Stroke

Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
`
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN STROKE
Stroke adalah EMERGENCY

PANDANGAN TERHADAP KASUS STROKE

 Penyakit yang dapat dicegah
 Stroke adalah emergensi/akut
 Punya waktu kritikal

 Pendekatan multi disiplin
 Asuhan yang paripurna
 Hasil :
 Turunkan insiden
 Turunkan disabiliti dan handicap
 Tingkatkan kualitas hidup
S T R O K E
????
 Kehilangan fungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya
suplai darah ke bagian otak
 Suatu serangan otak, yang

kejadiannya selalu tiba-tiba
dengan gejala yang beragam
S T R O K E
????
• Disability yang luas
• Handicap
• Kematian ( penyebab ke tiga )
Mengganggu kehidupan sehari-hari

• Pasien
• Keluarga
• Beban masyarakat
JUMLAH PASIEN STROKE DI STROKE UNIT RSCM – JAKARTA

TAHUN 2009 - 2011
250 216 241
200 182
150
100
50
0
2009 2010 2011
180 166
160 150
140
120 98
100 84 82
80 laki-laki
60 50
40 perempuan
20
0
2009 2010 2011
Apakah Penyebab stroke?

Trombus
Aterosklerosis
Emboli
Peny. jantung
Perdarahan
Aneurisma
Klasifikasi Stroke
Stroke:
• Iskemik (85%):
Trombus
Emboli (20%)
• Perdarahan (15%):
Intraserebral
Subaraknoid
Klasifikasi Stroke
Berdasarkan waktu
• TIA ( < 24 jam )

• RIND ( Reversible Ischemic Neurologic Deficit )
• Complete stroke
Klasifikasi Stroke
Berdasarkan tografi pembuluh darah
 Sirkulasi anterior ( stroke hemisfer )

 Sirkulasi posterior ( stroke batang otak)
Faktor resiko
Yang tidak dapat diubah

• Usia
• Ras
• Genetik
Yang dapat diubah

• Tekanan darah tinggi
• Merokok
• Penyakit Kencing Manis
• Penyakit jantung
• Stroke sebelumnya atau TIA
• Darah yang kental
Pemeriksaan Penunjang
1. Foto Thorax
2. EKG
3. Pemeriksaan darah
4. CT Scan
5. MRI
6. Angiografi
7. Transkranial Doppler Sonografi (TCD)
8. Trans Thoracal Echokardiografi (TTE)
9. Trans Endotrachea l Echokardiografi (TEE)
Pemeriksaan Penunjang
CT - Scan
MRI
Magneting
Resonansi
Imaging
Mengenali serangan stroke

Patofisiologi
Stroke iskemik
Oklusi
Iskemia
Hipoksia Cerebral
Metabolisme anaerob
Gangguan keseimbangan asam basa
Edema sereberi
TIK meningkat Defisit Neurologi

Patofisiologi
Stroke hemoragik
Ruptur pembuluh darah
Volume / massa cranial
TIK meningkat
Defisit neurologi mendadak

Patofisiologi
Tekanan darah sistemik meningkat
Volume darah ke otak meningkat
Ektravasasi edema vasogenik
TIK meningkat
Perfusi cerebral meningkat
Defisit neurologis progresif

Stroke pada otak kanan

Sisi kiri :
• Lemah
• Gerakan i
• Rasa
Masalah persepsi
Stroke pada otak kiri

Sisi Kanan:
• Lemah,ekstremitas atau
otot wajah
• Gerakan i
• Rasa ber (-) +/-
Gangguan komunikasi
Masalah persepsi
DEFISIT NEUROLOGIS
• Kesadaran menurun
• Refleks pupil
• Tekanan darah meningkat MAP
• Perubahan sensorik motorik kekuatan otot
• Gangguan saraf kranial
• Gangguan fungsi mental
• Gangguan fungsi bahasa dan bicara
MASALAH KEPERAWATAN
 BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF
 GANGGUAN PERFUSI CEREBRAL
 GANGGUAN NUTISI: KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH
 RISIKO VOLUME CAIRAN KURANG
 RISIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULIT
 RISIKO TRAUMA
 DEFISIT PERAWATAN DIRI

MANAJEMEN KEPERAWATAN
 Pengkajian
 Tanda vital
 Tingkat kesadaran (GCS)
 Kepatenan jalan nafas
 Tanda peningkatan TIK
 Respon pupil
 Pemeriksaan saraf kranial
 Observasi kejang
 Ketidakseimbangan elektrolit
 Indikasi inkontionensia
Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d kehilangan

reflek menelan, kesadaran menurun
 Tanda : kesadaran , ronchi (+), stidor, lidah jatuh,
parese N VII
 Intervensi :
 Kaji tanda obstruksi trakeobrakial
 Lakukan inhalasi
 Lakukan suction dengan tehnik yang benar
 Cegah lidah jatuh
 Lakukan bronkial washing bila mungkin
 Berikan bronkial dilator sesuai dengan order
 Evaluasi :
 Suara nafas vesikuler
 RR normal
Gangguan perfisi serebral b/d edema serebri, TIK , oklusi aliran darah
serebral
 Data : kesadaran menurun, reflek pupil , tanda vital labil,
tanda TIK(+), CT Scan adanya lesi perdarahan /
infark, edema serebri (+)
 Intervensi :
a. Intervensi umum
 Kaji status neurologis
 Observasi TTV secara ketat
 Kaji tingkat kesadaran
 Kaji tanda TIK meningkat
b. Tingkatkan suplay O2 ke otak
 Pertahankan jalan nafas paten
 Perbaiki sirkulasi, cegah hipo dan hipertensi
 Observasi AGD
 Beri terapi 02 sesuai kebutuhan
C. Turunkan demand oksigen

• Klien bedrest, posisineutral, elevasi kepala tt 15-30
derajat
• Kurangi atau turunkan agitasi
• Pertahankanlingkungan fisik psikologis nyaman
• Atur jadwal aktifitas keperawatan
D. Lakukan manajemen TIK

Kolaborasi :
 beri osmotik diuretik
 Koreksi natrium
 Kontrol tekanan darah
 Buat nafas hiperventilasi (PCO2 25 – 35 mmHg)
 Bila kejang atasi kejang dengan anti konvulsan
Gangguan nutrisi b/d hilang/menurunnya fungsi menelan

 Intervensi
 Kaji indikator kurang nutrisi
 Timbang berat badan minimal tiap 3 hari
 Masuk nutrisi melalui Naso Gastrik Tube
 Jumlah kalori sesuai kebutuhan
 Hindari pemberian makanan > 600 cc melalui NGT
 Beri obat penurun ulser sesuai order
 Evaluasi
 stabil
 Tonus otot baik
 balance cairan seimbang
Risiko penurunan volume cairan

 Intervensi
 catat intake dan output setiap hari
 kaji status elektrolit ( K, Na, Cl )
 hindari terapi cairan yang menyebabkan
oedema serebri
 timbang berat badan
 pasang folley cateter dengan tehnik steril
 Evaluasi
 intake output seimbang
 urin output ½ - 1 cc/kg BB/ jam
 elektrolit dalam batas normal
 turgor kulit baik
 BB stabil
Risiko gangguan integritas kulit b/d immobilisasi,

penurunan kesadaran
 Intervensi
 mandi dengan sabun lembut
 beri lotion, massage daerah yang tertekan
 rawat khusus daerah perineal
 pasang kasur anti dekubitus
 atur/rubah posisi tiap 2 jam
 Evaluasi
 kulit intakeintake output seimbang
 turgor normal
 elastisitas baik
Resiko trauma b/d kesadaran menurun,

aktifitas kejang
 Intervensi
 pasang penghalang tt
 observasi kejang
 beri bantal penyokong pada ektremitas
 miringkan kesalah satu sisi atau kearah penolong
 hindari pengikatan
 beri perhatian yang khusus pada pasien dengan kejang
 beri obat anti konvulsan sesuai order
 Evaluasi
 tidak ada trauma
 tidak jatuh
MASALAH RISIKO AKIBAT KESADARAN MENURUN /

IMMOBILISASI
• PNEUMONIA HIPOSTATIK
• KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT
• PERUBAHAN ELIMINASI
• KONTRAKTUR
• DISUSE ATROPI
• KEHILANGAN KEMAMPUAN UNTUK PROTEKSI DIRI
Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial
• Normal: 0-10 mmHg (Hickey, 2001 )

• TIK dipengaruhi oleh 3 kompartemen: parenkhim otak,
darah serebral, dan cairan serebrospinal
Faktor penyebab meningkatnya LCS
• Produksi bertambah: tumor papiloma

di villi arrakhnoid, ventrikulitis
• Gangguan penyerapan: perdarahan subarrakhnoid
• Obstruksi aliran cairan serebrospinal

Tekanan Perfusi serebral
• TPS= Tek drh arterial rata2 (MAP)-TIK
• MAP= Dyastol + (syst-dyas: 3 )
• TPS normal: 70-100 mmHg

Mekanisme autoregulasi
v MAP normal: 60-130 mmHg
v TIK: kurang dari 40 mmHg
v 2 system untuk mempertahankan

autoregulasi: kerja otot polos pemb darah
arterial & pengaruh metabolik
Faktor yang menyebabkan TIK

Ø Hiperkapnia:
PCO2 > 45 mmHg .......... penyebab:
tidur, penyakit paru, nafas dangkal,
penekanan pusat nafas di batang otak
Ø Hiperemi
PO2 < 50 mmHg .......... penyebab:
Kurang suplai Oxygen, ventilasi kurang
saat suction atau intubasi, obstruksi
jalan nafas
Ø Prosedur respirasi
Melakukan suction
PEEP--- Peninggian tekanan intra thorakal--

peninggian vena sentral-- tekanan vena di
serebral- PTIK
maneuver valsava : batuk, mengejan, bersin

Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial

Gambaran klinis
1. Sakit kepala
- akibat kompresi saraf kranial, arteri dan vena
- memburuk pada pagi hari
- diperberat oleh aktifitas
2. Muntah
- tidak didahului rasa mual
- proyektil
3. Perubahan tingkat kesadaran
- tahap awal : gelisah, letargi
4. Perubahan vital sign
5. Perubahan pupil
- pelebaran pupil akibat tekanan pada N III
- reflek pupil melambat dan anisokor
6. Penurunan fungsi motorik

- hemiparese atau hemiplegia
- dekortikasi : gangguan pada traktus motorik
- deserebrasi : kerusakan berat pada
mesensefalon dan batang otak
Tatalaksana umum
q Tinggikan kepala tempat tidur 15 – 30 derajat
q tekanan darah optimal
q atasi kejang
qAtasi rasa cemas
qAtasi rasa nyeri
q menjaga suhu tubuh nornal < 37 derajat
qKoreksi kelainan metabolik dan elektrolit
Tanggungjawab perawat
1. Pantau status neurologis
2. Pantau tanda vital
3. Pertahankan suhu tubuh dalam batas normal
4. Pantau pola miksi dan defekasi
5. Pantau cairan masuk dan keluar
6. Berikan pelunak feses sesuai indikasi
7. perhatikan prosedur mencegah kejang
8. lakukan personal hygiene standar untuk mencegah
komplikasi akibat immobilisasi
9. Latih ROM pasif
TERIMA KASIH

Stroke

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Stroke

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Departemen Diklat HHG

Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang

Stroke adalah EMERGENCY

PANDANGAN TERHADAP KASUS STROKE

 Punya waktu kritikal

 Kehilangan fungsi otak yang

 Suatu serangan otak, yang

Mengganggu kehidupan sehari-hari

JUMLAH PASIEN STROKE DI STROKE UNIT RSCM – JAKARTA

Apakah Penyebab stroke?

• TIA ( < 24 jam )

Berdasarkan tografi pembuluh darah

 Sirkulasi anterior ( stroke hemisfer )

Yang tidak dapat diubah

Yang dapat diubah

Mengenali serangan stroke

Gangguan keseimbangan asam basa

TIK meningkat Defisit Neurologi

Ruptur pembuluh darah

Volume / massa cranial

Defisit neurologi mendadak

Volume darah ke otak meningkat

Ektravasasi edema vasogenik

Perfusi cerebral meningkat

Defisit neurologis progresif

Stroke pada otak kanan

Stroke pada otak kiri

 GANGGUAN PERFUSI CEREBRAL

 GANGGUAN NUTISI: KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

 RISIKO VOLUME CAIRAN KURANG

 RISIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULIT

 DEFISIT PERAWATAN DIRI

Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d kehilangan

C. Turunkan demand oksigen

D. Lakukan manajemen TIK

Gangguan nutrisi b/d hilang/menurunnya fungsi menelan

Risiko penurunan volume cairan

Risiko gangguan integritas kulit b/d immobilisasi,

Resiko trauma b/d kesadaran menurun,

MASALAH RISIKO AKIBAT KESADARAN MENURUN /

Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial

• Normal: 0-10 mmHg (Hickey, 2001 )

Faktor penyebab meningkatnya LCS

• Produksi bertambah: tumor papiloma

• Gangguan penyerapan: perdarahan subarrakhnoid

• Obstruksi aliran cairan serebrospinal

Tekanan Perfusi serebral

• TPS= Tek drh arterial rata2 (MAP)-TIK

• MAP= Dyastol + (syst-dyas: 3 )

• TPS normal: 70-100 mmHg

v TIK: kurang dari 40 mmHg

v 2 system untuk mempertahankan

Faktor yang menyebabkan TIK

PEEP--- Peninggian tekanan intra thorakal--

maneuver valsava : batuk, mengejan, bersin

Manajemen Peningkatan Tekanan Intra Kranial

4. Perubahan vital sign

6. Penurunan fungsi motorik

Anda mungkin juga menyukai