HEMATOMA EPIDURAL TrH11 ( 1)

hematom epidural
Terakhir diperbarui: 7 Januari 2022
EPIDEMIOLOGI ........................................................................................................................................1

ETIOPATOFISIOLOGI ...............................................................................................................................1

Lokasi ...............................................................................................................................................1

FITUR KLINIS ..........................................................................................................................................2

DIAGNOSA ................................................................................................................................................2

PERAWATAN ............................................................................................................................................4

Perawatan .................................................................................................................................bedah

Perawatan konservatif

Embolisasi

PROGNOSIS

EDH - akumulasi darah di ruang antara meja bagian dalam tengkorak dan membran dural yang
dilucuti:

AKUT (58%)

SUBAKUT (31%)

KRONIS (11%)

NB lapisan dural luar berfungsi sebagai periosteum tengkorak bagian dalam !

EPIDEMIOLOGI
 1-2% dari semua pasien dengan cedera kepala (≈ 10% pasien dengan koma traumatis; 0,5% pasien
dengan GCS 13-15).

 rasio pria-wanita = 4:1.

Faktor risiko :

1. Usia yang lebih muda

– 60% pasien berusia < 20 tahun (tetapi jarang pada anak < 2 tahun*).

– hanya < 10% pasien berusia > 50 tahun; jarang pada usia > 60 tahun** (vs SDH!)

* Tengkorak imatur yang sangat elastis jarang patah

** seiring bertambahnya usia, dura menjadi lebih melekat pada tengkorak

2. Alkohol dan bentuk keracunan lainnya.

ETIOPATOFISIOLOGI
1. Pukulan tumpul terfokus ke kepala (85-95% mengakibatkan fraktur tengkorak di atasnya
melintasi alur vaskular *) → perdarahan dari pembuluh darah dura:

a) perdarahan arteri tekanan tinggi dari laserasi arteri meningeal (paling sering arteri
meningeal tengah ** ) membedah dura jauh dari tengkorak.

b) 15-32% kasus - perdarahan vena (sobek sinus dural , vena diploic , vena meningeal ) -
perjalanan lebih lambat lebih jinak , biasanya, EDH vena terbentuk hanya dengan fraktur
tertekan (strip dura dari tulang - menciptakan ruang untuk darah menumpuk); tengkorak
bayi sangat vaskular – setiap fraktur tengkorak dapat menyebabkan EDH vena.

* Fraktur tengkorak lebih jarang (hanya 50%) pada anak-anak - karena

plastisitas calvarial (tengkorak bengkok → merusak pembuluh darah →
pegas kembali).

** terletak di lapisan luar dura, sebagian tertanam di rumpun di meja

bagian dalam.
EDH tidak dihasilkan sekunder untuk gerakan kepala atau percepatan-
perlambatan (vs hematoma subdural), yaitu EDH membutuhkan pukulan
langsung ke kepala !

2. Spontan (sangat jarang): penyakit infeksi tengkorak (mastoiditis, sinusitis), malformasi vaskular
duramater, metastasis ke tengkorak, infark tulang tengkorak, koagulopati.

EDH tertunda (subakut, kronis) dapat berkembang sebagai akibat dari HIPOTENSI INTRAKRANIAL
sementara (tetapi, lebih umum, SDH)

Pendarahan menyebabkan pemisahan dura dan kompresi otak progresif → herniasi otak.
 HEMATOMA EPIDURAL TrH11 ( 2)

 sebagian besar EDH mencapai ukuran maksimum dalam beberapa menit beberapa jam
setelah cedera (9% menunjukkan perkembangan selama 24 jam pertama - perdarahan ulang
atau keluar terus menerus , terutama dari sumber vena).

 Pendarahan berlanjut sampai tamponade oleh tekanan di sekitarnya dan pecahnya oklusi
pembuluh darah oleh bekuan darah.

 Ekstensi hematoma dibatasi oleh insersi dural periosteal pada jahitan mayor (perlekatan
dura yang ketat pada lokasi ini).

— hematoma epidural dapat meluas melintasi garis tengah di daerah frontal anterior ke
sutura koronal karena tidak dibatasi oleh refleksi dural dalam fisura interhemisfer
anterior

 Tubuh tidak memiliki mekanisme untuk penyerapan perdarahan ekstradural - bekuan darah
tetap berada di ruang epidural sebagai tumor (sampai diangkat); jika hematoma kronis,
pengumpulan dapat mencair, tetapi ini jarang terjadi.

Otak yang mendasari biasanya cedera ringan (vs hematoma subdural) → prognosis yang sangat baik
jika diobati secara agresif!

LOKASI
- lokasi mana pun:

A. 66-80% TEMPOROPARIETAL – rendah di atas cembung belahan di fossa tengah (sumber -

arteri meningeal tengah ), jarang parasagital (sumber - sinus sagital superior ).

B. 10% FRONTAL - di fossa anterior ( sumber - arteri meningea anterior , arteri etmoidalis
anterior ).

C. 5% OKSIPITAL

D. 5% fossa posterior (sumber - torcular Herophili , transversal atau sinus sigmoid ); dalam
80% kasus hematoma supratentorial (EDH, SDH, atau ICH) juga ditemukan.
NB fossa posterior EDH dapat menekan sinus vena dan meniru trombosis sinus vena pada
pencitraan – pemberian heparin yang salah dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan
(misalnya ekspansi EDH).
 sebagian besar- di sisi cedera kepala .

 bilateral – 2-10% (sangat jarang pada anak-anak).

Distribusi persentase lokasi hematoma epidural :

Bagian atas tengkorak diangkat untuk memperlihatkan arteri meningea media yang muncul dari foramen spinosum untuk
bercabang di atas permukaan dura:
 HEMATOMA EPIDURAL TrH11 ( 3)

Sumber gambar: “WebPath - The Internet Pathology Laboratory for Medical Education” (oleh Edward C. Klatt, MD) >>

Sumber gambar: “WebPath - The Internet Pathology Laboratory for Medical Education” (oleh Edward C. Klatt, MD) >>

FITUR KLINIS
1. Setelah cedera, pasien mungkin atau mungkin tidak kehilangan kesadaran .

 bukti eksternal cedera kepala hadir.

2. 47% (10-50%) menunjukkan INTERVAL JERNIH klasik (selama beberapa jam); tetapi seringkali
tidak terjadi kembalinya status mental yang benar-benar normal.

 pasien lain:

a) 33% - gegar otak awal tidak cukup untuk menyebabkan hilangnya kesadaran.

b) 33% - kerusakan otak pada saat cedera sangat parah sehingga koma
berlangsung cukup lama untuk bergabung dengan yang dihasilkan dari
kompresi otak.

3. Perkembangan kompresi otak yang cepat* :

1) peningkatan TIK (sakit kepala parah, muntah, penurunan kesadaran**) → Respon

Cushing, herniasi otak.

2) tanda neurologis fokal , kejang (jarang).

* perjalanan berlarut-larut jika sumber perdarahan adalah vena

** 75 ml adalah volume EDH kritis – volume apa pun di atas → kehilangan kesadaran
 EDH kecil mungkin tetap asimtomatik.

NB fossa posterior EDH mungkin mengalami perburukan tertunda yang cepat dan dramatis - pasien
dapat sadar dan berbicara dan beberapa menit kemudian apnea, koma, dan beberapa menit setelah
kematian.

DIAGNOSA
Untuk EVALUASI DIAGNOSTIK LAINNYA → lihat hal.TrH1 >>
LP benar-benar dikontraindikasikan!!!

Tekanan CSF > 200 mmH2O , CSF jernih (berdarah jika ada memar atau laserasi otak)

Rontgen tengkorak dapat menunjukkan fraktur tengkorak yang berhubungan (misalnya bayangan
menyilang dari cabang arteri meningea media).

CT yang tidak ditingkatkan - kerapatan berbentuk lensa klasik (bikonveks) :

1) homogen;

– darah yang tidak membeku ( perdarahan aktif atau koagulopati ) dapat

memberikan zona isodense / hipodens fokal dalam EDH.

– EDH kronis mungkin heterogen (neovaskularisasi dan granulasi - peningkatan

kontras perifer).

2) terletak di antara otak dan tengkorak

 HEMATOMA EPIDURAL TrH11 ( 4)

3) terpinggirkan dengan mulus

4) tidak mengikuti batas sulkus

5) dapat melintasi garis tengah (di luar falx).

6) efek massa (otak yang mendasarinya tergeser, tetapi sering kali tampak normal secara
intrinsik).

 Penyebab densitas hematom : anemia berat , hematoma hiperakut (tidak ada bekuan darah
sama sekali).

 udara pada EDH akut menunjukkan fraktur sinus atau sel udara mastoid.

 CT koronal mungkin diperlukan untuk mengevaluasi EDH verteks dengan benar .

 EDH dalam fossa posterior dapat melintasi garis tengah dan meluas di atas tentorium.

 jika kondisi pasien memburuk dengan cepat → bawa pasien langsung ke ruang operasi untuk
diagnostik dan terapeutik ( praktis, dengan ketersediaan CT modern yang cepat, skenario seperti
itu tidak mungkin terjadi).

 jika EDH menjadi kronis – semua fitur tetap ada, tetapi nilai atenuasi berkurang dan margin
menunjukkan peningkatan yang nyata .

CT polos kepala - EDH akut CT pascaoperasi menunjukkan infark multipel, termasuk infark distribusi PCA kiri
besar ( panah ) dari kompresi PCA kiri oleh hematoma epidural:

Sumber gambar: H. Richard Winn “Youmans Neurological Surgery”, edisi ke-6 (2011); Saunders; ISBN-13: 978-1416053163 >>

Sumber gambar: “WebPath - The Internet Pathology Laboratory for Medical Education” (oleh Edward C. Klatt, MD) >>

Sumber gambar: “WebPath - The Internet Pathology Laboratory for Medical Education” (oleh Edward C. Klatt, MD) >>

EDH akut bilateral; pembengkakan jaringan lunak Jendela tulang CT - dua fraktur yang berdekatan ( panah );
ekstrakranial di kiri: fraktur anterior berada di lokasi alur untuk arteri meningea
media:
 HEMATOMA EPIDURAL
Pergeseran garis tengah jelas; area kepadatan darah yang
tidak jelas di wilayah oksipital kanan - memar kecil;
peningkatan kepadatan di wilayah temporal kiri - memar
contrecoup; kepadatan bulat kecil jauh di dalam korteks
frontal kanan - cedera geser:
EDH yang tidak menggumpal sebagian:
EDH di fossa posterior ( panah tebal ); bulan sabit darah
subdural segar menyebar di lobus temporal kiri dan
mengikuti tentorium ( panah ) - fitur ini membedakannya
dari ekstradural; situs khas memar - gyrus recti dan lobus
temporal:
PERLAKUAN
EDH adalah darurat bedah saraf!
TrH11 ( 5)
EDH fossa posterior besar; ukuran lesi pada tingkat tinggi
ini menunjukkan bahwa lesi mungkin melintasi ke
kompartemen supratentorial:
EDH frontal kanan - aspek dalam hematoma homogen,
sedangkan perifer (bagian luar) lebih menyempit relatif
terhadap otak - karena adanya darah yang tidak
menggumpal (gelap) di dalam hematoma:
MRI pada neonatus dengan EDH yang lucu:
A) T1- koleksi epidural sedikit hiperintens ( panah ).
B) T2 - kumpulan epidural adalah hipointens dan tidak
terlihat kecuali untuk deformasi korteks yang
mendasarinya.
 HEMATOMA EPIDURAL TrH11 ( 6)

PERAWATAN BEDAH
lihat juga hal .
Pedoman "Manajemen bedah hematoma epidural akut" di Bedah Saraf. 2006 Mar;58(3 Suppl):S7-15

 EDH > 30 mL harus dievakuasi melalui pembedahan terlepas dari skor GCS pasien.

EDH + koma (skor GCS < 9) + anisocoria → evakuasi bedah secepatnya*

*Penundaan lebih dari 2 jam (antara perburukan klinis dan evakuasi)
tidak dapat diterima (Mendelow et al. 1979)

 EDH < 30 mL dan ketebalan < 15 mm dan pergeseran garis tengah < 5 mm dan skor GCS > 8 dan
tidak ada defisit fokal - dapat dikelola secara nonoperatif dengan CT serial * dan observasi
neurologis ketat di ICU bedah saraf * CT ulangan rutin pertama dalam 6
jam setelah TBI

 kraniotomi menyediakan evakuasi hematoma yang lebih lengkap daripada pendekatan bedah
lainnya .

PERAWATAN KONSERVATIF
 pemeriksaan neurologis serial yang sangat dekat ( perburukan klinis → CT ulang).

NB EDH cenderung berkembang lebih cepat daripada hematoma subdural!

 termasuk pengobatan ICP , profilaksis kejang) → lihat hal.

 tirah baring selama fase awal → peningkatan aktivitas yang progresif (hindari aktivitas berat).

EDH paling berbahaya (kemungkinan akan membutuhkan

pembedahan):

1) lokasi – fossa tengah (lokasi temporal), fossa posterior

2) volume
> 20cm3

3) hiperakut (pada CT)

4) fraktur terkait

EMBOLISASI
 EMBOLISASI arteri meningeal tengah telah dijelaskan (pada tahap awal EDH - untuk
menghentikan ekspansi lebih lanjut) ; indikasi - ekstravasasi pewarna kontras terlihat pada CT.

PROGNOSA
EDH dengan GCS 3-5 → mortalitas 36% (GCS 6-8 – mortalitas 9%)

MORTALITAS : 5-50% ; faktor risiko peningkatan mortalitas:

1) skor GCS yang lebih rendah sebelum operasi (kematian adalah 0% untuk pasien yang sadar, 9-10%
untuk pasien yang tidak sadar, 20% untuk pasien yang koma).

2) Usia < 5 tahun atau > 55 tahun.

3) bilateral (kematian 15-20%)

4) fossa posterior (kematian 26%)

5) lokasi sementara

6) lesi intradural

7) volume hematoma↑, ICP↑

8) perkembangan klinis yang cepat

9) kelainan pupil

EDH adalah perdarahan traumatis yang paling tidak umum,

tetapi paling fatal!

DAFTAR PUSTAKA untuk bab “Trauma Kepala” → ikuti TAUTAN INI >>

Catatan Victor untuk Residen Bedah Saraf

HEMATOMA EPIDURAL TrH11 ( 7)

Silakan kunjungi situs web di www.NeurosurgeryResident.net