ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN

PADA NY “X’’ DI PRATIK MANDIRI BIDAN

SUMATERA BARAT
TAHUN 2022

Proposal Laporan Tugas Akhir

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menyusun Laporan Tugas Akhir
Pada Prodi DIII Kebidanan Padang Jurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

Disusun Oleh :

SITI AISYAH
NIM.204110393

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN PADANG

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES PADANG
TAHUN 2022
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Proposal Laporan Tugas Akhir

ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN PADA NY “X“

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN
SUMATERA BARAT
TAHUN 2022

Disusun Oleh:
SITI AISYAH
NIM.204110393

telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal :

Desember 2022

Menyetujui

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

(Mahdalena P. Ningsih, S.SiT, M.Kes) (Lisa Rahmawati S.SiT, M.Keb)

NIP.19730508 199302 2003 NIP. 19850316 201212 2 002

Padang, Desember 2022

Ketua Prodi D III Kebidanan Padang

Helpi Nelwatri, S.Si.T., M.Kes

NIP.19730808 199301 2 001

ii
 HALAMAN PENGESAHAN
PROPOSAL TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNAN PADA NY “X“

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN
SUMATERA BARAT

TAHUN 2022

Disusun oleh:
SITI AISYAH
NIM.204110393

Telah dipertahankan dalam

seminar di depan Dewan Penguji
Pada Tanggal :

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua,
Helpi Nelwatri, S.SiT, M. Kes
NIP. 19730808 199301 2 001 (_____________________)
Anggota,
Dr. Eravianti, S.Si.T, MKM
NIP. 1967106 200501 2 001 (_____________________)
Anggota,
Mahdalena P. N, S.SiT, M.Kes (_____________________)
NIP: 19730508 199302 2 003
Anggota,
Lisa Rahmawati, S.SiT, M.Keb (_____________________)
NIP. 19850316 201212 2 002

Padang, Desember 2022

Ketua Prodi D III Kebidanan Padang

Helpi Nelwatri, S.Si.T., M.Kes

NIP.19730808 199301 2 001

iii
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Siti Aisyah

Nim : 204110393

Program Studi : D III Kebidanan

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan Proposal Laporan

Tugas Akhir saya yang berjudul :

ASUHAN BERKESINAMBUNGAN PADA NY. “X”

DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN
SUMATERA BARAT
TAHUN 2022

Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya akan
menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Padang, Desember 2022

Peneliti

Siti Aisyah
NIM: 204110393

iv
 RIWAYAT HIDUP

Nama : Siti Aisyah

Tempat, Tanggal Lahir : Kp. Katimahar, 8 juni 2002

Agama : Islam

Alamat : Kp. Katimahar, Kenagarian Sitombol, Kec. Padang

Gelugur, Kab. Pasaman, Provinsi Sumatra Barat.

No. HP : 082387458459

Nama Orang Tua :

Ayah : Aha Yaspul

Ibu : Evi Elida

Riwayat Pendidikan :

No Pendidikan Tempat Pendidikan Tahun Lulus

1. TK TK Permata Bunda 2008
2. SD SD N 14 Sentosa Padang Gelugur 2014
3. SMP SMP N 1 Rao Selatan 2017
4. SMA SMA N 1 Padang Gelugur 2020

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT. yang telah memberikan berbagai

kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga peneliti dapat

menyelesaikan Proposal Laporan Tugas Akhir yang berjudul Asuhan Kebidanan

Berkesinambungan di Praktik Mandiri Bidan Sumatera Barat Tahun 2022 dengan

baik dan tepat waktu.

Proposal Laporan Tugas Akhir ini peneliti susun untuk memenuhi salah satu

Persyaratan dalam menyusun Laporan Tugas Akhir pada Kebidanan Program Studi

DIII Kebidanan Padang Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang.

Pada kesempatan ini peneliti menyampaikan terimakasih kepada Ibu

Mahdalena Prihatin Ningsih S. SiT, M.Kes dan Ibu Lisa Rahmawati S. SiT, M.Keb,

yang telah membimbing peneliti dalam menyusun proposal laporan tugas akhir.

Ucapan terimakasih juga peneliti sampaikan kepada:

1. Ibu Renidayanti, S.Kp, M.Kep, Sp.jiwa selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Padang.

2. Ibu Hj. Erwani, S.SiT, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Politeknik Kesehatan Padang.

3. Ibu Helpi Nelwatri, S.SiT, M.Kes, Selaku Ketua Program Studi D-III

Kebidanan Padang Poltekkes Padang.

vi
 4. Orang tuaku tercinta serta keluarga yang telah memberikan dukungan

baik moril maupun materil, serta kasih sayang yang tiada terkira dalam

setiap langkah kaki peneliti.

5. Seluruh teman-teman terutama sahabat saya Ebi Lestari mahasiswa

Program studi D III Kebidanan Padang Jurusan Kebidanan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Padang yang telah memberikan dukungan baik

berupa motivasi maupun kompetisi yang sehat dalam penyusunan

Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

6. Semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu, yang ikut

andil dalam terwujudnya Proposal Laporan Tugas Akhir ini.

Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan Proposal Laporan Tugas Akhir

ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang

bersifat membangun sangat peneliti harapkan demi kesempurnaan proposal ini.

Padang, Desember 2022

Peneliti

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL………………………………………………………………….i
PERNYATAAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii
SURAT PERNYATAAN ....................................................................................... iv
RIWAYAT HIDUP ................................................................................................. v
KATA PENGANTAR ............................................................................................ vi
DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL…………………………………………………………………...xi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar belakang ...................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................ 7
C. Tujuan .................................................................................................................. 7
D. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 10

A.Kehamilan Trimester III ...................................................................................... 10
1. Pengertian Kehamilan ................................................................................ 10
2. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Kehamilan Trimester III ................... 11
3. Perubahan Psikologis Kehamilan Trimester III .......................................... 14
4. Tanda Bahaya dalam kehamilan Trimester III ........................................... 15
5. Kebutuhan Psikologis ibu Hamil Trimester III........................................... 20
6. Kebutuhan Fisiologis Ibu Hamil Trimester III ........................................... 26
7. Asuhan Antenatal Care (ANC) .................................................................. 34

viii
B. Persalinan ........................................................................................................... 40
1. Pengertian Persalinan ................................................................................ 40
2. Tanda-Tanda Persalinan ............................................................................ 41
3. Sebab- Sebab Mulainya Persalinan ............................................................ 42
4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Persalinan............................... 43
5. Tahapan Persalinan ................................................................................... 46
6. Mekanisme Persalinan Normal .................................................................. 49
7. Perubahan Fisilogis Ibu pada Masa Persalinan. .......................................... 51
8. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin. .................................................................. 54
9. Patograf..................................................................................................... 57
B. Bayi Baru Lahir ................................................................................................. 62
1. Pengertian Bayi Baru Lahir ....................................................................... 62
2. Perubahan Fisiologi Baru Lahir ................................................................. 63
3. Asuhan Bayi Baru Lahir dalam 2 Jam Pertama .......................................... 67
4. Kunjungan Neonatus ................................................................................. 74
D. Nifas .................................................................................................................. 75
1. Pengertian Masa Nifas ............................................................................... 75
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas ............................................................... 76
3. Kebutuhan Masa Nifas .............................................................................. 81
4. Tahapan Masa Nifas .................................................................................. 87
5. Kunjungan Masa Nifas .............................................................................. 88
6. Tujuan Asuhan Masa Nifas ....................................................................... 90
E. Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan .............................................................. 92

BAB III METODE PENELITIAN LAPORAN TUGAS AKHIR ....................... 99

A. Jenis LTA.......................................................................................................... 99
B. Lokasi dan Waktu............................................................................................... 99
C. Subjek Studi Kasus ............................................................................................. 99
D. Instrumen Studi Kasus ...................................................................................... 100

ix
E. Teknik Pengumpulan Data ................................................................................ 100
F. Alat dan Bahan ................................................................................................. 101

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x
 DAFTAR TABEL

2.1 Menu Makanan Ibu Hamil Ttrimester III………………………………………..27

2.2 Informasi Penting Kunjungan Antenatal………………………………………...36
2.3 Nilai APGAR…………………………………………………………………….69
2.4 Kunjungan Neonatus…………………………………………………………….76
2.5 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus…………………………………………..77
2.6 Perbedaan Lochea………………………………………………………………..78

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Pembesaran Uterus………………………………………………………12

Gambar 2 Kerangka Pikir……………………………………...…………………...98

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Konsultasi

Lampiran 2 Ganchart Penelitian

Lampiran 3 Surat Menjadi Responden

Lampiran 4 Informed Consent

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Kehamilan, persalinan, masa nifas dan masa neonatal merupakan kejadian

normal dan alamiah dalam kehidupan tetapi bukan berarti kemungkinan terjadinya

patologi pada ibu dan bayi tidak ada. Semua ibuk mempunyai resiko terjadinya

patologis dan komplikasi tersebut dapat dicegah dan dan di tangani apabila ibu dan

bayi mendapatkan pelayanan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir yang

berkualitas dari petugas yang kompeten.(1)

Dimulai dari pelayanan kebidanan pada ibu hamil atau biasa disebut dengan

Antenatal care (ANC) harus memenuhi frekuensi minimal enam kali pemeriksaan

kehamilan dan dua kali pemeriksaan oleh dokter. Pemeriksaan kesehatan ibu hamil

dilakukan minimal satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu),

dua kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan tiga kali pada

trimester ketiga (usia kehamilan 24 minggu sampai menjelang persalinan), serta

minimal dua kali diperiksa oleh dokter saat kunjungan pertama di trimester satu dan

saat kunjungan ke lima di trimester tiga. Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan

untuk menjamin perlindungan terhadap ibu hamil dan janin berupa deteksi dini faktor

risiko, pencegahan, dan penanganan dini komplikasi kehamilan Ibu hamil dianjurkan

memenuhi frekuensi kunjungan agar faktor resiko dapat di deteksi dini, pencegahan

komplikasi dan penanganan dini komplikasi kehamilan.(2)

1
 2

Penilaian terhadap pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil dapat

dilakukan dengan melihat cakupan K1, K4 dan K6. Cakupan K1 adalah jumlah ibu

hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal pertama kali oleh tenaga kesehatan,

dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah kerja pada kurun waktu satu

tahun. Cakupan K4 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan

antenatal sesuai dengan standar paling sedikit empat kali sesuai jadwal yang

dianjurkan di tiap trimester.Sedangkan, cakupan K6 adalah jumlah ibu hamil yang

telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar paling sedikit enam kali

pemeriksaan serta minimal dua kali pemeriksaan dokter sesuai jadwal yang

dianjurkan pada tiap semester.(2)

Menurut Profil kesehatan tahun 2021, Sejak tahun 2007 sampai dengan 2021

cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil K4 cenderung tidak stabil. Pada tahun 2021

angka K4 sebesar 88,8%, angka ini meningkat dibandingkan tahun sebelumnya.

Pelayanan kesehatan ibu hamil K4 pada tahun 2021 menunjukkan secara nasional

adalah sebesar 88,8% cakupan provinsi tertinggi terdapat di DKI Jakarta sebesar

114,5%, diikuti oleh Jawa Barat sebesar 98,8% dan Banten sebesar 95,7%. Terdapat

dua provinsi dengan capaian kurang dari 50%, yaitu Papua dan Papua Barat.

Pelayanan kesehatan ibu hamil K6 pada tahun 2021 di Indonesia sebesar 63% dengan

provinsi tertinggi yaitu Provinsi Sumatera Utara sebesar 84,6%, diikuti Banten

sebesar 84,2%, dan Kepulauan Bangka Belitung sebesar 82,8%. Pada tahun 2020 ibu

hamil yang ada di Provinsi Sumatera Barat sebanyak 119.518 orang dengan capaian

K1 sebanyak 99. 426 orang (83,2%) dan K4 sebanyak 87.011 orang (72,8%).
 3

Cakupan K1 Kabupaten Pasaman tahun 2018, yaitu sebanyak 5,947 orang atau

sebesar 84,0%. Sedangkan untuk cakupan pemeriksaan lengkap pada ibu hamil K4

pada periode yang sama adalah sebanyak 5,072 orang atau sebesar 71,7%. Cakupan

K1 di Kabupaten Pesisir selatan pada tahun 2019 mencapai kurang lebih 1000 orang,

dan ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal K4 sebanyak 9893 orang.(2-4)

Asuhan selanjutnya yaitu pada saat persalinan, asuhan persalinan dimulai dari

kala 1-4, yang mana pertolongan persalinan harus dilakukan tenaga profesional

seperti bidan dan di fasilitas pelayanan kesehatan. Persalinan yang ditolong oleh

tenaga kesehatan pada tahun 2020 di Indonesia sebesar 89,8% sedangkan persalinan

ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitasi pelayanan kesehatan sebesar 86%. Dapat

dikatakan bahwa masih terdapat 3,8% persalinan yang ditolong tenaga kesehatan

namun tidak dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Adapun ibu hamil di

Sumatera Barat, ibu hamil yang melakukan persalinan dengan tenaga kesehatan tahun

2020 adalah 86.478 orang (75,8%) dari 114.086 orang bersalin dan ibu melakukan

persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan sebanyak 87.049 orang (76,3%). Cakupan

pertolongan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan (Linakes) di Kabupaten

Pasaman sampai tahun 2018 adalah sebanyak 4,917 kelahiran atau sebesar 72,8%.

Pencapaian persalinan oleh tenaga kesehatan di Kabupaten Pesisir Selatan adalah

90%. (2-4)

Setelah persalinan, asuhan selanjutnya yaitu pada nifas yang dilakukan

sebanyak 4 kali yakni KF1, KF2, KF3 dan KF4. Cakupan kunjungan KF lengkap di

Indonesia pada tahun 2021 sebesar 90,7%. Provinsi dengan cakupan tertinggi adalah
 4

Provinsi DKI Jakarta sebesar 114,2%, Jawa Barat sebesar 102,4%, dan Kalimantan

Tengah sebesar 97,7%. Sedangkan Papua Barat, Papua, dan Sulawesi Tengah

memiliki cakupan terendah. Menurut data Direktorat Jendral kesehatan masyarakat

2020 bahwa cakupan kunjungan nifas KF3 di Indonesia menunjukkan kecenderungan

peningkatan dari tahun 2008 sampai dengan tahun 2019. Kondisi pada tahun 2019

(80%) mengalami peningkatan dari tahun 2018 (60%), di Provinsi Sumatera Barat,

ibu mendapatkan pelayanan kesehatan nifas sebanyak 74,3% masih dibawah target

tahun 2020 (88,3%).(2)

Masa neonatal adalah 0-28 hari asuhan yang dapat diberikan yaitu cakupan

pelayanan kunjungan neonatal minimal tiga kali sesuai standar, di Indonesia pada

tahun 2020 sebesar 82,0%. Delapan Provinsi cakupannya mencapai 100% yaitu

Kalimantan Utara, Banten, Bali, DKI Jakarta, Nusa Tenggara Barat, Lampung,

Kepulauan Riau, dan Jawa Barat. Sedangkan Provinsi dengan cakupan terendah di

Bengkulu (15,0%), Papua Barat (38,9%) dan Papua (41,7%). Cakupan kunjungan

neonatal di Sumatera Barat lengkap sebesar 78,5%. Dengan penyebab kematian

neonatal terbanyak adalah kondisi berat badan lahir rendah (BBLR). Penyebab

kematian lainnya diantaranya asfiksia, infeksi, kelainan genetalia, tetanus neonaturum

dan lainya. Angka kematian bayi terhitung sebesar 775 per 1.000 kelahiran hidup

dengan penyumbang terbesar yaitu Kabupaten Pasaman Barat pada tahun 2019

sebanyak 95 per 1.000 kelahiran hidup. Angka Kematian bayi (AKB) di Kabupaten

Solok capaian tahun 2020 adalah sebanyak 65 orang disebabkan asfilaio (sesak nafas

saat lahir), bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR), Pneumonia, Meningitis
 5

(encepalitis), sepsis, kelainan jantung, kelainan bawaan. Jumlah kematian neonatal

tahun 2017 sampai dengan 2021 jumlah adalah 39 orang terus meningkat menjadi 49

orang. Sedangkan di Kabupaten Solok pencapaian tahun 2020 sebanyak 65 orang,

dan di Kabupaten Pesisir Selatan sebanyak 20 per 1000 Kelahiran Hidup.(2-5)

Berdasarkan pencatatan Kementrian Kesehatan pada tahun 2021, Angka

Kematian Ibu menunjukkan 7.389 di Indonesia. Jumlah tersebut meningkat 59,69%

dibandingkan tahun sebelumnya. 1.320 ibu meninggal akibat pendarahan pada tahun

lalu. Ada pula 1.077 ibu yang meninggal akibat hipertensi dalam kehamilan.

Penyakit jantung menjadi penyebab kematian dari 335 ibu di Indonesia sepanjang

tahun lalu. Ibu yang meninggal dunia akibat infeksi dan gangguan metabolik masing-

masing sebanyak 207 orang dan 80 orang. Lalu, sebanyak 65 ibu meninggal akibat

gangguan sistem peredaran darah, sebanyak 14 ibu lainnya meninggal akibat abortus.

Sedangkan, terdapat penyebab lainnya yang merenggut nyawa 1.309 ibu di Indonesia

sepanjang tahun lalu.(7)

Angka kematian ibu (AKI) melahirkan di Sumatera Barat masih cukup tinggi.

Sedikitnya, tahun 2017 terdapat 113 kasus kematian ibu, Kepala Dinas Kesehatan

Sumbar Merry Yuliesdai mengatakan, kematian ibu dipengaruhi berbagai faktor

seperti hipertensi dan pendarahan. Jika dipresentasikan, sebanyak 33,6% kematian

ibu disebabkan kasus pendarahan. Kemudian, 23,9% lainnya oleh pengaruh hipertensi

dan faktor lainnya. Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan 2016-2021

menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 90 per 100.000 Kelahiran

Hidup,Angka Kematian Ibu melahirkan pada Tahun 2019 berjumlah 6 Orang. Di

 6

Kabupaten Solok pada tahun 2019 Kematian ibu (AKI) sebesar 205 orang dengan

jumlah lahir hidup 6817 orang dan terjadi penurunan Angka Kematian Ibu pada

Tahun 2020 yaitu 184/100.000 KH dengan jumlah lahir hidup 6.574 orang. Angka

kematian ibu (AKI) di Kabupaten Solok pada tahun 2017 sebesar 20 kasus kematian

ibu, pada tahun 2018 sebesar 13 kasus kematian ibu, pada tahun 2019 kematian ibu

sebanyak 19 orang, dan pada tahun 2020 Jumlah Kematian Ibu sebanyak 12 orang.(3-5)

Salah satu upaya pelayanan kesehatan yang dapat dilakukan untuk mencegah

dan menanggulangi masalah komplikasi yang terjadi pada ibu hamil, bersalin, bayi

baru lahir dan ibu nifas adalah dengan tersedianya pelayanan kebidanan yang

berkesinambungan continuity of care. Melalui pelayanan yang berkesinambungan ini

dapat mendeteksi kemungkinan terjadinya komplikasi pada masa hamil, bersalin, bayi

baru lahir dan nifas sehingga kemungkinan komplikasi dapat ditangani secara dini.

Tujuan akhir dari continuity of care adalah untuk menurunkan angka kematian ibu

(AKI) dan angka kematian bayi (AKB), sehingga segala kebutuhan dan target yang

sudah ditetapkan selama program berkesinambungan ini dapat terlaksana secara

efektif.(6)

Berdasarkan uraian tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan asuhan

kebidanan berkesinambungan terhadap Ny.X dimulai dari kehamilan trimester III,

persalinan, nifas dan bayi baru lahir di Praktik Mandiri Bidan.

 7

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas, masalah yang dapat di rumuskan

adalah: "Bagaimana Asuhan Kebidanan Berkesinambungan Pada Ny.X dimulai

dari masa kehamilan trimester III, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir di Praktik

Mandiri Bidan?”

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk menerapkan asuhan kebidanan berkesinambungan pada ibu hamil

trimester III sampai dengan nifas dan bayi baru lahir di Praktik Mandiri Bidan

mengacu pada KEPMENKES No.938/MENKES/SK/Vll/2007 tentang standar

asuhan kebidanan yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan

tindakan atau kegiatan dalam lingkungan hidup tanggung jawab bidan di

seluruh fasilitas pelayanan kesehatan.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dilakukannya penelitian antara lain :

a. Melakukan pengkajian data subjektif dan objektif pada ibu hamil

trimester III, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

b. Melakukan perumusan diagnosa atau masalah kebidanan pada ibu

hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

c. Melakukan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil trimester III,

bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

 8

d. Melakukan implementasi/penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ibu

trimester III, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

e. Melakukan evaluasi tindakan yang telah diberikan pada ibu hamil

trimester III, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

f. Melakukan pencatatan asuhan kebidanan dengan metode SOAP pada

ibu hamil trimester III, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan untuk menambah

wawasan tentang asuhan kebidanan berkesinambungan pada ibu hamil

trimester III, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.

2. Manfaat Aplikatif

a. Manfaat bagi institusi

Hasil studi kasus ini di hadapkan sebagai evakuasi institusi pendidikan untuk

mengetahui kemampuan mahasiswa dalam melakukan asuhan secara

berkesinambungan serta sebagai bulan bacaan bagi mahasiswa di

perpustakaan mengenai asuhan kebidanan yang diberikan secara

berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
 9

b. Manfaat bagi profesi bidan

Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi profesi bidan dalam

asuhan kebidanan berkesinambungan pada ibu hamil trimester III, bersalin,

nifas dan bayi baru lahir.

c. Manfaat bagi klien dan masyarakat

Agar klien maupun masyarakat mendapatkan pelayanan asuhan kebidanan

sehingga dapat mengetahui penyulit yang mungkin timbul pada masa hamil,

bersalin, nifas, maupun bayi baru lahir sehingga memungkinkan segera

mencari pertolongan untuk mendapatkan penanganan.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan Trimester lll

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah proses pertumbuhan dan perkembangan janin yang

terjadi di dalam uterus sejak terjadinya konsepsi sampai permulaan

persalinan. Kehamilan normal biasanya berlangsung 280 hari. Saat

seorang wanita hamil terjadi beberapa perubahan dalam dirinya sebagai

bentuk penyesuaian tubuh terhadap proses kehamilannya. Kehamilan

dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT), tetapi pembuahan

sebenarnya terjadi sekitar 2 minggu setelah HPHT Artinya usia janin

setelah hamil kurang dari 2 minggu atau 266 hari atau 38 minggu dihitung

dari HPHT. Usia pasca konsepsi digunakan untuk mengidentifikasi

perkembangan janin. Kehamilan terbagi menjadi triwulan (trimester) yaitu

trimester I usia kehamilan 0-12 minggu, trimester II usia kehamilan 12-28

minggu dan trimester III usia kehamilan 28-40 minggu.(8)

Jadi, kehamilan trimester III adalah suatu tahapan yang dialami oleh

ibu hamil pada usia kehamilan 28 minggu sampai dengan 40 minggu

dimana tahap ini merupakan tahapan penyempurnaan pertumbuhan janim

di dalam rahim ibu.

10
 11

2. Perubahan Fisiologis dan Psikologis Kehamilan Trimester lll

1) Perubahan Fisiologis Kehamilan Trimester III

Perubahan fisiologis kehamilan trimester III : (8)

a. Perubahan Sistem Reproduksi

1) Uterus

Pada kehamilan trimester 1 otot-otot bagian atas uterus.

Berkontraksi sehingga menyebabkan segmen bawah rahim

menjadi lebih besar dan tipis (tampak batas yang nyata antara

bagian atas yang lebih tebal dan segmen bawah yang lebih tipis)

ukuran rahim pada kehamilan trimester III, yaitu :

a. Usia kehamilan 28 minggu, TFU 3 jari diatas pusat.

b. Usia kehamilan 32 minggu, TFU dipertengahan antara prosesus

xifoideus dan pusat.

c. Usia kehamilan 36 minggu, TFU 3 jari dari bawah prosesus

Xifoideus.

d. Usia kehamilan 40 minggu, TFU dipertengahan antara prosesus

xifoideus dan pusat.

 12

Gambar 2.1 Pembesaran Uterus

Sumber : Prawirohardjo, Sarwono. 2016

2) Vagina

Dinding vagina pada akhir kehamilan membuat banyak

perubahan dalam persiapan persalinan seperti mempertebal

mukosa vagina, membuat jaringan ikat longgar, peningkatan

ukuran sel (hipertrofi) otot polos dan pemanjangan vagina. Selama

kehamilan terjadi peningkatan pH sekresi vagina dari 3,5 menjadi

6,5 sehingga suasana vagina menjadi lebih basah.

3) Serviks

Kadar estrogen yang meningkat, adanya hipervaskularisasi dan

meningkatnya suplai darah, maka konsistensi serviks menjadi

lunak.

b. Sistem Integument (kulit)

Pada kehamilan tua umumnya akan muncul garis kemerahan dan

kusam pada kulit dinding abdomen. Terkadang juga muncul pada

 13

daerah payudara dan paha. Perubahan tersebut sering disebut striae

gravidarum.

c. Payudara

Pada kehamilan trimester III payudara menjadi lebih tegang,

puting susu lebih menonjol, dan areola menjadi hiperpigmentasi.

Terdapat pengeluaran cairan kental berwarna kekuning-kuningan

yang disebut kolostrum.

d. Perubahan Sistem Pernapasan

Pada kehamilan trimester III, ibu hamil akan merasakan sulit

bernapas, ini disebabkan oleh adanya tekanan rahim yang membesar

yang berada di bawah diafragma (yang membatasi perut dan dada).

e. Sistem Perkemihan

Kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul saat mendekati

persalinan, sehingga keluhan sering kencing akan timbul karena

kandung kemih tertekan akibat penurunan kepala janin.

f. Sistem Pencernaan

Peningkatan hormon progesterone biasanya akan menyebabkan

konstipasi Selain itu, tekanan uterus yang membesar mendesak organ

pencernaan, akibatnya sering terjadi perut kembung. Wasir

(hemoroid) juga sering terjadi pada kehamilan, hal ini diakibatkan

oleh konstipasi dan naiknya tekanan vena.

 14

2) Perubahan Psikologis Kehamilan Trimester lll

Trimester III sering disebut sebagai periode menunggu dan waspada

karena pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya

menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut

merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Terkadang ibu

merasa khawatir bila bayinya akan lahir sewaktu-waktu. Ini menyebabkan

ibu meningkatkan kewaspadaan timbulnya tanda dan gejala terjadinya

persalinan.(8)

Beberapa perubahan psikologis trimester III diantara :(8)

1. Ibu sering merasa khawatir atau takut jika bayi yang dilahirkannya

tidak normal.

2. Ibu juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari

orang atau apa saja yang dianggapnya membahayakan bagi bayinya.

3. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya

fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan.

4. Rasa tidak nyaman dengan kehamilannya timbul kembali, Ibu merasa

dirinya aneh dan jelek.

5. Ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan

kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil.

 15

3. Tanda Bahaya dalam kehamilan Trimester lll

Tanda bahaya dalam kehamilan trimester III, adalah :(9)

a) Bengkak/Oedema pada muka atau tangan

Sebagian ibu hamil mengalami bengkak/oedema yang normal

pada kaki, biasanya muncul pada sore hari dan hilang setelah istirahat

atau menaikkan kaki lebih tinggi bengkak bisa menunjukkan adanya

masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah

beristirahat dan diikuti dengan keluhan fisik lainnya. Hal ini bisa

merupakan gejala anemia, gagal jantung atau preeklamsia.

b) Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan adalah

tidak normal. Nyeri abdomen yang dapat mengancam jiwa adalah

nyeri yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah istirahat. Hal ini

bisa disebabkan karena appendicitis, kehamilan ektopik, aborsi, radang

pelvic, persalinan pre term, gastritis, penyakit kandung empedu, iritasi

uterus, abrupsi plasenta, infeksi saluran kemih atau infeksi lain.

c) Berkurangnya gerak janin

Hal ini menandakan janin mengalami kekurangan oksigen atau

kekurangan gizi. Jika pergerakan janin kurang aktif bahkan berhenti,

maka waspada terhadap kemungkinan gawat janin atau bahkan

kematian janin dalam uterus, dapat juga menjadi pertanda solusi

plasenta dan ruptur uteri.

 16

d) Perdarahan pervaginam

Pada trimester ketiga akhir kehamilan, peradarahan yang tidak

normal adalah merah, jumlahnya banyak dan kadang-kadang tetapi

tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri. Perdarahan semacam ini bisa

disebabkan karena plasenta previa atau abrupsi plasenta.Plasenta

previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat

abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi

sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir. Ciri-cirinya yaitu

perdarahan tanpa disertai nyeri, perdarahan timbul perlahan dan

berulang, serta darahnya berwarna merah segar. Solusio plasenta

adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas

dari perlekatannya sebelum janin lahir, ciri-cirinya perdarahan disertai

nyeri, muncul tiba-tiba, perut terasa kencang, dan darahnya berwarna

merah kecoklatan.

e) Sakit kepala hebat

Sakit kepala selama kehamilan merupakan hal yang umum,

seringkali merupakan keluhan yang normal dalam kehamilan. Sakit

kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sakit

kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.

Kadang-kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu dapat

menemukan penglihatannya menjadi kabur atau berbayangan. Sakit

kepala hebat dalam kehamilan merupakan gejala dan preeklamsia.

 17

f) Penglihatan kabur

Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu dapat

berubah dalam kehamilan. Perubahan yang kecil adalah normal.

Masalah penglihatan yang menunjukkan keadaan yang mengancam

jiwa adalah perubahan penglihatan mendadak, misalnya pandangan

kabur atau berbayang/berbintik-bintik. Perubahan penglihatan ini

mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat. Perubahan

penglihatan mendadak mungkin merupakan suatau tanda preeklamsia.

4. Ketidaknyamanan dalam Kehamilan Pada Trimester lll

Adapun ketidaknyamanan yang dirasakan ibu dalam kehamilan

trimester III adalah sebagai berikut :(9)

a) Rasa lelah yang berlebihan pada punggung

Bayi yang tumbuh semakin besar dan beratnya mengarah ke depan

membuat punggung berusaha menyeimbangkan posisi tubuh. Hal ini

menyebabkan punggung yang cepat lelah. Oleh sebab itulah, orang

yang hamil tua tidak tahan berjalan terlalu jauh. Berdiri dan duduk

dengan menyandar akan terasa lebih ringan. Ibu hamil disarankan

untuk memijat otot yang kaku.

b) Bengkak pada mata kaki atau betis

Bengkak pada mata kaki atau betis dapat mengganggu bagi

sebagian ibu hamil. Sementara itu, rahim yang besar akan menekan

pembuluh darah utama dari bagian bawah tubuh ke atas tubuh,

 18

menyebabkan darah yang mau mengalir dari bagian bawah menjadi

terhambat. Darah yang terhambat berakibat wajah dan kelopak mata

membengkak, terutama pada pagi hari setelah bangun.

c) Napas lebih pendek

Ukuran bayi yang semakin besar di dalam rahim akan menekan

daerah diafragma (otot di bawah paru-paru) menyebabkan aliran napas

agak berat, sehingga secara otomatis tubuh akan meresponsnya dengan

napas yang lebih pendek. Cara mengatasinya dengan posisi duduk

yang nyaman, tidur menyamping dan lakukan olahraga aerobik untuk

meringankan ketidaknyamanan. Sesuaikan olahraga dengan

kemampuan ibu hamil, misalnya dengan aerobik barbel ringan atau

hanya sekadar yoga dengan posisi tertentu.

d) Panas di perut bagian atas

Panas di perut bagian atas disebabkan oleh peningkatan asam

lambung, penyebabnya adalah perubahan hormon dalam tubuh ibu

hamil. Untuk mengatasinya, minum lebih banyak air dan makan

dengan porsi yang lebih sedikit tapi frekuensinya lebih banyak.

e) Varises di wajah dan kaki

Varises merupakan pelebaran pembuluh darah pada seorang

wanita hamil terjadi di daerah wajah, leher, lengan dan kaki terutama

di betis. Apalagi ibu hamil memiliki warna kulit yang lebih putih, akan

sangat jelas urat-urat halus berwarna merah kebiru-biruan. Pelebaran

 19

pembuluh darah bisa juga di daerah anus, sehingga menyebabkan

wasir. Untuk mengatasinya dianjurkan makan-makanan yang

mengadung serat seperti sayur bayam, sawi, daun pepaya dan kol.

Sarankan ibu hamil untuk menghindari mengejan (mendorong sekuat

tenaga sambil menahan napas) saat buang air besar karena tindakan itu

akan menyebabkan volume darah dalam jumlah besar akan menuju

pembuluh darah sekitar anus.

f) Stretch mark

Stretch mark adalah garis-garis putih dan parut pada daerah perut,

bisa juga terjadi di dada, pantat, paha dan lengan atas. walaupun

stretch mark tidak dapat dihindarkan, tetapi akan hilang dengan

sendirinya setelah melahirkan. Sarankan ibu untuk menggunakan

lotion anti stretch mark setelah mandi dan perbanyak konsumsi

vitamin E.

g) Payudara semakin membesar

Payudara semakin membesar disebabkan oleh kelenjar susu yang

mulai penuh dengan susu. Pada saat tertentu akan keluar tetesan-

tetesan air susu di bra ibu hamil, terutama setelah bulan ke-9.

Penambahan berat payudara berkisar antara 1/2-2 kg.

 20

5. Kebutuhan Psikologis ibu Hamil Trimester lll

Kebutuhan psikologis ibu hamil trimester III yaitu :(10)

a. Dukungan Keluarga

Dukungan selama masa kehamilan sangat dibutuhkan bagi seorang

wanita yang sedang hamil, terutama dari orang terdekat apalagi bagi

ibu yang baru pertama kali hamil. Seorang wanita akan merasa tenang

dan nyaman dengan adanya dukungan dan perhatian dari orang-orang

terdekat.

1) Suami

a) Dukungan dan peran serta suami dalam masa kehamilan

terbukti meningkatkan kesiapan ibu hamil dalam menghadapi

kehamilan dan proses persalinan, bahkan juga memicu

produksi ASI. Suami sebagai seorang yang paling dekat,

dianggap mengetahui kebutuhan istri. Tugas penting suami

yaitu memberikan perhatian dan membina hubungan baik

dengan istri, sehingga istri mengkonsultasikan setiap saat dan

setiap masalah yang dialaminya dalam menghadapi kesulitan-

kesulitan selama mengalami kehamilan.

b) Keterlibatan suami sejak awal masa kehamilan, sudah pasti

akan mempermudah dan meringankan pasangan dalam

menjalani dan mengatasi berbagai perubahan yang terjadi pada

 21

tubuhnya akibat hadirnya sosok “manusia mungil” di dalam

rahimnya.

c) Bahkan, keikutsertaan suami secara aktif dalam masa

kehamilan, dapat mempengaruhi keberhasilan seorang istri

dalam mencukupi kebutuhan air susu ibu (ASI) untuk si bayi

kelak sangat ditentukan oleh seberapa besar peran dan

keterlibatan suami dalam masa-masa kehamilannya.

d) Saat hamil merupakan saat yang sensitif bagi seorang wanita,

jadi sebisa mungkin seorang suami memberikan suasana yang

mendukung perasaan istri.

2) Keluarga

a) Lingkungan keluarga yang harmonis ataupun lingkungan

tempat tinggal yang kondusif sangat berpengaruh terhadap

keadaan emosi ibu hamil. Wanita hamil sering kali mempunyai

ketergantungan terhadap orang lain disekitarnya, terutama pada

ibu primigravida. Keluarga harus menjadi bagian dalam

mempersiapkan pasangan menjadi orang tua.

Dukungan Keluarga Dapat Berbentuk :

(1) Ayah – ibu kandung maupun mertua sering berkunjung

dalam periode ini.

(2) Ayah – ibu kandung maupun mertua sangat mendukung

kehamilan ini.
 22

(3) Seluruh keluarga berdoa untuk keselamatan ibu dan bayi.

(4) Adanya ritual adat istiadat yang memberikan arti tersendiri

yang tidak boleh ditinggalkan.

3) Lingkungan

Dukungan lingkungan dapat berupa :

(1) Membicarakan dan menasehati tentang pengalamaan hamil

dan melahirkan.

(2) Doa bersama untuk keselamatan ibu dan bayi dari ibu – ibu

pengajian/ perkumpulan/ kegiatan yang berhubungan

dengan sosial/ keagamaan.

(3) Adanya diantara mereka yang bersedia mengantarkan ibu

untuk periksa.

(4) Menemani ibu ketika melahirkan.

(5) Mereka dapat menjadi seperti saudara ibu hamil.

b. Dukungan Dari Tenaga Kesehatan

1. Peran bidan dalam perubahan dan adaptasi psikologi adalah

dengan memberi dukungan moral bagi klien, meyakinkan bahwa

klien dapat menghadapi kehamilannya dan perubahan yang

dirasakannya adalah sesuatu yang normal.

 23

2. Bidan harus bekerjasama dan membangun hubungan yang baik

dengan klien agar terjalin hubungan yang terbuka antara bidan dan

klien.

3. Bidan juga berfungsi sebagai fasilitator bagi kliennya. Bidan dapat

membagi pengalaman yang pernah dirasakan bidan itu sendiri,

misalnya jika bidan tersebut juga pernah merasakan kehamilan.

4. Bidan juga berperan sebagai seorang pendidik, bidan yang

memutuskan apa yang harus di beritahukan kepada klien dalam

menghadapi kehamilannya agar selalu waspada terhadap

perubahan yang terjadi.

5. Tenaga kesehatan juga dapat memberikan peranannya melalui

dukungan, yaitu:

a) Dukungan Aktif : melalui kelas antenatal

b) Dukungan Pasif : dengan memberikan kesempatan kepada ibu

hamil yang mengalami masalah untuk berkonsultasi.

c. Rasa Aman Nyaman Selama Kehamilan

1. Orang yang paling penting bagi seorang wanita hamil biasanya

adalah ayah dari sang anak. Semakin banyak bukti menunjukan

bahwa wanita yang diperhatikan dan dikasihi oleh suaminya

selama hamil akan menunjukan lebih sedikit gejala emosi dan fisik,

lebih sedikit komplikasi persalinan, dan lebih mudah melakukan

penyesuaian selama masa nifas.

 24

2. Peran keluarga khususnya suami sangat diperlukan bagi seorang

wanita hamil. Keterlibatan dan dukungan yang diberikan suami

kepada kehamilan akan mempererat hubungan antara suami istri

dan dukungan yang diperoleh oleh ibu hamil akan membuatnya

lebih tenang dan nyaman dalam kehamilannya.

3. Contoh dukungan yang dapat diberikan oleh suaminmisalnya

dengan mengantar ibu memeriksakan kehamilan, mengingatkan

minum tablet besi, maupun membantu ibu melakukan kegiatan

rumah tangga selama ibu hamil.

d. Persiapan Menjadi Orang Tua

1) Kehamilan dan peran sebagai orang tua dapat dianggap sebagai

masa transisi atau peralihan.

2) Terlihat adanya peralihan yang sangat besar akibat kelahiran dan

peran yang baru sebagai orangtua.

3) Untuk pasangan baru, kehamilan merupakan kondisi perubahan

menjadi orang tua, dan apabila kehamilan berakhir maka akan

bertambah tanggung jawab keluarga.

4) Reaksi pertama seorang pria ketika

Mengetahui dirinya akan menjadi seorang ayah maka timbulnya

kebanggaan atas dirinya dan harus bertanggungjawab menjadi

seorang ayah dan pencari nafkah untuk keluarganya.

 25

5) Keterampilan Kognitif – Motorik

Dalam proses ini orang tua melibatkan aktifitas perawatan anak,

seperti memberi makan, menjaganya dari bahaya,

memungkinkannya untuk bisa bergerak. Kemampuan ini

dipengaruhi oleh pengalaman pribadinya dan budayanya. Banyak

orangtua harus belajar untuk melakukan tugas ini dan proses belajar

ini mungkin sukar bagi mereka.

6) Keterampilan Kognitif-Efektif

Komponen psikologis menjadi orang tua, sifat keibuan atau

kebapakkan tampaknya berakar dari pengalaman orang tua di masa

kecil saat mengalami dan menerima kasih sayang dari ibunya.

Dalam hal ini orangtua bisa dikatakan mewarisi kemampuan untuk

menunjukkan perhatian dan kelembutan.

e. Persiapan Sibling

Kehadiran seorang adik yang baru dapat merupakan krisis utama

bagi seorang anak. Anak sering mengalami perasaan kehilangan atau

merasa cemburu karena digantikan oleh bayi yang baru, sehingga

anak itu perlu dipersiapkan untuk perubahan baru ini.

 26

6. Kebutuhan Fisiologis Ibu Hamil Trimester III

Adapun kebutuhan fisiologis ibu hamil trimester III adalah sebagai

berikut :(9),(11)

a. Oksigen

Paru-paru bekerja lebih berat untuk keperluan ibu dan janin. Pada

hamil tua sebelum kepala masuk panggul, paru-paru terdesak ke atas

sehingga menyebabkan sessak nafas. Untuk mencegah hal tersebut maka

ibu hamil perlu:

1) Latihan nafas dengan senam hamil

2) Tidur dengan bantal Tinggi

b. Nutrisi

Pada trimester 3 nafsu makan sangat baik, tetapi jangan berlebihan,

kurangi karbohidrat, tingkatkan protein tingkatkan sayur-sayuran dan

buah-buahan.

Berikut tabel kebutuhan makanan sehari-hari pada ibu hamil trimester III :
 27

Tabel 2.1
Menu Makanan Ibu Hamil Ttrimester III
Kategori Berat Setara dengan
Nasi/pengganti 200 gram 1 piring
Lauk pauk hewani 400 gram Ikan: 1/3 ekor sedang
(ayam/daging/ikan) Ayam: 1 potong sedang
Daging: 2 potong kecil
Lauk nabati Tempe : 50 gram Tempe: 2 potong sedang
(tempe/tahu/kacang- Tahu :100 gram Tahu: 2 potong sedang
kacangan Kacang-kacangan : 25 Kacang-kacangan: 2
gram sendok makan
Sayuran 100 gram 1 gelas/ 1 piring/ 1
mangkok (setelah masak
ditiriskan)

Buah-buahan 100 gram 2% potong sedang

Sumber:Diah Ayu Fitriana,2016

c. Personal Hygiene

Ibu hamil mengalami banyak perubahan hormonal yang akan

menyebabkan tubuh lebih banyak memproduksi keringat, vagina lebih

sering mengeluarkan cairan, sampai puting yang mengeluarkan cairan

Sehingga dalam kondisi tersebut ibu hamil akan rentan untuk

mengalami infeksi yang bisa menyebabkan komplikasi.

Adapun cara menjaga kebersihan tubuh ibu selama hamil adalah

sebagai berikut :
 28

1) Kebersihan rambut dan kulit kepala

Menjaga kebersihan rambut dan kulit kepala pada ibu hamil

sangatlah penting guna menghilangkan segala kotoran, debu, dan

endapan minyak yang menumpuk pada rambut, serta membantu

memberikan stimulasi sukulasi darah pada kulit dan memonitor

masalah-masalah rambut dan kulit kepala.

2) Kebersihan mulut dan gigi

Ibu hamil harus membersihkan mulut dan gigi agar terhindar

dari semua kotoran sisa makanan yang masih tertinggal di dalam

gigi yang mengakibatkan kerusakan pada gigi dan bau mulut.

Kebersihan gigi dan mulut dapat dijaga dengan oral hygiene

menggunakan sikat gigi dan pasta gigi, sedangkan kebersihan

area mulut dan hidah bisa dilakukan dengan menggunakan kassa

yang dicampur dengan antiseptik.

3) Kebersihan mata, hidung, dan telinga

Tujuan perawatan mata, hidung, dan telinga adalah pasien akan

memiliki organ sensorik yang berfungsi normal dimana mata,

hidung, dan telinga ibu akan bebas dari infeksi dan ibu juga

diharapkan mampu untuk melakukan perawatan mata, hidung

dan telinga setiap hari.

 29

4) Mandi

Mandi dianjurkan minimal 2 kali sehari karena ibu hamil akan

lebih sering mengeluarkan keringat dengan jumlah yang lebih

banyak daripada sebelum hamil. Menjaga kebersihan diri

terutama pada daerah lipatan (ketiak, bawah payudara, daerah

genitalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan.

5) Kebersihan payudara

Pemeliharaan payudara juga penting, putting susu harus

dibersihkan jika sudah lembab akibat kolostrum saat melakukan

pembersihan payudara, bersihkan bagian bawah payudara dengan

air lalu keringkan.

6) Kebersihan genitalia

Vulva hygiene adalah membersihkan vulva dan daerah

sekitarnya untuk terhindar dari risiko infeksi. Bersihkan bagian

genitalia dari arah depan ke belakang, agar bakteri dari anus

tidak pindah ke genetalia. Kemudian keringkan genetalia dengan

tisu atau kain bersih.

7) Kebersihan kuku

Menjaga kebersihan kuku merupakan salah satu aspek penting

dalam mempertahankan perawatan diri, melalui kuku berbagai

kuman dapat masuk kedalam tubuh untuk itu seharusnya kuku

tetap dalam keadaan sehat dan bersih secara otomatis. Kondisi

 30

normal kuku dapat terlihat halus, transparan, dasar kuku

berwarna merah muda.

8) Kebersihan kulit

Kelenjar kulit sangat memungkinkan lebih aktif selama

kehamilan dan pasien mungkin cenderung lebih sering

berkeringat.

d. Pakaian

Pada dasarnya pakaian apa saja bisa dipakai baju hendaknya yang

longgar dan mudah dipakai serta bahan yang mudah menyerap

keringat payudara perlu ditopang dengan BH yang memadai untuk

mengurangi rasa tidak nyaman karena pembesaran pakaian yang

dikenakan ibu hamil harus nyaman tanpa sabuk/pita yang menekan

dibagian perut/pergelangan tangan, pakaian juga tidak baik terlalu

ketat dileher, stoking tungkai yang sering digunakan oleh sebagian

wanita tidak dianjurkan karena dapat menghambat sirkulasi darah

pakaian wanita hamil harus ringan dan menarik karena wanita hamil

tubuhnya akan tambah menjadi besar Sepatu harus terasa pas, enak

dan aman, sepatu bertumit tinggi dan berujung lancip tidak baik bagi

kaki, khususnya pada saat kehamilan ketika stabilitas tubuh terganggu

dan cidera kaki yang sering terjadi.

 31

e. Eliminasi

Pada umumnya, ibu hamil sering mengalami konstipasi. oleh sebab

itu, ibu hamil dianjurkan untuk banyak mengkonsumsi makanan tinggi

serat dan banyak minum air putih. Semakin tua kehamilan, ibu juga

lebih sering BAK (buang air kecil) dikarenakan penurunan kepala janin

yang menekan kandung kemih ibu, oleh sebab itu tidak dianjurkan ibu

untuk tidak menahan BAK karena rentan akan terjadi infeksi.

f. Seksual

Pada umumnya coitus diperbolehkan pada masa kehamilan jika

dilakukan dengan hati-hati. Pada akhir kehamilan, jika kepala sudah

masuk ke dalam rongga panggul, coitus sebaiknya dihentikan karena

dapat menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan. Pada trimester III

keinginan seksual dapat turun kembali. Nyeri di punggung dan pinggul,

tubuh bertambah berat dengan cepat, dan nafas lebih sesak, itulah

beberapa penyebab menurunnya keinginan seksual di trimester tiga.

g. Mobilisasi (body mekanik)

Mobilisasi merupakan kemampuan individu secara bebas, madah

dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna

mempertahankan kesehatannya untuk dapat melakukan aktivitas sehari-

hari secara mandiri ibu hamil trimester III haras mengetahui mobilitas

bagaimana caranya memperlakukan diri dengan baik dari kiat berdiri,

duduk, dan mengangkat tanpa menjadi tegang. Body mekanik

 32

dunstruksikan kepada ibu hamil karena diperlukan untuk mebentuk

aktivitas sehari-hari yang aman dan nyaman selama kehamilan.

h. Senam hamil

Tujuan umum dari senam hamil adalah dapat menjaga kondisi otot

dan persendian yang berperan dalam proses persalinan. Mempertinggi

kesehatan fisik dan psikis kepercayaan pada diri sendiri dan penolong

dalam menghadapi persalinan, membimbing wanita menuju suatu

persalinan fisiologix sementara tujuan khusus dari senam hamil adalah

memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut,

otot-otot dasar panggul, ligamen dari jaringan serta fassa yang berperan

dalam mekanisme persalinan. Membentuk sikap tubuh yang prima,

sehingga dapat membantu mengatasi keluhan-keluhan, letak janin dan

mengurangi sesak nafas. memperoleh cara mendapatkan kontraksi dan

relaksasi yang sempurna.

i. Istirahat atau tidur

Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat tidur yang cukup.

Kurang istirahat/tidur akan mengakibatkan, ibu hamil terlihat pucat, lesu,

dan kurang bersemangat, usahakan tidur malam 8 jam dan tidur siang 1

jam posisi tidur yang paling dianjurkan adalah tidur miring kekiri, posisi

ini berguna untuk mencegah varices, sesak napas, bengkak pada kaki,

serta dapat memperlancar sukulasi darah yang sangat penting bagi

pertumbuhan janin. Bila ibu sulit tidur, cobalah untuk mendengarkan

 33

musik lembut yang akan mengiringi perasaan dan pikiran menjadi lebih

tenang sehingga tubuh dan perasaan menjadi lebih relaks.

j. Persiapan laktasi

Salah satu tujuan dari persiapan persalinan adalah meningkatkan

kesehatan optimal dan segera dapat memberikan laktasi untuk

mempersiapkan laktasi, perlu dilakukan perawatan terhadap payudara.

Payudara merupakan sumber air susu ibu yang akan menjadi makanan

utama bayi, karena itu jauh sebelumnya harus sudah dirawat bra yang

dipakai harus sesuai dengan pembesaran payudara, yang sifatnya

menyokong payudara dari bawah.

k. Persiapan kelahiran bayi

Persiapan rencana kelahiran termasuk mengidentifikasi penolong

dan tempat bersalin, keperluan yang perku di bawa selama bersalin serta

perencanaan tabungan untuk mempersiapkan biaya persalinan. Rencana

persalinan adalah hasil diskusi antara ibu hamil, keluarga dan bidan

pada saat melakukan pemeriksaan kehamilan. Dengan adanya rencana

persalinan akan mengurangi kebingungan dan kekacauan pada saat

persalinan dan meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan menerima

asuhan yang sesuai serta tepat waktu

l. Memantau kesejahteraan janin

Memantau kesejahteraan janin dapat dilakukan ibu hamil dengan

cara menghitung gerakan janin dan menimbang pertumbuhan

 34

beratbadan ibu setiap trimesternya apakah mengalami peningkatan atau

tidak.

7. Asuhan Antenatal Care (ANC)

a. Pengertian Asuhan Antenatal

Antenatal care (ANC) merupakan hal yang sama dan mempunya

arti yaitu asuhan kehamilan Antenatal care berasal dan bahasa Yunani

yang berarti ante di muka pre sebelum sedangkan natal berasal dari

kata natus yang artinya persalinan Bahasa yang sering kali digunakan

yaitu anterial care sedangkan Kemenkes menggunakan kata pelayanan

antenatal.(12)

Antenatal care (ANC) merupakan kunjungan ibu hamil dengan

tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan ANC sesuai dengan

standar yang ditetapkan. Dalam hal ini istilah kunjungan tidak hanya

mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas

pelayanan, tetapi setiap ibu hamil yang melakukan kontak dengan

tenaga kesehatan baik di posyandu, pondok bersalin desa, dan

kunjungan rumah dengan ibu hamil tidak memberikan pelayanan

antenatal sesuai dengan standar dapat dianggap sebagai kunjungan ibu

hamil.(12)

b. Jadwal kunjungan antenatal

Pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC) pada kehamilan

normal minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di Trimester 2,

 35

dan 3x di trimester 3. minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan

1 di trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di trimester 3.(12)

Jadwal kunjungan ke bidan sebanyak 4 kali : (12)

(1) Minimal dilakukan 1 kali kunjungan pada trimester I (usia

kehamilan 0-12 minggu)

(2) Satu kali pada trimester II (usia kehamilan 12+1 - 28 minggu)

(3) Sebanyak 2 kali kunjungan pada trimester III (usia kehamilan

28+1-40 minggu)
 36

Tabel 2.2
Informasi Penting Kunjungan Antenatal
Kunjungan Waktu Informasi Penting
Trimester Sebelum 1. Membangun hubungan saling percaya petugas
Pertama Minggu kesehatan dengan ibu hamil.
Ke-13 2. Mendeteksi masalah dan penanganannya.
3. Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus
neonatorum, anemia kekurangan zat besi,
penggunaan praktik Tradisional yang merugikan.
4. Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan
untuk menghadapi komplikasi.
5. Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan,
kebersihan, istirahat dan sebagainya).
Trimester Sebelum 6. Sama seperti di atas, ditambah kewaspadaan
Kedua Minggu khusus mengenai preeklamsi (tanya ibu tentang
Ke-28 gejala- gejala preeklamsi, pantau tekanan darah,
evaluasi edema, periksa untuk mengetahui
proteinuria).
Trimester Antara 7. Sama seperti di atas, ditambah palpasi abdominal
Ketiga Minggu untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda.
28-36
Trimester Setelah 8. Sama seperti di atas, ditambah deteksi letak janin
Ketiga Minggu bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang
Ke-36 memerlukan kelahiran di rumah sakit.
(12)
Sumber: Sri Astuti, 2017

c. Standar pelayanan antenatal

Asuhan standar pelayanan antenatal yang semula 5T, meningkat

menjadi 7T, lalu 10T dan 14T pemerintah menetapkan pelayanan

antenatal yang baik memenuhi asuhan standar minimal 14T, yaitu :(11)
 37

1) Timbang berat badan dan tinggi badan

Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan yang

normal berdasarkan massa tubuh (BMI Body Massa Index) yang

berguna untuk menentukan pertambahan optimal selama

kehamilan. Total pertambahan berat badan yang normal selama

kehamilan 11,5-16 kg dan tinggi badan minimal 145 cm karena

menentukan tinggi panggul ibu.

2) Tekanan darah

Tekanan darah perlu diukur untuk mempertahankan fungsi

plasenta. tekanan darah sistolik 140 mmHg atau diastolik 90mmHg

pada awal pemeriksaan dapat mengindikasi potensi hipertensi.

3) Pengukuran Uinggi Fundus Uteri (TFU)

Pengukuran usia kehamilan dibawah 24 minggu dilakukan

dengan jari dan diatas 24 minggu memakai Mc. Donald yaitu

dengan cara mengukur tinggi fundus uteri dengan metlin dari tepi

atas sympisis sampai fundus uteri.

4) Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe)

Minimal 90 tablet selama hamil yang bermanfaat untuk

mencegah defisiensi zat besi pada ibu hamil bukan menaikkan

kadar hemoglobin Ibu hamil perlu menyerap zat besi rata-rata

60mg/hari dan meningkat signifikan pada trimester 2 karena

absorpsi usus yang tinggi.

 38

5) Pemberian imunisasi TT

Diberikan 2 kali saja selama kehamilan, imunisasi pertama

pada usia 16 minggu dan yang kedua diberikan 4 minggu

setelahnya.

6) Tes Penyakit Menular Seksual (PMS)

Perempuan beresiko lebih besar tertular karena bentuk alat

reproduksinya lebih rentan terhadap penyakit menular seksual.

7) Pemeriksaan Hb

Pemeriksaan dilakukan untuk memeriksa darah ibu, apakah ibu

mengalami anemia atau tidak, mengetahui golongan darah ibu,

sehingga jika ibu butuh donor saat persalinan dapat disiapkan.

8) Temu wicara

a) Anamnesa biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan,

riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan pengetahuan ibu

hamil.

b) Memberikan konsultasi

c) Persiapan rujukan Melakukan kerjasama penanganan jika

diketahui ada keluhan/masalah tertentu

9) Perawatan payudara, senam payudara,dan tekan payudara

Berguna untuk kelancaran proses menyusui dan tidak adanya

komplikasi pada payudara karena bayi akan diberikan IMD segera

setelah lahir.
 39

10) Pemeliharaan tingkat kebugaran/senam ibu hamil

Untuk melatih pernafasan saat persalinan dan menjaga

kebugaran selama hamil.

11) Pemeriksaan protein urine atas indikasi

Untuk deteksi dini ibu mengalami hipertensi atau tidak.

12) Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi

Untuk deteksi dini ibu mengalami diabetes selama kehamilan.

13) Pemberian terapi kapsul yodium

Untuk mengantisipasi kekurangan yodium dan mengurangi.

terjadinya kekerdilan pada bayi.

14) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria

Dampak penyakit malaria yaitu pada kehamilan muda dapat

menyebabkan abortus, partus prematurus,dan anemia.

d. Tujuan Asuhan Kebidanan Antenatal

Berikut merupakan tujuan asuhan kebidanan Antenatal : (11)

1) Menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi dengan

pendidikan, nutrisi, kebersihan diri, serta proses kelahiran bayi.

2) Mendeteksi dan menatalaksanaan komplikasi medis, beda, atau

obstetri selama kehamilan.

3) Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu,

dan tumbuh kembang janin.

 40

4) Mengembangkan persiapan persalinan serta kesiapan menghadapi

komplikasi.

5) Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses,

menjalankan nifas normal, serta merawat anak secara fisik,

psikologis, dan sosial.

6) Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik

dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara

normal.

B. Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya serviks dan

janin turun kedalam jalan lahir kemudian berakhir dengan pengeluaran

bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan atau dapat hidup diluar

kandungan disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari

tubuh melalui jalan lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan

sendiri). Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia

kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya

penyulit persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan

menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan

berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika

kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks.(13)

 41

2. Tanda-Tanda Persalinan

Adapun tanda-tanda persalinan antara lain :(14)

a. Terjadinya His Persalinan

Sifat his persalinan adalah :

1) Punggang terasa sakit dan menjalar ke depan.

2) Sifatnya teratur, imerval makin pendek, dan kekuatan makin

besar.

3) Makin beraktivitas, kekuatan akan makin bertambah.

b. Pengeluaran Lendir dengan Darah

Terjadinya his persalinan mengakibatkan terjadinya perubahan

pada serviks yang akan menimbulkan :

1) Pembukaan menyebabkan lendur yang terdapat pada kanalis

servikalis lepas.

2) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

c. Pengeluaran Cairan

Pada beberapa kasus persalinan akan terjadi pecah ketuban

Sebagianbesar, keadaan ini terjadi menjelang pembukaan lengkap

Setelah adanya pecah ketuban, diharapkan proses persalinan akan

berlansung kurang dari 24 jam.

d. Hasil-hasil yang didapatkan pada Pemeriksaan Dalam

1) Pelunakan serviks

2) Pendataran serviks
 42

3) Pembukaan serviks

3. Sebab- Sebab Mulainya Persalinan

Sebab sebab mulainya persalinan, yaitu :(15)

a. Teori Penurunan Progesteron

1) Proses penuaan plasenta mulai umur kehamilan 28 minggu,

dimana terjadi penumbunan jaringan ikat, pembuluh darah

mengalami penyempitan dan buntu.

2) Produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim

menjadi lebih sensitif terhadap oksitosin.

3) Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah mencapai

tingkat penurunan progesterone.

b. Teori Prostaglandin

1) Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur 15 minggu,

yang di keluarkan oleh desidua kontraksi.

2) Pemberian prostaglandin pada saat hamil dapat menimbulkan otot

rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.

3) Prostaglandin dianggap dapat memicu persalinan.

c. Teori Oksitosin Internal

1) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior.

2) Perubahan keseimbangan esterogen dan progesteron dapat

mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi

kontraksi.
 43

3) Menurunnya konsentrasi akibat tuanya kehamilan.

4) meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dapat dimulai.

4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Persalinan

Faktor yang mempengaruhi proses persalinan adalah :(16)

a. Jalan Lahir (passage)

Jalan lahu terdiri dan 2, yaitu :

1) Jalan lahir lunak.

a) Serviks

Serviks akan semakin matang ketika mendekati waktu

persalinan.

b) Vagina

Vagina bersifat elastis dan berfungsi sebagai jalan lah dalam

persalinan normal.

c) Otot Rahim

Otot Rahim tersusun atas tiga lapis, yaitu memanjang,

melingkar, dan miring.

2) Jalan lahir keras terdiri dari tulang-tulang panggul (rangka panggul)

b. Penumpang (passenger)

1. Janin

Janin merupakan passenger utama dan dapat mempengaruhi

jalannya persalinan karena ukurannya yang besar. Bagian janin

yang paling penting adalah kepala karena mempunyai ukuran yang

 44

paling besar, sekitar 90% bayi di Indonesia dilahirkan dengan letak

kepala.

2. Plasenta

Plasenta merupakan salah satu organ yang berfungsi sebagai jalur

penghubung antara ibu dan anaknya.

3. Air Ketuban

Air ketuban atau Liquor amnit merupakan cairan yang mengisi

ruangan yang dilapisi oleh selaput janin (ammon dan korun)

a) Ciri-ciri Air Ketuban :

(1) Jumlah volume aur ketuban pada kehamilan cukup bulan

sekitar 1000-1500 cc.

(2) Air ketuban berwarna putih keruh, berbau amis.

(3) Komposisinya terdiri dan 98% air, sisanya albumin, urea,

rambut largo, verniks kaseosa, dan garam garam organic.

b) Fungsi Air Ketuban :

(1) Mencegah perlekatan janin dengan amnion.

(2) Agar janm dapat bergerak dengan bebas.

(3) Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu.

(4) Sebagai pelindung janin dari trauma.

c. Power

Power merupakan tenaga yang dikeluarkan untuk melahirkan janin

terdiri dari kontraksi uterus, dan his dari tenaga mengejan ibu
 45

1. His terdiri dari :

a. His pendahuluan atau his palsu.

Frekuensi dan his ini tidak teratur, lamanya kontraksi

pendek dan tidak bertambah kuat bila dibawa berjalan.

b. His persalinan

His pada awalnya perlahan tapi teratur, makin lama

bertambah kuat hingga puncaknya yang paling kuat. His

persalinan terbagi menjadi has pembukaan his pengeluaran, his

pelepasan plasenta, dan his pangiring.

a) His pembukaan

Merupakan his yang menimbulkan pembukaan dari

servika sampai terjadi pembukaan lengkap 10 cm.

b) His pengeluaran

Merupakan his yang mendorong bayi keluar. His ini

biasanya disertai dengan keinginan mengejan.

c) His pelepasan plasenta

Merupakan bis dengan kontraksi sedang untuk

melepaskan dan melahakan plasenta.

d) His pengiring

Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri, pengecilan Rahim

akan terjadi dalam beberapa jam atau hari.

 46

d. Penolong

Penolong persalinan harus selalu menerapkan upaya pencegahan

infeksi yang di anjurkan termasuk diantaranya cuci tangan, memakai

sarung tangan dan perlengkapan pelindung pribadi serta

pendokumentasian alat bekas pakai.

e. Psikis ibu

Psikis ibu sangat mempengaruhi dari dukungan suami dan anggota

keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selama bersalin dan

kelahiran.

5. Tahapan Persalinan

Tahapan proses persalinan terdiri dari : (14)

a. Kala I Persalinan

Dimulai sejak adanya his yang teratur dan meningkat (frekuema

dan kekuatannya) yang menyababkan pembukaan, sampai serviks

membuka lengkap (10 cm) Kala 1 terdiri dari dua fase, yaitu :

1) Fase Laten

Dimulai sejak awal kontrak yang menyebabkan pembukaan

samping pembukaan 3 cm. Pada umumnya berlangsung selama 8

jam.

2) Fase Aktif

Terbagi menjadi 3, yaitu:

 47

a) Fase akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi

4 cm.

b) Fase dilatan maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan

serviks berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

c) Fase deselerasi, Pembukaan serviks menjadi lambat, dalam

waktu 2 jam dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm pada

primipara, berlangsung selama 12 jam dan pada multipar

sekitar 8 jam.

b. Kala II Persalinan

Dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan

berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut dengan kala

pengeluaran bayi. Tanda pasti kala II ditentukan melalui pemeriksaan

dalam yang hasilnya, pembukaan serviks telah lengkap (10 cm), atau

terlihat bagian kepala bayi melalui introitus vagina proses kala II

berlangsung 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara.

Tanda-tanda kala II, yaitu :

1) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya

Kontraksi.

2) Perineum terlihat menonjol.

3) Anus membuka.

4) Peningkatan pengeluaran lenda dan darah.

 48

c. Kala III Persalinan

Dimulai segera setelah hayi lahir dan berakhir dengan lahirnya

plasenta seta selaput ketuban yang berlangsung selama 30 menit.

Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampas 15 menit setelah bayi lahir

dan keluar spontan atau dari tekanan fundus uteri. Manajemen aktif

kala III, yaitu :

1) Pemberian suntikan oksitosin dala satu menit pertama setelah bayi

lahir

2) Melakukan peregangan tali pusat terkendali.

3) Masase fundus uteri.

d. Kala IV Persalinan

Dimulai sejak lahirnya plasenta sampai 2 jam pos partum.

Tahapan ini untuk melakukan pengawasan terhadap bahaya

perdarahan Pengawasan dilakukan selama 2 jam.

Observasi yang dilakukan pada kala IV adalah :

1) Tingkat kesadaran ibu

2) Pemeriksaan TTV. TD, nadi, suhu, dan pernapasan

3) Pendarahan

4) Kandung kemih
 49

6. Mekanisme Persalinan Normal

Selama proses persalinan, janin melakukan serangkaian gerakan untuk

melewati panggul yang terdiri dari :(16)

a. Engagement

Terjadi ketika bagian terbesar dari prsentasi bagian janin (kepala)

telah memasuki rongga panggul. Engagement terjadi ketika bagian

terendah janin telah memasuki station nol atau lebih rendah Pada

nulipara, engagement sering terjadi sebelum awal persalinan.

Sedangkan pada multipara tidak terjadi sampai setelah persalinan

dimulai.

b. Descent

Terjadi ketika bagian terbawah janin telah melewat panggul.

Penurunan terjadi akibat tiga kekuatan, yaitu tekanan dari caran

amnion, tekanan langsung kontraksi fundus pada janin, dan kontraksi

diafragma serta otot-otot abdomen ibu pada saat persalinan.

c. Fleksi (flexion)

Terjadi segera setelah bagian terbawah janin yang turun tertahan

oleh serviks, dinding panggul atau dasar panggul dalam keadaan

normal fleksi terjadi dan dagu didekatkan ke arah dada janin.

 50

d. Putaran Pakat Dalam (internal rotation)

Dimulai pada bidang setinggi spina chiadika. Setiap terjadi kontrak

kepala janin diarahkan ke bawah lengkung pubis dan kepala berputar

saat mencapai otot panggul.

e. Eksten (extension)

Terjadi saat kepala mencapai permeum, kepala akan defleksi kearah

anterior oleh perineum Mula-mula oksiput melewati permukaan

bawah simfisis pubis, kemudian kepala keluar mengikuti jalan lalu

akibat ekstensi.

f. Putaran Paksi Luar (external rosanon)

Terjadi ketika kepala lalar dengan oksiput anterior, bahu harus

mematar secara internal sehingga sejajar dengan diameter

antenorposterior panggul. Rotasi eksternal kepala menyertai rotast

eksternal bahu.

g. Ekspulasi

Setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis

ibu dan badan bayi dikeluarkan dengan gerakan fleksi lateral kea rah

simfisis pubis.
 51

7. Perubahan Fisilogis Ibu pada Masa Persalinan.

Beberapa perubahan fisiologes yang terjadi di antaranya :(17)

a. Uterus

Pada masa persalinan akan terjadi perubatan dibagian uterus

Perubahan yang terjadi adalah :

1) Kontraks uterus yang dimulai dan fundus dan terus menyebar

kedepan dan kebawah dan berakhir dengan masa yang terpanjang

dan sangat kuat pada fundus uteri.

2) Segmen Atas Ralum (SAR) dibentuk oleh korpus uter yang

bersifat akut dan berkontraksi. Dinding SAR akan bertambah tebal

dengan majunya persalinan sehingga mendorong bayi keluar.

3) Segmen Bawah Rahin (SBR), dibentuk oleh stmus uteri beratan

akui relokasi dan dilatasi. Dilatasi makin tipis karena uterus

direnggang dengan majunya persalinan.

4) Perubahan fisiologi mencapai puncak kontraksi bersamaan pada

seluruh bagian uterus dan meresa bersamaan dengan serviks

membuka dan mengalami proses pengeluaran janin perubahan

bentuk Rahim.

b. Perubahan Bentuk Rahim

1) Ukuran melintang menjadi turun, akibatnya lengkungan panggung

bayi turun dan menjadi lurus. Bagian atas bayi tertekan fundus,

dan bagian bawah bayi tertekan pintu atas panggul.

 52

2) Rahim bertambah panjang, sehingga otot-otot memanjang

diregang dan menarik segman bawah rahim dan serviks. Peristiwa

tersebut menimbulkan terjadinya pembukaan serviks sehingga

segmen atas rahim dan segmen bawah rahim terbuka.

c. Faal Ligamentum Rotundum

1) Pada saat kontrak fundus yang tadinya bersandar pada tulang

punggung berpindah ke depan mendesak dinding perat ke arah

depan Perubahan letak uterus pada waktu kontraksi ni penting

karena menyebabkan sumbu rahim menjadi secara dengan sumbu

jalan lahir.

2) Kontraksi yang terjadi pada ligamentum rotundum tersebut

menyebabkan fundus uteri terlambat sehingga tundus tidak dapat

naik ke atas.

d. Perubahan Serviks

1) Pendataran serviks, yaitu pemendekan kanalis servikali dari 1-2

cm menjadi satu lubang dengan pinggi yang tipis.

2) Pembukaan serviks yaitu pembesaran dari ostium eksternum yang

tadinya berupa suatu labang dengan diameter beberapa milimeter

menjadi bagian lubang kira-kira 10 cm dan nantinya dapat dilahi

bayi. Saat pembukaan lengkap, bibir portio tidak teraba lagi,

kepala janin akan menekan serviks, dan membantu pembukaan

secara efesien.
 53

e. Perubahan Sistem Urin

Pada akhir bulan ke-9, pemeriksaan fundus uteri menjadi lebih

rendah, kepala janin mulai muk pintu atas panggul, dan menyebabkan

kantung kemih tertekan sehingga merangsang ibu untuk sering BAK

Peningkatan cardiac outpus, filtras glomerulus. dan aliran plasma

ginjal mengakibatkan terjadinya poliuria.

f. Perubahan Vagina dan Dasa Panggul

Setelah pembukaan lengkap dan keruban telah pecah terjadilah

perubahan, terutama dasat panggul yang direnggangkan oleh bagian

depan janan selungga menjadi saluran yang dinding dindingnya, tips

karena suatu regangan dan kepala sampai ke vulva. Sehingga

mengakibatkan vulva. membuka permeum menonjol anus membuka

dan tidak lama kemudia kepala janin tampak didepan vulva.

g. pada Metabolisme

Pada saat mulai persalinan, terjadi penurunan hormon progesteron

yang mengakibatkan perubahan pada sistem pencernaan lebih lambat.

Hal ini menyebabkan makanan menjadi lama dilambung sehingga

banyak ibu bersalin yang mengalami getah lambung yang kemudian

akan sering mual dan muntah. Metabolisme acrob dan anaerob

meningkat secara perlahan akibat adanya aktivitas otot rangka dan

kecemasan ibu. Peningkatan ini ditandai dengan adanya peningkatan

 54

suhu badan, nadi, pernapasan, cardiac outpur, dan hilangnya caman

pada itu bersalin.

h. Perubahan pada Sistem Pernapasan

Saat kontraksi kuat, frekuensi dan kedalaman pernafasan juga

meningkat. Hal ini sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan

oksigen ibu.

i. Perubahan pada Hematologi

Hemoglobin akan meningkat selama persalinan sebesar 1,2 gr%

dan akan kembali setelah hari pertama pasca persalinan, kecuali jika

terjadi perdarahan Peningkatan leukosit terjadi secara signifikan dari

5000-15.000 pada pembukaan lengkap.(17)

8. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin.

Kebutuhan dasar ibu selama persalinan sebagai berikut :(18)

a. Kala I, asuhan yang dapat dilakukan pada ibu :

1) Memberikan dukungan emosional

2) Pendamping anggota keluarga selama proses persalinan sampai

kelahiran bayinya

3) Menghargai keinginan ibu untuk memilih pendamping selama

persalinan.

4) Peran anggota keluarga selama persalinan dengan cara :

a) Membantu ibu bernafas dengan benar saat kontraksi

b) Melakukan usapan pada tubuh ibu dengan lembut

 55

c) Menyeka wajah ibu dengan menggunakan kain

d) Mengucapkan kata-kata membesarkan hati dan memuji ibu

yang

5) Mengatur aktivitas dan posisi ibu

6) Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his

7) Memberikan nutrisi dan mencegah hidrasi

8) Pencegahan infeksi yang bertujuan mewujudkan penalinan

yang bersih dan aman bagi ibu dan bayi

b. Kala 11, asuhan yang diberikan pada ibu adalah :

1) Pendampingan ibu selama proses persalinan sampai kelahiran

bayi nya oleh suami dan anggota keluarga lainnya.

2) Keterlibatan anggota keluarga dalam memberikan asuhan

yaitu :

a) Membantu ibu untuk berganti posisi

b) Menjadi pendengan yang baik

c) Memberikan dukungan dan semangat selama persalinan

sampai kelahiran

d) Memberi makanan dan minuman

3) Keterlibatan penolong persalinan selama proses persalinan dan

kelahiran dengan cara :

a) Memberikan dukungan dan semangat kepada ibu dan

keluarga
 56

b) Menjelaskan tahapan dan kemajuan persalinan

c) Melakukan pendampingan selama proses persalinan dan

kelahiran

4) Membuat hati ibu tentrain selama kala II persalinan dengan

cara member bimbingan dan menawarkan bantuan kepada ibu

5) Mencukupi asupan makan dan minum selama kala II

6) Menganjurkan ibu meneran apabila ada dorongan kuat dan

spontan untuk meneran dengan cara memberikan kesempatan

Istirahat sewaktu tidak ada his

7) Memberikan rasa aman dan nyaman kepada ibu

8) Pencegahan infeksi pada kala II

9) Membantu ibu mengosongkan kantong kemih

c. Kala III asuhan yang dapat diberikan kepada ibu :

1) Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya

dan menyusui segera

2) Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan

3) Pencegahan infeksi kala III

4) Memantau keadaan ibu

5) Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi

6) Melakukan kolaborasi rujukan bila terjadi kegawatdaruratan

d. Kala IV, asuhan yang dapat diberikan kepada ibu

 57

1) Memastikan tanda vital, kontraksi uterus, serta perdarahan

dalam keadaan normal

2) Membantu ibu untuk berkemih

3) Mengajarkan ibu dan keluarga tentang cara menilai kontraksi

dan melakukan massase uterus

4) Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi

5) Memberitahukan kepada keluarga dan ibu tentang tanda

bahaya post partum

6) Pendampingan ibu selama kala IV

7) Memberikan dukungan emosional

9. Patograf

a. Pengertian partograf

Parograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif

persalinan. Tujuan utama penggunaan partograf adalah untuk mencapai

hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan

serviks melalui VT dan mendeteksi dini adanya kemungkinan partus

lama.(19)

b. Fungsi Partograf

Fungsi patograf yaitu : (19)

1) Mencatat kemajuan persalinan

2) Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan

klinik yang sesuai dan tepat waktu parograf harus digunakan.

 58

3) Memantau, mengevaluasi, dan membantu keputusan klinik baik

persalinan normal maupun disertai penyulit.

c. Waktu pengisian parograf

Waktu yang tepat yaitu saat kala I fase aktif persalinan, yaitu

ketika mulai terjadinya pembukaan serviks dari 4-10 cm dan berakhir

pada pemantauan kala IV.(19)

d. Pengisian Lembar Depan Partograf

Pengisian lembar patograf depan patograf, yaitu : (19)

1) Informasi Tentang Ibu

Nama dan umur , gravid para abortus, nomor catatan medik

atau nomor puskesmas, tanggal dan waktu mulai dirawat dan

wakta pecahnya selaput ketuban.

2) Kondisi Janin

a) Denyut Jantung Janın (DJJ)

Dihitung dan dicatat setiap 30 menn DJJ normal berada

antara 120-160 Waspada jika DJI 120 (bradikardi) dan 360

(takikardi). DJJ ditandai dengan “ ” dan dihubungkan dengan titik

berikutnya.

b) Warna dan Adanya Aur Ketuban

Nilai air ketuban setiap kali VT dan nilai warna air ketuban

Jika selaput ketuban pecah Lambangnya yaitu :

U : ketubah utah (belum pecah)

 59

J : ketuban sudah pecah & warna jernih

M: ketuban sudah pecah & aur ketuban bercampur mekonium

D : ketuhan sudah pecah & bercampur darah

K : ketuban sudah pecah & tidak ada ait ketuban (kering)

c) Penyusupan (molase) Kepala Janin

Indikator untuk menilai seberapa jauh kepala bays

menyesuaikan dengan bagian keras panggul ibu lambangnya yaitu :

0: Tulang kepala janin terpisah, sutura mudah dipalpasi

1: Tulang kepala janin hanya saling bersentuhan

2: Tulang kepala janm saling numpang tindih tapi masih dapat

dipisahkan

3: Tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan

3) Kemajuan Persalinan

a) Pembukaan Serviks

Nilai dan catat pembukaan serviks tiap 4 jam, angka 0- 10

menunjukkan pembukaan serviks Saat memasuki fase aktif

(pembukaan 4 cm) catat pembukaan serviks yang ditandai dengan

"X" Catat setiap kali VT dan hubungkan dengan garis utuh.

b) Penurunan

Bagian Terbawah atau Presentasi Janin ditandai dengan

"O" Jika kepala bisa di palpasi 4/5 tuliskan tanda "O" di angka

4, hubungkan dengan garis yang utuh.

 60

c) Garis Waspada dan Garis Bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan 4 cm dan berakhir

pada pembukaan lengkap jika kemajuan persalinan 1 cm per jam.

Jika garis waspada mengarah ke kanan dipertimbangkan adanya

penyulit.

Garis bertindak sejajar dan berada di sebelah kanan garis

waspada (berjarak 4 cm). Jika pembukaan serviks sudah berada

atau melampaui garis bertindak maka tindakan menyelesaikan

persalman harus dilakukan.

4) Waktu dan Jam

Di bagian bawah partograf terdapat kotak yang diberi angka 1-

16, setiap kotak menunjukkan waktu 1 jam sejak mulainya

persalinan.

5) Kontraksi uterus

Setiap 30 menit periksa dan catat jumlah kontraksi dalam

waktu 10 menit dan lamanya dalam detik.

6) Obat-obatan yang diberikan

a) Bila memakai oksitosin, catatlah per volume caran infus dalam

tetes per menit.

b) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan dicatat

dalam kotak dengan kolom waktunya.

 61

e. Kondisi ibu

Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif

persalinan. Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase

aktif persalinan Nilai dan catat temperatur tubuh ibu setiap 2 jam. Volume

urin, protein atau aseton kur dan catat produksi urin ibu sedikitnya setiap

2 jam Jika memungkinkan saat ibu berkemih lakukan pemeriksaan

adanya aseton dan protein dalam urin.

f. Pengisian Lembar Belakang Partograf

1) Data dasar

Data dasar terdiri atas tanggal, nama bidan, tempat persalinan,

alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan, dan

pendamping saat merujuk.

2) Kala I

Kala I terdiri atas pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat

melewati garis waspada, masalah masalah yang di hadapi.

penatalaksanaan dan hasil penatalaksanaan tersebut.

3) Kala II

Kala II terdiri atas episiotomi persalinan, gawal janin dutosia

bahu, masalah penyerta penatalaksanaan dan hasilnya.

4) Kala III

Kala III terdiri atas lama kala III. pemberian oksitosin,

penegangan tali pusat terkendali, pemijatan fundus plasenta lahir

 62

lengkap, plasenta tidak lahir 30 menit. laserasi, atonia uteri, jumlah

perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanan dan hasilnya Bayi baru

lahu mengenai informasi bayi baru lahir atas berat dan panjang badan,

jenis kelamin,penilaian kondist bayi baru lahir pemberian air susu ibu

(ASI), masalah penyerta, tatalaksana terpilih, dan hasilnya.

5) Kala IV

Kala IV berisi tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus,

kotraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan Pemantauan kala IV

sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat resiko atau

terjadi perdarahan pascapersalinan, pemantauan kala IV dilakukan

setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah melahirkan dan setiap

30 menit pada satu jam berikutnya.

6) Bayi Baru Lahir

Berisi tentang berat badan, panjang badan, pemberian ASI,

masalah lain dan hasilnya.

B. Bayi Baru Lahir

1. Pengertian Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan

lebih dari atau sama dengan 37 minggu dengan berat lahir 2500-4000 gram.

Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang bertumbuh dan baru saja

mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri

dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin. Bayi baru lahir normal

 63

adalah bayi yang lahir pada usia 37-42 minggu dan berat badan lahir nya

2500-4000 gram.(20)

2. Perubahan Fisiologi Baru Lahir

Perubahan-perubahan fisiologis baru lahir, yaitu :(20),(21)

a. Sistem Pernapasan

Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari plasenta.

Setelah bayi lahir, pertukaran gas melalui paru-paru bayi. Pernapasan

pertama pada bayi terjadi dalam waktu 30 menit pertama sesudah

kelahiran. Usaha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan

alveoli, selain adanya surfaktan yang menarik napas dan mengeluarkan

napas dengan merintih, sehingga udara tertahan di dalam Respirasi

pada neonatus biasanya pernapasan diafragmatik dan abdominal,

sedangkan frekuensi dan dalamnya belum teratur Apabila surfaktan

berkurang, maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku, sehingga

terjadi atelectatis dalam keadaan anokas neonatus masih dapat

mempertahankan hidupnya karena adanya kelanjutan metabolisme

anaerobik.

b. Peredaran Darah

Setelah bayi lahir, paru akan berkembang mengakibatkan tekanan

arteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kanan turun,

sehingga tekanan jantung kini lebih besar dari pada tekanan jantung

kanan yang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara

 64

fungsional Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran.

Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh jumlah darah yang

melalui tranfasi darah plasenta dan pada jam-jam pertama sedikit

menurun, untuk kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira

85/40 mmHg.

c. Termoregulasi

Empat mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi

harus lahir ke lingkungannya.

1) Konduksi

Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang

kontak langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari tubuh

bayi ke objek lam melalui kontak langsung)

Contoh :

a) Menimbang bayi tanpa alas timbangan.

b) Tangan penolong yang dingun memegang BBL.

c) Menggunakan stetoskop dingin untuk pemeriksaan BBL.

2) Konveksi

Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang

bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung pada kecepatan dan

suhu udara).

Contoh :

a) Membiarkan atau menempatkan BBL dekat jendela.

 65

b) Membiarkan BBL di ruang yang terpasang kipas angina.

3) Radiasi

Panas dipancarkan dari BBL, keluarnya rubuhnya ke

lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara dua objek

yang mempunyai suhu berbeda).

Contoh :

a) BBL diburkan dalam ruangan AC tanpa diberikan pemanas.

b) BBL dibiarkan dalam keadaan telanjang.

c) BBL ditidurkan berdekatan dengan ruang yang dingin,

misalnya dekat tembok.

4) Evaporasi

Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada

kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan cara

mengubah cairan menjadi uap). Dipengaruhi oleh :

a) Jumlah panas yang dipakai.

b) Tingkat kelembapan udara.

c) Aliran udara yang melewati

Mencegah kehilangan panas :

a) Keringkan bayi secara seksama.

b) Tutup bagian kepala.

c) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya.

 66

d) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan

hangat.

e) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru

lahir.

f) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.

d. Metabolisme

Luas permukaan tubuh neonatus, relatif lebih luas dari tubuh

orang dewasa, sehingga metabolisme basal per kg BB akan lebih besar,

sehingga BBL. harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru, artinya

energi diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan lemak. Pada jam-jam

pertama kelahiran energi didapatkan dari perubahan karbohidrat Pada hari

kedua, energi berasal dari 23 pembakaran lemak.

e. Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal

Tubuh BBL mengandung relatif banyak air dan kadar natrium

relatif lebih besar dari kalium karena ruangan ekstraseluler luas. Fungsi

ginjal belum sempurna karena :

1) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa.

2) Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus dan volume

tubulus proksimal.

3) .Renal blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan

orang dewasa.
 67

f. Imunoglobulin

Pada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sum sum tulang

belakang dan lamina propia shum dan apendiks. Plasenta merupakan

sawar, sehingga fetus bebas dari antigen dan stress imunologis Pada BBL

hanya terdapat gama globulin G, sehingga imunologi dari ibu dapat

melalui plasenta karena molekulnya kecil. Tetapi bila ada infeksi yang

dapat melalui plasenta reaksi imunologi dapat terjadi dengan

pembentukan sel plasma dan antibody gama A, G, dan M.

g. Hati

Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan

morfologis, yaitu kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak

serta glikogen. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir,

daya detokfikasi hati pada neonatus juga belum sempurna.

3. Asuhan Bayi Baru Lahir dalam 2 Jam Pertama

Asuhan bayi baru lahir dalam 2 jam pertama, ,meliputi : (22)

a. Melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir, yaitu :

1) Apakah bayi menangis kuat dan bernafas tanpa kesulitan ?

2) Apakah bayi bergerak aktif?

3) Apakah kulit bayi kemerahan atau kebiruan?

4) Apakah bayi cukup bulan atau tidak?

Apabila bayi mengalami kesulitan bernapas maka lakukan

tindakan resusitasi pada bayi baru lahir. Biasanya untuk mengevaluasi

 68

bayi baru lahir pada menit pertama dan menit kelima setelah kelahirannya

menggunakan sistem APGAR Interpretasi :

a) Nilai 7-10 : asfiksia ringan (normal).

b) Nilai 4-6: asfiksia sedang.

c) Nilai 1-3 : asfiksia berat

Tabel 2.3
NILAI APGAR
Tanda Nilai : 0 Nilai : 1 Nilai : 2
Appearance Pucat/biru seluruh Badan Seluruh tubuh
(warna kulit) tubuh merah,ektermitas kemerahan
biru
Pulse (denyut Tidak ada < 100 >100
jantung)
Grimase(tonus Tidak ada Ekstremitas sedikit Gerakan aktif
otot) fleksi
Activity Tidak ada Sedikit gerak Langsung
(aktivitas) menangis
Respiration Tidak ada Lemah/tidak teratur Menangis
(pernapasan)
Sumber: Julina Br Sembiring, 2019(22)

b. Pemotongan dan perawatan tali pusat

Melakukan pemotongan tali pusat dengan cara :

1) Klem dan potong tali pusat dua menit pasca bayi lahir

Penyuntikan oksitosin pada ibu dilakukan sebelum tali pusat di

potong.

2) Lakukan penjepitan pertama tali pusat 3 cm dari dinding perut

bayi. Dari titik jepitan, tekan tali pusat dengan dengan dua jari
 69

kemudian dorong isi tali pusat kearah ibu (agar darah tidak

terpancar saat pemotongan tali pusat). Lakukan penjepitan kedua

dengan jarak 2 cm dari tempat jepitan pertama kearah ibu.

3) Pegang tali pusat diantara dua klem, satu tangan menjadi

landasan tah pusat sambil melindungi bayi, tangan yang lain

memotong tali pusat diantara kedua klem dengan menggunakan

gunting DTT atau steril.

4) Ikat tali pusat dengan simpul kunci pada sisi lainya.Lepaskan

klem penjepit tali pusat dan masukkan ke dalam larut

5) an klorin 0,5%.

6) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk upaya Inisiasi

Menyusui Dini.

c. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

Langkah-langkah melakukan mistasi dini :

1) Letakkan bayi setelah lahu diatas perut ibu, sambil melakukan

penilaian apakah bayi perlu resusitasi atau tidak.

2) Jika bayi tidak perlu resusitasi, lanjutkan proses IMD.

3) Selimuti bayi untuk mencegah kehilanga panas.

4) Biarkan bayi mencari atau menemukan puting susu ibu.

5) Lakukan kontak kulit bayi ke kulit ibu paling sedikit satu jam, ini

bertujuan untuk meningkatkan ikatan kasih saying ibu dan bayi.

 70

d. Pemberian Vit K

Karena sitem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum

sempurna, maka semua bayi akan berisiko untuk mengalami perdarahan.

Untuk mencegah terjadinya perdarahan, maka pada semua bayi baru lahir

diberi suntikan vitamin K sebanyak 1 mg dosis tunggal Secara IM pada

paha kiri.

e. Pencegahan Infeksi Mata

Salep mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan segera

setelah proses IMD, sebaiknya 1 jam setelah bayi lahir Pencegalum

infeksi musta dianjurkan menggunakan salep mata antibiotic tetrasiıklım

1%.

Cara pemberian salep mata :

1) Cuci tangan dengan sabun dan au mengalir, lalu keringkan.

2) Jelaskan kepada keluarga tujuan pemberian salep mata.

3) Tarik kelopak mata bagian bawah kearah bawah.

4) Berikan salep mata dalam satu garis lurus mulai dari bagian mata

yang paling dekat hidung menuju bagian luar mata.

5) Ujung tabung salep mata tidak boleh menyentuh mata bayi.

6) Tidak boleh menghapus salep dari mata bayi.

f. Memberi imunisasi hepatits B (HB 0).

Berikan imunisasi HB 0,5 ml secara intramuskular, dipaha kanan

anterolateral, diberikan 1 jam setelah pemberian vit K dan salep mata.

 71

g. Pemberian imunisasi BCG (Bacille Calmette Guerin)

Imunisasi BCG dapat diberikan pada bayi baru lahu sampai

berumur 12 bulan. Sebaiknya pada umur 0-2 bulan. Imunisasi ini cukup

diberikan satu kali Penyuntikan vaksin BCG di 1/3 bagian lengan atas

sebelah kanan secara intrakutan. Bila pemberian imunisasi berhasil

ditempat suntikan akan terdapat suatu benjolan kecil. Tempat suntikan

biasanya berbekas.

h. Pengukuran antropometri

Dalam hal ini dilakukan pengukuran berat badan, panjang badan,

lingkar kepala, lingkar dada.

i. Pemeriksaan fisik khusus

1) Pernapasan

Bayi yang baru lahir umumnya bernapas antar 40-60 kali menit,

dihitung selama satu menit penuh dengan mengamati naik turun

perutnya, bayi dalam keadaan tenang.

2) Detak jantung

Jantung BBL normalnya berdetak antara 120-160 kali menit

dengan menggunakan stetoskop dapat didengar dengan jelas di

telinga.

3) Suhu tubuh
 72

Suhu tubuh BBL normalnya 36,5-37,5C diukur di daerah ketiak

bayi selama 5 menit dengan menggunakan thermometer.

4) Kepala

Lakukan inspeksi daerah kepala, lihat apakah ada molase,

caput succademiam, chepal hematoma, perdarahan, atau kelainan

lainnya.

5) Telinga

Untuk memeriksa telinga bayi, tataplah mukanya. Bayangkan

sebuah garis melintas kedua matanya, normalnya beberapa bagian

telinga harus berada di garis ini.

6) Mata

Lihat kedua mata bayi, apakah kedua mata tampak normal dan

apakah bergerak bersama.

7) Hidung dan mulut

Lihat apakah bayi bernapas dengan lancar tanpa hambatan,

kemudian lakukan pemeriksaan pada bibir dan langit-langit dengan

cara menekan sedikit pipi bayi untuk membuka mulut bayi

kemudian masukkan jari tangan untuk merasakan hisapan bayı

8) Leher

Periksa leher apakah ada pembengkakan dan benjolan. Pastikan

untuk melihat apakah kelenjar thyroid bengkak, hal ini merupakan

suatu masalah pada BBL.

 73

9) Dada

Yang diperiksa adalah bentuk dari dada, putting, bunyi napas,

dan bunyi jantung.

10) Bahu, lengan, dan tangan

Yang dilakukan adalah melihat gerakan bayi apakah aktif atau

tidak. kemudian menghitung jumlah jari.

11) Perut

Pada perut yang diperhatikan adalah bentuk dari perut bayi,

lingkar perut, penonjolan sekitar tali pusat ketika bayi menangis,

dinding perut lembek pada saat bayi tidak menangis dan benjolan

yang terlihat pada perut bayi.

12) Alat Kelamin

Pada bayi laki-laki normalnya testis sudah turun dalam

skrotum kemudian pada ujung penis terdapat lubang Pada bayi

perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora, pada uretra

terdapat lubang dan terdapat klitoris.

13) Panggul

Untuk pemeriksaan panggul, pegang tungkai kaki bayi. Tekan

pangkal pangkal paha dengan lembut ke sisi luar perhatikan

apakah bayi menangis/meringis.

 74

14) Kulit

Pada kulit yang perlu diperhatikan adalah verniks, warna,

pembengkakan atau bercak-bercak hitam dan kemerahan seperti

tanda lahir.

15) Punggung dan anus

Lihat punggung apakah terdapat kelainan atau benjolan,

apakah tidak.

16) Tungkai dan kaki

Yang perlu diperiksa adalah gerakan kaki, bentuk simetris kaki,

panjang kedua kaki dan jumlah jari pada kaki.

4. Kunjungan Neonatus

Pelayanan kesehatan neonatus dengan melakukan kunjungan neonatus

lengkap yaitu kunjungan neonatu 1 pada usia 0-48 jam, kunjungan neonatus 2

pada usia 3-7 hari, kunjungan neonatus 3 pada usia 8-28 hari.

Berikut tabel kunjungan neonatus dan penatalaksanaannya :(22)

 75

Tabel 2.4
Kunjungan Neonatus

Kunjungan Penatalaksanaan
KN 1 1. Pemeriksaan fisik bayi
2. Pemberian salep mata 3. Pemberian vit K
3. Pemberian Imunisasi Hb0
KN 2 1. Pemeriksaan fisik bayi
2. Pemeriksaan penampilan dan perilaku bayi
3. Nutrisi bayi
4. Personal hygiene
5. Pola istirahat
6. Tanda bahaya
KN 3 1. Pemeriksaan pertumbuhan dan berat
badan
2. Pemeriksaan tinggi badan
3. Nutrisi bayi
4. Memberitahu ibu tentang imunisasi BCG

D. Nifas

1. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa

nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara

keseluruhan akan pilih dalam waktu 3 bulan. Waktu nifas paling lama

umumnya selama 40 hari, dimulai sejak melahirkan. (23)

 76

2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Perubahan fisiologis masa nifas, yaitu : (23),(24)

a. Perubahan sistem reproduksi

1) Uterus

Proses kembalinya uterus kekeadaan sebelum hamil setelah

melahirkan disebut involusi. Proses ini dimulai segera setelah

plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Kontraksi-

kontraksi otot polos uterus sebagai proses pengembalian ke bentuk

semula seperti sebelum hamil. Kontraksi dan retraksi ini yang

menyebabkan uterus berbentuk globuler, ukuran menyusut dengan

cepat, hal ini direfleksikan dengan perubahan lokasi uterus, dari

abdomen kembali menjadi organ panggul.

Tabel 2.5
Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut Involusi
Waktu inovasi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Plasenta lahir Dua jari dibawah pusat 750 gram
1 mimggu Pertengahan pusat-simpisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba diatas simpisis 350 gram
6 minggu Bertambah kecil 50 gram
8 minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : Ai Yeyeh Ruiyah, dkk, 2018
 77

2) Lokhea

Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan

mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat organisme

berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina

normal. Lochea mempunyai bau yang amis meskipun tidak terlalu

menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap wanita.

Jenis-jenis lokhea yang fisiologis :(23)

Tabel 2.6
Perbedaan lochea
Lochea Waktu Warna Ciri-Ciri
Rubra 1-3 hari Merah kehitaman Terdiri dari sel
desidua,verniks caseosa,sisa
mekonium dan sisa darah
Sanguilenta 3-7 hari Merah kecoklatan Sisa lender darah bercampur
Serosa 7-14 hari Kekuningan / Lebih sedikit darah dan
kecoklatan lebih banyak serum, juga
terdiri dari leukosit.
Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit,
selaput lender serviks dan
serabt jaringan yang mati.
Sumber :wahida dan Bawon, 2020.

3) Vagina

Vagina mengalami edema dan dapat mengalami lecet, hymen

menjadi tidak teratur. Setelah persalinan vagina meregang dan

membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang ukurannya secara

 78

perlahan mengecil, tapi jarang kembali ke ukuran nullipara. Dalam

waktu 3 sampai 4 minggu mukosa vagina akan sembuh dan ruggae pulih,

diperlukan waktu 6 sampai 10 minggu untuk involusi dan mencapai

ukuran wanita yang tidak hamil.

4) Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendor karena

sebelum nya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju

Pada masa nifas hari ke-5. tonus otot permeum sudah kembali seperti

keadaan sebelum hamil, walaupun tetap lebih kendor dari pada keadaan

sebelum nya Untuk mengembalikan tonus 29 otot perineum, maa pada

masa nifas perlu dilakukan senam kegel.(23)

b. Perubahan Sistem Pencernaan

Setelah persalinan buang air besar secara spontan bisa tertunda

selama dua sampai tiga hari hari setelah ibu melahirkan. Disebabkan

karena tonus otot usus memurun selama proses persalinan Sistem

pencernaan pada masa nifas membutuhkan waktu yang berangsur-

angsur untuk Kembali normal. Pola makan ibu nifas tidak akan seperti

biasa dalam beberapa hari dan perineum ibu akan terasa sakit untk

defekasi. Akan tetapi konstipasi juga dapat dipengaruhi oleh kurangnya

pengetahua ibu dan kekhawatiran lukanya akan terbuka bila ibu buang

air besar.
 79

c. Perubahan Sistem Perkemihan

Setelah proses persalinan kadar steroid menurun sehingga

menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal

dalam waktu satu bulan setelah ibu melahirkan. Urin dalam jumlah

besar akan dihasilkan dalam waktu 12- 36 jam setelah melahirkan. Ibu

post partum dianjurkan segera buang air kecil, agar tidak mengganggu

proses involusi uteri dan ibu merasa nyaman. Bila ibu pasca persalinan

tidak dapat berkemih dalam waktu 4 jam pasca persalinan mungkin ada

masalah dan sebaiknya segera dipasang dower kateter selama 24 jam.

d. Perubahan Sistem Muskuloskietal

Adaptasi sistem musculoskeletal ibu yang terjadi mencangkup hal-

hal yang dapat membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan

perubahan pusat berat akibat pembesaran uterus. Stabilitas sendi

lengkap akan terjadi pada minggu ke-6 sampai minggu ke-8 setelah

wanita melahirkan.

e. Sistem Endokrin

Adapun perubahan sitem endokrin selama masa nifas, diantaranya :

1) Oksitosin

Hormon oksitosin disekresi dari kelenjar otak bagian belakang.

bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara Hormon oksitosin

berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi

 80

untuk mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang produksi

ASI dan sekresi oksitosin, sehingga dapat menbantu involusi uterus.

2) Estrogen dan Progesteron

Hormon estrogen yang tinggi dapat memperbesar hormon anti

diuretik yang dapat meningkatkan volume darah. Sedangkan hormon

progesterone mempengaruhi otot halus yang mengurangi

perangsangan dan peningkatan pembuluh darah.

3) Prolaktin

Pada masa nifas hormone prolactin meningkat dengan cepat.

Hormon prolactin berperan dalam pembesaran payudara merangsang

produksi ASI.

f. Perubahan tanda-tanda vital

1) Suhu Badan

Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5

derajat Celsius dari keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini

diakibatkan oleh kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan

maupun kelelahan Suhu akan Kembali normal dan stabil dalam 24

jam setelah melahirkan.

2) Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit

Pasca melahirkan, denyut nadi dapat menjadi bradikardi maupun

 81

lebih cepat. Denyut nadi yang melebihi 100 kali per menit, harus

waspada kemungkinan terjadi infeksi atau perdarahan post partum.

3) Tekanan Darah

Pasca melahirkan tekanan darah biasanya tidak beruban,

sistolik antara 90-120 mmHg dan diastolic 60-80 mmHg. Jika

tekanan darah menjadi lebih rendah setelah melahirkan dapat

diakibatkan karena perdarahan. Sedangkan jika tekanan darah lebih

tinggi setelah melahirkan merupakan tanda terjadinya pre eklamsia

post partum.

4) Pernapasan

Frekuensi pernapasan normal pada orang dewasa adalah 16-24

kali per menit. Pada ibu post partum umumnya pernapasan lambat

atau normal. Hal ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau

dalam kondisi istirahat.

3. Kebutuhan Masa Nifas

Adapun kebutuhan nifas antara lain :(25)

a. Nutrisi dan Cairan

Zat-zat yang dibutuhkan ibu pasca persalinan meliputi kalori, protein,

kalsium dan vitamin D, sayuran hijau dan buah, karbohidrat kompleks,

lemak, garam, cairan, vitamin, zinc, DHA. Ibu nifas dianjurkan untuk

memenuhi kebutuhan akan gizinya.

 82

Adapun anjuran yang berhubungan dengan pemenuhan gizi ibu,

diantaranya :

1) Mengomsumsi tambahan kalori tiap hari sebanyak 500 kkal.

2) Makan dengan diet berimbang, cukup protein, mineral dan vitamin.

3) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari terutama setelah menyusui.

4) Mengkomsumsi tablet zat besi.

5) Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar dapat memberikan

vitamin A kepada bayinya.

b. Ambulasi Dini

Ambulasi akan memulihkan kekuatan otot dan panggul kembali

normal, melancarkan aliran lokhea dan urin, mempercepat aktivitas fisik

dan fungsi organ vital Ambulasi dilakukan sedini mungkin, maksimal

dalam 6-12 jam post partum Ambulasi dilakukan oleh ibu dengan

bertahap mulai dari miring kiri atau kanan terlebih dahulu, kemudian

duduk dan apabila ibu sudah cukup kuat berdiri maka ibu dianjurkan

untuk 28 berjalan (mungkin ke toilet atau berkemih).

c. Eliminasi

Biasanya dalam 6 jam pertama post partum, pasien sudah dapat

buang air kecil. Semakin lama urin ditahan dapat mengakibatkan infeksi

Maka dari itu yakinkan ibu supaya segera buang air kecil, karena

biasanya ibu malas buang air kecil karena takut akan merasa sakit.
 83

Segera buang air kecil setelah melahirkan dapat mengurangi terjadinya

komplikasi post partum.

Dalam 24 jam pertama, ibu juga sudah harus buang air besar Buang

air besar tidak akan memperparah luka jalan lahir, maka dari itu buang

air besar tidak boleh ditahan-tahan. Untuk memperlancar buang air

besar anjurkan untuk mengkomsumsi makanan tinggi serat dan minum

air putih.

d. Kebersihan Diri

Ada beberapa anjuran untuk perawatan diri ibu post patum, diantaranya :

1) Kebersihan alat genitalia perlu diperhatikan karena banyak darah

dan kotoran yang keluar dari vagina, vagina dekat dengan saluran

uretra dan rektum, adanya luka di daerah perineum yang bila terkena

kotoran dapat terjadi infeksi dan vagina merupakan organ yang

terbuka yang mudah dimasuki kuman.

2) Pakaian yang digunakan ibu terbuat dari bahan yang mudah

menyerap keringat karena produksi keringat pada ibu postpartum

lebih banyak.

3) Kebersihan rambut, setelah bayi lahi biasanya ibu mengalami

kerontokan rambut akibat gangguan perubahan hormone sehingga

rambut menjadi tipis dibandingkan keadaan normal.

 84

e. Istirahat

Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang cukup untuk

memulihkan Kembali keadaan fisik Kurang istirahat pada ibu post

partum akan mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya :

1) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.

2) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak

pendarahan.

3) Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat bayi

dan diri sendiri.

4) Tidur minimal 8 jam sehari semalam.

f. Seksual

Secara fisik aman untuk memulai hubungan seksual begitu darah

merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya

kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Ibu harus mengingat bahwa ovulasi

dapat terjadi setiap saat setelah persalinan sehingga hubungan seksual

boleh dilakukan dengan syarat sudah terlindungi dengan salah satu

metode kontrasepsi.

g. Senam Nifas

Senam nifas adalah senam yang dilakukan oleh ibu setelah persalinan,

setelah keadaan ibu normal (pulih Kembali). Senam nifas merupakan

latihan yang tepat untuk memulihkan kondisi tubuh ibu dan keadaan ibu

secara fisiologis maupun psikologis Setelah persalinan, otot- otot

 85

tersebut akan mengendur. Selain itu peredaran darah dan pernapasan

belum kembali normal. Sehingga untuk mengembalikan ke bentuk dan

kondisi semula salah satunya dengan melakukan senam nifas.

Adapun tujuan dan manfaat senam nifas :

1) Memperbaiki sirkulasi darah sehingga mencegah terjadinya

pembekuan pada pembuluh darah.

2) Memperbaiki sikap tubuh setelah kehamilan dan persalinan dengan

memulihkan dan menguatkan otot-otot punggung.

3) Memperbaiki tonus otot pelvis.

4) Memperbaiki regangan otot tungkai bawah.

5) Memperbaiki regangan otot abdomen setelah hamil.

6) Meningkatkan kesadaran untuk melakukan relaksasi otot-otot dasar

panggul.

7) Memperlancar terjadinya involusi uterus.

h. KB Pasca Persalinan

KB pasca persalinan (KBPP) adalah penggunaan metode kontrasepsi

pada masa nifas, yaitu hingga 42 hari setelah melahirkan. KBPP

diutamakan untuk diberikan langsung setelah ibu melahirkan atau

sebelum ibu pulang dari fasilitas pelayanan Kesehatan. Secara umum,

hampir semua metode kontrasepsi dapat digunakan sebagai metode KB

Pasca Persalinan. Untuk memastikan jarak kehamilan yang sehat dan

aman (minimal 2 tahun) maka pasien perlu diberikan informasi dan

 86

motivasi untuk menggunakan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang

(MKJP).

Adapun tujuan KB Pasca Persalinan:

1) Menjarakkan kehamilan dan menghindari kehamilan tadak

direncanakan.

2) Menurunkan kehilangan kesempatan (missed opportunity) ber-KB

pada klien yang sudah berkontak dengan petugas Kesehatan sejak

ANC, bersalin dan masa nifas.

3) Meningkatkan Kesehatan ibu, anak, dan keluarga.

Ada dua macam cara untuk mengaur jarak kelahiran bayi, yaitu

dengan metode hormonal dan non hormonal.

KB metode non hormonal:

a) Metode Aminore Laktasi (MAL)

b) Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)

c) Kontrasepsi mantap (Tubektomi dan vasektomi)

KB metode hormonal:

a) Progestin yang berupa pil KB, injeksi, dan implan

b) Kombinasi : pil dan injeksi

 87

4. Tahapan Masa Nifas

Masa nifas terbagi menjadi tiga tahapan, yaitu :(26)

a. Puerperium Dini

Suatu masa kepulihan dimana ibu diperbolehkan untuk berdiri dan

berjalan-jalan.

b. Puerperium Intermed

Suatu masa dimana kepulihan dari organ-organ reproduksi selama

kurang lebih enam minggu.

c. Remote Puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam keadaan

sempurna terutama ibu bila selama hamil atau waktu persalinan

mengalami komplikasi.

Adapun tahap tahapan masa nifas menurut Reva Rubin :(27)

1) Periode taking-in

a) Terjadi pada 1-2 hari post partum, umumnya ibu pasif dan

ketergantungan, perhatiannya tertuju pada diri sendiri.

b) Ia mungkin akan mengulang-ulang pengalamannya waktu

melahirkan.

c) Kebutuhan akan istirahat sangat penting, pusing, iritabel

d) Peningkatan kebutuhan nutrisi

 88

2) Periode taking-hold

a) Berlangsung 2-4 hari post partum, ibu menjadi lebih perhatian

pada kemampuannya menjadi orang tua.

b) Berkonsenterasi terhadap pengontrolan fungsi tubuhnya, seperti

BAK, BAB, kekuatan dan ketahanan fisiknya.

c) Ibu berusaha keras untuk merawat bayinya sendiri, agak sensitif,

cenderung menerima nasihat bidan karena terbuka untuk

menerima pengetahuan dan kritikan yang bersifat pribadi.

3) Periode letting go

a) Biasanya terjadi setelah ibu pulang ke rumah dan sangat

berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan

keluarga.

b) Beradaptasi dengan kebutuhan bayinya, menyebabkan

berkurangnya hak ibu dan kebebasan hubungan social.

c) Depresi post partum umumnya terjadi pada periode ini.

5. Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas terbagi menjadi 4, yaitu :(28)

a) Kunjungan ke-1 pada periode 6 jam-2 hari setelah persalinan

Asuhan yang diberikan meliputi memastikan involusi uterus berjalan

baik, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan.

memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan istirahat.

 89

memastikan ibu menyusun dengan baik, dan mengajarkan perawatan

bayi sehari-hari.

b) Kunjungan ke-2 pada periode 3-7 hari setelah persalinan

Asuhan yang diberikan meliputi bagaimana persepsi ibu tentang

persalinan dan kelahiran bayi, kondisi bayi kondisi payudara,

ketidaknyamanan yang dirasakan ibu dan istirahat ibu, serta konseling

tentang KB pascasalin.

c) Kunjungan ke-3 pada periode 8-28 hari setelah persalinan

Asuhan yang diberikan meliput :

(1) Bagaimana persepsi ibu tentang persalinan dan kelahiran bayi

(2) Kondisi bayi

(3) Kondisi payudara

(4) Ketidaknyamanan yang dirasakan ibu

(5) Pola istirahat ibu

(6) Konseling tentang KB pascasalin

d) Kunjungan ke-4 pada periode 29-42 hari setelah persalinan

Asuhan yang diberikan meliputi permulaan hubungan seksual, evaluasi

metode KB yang digunakan, latihan pengencangan otot perut, fungsi

pencernaan, konstipasi, dan bagaimana penanganannya, hubungan bidan,

dokter, dan rumah sakit dengan masalah yang ada, dan menanyakan

keluhan pada ibu apakah sudah haid.

 90

6. Tujuan Asuhan Masa Nifas

Adapun tujuan asuhan masa nifas, diantaranya:(29)

a. Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas

Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk mendeteksi adanya

kemungkinan perdarahan post partum, dan infeksi, penolong persalinan

harus waspada, sekurang-kurangnya satu jam post partum untuk

mengatasi kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan.

b. Menjaga Kesehatan Ibu dan Bayinya

Menjaga Kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis

harus diberikan oleh penolong persalinan. Ibu dianjurkan untuk menjaga

kebersihan badan, membersihan kelamin dari arah depan ke belakang.

mencuci tangan dengan sabun. Jika ibu mempunyai luka episiotomy

atau laserasi sarankan ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka

c. Melaksanakan skrining secara komprehensif

Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan mendeteksi

masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu

maupun bayi.

d. Memberikan Pendidikan Kesehatan diri

Memberikan pelayanan kesehatan tentang perawatan diri, nutrisi, KB,

menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi

sehat. Ibu post partum harus diberikan pendidikan pentingnya gizi

antara lain kebutuhan ibu menyusui :

 91

1) Mengkomsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.

2) Minum au putih minimal 3 liter per hari.

e. Memberikan pendidikan tentang laktasi dan perawatan payudara

1) Menjaga payudara tetap bersih.

2) Menggunakan BH yang menyokong payudara.

3) Apabila puting susu lecet, oleskan ASI yang keluar di sekitar puting

susu setiap kali selesai menyusui.

4) Lakukan pengompresan apabila bengkak dan terjadi bendungan ASI.

f. Konseling tentang KB

1) Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun

sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan

sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan

keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara

mencegah kehamilan tidak dinginkan.

2) Biasanya wanita akan menghasilkan ovulasi sebelum ia

mendapatkan haid lagi setelah persalinan Oleh karena itu

penggunaan KB dibutuhkan sebelum haid pertama untuk mencegah

kehamilan baru.

3) Sebelum menggunakan KB sebaiknya dijelaskan efektivitasnya, efek

samping dan untung ruginya dan kapan metode itu dapat digunakan.
 92

4) Jika ibu dan suami sudah memilih metode KB tertentu, dalam 2

minggu dianjurkan untuk kembali, hal ini untuk melihat apakah

metode tersebut bekerja dengan baik.

E. Konsep Manajemen Asuhan Kebidanan

Manajemen asuhan kebidanan mengacu pada KEPMENKES NO.

938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan

yang meliputi :

1. Standar I: Pengkajian Data Subjektif dan Objektif

a. Data Subjektif

1) Identitas ibu dan suami

2) Keluhan utama

3) Riwayat obstetri yang meliputi riwayat obstetri dan riwayat

persalinan

4) Riwayat penyakit sistemik yang pernah dan atau sedang

diderita

5) Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga (keturunan)

6) Pola fungsi kesehatan :

a) Pola nutrisi

b) Pola eliminasi

c) Pola istirahat

d) Pola aktivitas
 93

e) Aktivitas seksual

f) Personal hygiene

g) Data Psikososial, ekonomi, dan spiritual

b. Data Objektif

1) Pemeriksaan umum

a) Kesadarannya composmentis

b) Keadaan emosional baik

c) Tanda-tanda vital

2) Pemeriksaan khusus

3) Pemeriksaan penunjang

2. Standar II: Perumusan Diagnosa dan atau Masalah

Kebidanan

a. Diagnosa

1) Kehamilan

a) Ibu hamil atau tidak

b) G...P..A..H...

c) Usia kehamilan

d) Janin hidup atau mati

e) Tunggal atau ganda

f) Intra uterin atau ekstrauterin

g) Letak

h) Keadaan jalan lahir

 94

i) KU ibu

2) Persalinan

Diagnosa persalinan antara lain :

a) Kala 1

(1) Ibu hamil atau tidak

(2) G…P…A… H…

(3) Usia Kehamilan

(4) Janin hidup atau mati

(5) Tunggal atau ganda

(6) Intra uterin atau ekstra uterin

(7) Letak

(8) Keadaan umum ibu dan janin

(9) Kala I fase laten aktif

b) Kala II

(1) Ibu inpartu kala II

(2) KU ibu dan janin

c) Kala III

(1) Ibu inpartu kala III

(2) KU ibu

d) Kala IV

(1) Ibu partulien kala IV

(2) KU ibu
 95

3) Bayi Baru Lahir

Diagnosa bayi baru lahir antara lain :

(1) Bayi baru lahir

(2) Usia bayi

(3) KU bayi

4) Nifas

Diagnosa nifas antara lain :

a) P...A...H..

b) Nifas hari ke...

c) KU ibu

b. Masalah kebidanan

Berisi tentang masalah yang ditemukan dan dikeluhkan pasien.

3. Standar III: Perencanaan

Langkah ini merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa

yang telah didentifikasi atau merupakan lanjutan dari setiap

masalah yang berkaitan dengan kerangka pedoman tentang pa

yang kan terjadi berikut nya, penyuluhan, konseling, dan rujukan

untuk masalah sosial, ekonomi, kultural, atau masalah psikologis

bila diperlukan.
 96

4. Standar IV: Implementasi

Merupakan tahap pelaksanaan dari semua bentuk rencana

tindakan sebelum nya. Tindakan yang dapat dilakukan oleh bidan.

sesuai dengan standar ashuan kebidanan.

5. Standar V: Evaluasi

Melakukan evaluasi sesudah asuhan yang dilaksanakan untuk

menilai apakah asuhan yang diberikan efektif dan pengecekkan

apakah asuhan tersebut yang meliputi pemenuhan kebutuhan

benar telah terpenuhi, rencana dianggap efektif jika memang

efektif dalam pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian

besar telah efektif dan sebagian lagi tidak.

6. Standar VI: Pencatatan Asuhan Kebidanan

Menggunakan Asuhan metode SOAP

S : Data subjektif adalah data yang didapatkan dengan

melakukan anamnesa (tanya jawab) dengan pasien dan keluarga

O : Data objektif data yang didapatkan dari hasil pemeriksaan

yang dilakukan

A : Analisa (assessment) adalah perumusan diagnose dan

masalah kebidanan yang didapatkan dari data subjektif

 97

P : Penatalaksanaan adalah pelaksanaan asuhan yang diberikan

pada pasien di sertai dengan evaluasi disetiap pelaksanaan yang

telah dilakukan.
 98

KERANGKA PIKIR

1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa atau Masalah
Ibu hamil Kebidanan 1. Kesehatan
trimester 3. Perencanaan sesuai dengan teori ibu
III 4. Implementasi 2. Kesehatan
5. Evaluasi janin
6. Laporan PelaksanaanAsuhan
Kebidanan

1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa atau Masalah
Ibu Kebidanan 1. Kesehatan
3. Perencanaan sesuai dengan teori ibu
Bersalin 4. Implementasi 2. Kesehatan
5. Evaluasi bayi
6. Laporan Pelaksanaan Asuhan
Kebidanan
1. Pengkajian
2. Perumusan Diagnosa atau Masalah 1. Kesehatan
Ibu Kebidanan ibu
3. Perencanaan sesuai dengan teori 2. Kesehatan
Nifas 4. Implementasi janin
5. Evaluasi
6. Laporan Pelaksanaan Asuhan
Kebidanan
Bayi Baru
1. Pengkajian 1. Kesehatan
Lahir dan 2. Perumusan Diagnosa atau Masalah bayi baru
Neonatus Kebidanan lahir
3. Perencanaan sesuai dengan teori 2. Kesehatan
4. Implementasi neonatus
5. Evaluasi
6. Laporan Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

Gambar 2 : Kerangka Pikir Asuhan Kebidanan Berkesinambungan Pada Ibu

Hamil, Bersalin, Nifas, Dan Bayi Baru Lahir.

Sumber : Kemenkes RI, 2018

 BAB III
METODE PENULISAN LAPORAN TUGAS AKHIR

A. Jenis LTA

Proposal Laporan Tugas Akhir (LTA) ditulis berdasarkan laporan kasus

asuhan kebidanan berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin dan nifas ini

dilakukan dengan menggunakan jenis metode penelitian studi penelaahan

kasus dengan cara meneliti suatu permasalahan yang berhubungan dengan

kasus itu sendiri, faktor faktor yang mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus

yang muncul sehubungan dengan kasus, maupun tindakan dan reaksi kasus

terhadap suatu perlakuan.

B. Lokasi dan Waktu

1. Waktu

Penelitian ini akan dilakukan pada bulan Februari-April 2023

2. Tempat Penelitian

Penelitian akan dilakukan di Praktik Mandiri Bidan

C. Subjek Studi Kasus

Subjek yang digunakan dalam studi kasus dengan manajemen asuhan

kebidanan berkesinambungan ini pada ibu hamil di usia 31-32 minggu,

bersalin, neonatal dan nifas.

99
 100

D. Instrumen Studi Kasus

Instrumen yang digunakan adalah pedoman observasi, wawancara dan studi

dokumentasi dalam bentuk format asuhan kebidanan pada bu hamil, bersalin,

nifas dan bayi baru lahir sesuai dengan KEPMENKES

No.938/Menkes/SK/VIII/2007.

E. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengambilan data dilakukan dengan menggunakan :

1) Data Primer

Data primer akan diperoleh secara langsung dari pasien di lahan praktik

dengan menggunakan teknik sebagai berikut :

a. Wawancara

Melakukan wawancara secara langsung kepada klien dan keluarga

untuk mengumpulkan data dengan menggunakan format pengkajian

data.

b. Pengamatan

Dalam hal ini pengamatan dapat berupa pemeriksaan umum,

pemeriksaan khusus dan pemeriksaan penunjang.

1) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengetahui keadaan fisik

pasien secara sistematis dengan inspeksi, palpasi, auskultasi dan

 101

perkusi. Pemeriksaan fisik terbagi dua yaitu pemeriksaan umum

dan khusus.

2) Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium seperti

pemeriksaan Hb, golongan darah, pemeriksaan protein urine,

pemeriksaan gukosa urine, dll.

2) Data Sekunder

Untuk melengkapi data yang ada hubungannya dengan masalah yang

ditemukan maka peneliti mengambil data dengan studi dokumentasi yaitu

mendapatkan data dari dokumen atau catatan medik.

F. Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah :

1. Alat dan bahan yang digunakan untuk observasi dan pemeriksaan fisik

tensimeter, stetoskop. Doppler, timbangan berat badan, thermometer, jam,

reflek pita sentimeter, pita hila, skort, microtoise, set partus, set hecting

(jika diperlukan), nerbeken, timbangan bayi.

2. Bahan yang digunakan untuk melakukan observasi, pemeriksaan, dan

penatalaksanaan hanscoon, masker, kassa, tampon, kapas DTT. lidocaine

(jika diperlukan), Vit K, Hb0, spuit.

3. Alat dan yang digunakan untuk melakukan wawancara : Format Asuhan

Kebidanan pada ibu hamil,bersalin, dan nifas serta bayi baru lahir.
 102

4. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan studi dokumentasi :

catatan medik atau status pasien, buku KIA

5. Alat dan bahan laboratorium yang diperlukan yaitu :

1) Hb Sahli

a. Cairan HCL 0.1%

b. Aquades

c. Haemometer set

d. Bengkok

e. Lancet / Blood Lancet

f. Lancing device

g. Kapas alcohol dalam tempatnya

h. Kapas kering dalam tempatnya

i. Pipet tetes

j. Baki beserta alas

2) Protein Urine metode asam asetat

a) Larutan Asam asetat 5%

b) Pipet

c) Tabung reaksi

d) Korek api

e) 1 pasang sarung tangan dalam bak instrument

f) Penjepit tabung

g) Kompor spitrus dan isinya

 103

h) Spuit 3 c

i) Kertas saring (jika ada)

j) Baki dan alas

3) Glukosa Urine

a) Bengkok

b) Sabun cair untuk cuci tangan

c) Handuk kecil pribadi

d) Wastafel

e) Dua buah tabung reaksi

f) Tempat tabung reaksiPenjepit tabung reaksi

g) Lampu spirtus

h) Korek api

i) Pipet

j) Urine dalam bengkok

k) spuit 5 cc

l) spuit 10 cc

m) larutan benedict

n) sikat tabung reaksi

o) sabun detergen

p) spon pencuci

q) kain lap

r) celemek (scort)
 DAFTAR PUSTAKA

1. Putri Yesi, Yulianti Syamsi. 2022. Buku Ajar Fisiologi Kehamilan,

Persalinan, Nifas, dan Bayi Baru Lahir. Redaksi : TIM

2. Kementrian Kesehatan RI. 2021. Profil Kesehatan Indonesia. Bersuber dari

https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-
kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-2021.pdf di akses pada 4 Desember
2022

3. Profil Gender Kabupaten Pasaman. 2019. Dinas Pemberdaya Perempuan dan

Perlindungan Anak Kabupaten Pasaman. Bersumber dari
https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index.php/sektoral/pdf?kd=11822&th=2019 di
akses pada 4 Desember 2022

4. PPAD. Profil Gender dan Anak. 2021. Kabupaten Pesisir Selatan. Bersumber
dari https://dinsosppa.pesisirselatankab.go.id/a nnouncement/file/PROFIL
GENDER DAN ANAK 2021.pdf di akses pada 4 Desember 2022

5. Dinas Kesehatan Kota Solok. 2019. Bersumber dari

https://dinkes.solokkab.go.id/download/file/LKJIP_2018.pdf di akses 5
Desember 2022

6. Munthe, Juliana, dkk. 2019. Asuhan Kebidanan Berkesinambungan

(Continuity of care). Jakarta : TIM

7. Kementrian Kesehatan RI. Jumlah Kematian Ibu di Indonesia. 2021.

Bersumber dari https://dataindonesia.id/ragam/detail/jumlah-kematian-ibu-di-
indonesia-meningkat-5969-pada-2021 di akses pada 5 Desember 2022

8. Jeepi Norma. 2019. Pengantar Asuhan Kebidanan. Jakarta : TIM

9. Susanto Vita Andina dan Fitriani Yuni. 2017. Asuhan Pada Kehamilan.
Yogyakarta : Pustaka baru press

10. Lusa R. 2021. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil. [Di unduh pada Desember
2022]. Bersumber dari https://lusa.afkar.id/kebutuhan-psikologis-ibu-hamil.

11. Jannah, Nurul. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta :
ANDI

104
 105

12. Sri Astuti, Ari, dkk. 2017. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Penerbit :
Erlangga

13. Fitria Y & Chairani H. 2021. Modul Continutty of care (Tinjuan Asuhan Pada
Masa Kehamilan, Bersalin, Nifas, Bayi Bayi Baru Lahir Dan Keluarga
Berencana), Continutty Of Care (Tinjuan Asuhan Pada Masa Kehamilan,
Bersalin, Nifas, Bayi Bayi Baru Lahir Dan Kel.

14. Mutmainnah, Annisa UI, dkk. 2017. Asuhan Persalinan Normal dan Bayi
Baru Lahir. Yogyakarta: ANDI

15. Fitriana, Yuni dan Widy Nurwiandani. 2021. Asuhan Persalinan. Yogyakarta :
PT PUSTAKA BARU

16. Walyani, E.S. 2016. Kebidanan persalinan dan bayi baru lahir. Yogyakarta
Pustaka Baru Press

17. Trirestuti, Chrisna dan Puspitasari Dewi. 2018. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
2. Jakarta: CV. Trans Info Media

18. M, Norma Jeepi. 2019. Pengantar Asihan Kebidanan. Jakarta: CV. Trans Info
Media

19. Kusnarman, K. 2016. Partograf Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo

20. Heryani, 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus. Jakarta. Trans Info
Media

21. Noordiati. 2018. Asuhan Kebidanan Neonantus, Bayi, Balita dan Anak Pra
Sekolah. Malang: Penerbit Wineka Media

22. Sembiring JB. 2019. Buku Ajar Neonatus, Bayi, Balita, Anak Pra Sekolah.
Yogyakarta CV. BUDI UTAMA

23. Yuliana Wahida dan Bawon. 2020. Emodemo dalam Asuhan Kebidanan Masa
Nifas. Sulawesi Selatan : Yayasan Ahmad Cendikia Indonesia

24. Handayani Hesti dan Wahyu. 2016. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dar
Menyusui. Yogyakarta: Trans Medika
 106

25. Nurul Azizah dan Rafhani Rosyidah. 2019. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Nifas dan Menyusui. Sidoarjo : Umsida Press

26. Pitriani Risa dan Rika. 2014. Asuhan Kebidanan Thu Nifas Normal (Askeb
III). Yogyakarta: Deepublish

27. Teori Revan Rubin. 2019. Bersumber dari

https://sites.google.com/site/danipunyablog/1-teori-reva-rubin di akses pada
23 Desember 2022

28. Rini Susilo dan Feti. 2016. Panduan Asuhan Nifas dan Evidence Based
Practice. Yogyakarta: Deepublish

29. Walyani, Elisabeth Siwi dan Endang Purwoastuti. 2021. Asuhan Kebidanan
Masa Nifas & Menyusui. Yogyakarta: Pustaka Baru Press