasional Mudah Terbakar

52 Gas LPG Dapur Gizi Mudah Terbakar

Gas Bertekanan

53 Thinner IPSRS Berbahaya Bagi

Lingkungan

54 Rexco 50 IPSRS Mudah Terbakar

55 Oli Mesin IPSRS Mudah Terbakar

56 Alkohol Absolute Laboratorium Mudah Terbakar
Beracun

57 Cuvutte Wash Laboratorium Korosif

Solution 7 Karsigonik

58 Cuvette Wash Laboratorium Iritasi

conditioner Ex

59 Giemsa Azur Laboratorium Beracun

Mudah Terbakar

60 HCL Laboratorium Korosif

61 Harris Laboratorium Iritasi

Hematoxylin

62 Methanol Laboratorium Berbahaya

Mudah Terbakar

62 Oil Imersi Laboratorium Iritasi

63 Phenol Laboratorium Beracun

Karsigonik
Korosif
64 Papanicolaou Laboratorium Iritasi
EA50

65 Papanicolaou Laboratorium Iritasi

OG6

66 Reagen Probe Laboratorium Korosif

Wash 1

67 Reagen Probe Laboratorium Karsinogenik

Wash 2 Korosif
Iritasi
68 Reagen Probe Laboratorium Korosif
Wash K Karsinogenik

69 Reagen Probe Laboratorium Korosif

Wash S Karsinogenik
Berbahaya Bagi
Lingkungan
70 Wright Eosin Laboratorium Mudah Menyala
Beracun
Karsinogenik
71 Xylot/Xylenes Laboratorium Beracun

72 Ziehni Nelson Laboratorium Beracun