Pengembangan Intervensi Berbasis Wawancara Motivasi yang

Disesuaikan dengan Budaya untuk Meningkatkan Kepatuhan Obat pada

Pasien Asia Selatan
(Development of a Culturally Tailored Motivational Interviewing-Based Intervention to
Improve Medication Adherence in South Asian Patients)

Oleh Pavneet Singh1 Tavis Campbell2 Pamela LeBlanc1 Kathryn M King-Shier 1,3
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Calgary, Calgary, AB T2N 1N4, Kanada;
2 Departemen Psikologi, Universitas Calgary, Calgary, AB T2N 1N4, Kanada;
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, University of Calgary, Cumming School of
Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Kanada

Diterjemahkan Oleh :
Novianti, SKM
NIP.197310311993012001

Dinas Kesehatan Kabupaten Solok

Tahun 2022
 ABSTRAK
Latar Belakang: South Asians (SAs) adalah salah satu populasi etnis dengan
pertumbuhan tercepat di negara-negara Barat dan memiliki risiko penyakit
kardiovaskular yang lebih tinggi relatif terhadap populasi umum. SA yang tinggal di
Kanada juga memiliki kepatuhan yang lebih rendah terhadap rejimen medis untuk
mengobati penyakit kardiovaskular, dibandingkan dengan kelompok etnis lainnya.
Wawancara Motivasi (MI) mungkin efektif dalam meningkatkan perubahan
perilaku terkait kesehatan pada pasien; namun, penelitian ini baru lahir tentang
efektivitas MI di SA dan mungkin juga memerlukan adaptasi budaya.
Tujuan: Untuk mengembangkan intervensi berbasis MI yang disesuaikan secara
budaya untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien SA hipertensi yang
tinggal di Kanada.
Metode: Literatur sebelumnya tentang kepatuhan pengobatan di SA ditinjau,
bersama dengan transkrip dan tanggapan terhadap pertanyaan survei terbuka dari
penelitian kami sebelumnya dengan SA, untuk menyusun panduan intervensi MI.
Menerima umpan balik yang luas dari tim studi, anggota komunitas SA dan
penyedia layanan kesehatan yang bekerja dengan pasien SA. Umpan balik
digunakan untuk menyempurnakan panduan dan membuatnya disesuaikan secara
budaya dan relevan dengan pasien hipertensi SA yang tinggal di Kanada.
Hasil: Panduan berbasis MI yang disesuaikan secara budaya yang kami sebut
"panduan komunikasi motivasi" dikembangkan untuk mendukung penelitian yang
berfokus pada peningkatan kepatuhan pengobatan pada pasien hipertensi SA. Proses
pengembangan, komponen (misalnya peka budaya, keterlibatan keluarga,
pemberian edukasi tentang obat-obatan, pengingat, dll.) dan nuansa budaya yang
tercakup dalam panduan dijelaskan dalam makalah ini.
Kesimpulan: Ini adalah panduan intervensi berbasis MI pertama yang disesuaikan
secara budaya yang telah dikembangkan dengan tujuan meningkatkan kepatuhan
pengobatan pada pasien SA hipertensi dan yang mencakup umpan balik langsung
dari anggota komunitas SA. Penggunaan panduan ini dapat meningkatkan
aksesibilitas dan adopsi praktik berbasis MI dalam meningkatkan perilaku kesehatan
di SA yang tinggal di Kanada serta mendorong studi penelitian lebih lanjut dan uji
klinis dengan pasien SA.
Kata kunci: wawancara motivasi, kepatuhan minum obat, orang Asia Selatan,
etnis, hipertensi.

i
 KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan saya kemudahan sehingga saya
dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa pertolongan-Nya tentunya
saya tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah ini dengan baik. Shalawat serta
salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda tercita yaitu Nabi Muhammad SAW
yang kita nanti-nantikan syafa’atnya di akhirat nanti.
Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat sehat-Nya,
baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis mampu untuk
menyelesaikan makalah yang berisi penerjemahan atau penyaduran dari jurnal berbahasa
inggris yaitu (Development of a Culturally Tailored Motivational Interviewing-Based
Intervention to Improve Medication Adherence in South Asian Patients) ke Bahasa
Indonesia.
Jurnal ini berisi mengenai cara untuk memotivasi pasien hipertensi agar mau
berobat secara teratur melalui pengembangan intervensi berbasis wawancara motivasi yang
disesuaikan dengan kearifan budaya lokal, sehingga lebih cepat dipahami dan lebih menarik
perhatian pasien hipertensi agar meningkatkan minatnya untuk berobat secara teratur.
Dengan adanya jurnal ini, semoga dapat membantu Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK) yang salah satu indikatornya yaitu pasin hipertensi agar
berobat secara teratur. PIS-PK dilaksanakan untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat, yang didukung dengan
perlindungan finansial dan pemerataan pelayanan kesehatan.
Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan
masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penulis
mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini
nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian apabila terdapat banyak
kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya.
Solok, 25 September 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

ABSTRAK ................................................................................................................ i
KATA PENGANTAR ............................................................................................. ii
DAFTAR ISI ...........................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
A. Latar Belakang............................................................................................. 1
B. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 4
BAB II METODE PENELITIAN .......................................................................... 5
A. Pengembangan Panduan .............................................................................. 5
B. Mencari Umpan Balik untuk Memperbaiki Panduan .................................. 7
BAB III HASIL PENELITIAN.............................................................................. 9
A. Hasil Penelitian ............................................................................................ 9
B. Pembahasan ............................................................................................... 14
BAB IV PENUTUP................................................................................................ 17
A. Kesimpulan ................................................................................................ 17
B. Keterbatasan............................................................................................... 17
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Orang Asia Selatan (SA; India, Pakistan, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka)

adalah salah satu kelompok etnis terbesar dan paling cepat berkembang di

Kanada, terhitung sekitar 25% dari total populasi minoritas yang terlihat dan 5%

dari total populasi Kanada.1 Minoritas yang terlihat di Kanada digambarkan

sebagai “orang-orang, selain suku Aborigin, yang bukan ras kulit putih atau

non-Kaukasia”, dan sebagian besar terdiri dari Asia Selatan, Cina, Hitam,

Filipina, Amerika Latin. Penyakit kardiovaskular, di mana penyakit arteri

koroner (CAD) merupakan kontributor utama, bisa dibilang salah satu penyakit

kronis SA yang paling mendesak di seluruh dunia.2-4 Orang asal SA memiliki

morbiditas yang lebih besar dari CAD dan biasanya mengembangkan CAD

sekitar 10 tahun lebih awal dari rekan kulit putih mereka.5–8

Manajemen SA untuk CAD kronis juga lebih buruk daripada populasi

umum. SA cenderung tidak mengikuti diet jantung sehat, berpartisipasi dalam

program olahraga, atau mencapai target glukosa, tekanan darah, dan lipid.9-11

pasien SA jantung juga memiliki tantangan yang signifikan dengan kepatuhan

pengobatan. Studi telah menyarankan adopsi yang buruk dari perilaku jantung

sehat seperti kepatuhan pengobatan oleh SA,12,13 dengan 30% SA tidak patuh

terhadap obat jantung dibandingkan dengan 15% pada populasi umum.14 Studi

juga mengidentifikasi hambatan spesifik yang dapat berkontribusi pada

1
ketidakpatuhan pengobatan (misalnya, efek samping pengobatan, biaya,

kelupaan, frekuensi pemberian dosis yang lebih tinggi, hambatan bahasa) dalam

kelompok ini,2-4meskipun hambatan ini mungkin juga berlaku untuk populasi

umum.15 Oleh karena itu, pendekatan yang berpusat pada pasien dan disesuaikan

secara budaya untuk manajemen CAD kronis yang meningkatkan motivasi

untuk terlibat dalam perilaku jantung sehat diperlukan untuk menutup

kesenjangan substansial ini. Meskipun tidak semua hambatan bersifat

motivasional, meningkatkan motivasi pasien dan mengajukan alasan mereka

untuk berubah dapat membantu mereka memprioritaskan perilaku jantung sehat.

Wawancara motivasi (MI) adalah bentuk bimbingan kolaboratif yang

berpusat pada orang untuk memperoleh dan memperkuat motivasi untuk

perubahan dengan membangkitkan alasan individu untuk berubah, bekerja

melalui ambivalensi dan hambatan yang dirasakan untuk modifikasi perilaku,

serta mendorong efikasi diri.16 Strategi kunci MI untuk mengembangkan

perbedaan dan membangkitkan komitmen untuk berubah meliputi: 1) meminta

izin (meminta izin pasien sebelum berbagi informasi), 2) mendengarkan

reflektif, 3) menggunakan pertanyaan terbuka, 4) memunculkan respons, 5)

memberikan afirmasi , 6) bekerja dengan skala (skala penilaian yang digunakan

untuk membantu mengukur kesiapan pasien untuk memperbaiki kondisinya)

dan 7) meringkas. MI telah terbukti efektif dalam meningkatkan perubahan

perilaku kesehatan pada beberapa populasi pasien, termasuk pasien dengan

faktor risiko koroner.17 Sebuah tinjauan dari 72 uji klinis menggunakan MI

2
menunjukkan bahwa MI lebih efektif dengan populasi minoritas dibandingkan

dengan populasi kulit putih,18 meskipun alasan untuk ini tidak ditentukan. Selain

itu, tinjauan19 menunjukkan bahwa MI, terutama ketika diadaptasi secara budaya

umumnya efektif dalam mendorong perubahan perilaku dalam kelompok etnis.

Intervensi yang diadaptasi secara budaya disesuaikan dengan norma, keyakinan,

20,21
nilai, bahasa, dan keterampilan membaca pasien. Sebagian besar peserta

etnis dalam studi yang disertakan juga melaporkan penerimaan intervensi

berbasis MI. Hanya satu penelitian yang meneliti MI pada pasien SA dan

mengungkapkan bahwa MI merupakan intervensi yang efektif dalam

meningkatkan berhenti merokok.22 MI belum pernah diperiksa pada pasien

jantung SA, dengan demikian, menunjukkan kebutuhan yang kuat untuk

memeriksa potensi efektivitas dan penerimaan MI pada populasi jantung SA,

terutama ketika intervensi disesuaikan secara budaya. Tujuan dari proyek ini

adalah untuk bekerja dalam kemitraan dengan peserta SA serta penyedia

layanan kesehatan yang bekerja dengan pasien SA untuk mengembangkan

panduan intervensi berbasis MI yang peka budaya untuk meningkatkan

kepatuhan pengobatan pada pasien SA hipertensi. Kami memilih pasien

hipertensi karena hipertensi merupakan faktor risiko utama penyakit

kardiovaskular. SA juga memiliki insiden tinggi dan kontrol hipertensi yang

buruk.23 Selain itu, SA diketahui mengalami efek samping yang lebih besar

(terutama batuk) dari obat tekanan darah dibandingkan dengan orang dari etnis

lain.24 Dalam makalah ini, kami menjelaskan bagaimana panduan intervensi

3
 berbasis MI dikembangkan dan disesuaikan dengan nuansa budaya pasien

hipertensi SA berdasarkan literatur yang ada dan data kualitatif yang

dikumpulkan oleh kelompok penelitian kami selama penelitian sebelumnya

dengan SA.

B. Tujuan Penelitian

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka tujuan penelitian ini adalah untuk

mengembangkan intervensi berbasis MI yang disesuaikan secara budaya untuk

meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien SA hipertensi yang tinggal di

Kanada.

4
 BAB II
METODE PENELITIAN

A. Pengembangan Panduan

Versi awal panduan dikembangkan dengan terlebih dahulu meninjau

literatur yang ada tentang kepatuhan pengobatan di SA.25-27 Selain itu, data

kualitatif sebelumnya yang dikumpulkan selama ratusan jam wawancara untuk studi

penelitian yang dilakukan oleh kelompok kami (peneliti terlatih PhD, termasuk

psikolog dan perawat, serta anggota komunitas SA) dengan pasien jantung SA

digunakan dalam mengembangkan dan menyesuaikan budaya panduan ini.28 Kami

menginterogasi wawancara kualitatif yang dikumpulkan sebelumnya (n=64),

kelompok fokus (n=18 peserta) dan tanggapan terhadap pertanyaan survei terbuka

(n=900) dari pasien jantung SA untuk mengidentifikasi potensi motivator dan

pencela kepatuhan pengobatan.13,34 Motivator dan pencela ini tercantum dalam

Tabel 1.

Kami menggunakan literatur, data dari penelitian sebelumnya (seperti yang

diidentifikasi di atas), serta umpan balik yang diterima dari kelompok penelitian

kami mengenai motivator dan pencela individu dan cara terbaik untuk

memasukkannya ke dalam panduan intervensi untuk menyusun panduan berbasis

MI yang disesuaikan dengan budaya.

5
Tabel 1. Potensi Motivator dan Detractor Kepatuhan Obat di Asia Selatan
Motivator Gangguan

Menaati dokter Hubungan yang buruk dengan dokter

(komunikasi yang buruk)

Kesehatan keluarga Kurang percaya pada pengobatan

Kewajiban agama Rasa fatalism (Tuhan telah

menempatkan ini di tangan saya)

Memahami obat Takut pada obat- obatan

Memiliki uang/asuransi Efek samping obat

Efek samping obat Menjaga waktu Kurangnya kepercayaan dari penyedia

disisiku (saya masih muda) layanan kesehatan

Tetap sehat dan menghindari masalah di Jadwal yang tidak nyaman/sibuk (terlalu
masa depan banyak pekerjaan untuk diingat)

Memiliki hubungan positif dengan Tidak mengetahui apakah obat

penyedia layanan kesehatan terlewatkan (yaitu, tidak diperhatikan)

Kemudahan penggunaan Tidak mendapatkan manfaat yang

diharapkan
Takut kejadian lain
-

Selain itu, kami mengusulkan bahwa "orientasi waktu" adalah aspek

perilaku kesehatan di antara pasien SA dan digunakan sebagai panduan untuk

mengembangkan panduan. Orientasi waktu adalah preferensi budaya terhadap

pemikiran masa lalu, sekarang, atau masa depan. Orientasi waktu mempengaruhi

cara budaya menghargai waktu dan sejauh mana orang percaya bahwa mereka

dapat mengendalikan waktu.35 Panduan tersebut juga mencakup komponen model

COM-B dari perubahan perilaku17 dan model Empat Kebiasaan.18 Model COM-B

mengakui bahwa perilaku didasarkan pada interaksi kapabilitas, peluang, motivasi

6
 dan perilaku (COM-B).36 Menurut model COM-B, intervensi perubahan perilaku

harus mengubah satu atau lebih komponen COM-B. Model Empat Kebiasaan

menjelaskan keterampilan wawancara medis yang efektif dan komponen yang

saling bergantung adalah: (1) berinvestasi di awal, (2) memperoleh perspektif

pasien, (3) menunjukkan empati dan (4) berinvestasi di akhir.37

B. Mencari Umpan Balik untuk Memperbaiki Panduan

Setelah membuat draf pertama dari panduan, itu dikirim ke tim studi untuk

menerima umpan balik yang luas mengenai nilai pragmatis dan penerimaan budaya

dari pendekatan tersebut. Kami juga menerima umpan balik tentang motivator dan

pencela dari anggota anggota komunitas SA (n=9) dan dokter keluarga (n=3) yang

bekerja dengan pasien SA. Contoh formulir umpan balik ditunjukkan pada Gambar

1. Berdasarkan umpan balik yang diterima, panduan disempurnakan lebih lanjut

setelah itu dikirim ke dokter keluarga (n=3) yang bekerja dengan pasien SA untuk

menerima umpan balik yang luas. Kriteria inklusi untuk anggota komunitas SA

(profesional non-kesehatan) termasuk: dewasa (≥18 tahun), pria atau wanita yang

tinggal di komunitas yang melaporkan sendiri etnis mereka sebagai SA; yang

berbicara bahasa Inggris, Punjabi atau Hindi (bahasa SA yang paling sering

digunakan di Kanada1). Kriteria inklusi untuk profesional perawatan kesehatan

termasuk: profesional kesehatan masyarakat yang bekerja dengan pasien SA dan

yang berbicara bahasa Inggris, Punjabi atau Hindi. Panduan ini selanjutnya

disempurnakan menggunakan umpan balik yang diterima untuk membuatnya sesuai

dan disesuaikan secara budaya untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pada

7
pasien SA hipertensi.

Karena tidak ada peserta yang terdaftar untuk proses pengembangan

panduan, persetujuan oleh dewan peninjau institusional atau komite etik tidak

diperlukan.

8
 BAB III
HASIL PENELITIAN

A. Hasil Penelitian

Panduan berbasis MI yang disesuaikan secara budaya yang kami beri judul

"panduan komunikasi motivasi (MC)" dikembangkan untuk mengatasi efektivitas

pendekatan berbasis MI untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien

hipertensi SA. Berdasarkan umpan balik yang kami terima, banyak nuansa budaya

dimasukkan dalam panduan intervensi yang dijelaskan di bawah ini.

1. Nuansa Budaya Dimasukkan ke dalam Panduan

Budaya SA umumnya merupakan "budaya kolektivis" daripada "budaya

individualistis" dan keluarga dan masyarakat dianggap sebagai bagian yang sangat

penting dalam kehidupan SA.29,38,39 Inti dari budaya SA adalah keinginan dan

komitmen untuk berada di sana untuk dan merawat keluarga mereka (orang tua,

kakek-nenek, anak-anak, kerabat dekat).38 Seringkali, anggota keluarga terlibat

dalam manajemen kesehatan pasien SA dan berperan dalam keputusan pasien

untuk minum obat.29 Anggota keluarga yang mendukung juga telah terbukti

meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien SA dengan mendorong dan

mengingatkan pasien untuk minum obat, menerjemahkan informasi medis untuk

mereka dan menyediakan transportasi ke apotek/membelikan obat untuk

mereka.29,38,39 Oleh karena itu, akan sangat membantu untuk mengenal sejarah dan

tanggung jawab unik keluarga peserta. Hal ini tidak hanya dapat membangun

hubungan baik, tetapi juga dapat digunakan untuk memperoleh kepercayaan

diri/mengubah pembicaraan dengan menyebutkan alasan keluarga untuk minum

9
obat. Dengan cara yang sama, menjadi akrab dengan tanggung jawab komunitas

peserta dan peran komunitas dalam kehidupan mereka dan menggunakan

informasi ini untuk mengarahkan peserta ke arah pembicaraan perubahan.

Latar Belakang: Dari penelitian kami sebelumnya, kami mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat
bertindak sebagai motivator bagi pasien Asia Selatan untuk mengikuti pengobatan jantung. Setelah
menerima umpan balik mengenai 'penerimaan budaya' dari faktor-faktor yang diidentifikasi dari orang
Asia Selatan dan profesional kesehatan yang bekerja dengan orang Asia Selatan, kami bertujuan untuk
memasukkan faktor-faktor ini ke dalam strategi komunikasi motivasi untuk menyesuaikannya secara
khusus untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan hipertensi di antara orang Asia Selatan.
Petunjuk: Di tempat yang disediakan di bawah setiap item, berikan umpan balik Anda mengenai
penerimaan budaya termasuk motivator dan pencela berikut ke dalam strategi komunikasi motivasi untuk
meningkatkan kepatuhan pengobatan orang Asia Selatan. Jika diperlukan, ada ruang tambahan di bagian
akhir untuk memberikan umpan balik umum/keseluruhan.
Motivator:
1) Taat pada dokter
_________________________________________________________________
2) Menjaga kesehatan keluarga
_________________________________________________________________
3) Kewajiban agama
_________________________________________________________________
4) Memahami pengobatan
_________________________________________________________________
5) Memiliki uang/asuransi
_________________________________________________________________
6) Menjaga waktu 'disisi' (saya masih sangat muda)
_________________________________________________________________
7) Tetap sehat dan menghindari masalah di masa depan
_________________________________________________________________
8) Memiliki hubungan positif dengan penyedia layanan kesehatan
_________________________________________________________________
9) Kemudahan penggunaan
_________________________________________________________________
10) Takut akan kejadian lain
_________________________________________________________________

Pencela:
1) Efek samping obat
_________________________________________________________________
2) Hubungan yang buruk dengan dokter (komunikasi yang buruk)
__________________________________________________________________
3) Kurangnya kepercayaan dari penyedia layanan kesehatan
__________________________________________________________________
4) Kurang percaya pada pengobatan
__________________________________________________________________
5) Rasa fatalisme ( Tuhan telah menempatkan ini di tangan saya)
_____________________________________________________________________________
6) Takut obat
__________________________________________________________________
7) Jadwal yang tidak nyaman/sibuk (terlalu banyak pekerjaan untuk diingat)
__________________________________________________________________
8) Tidak mengetahui apakahikasi terlewatkan (yaitu, tidak diperhatikan)
__________________________________________________________________

10
 9) Tidak mendapatkan manfaat yang diharapkan
___________________________________________________________________

Komentar/Catatan Tambahan:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________

Gambar 1. Formulir umpan balik untuk menguji penerimaan budaya dari

motivator dan pencela kepatuhan pengobatan.

SA telah terbukti memiliki pemahaman yang lebih rendah tentang penyakit

kardiovaskular dan obat yang diresepkan untuk mengobatinya.25 Kepatuhan

pengobatan pasien SA meningkat ketika mereka memiliki pemahaman dan

pengetahuan yang lebih baik tentang pengobatan mereka.26,32,33,40 Oleh karena itu,

peran peningkatan pengetahuan pasien sangat penting untuk meningkatkan

kepatuhan minum obat. Hal ini dicapai dalam panduan dengan menguji

pengetahuan pasien tentang obat-obatan mereka dan memberikan mereka

informasi umum (sesuai kebutuhan) tentang obat-obatan mereka dengan cara yang

berpusat pada pasien.

SA juga cenderung memiliki orientasi fatalistik saat ini (apa yang

dilakukan hari ini belum tentu mempengaruhi hasil di masa depan) daripada

orientasi masa depan yang sering dikaitkan dengan penyediaan layanan kesehatan

(misalnya, jika Anda melakukan ini hari ini, maka itu akan terjadi besok) (data

tidak dipublikasikan). Oleh karena itu, penting bahwa daripada memeriksa

masalah yang disebabkan oleh kondisi mereka di masa lalu atau manfaat masa

depan dari minum obat sesuai resep, lebih menekankan pada konsekuensi sekarang

dari perilaku mereka. Misalnya, memohon keinginan untuk merawat keluarga

11
mereka atau berada di sana untuk cucu mereka di masa sekarang berpotensi

menyebabkan perubahan perilaku positif pada pasien SA.

Penggunaan sapaan yang peka budaya (Halo, Namaste, Sat Sri Akal, dll.)

saat bertemu dengan peserta SA juga disarankan untuk membangun hubungan baik

dengan pasien. Jabat tangan, terutama dengan peserta yang lebih tua disarankan

hanya jika diprakarsai oleh peserta. Selanjutnya, memulai jabat tangan dengan

peserta lawan jenis juga diperingatkan, kecuali diprakarsai oleh peserta. Selain itu,

agama dapat menjadi bagian penting dalam kehidupan banyak SA6,7 . Oleh karena

itu, penting untuk bertanya kepada peserta tentang pengaruh agama mereka dalam

mempengaruhi keputusan mereka untuk minum obat. Tanggapan tersebut dapat

digunakan oleh pewawancara untuk memandu pembicaraan perubahan lebih

lanjut. Contoh pertanyaan yang dapat digunakan oleh peneliti menggunakan skala

Likert 5 poin dijelaskan dalam Kotak 1.

SA sering cenderung menggunakan obat herbal tradisional bersama dengan

obat-obatan mereka, dan dalam beberapa kasus, lebih memilih mereka daripada

obat yang mereka miliki. telah ditentukan.27 SA juga mengalami efek samping

yang lebih besar (terutama batuk) dari obat tekanan darah dibandingkan dengan

orang dari etnis lain, yang dapat berkontribusi pada ketidakpatuhan.24 Oleh karena

itu, memahami kekhawatiran pasien dan bertanya kepada mereka bagaimana

mereka dapat mengelola konflik antara obat tradisional dan obat-obatan Barat,

terutama ketika mereka mengalami efek samping pengobatan, dapat berkontribusi

pada peningkatan kepatuhan pengobatan.

12
Kotak 1 Rekomendasi Umum untuk Menggunakan Pendekatan Berbasis MI
dengan Pasien Hipertensi Asia Selatan

 Gunakan salam untuk membangun hubungan. Gunakan salam yang peka budaya
(Halo, Namaste, Sat Sri Akal, dll.) saat bertemu dengan peserta. Jabat tangan
(terutama dengan peserta yang lebih tua) hanya jika peserta memulai. Namun,
hindari berjabat tangan dengan peserta lawan jenis kecuali peserta mengulurkan
tangan sendiri. Kontak mata terus menerus juga tidak dianjurkan.
 Penting untuk memahami kekhawatiran peserta tentang obat-obatan daripada
menjelaskan manfaat obat kepada mereka. Beberapa kekhawatiran khusus mungkin:
Akan sangat membantu untuk mengakui bahwa adalah normal untuk memiliki
kekhawatiran/ketakutan/kekhawatiran tentang obat-obatan.
 Uji pemahaman peserta secara teratur dengan meminta mereka mengulangi apa yang
telah dirangkum oleh pewawancara. Contoh: alasan mereka minum obat, motivasi
mereka dan langkah-langkah yang akan mereka ambil untuk mematuhi pengobatan
mereka.
 Juga, sebelum memberikan saran, mintalah izin terlebih dahulu. Lanjutkan hanya
jika peserta menjawab ya. • Catatan: Hanya membahas obat tekanan darah. Tidak
apa-apa bagi para peserta untuk berbicara tentang obat lain yang sedang mereka
konsumsi atau yang pernah mereka konsumsi sebelumnya. Namun, hanya gunakan
informasi ini untuk mengidentifikasi motivator dan pencela peserta dan gunakan
informasi untuk refleksi selama sesi. Namun, jangan masuk ke detail obat lain. Jika
peserta mulai berbicara tentang obat yang berbeda, arahkan mereka ke perilaku
target. Contoh: Mungkin akan lebih bermanfaat bagi Anda untuk membicarakan
obat XYZ dengan dokter atau apoteker Anda karena mereka dapat memberikan
informasi yang lebih baik kepada Anda.
 Jika peserta setuju untuk melanjutkan, ucapkan terima kasih. Tanyakan kepada
mereka apakah mereka memiliki pertanyaan sebelum memulai.
 Diskusikan tujuan pengobatan dan ungkapkan rasa hormat terhadap praktik
penyembuhan alternatif, karena ini dapat didorong oleh budaya.
 Berikan pujian kepada peserta atas upaya untuk mematuhi pengobatan mereka.
 Gunakan pertanyaan terbuka untuk mengeksplorasi perspektif peserta.
 Peran pewawancara dalam penetapan tujuan adalah untuk memfasilitasi perencanaan
dan pemecahan masalah peserta dengan menanyakan tentang strategi yang menurut
peserta dapat membantu. Meskipun pewawancara dapat mengajukan pertanyaan
panduan (misalnya, "Apa yang berhasil bagi Anda di masa lalu?"), tidak ada saran
langsung mengenai strategi perubahan yang akan diberikan oleh pewawancara tanpa
izin sebelumnya dari peserta. Selain itu, pewawancara tidak akan berbicara tentang
dosis obat, dll. Sebaliknya, pewawancara akan meminta peserta untuk berbicara
dengan dokter atau apoteker mereka jika mereka memiliki pertanyaan khusus
tentang obat, jika itu muncul dalam wawancara.
 Bila perlu, gunakan skala Likert 5 poin untuk memeriksa bagaimana berbagai faktor
dapat mempengaruhi keinginan/kemampuan pasien untuk mematuhi pengobatan
mereka. Misalnya: Apakah kewajiban dan keyakinan agama memengaruhi
keinginan/keputusan Anda untuk minum obat sesuai resep?

Apakah kewajiban dan keyakinan agama mempengaruhi keinginan/keputusan Anda untuk

minum obat sesuai resep?

1 2 3 4 5
Tidak sama sekali Tidak banyak Netral/Bingung Agak Banyak Banyak Sekali

Jika jawabannya 4 atau 5, peneliti dapat mengajukan pertanyaan lanjutan. Misalnya, kami
bertanya: Dalam hal apa tekanan darah tinggi Anda dapat mempengaruhi kemampuan Anda
untuk memenuhi kewajiban dan kewajiban agama Anda di masa depan?
13
 Kenyamanan dan memiliki pengingat untuk minum obat juga dapat

memainkan peran penting dalam meningkatkan kepatuhan minum obat. SA sering

lebih memilih untuk mendapatkan obat mereka dari apotek yang berlokasi strategis

untuk mereka kunjungi, di mana apoteker dapat berbicara dengan mereka dalam

bahasa yang sama dengan mereka dan tetap tidak menghakimi tentang

ketidakpatuhan mereka.29 Mengatur pengingat (misalnya, minum obat setelah

mandi, berdoa, dll.) dan menulis jadwal pada botol obat dalam bahasa ibu mereka

juga telah terbukti membantu pasien SA untuk mematuhi obat mereka dengan

lebih baik.29 Pertimbangan tersebut dituangkan dalam bentuk saran yang dapat

diberikan kepada pasien SA jika tingkat kepatuhan pengobatan mereka yang lebih

rendah disebabkan oleh faktor-faktor tersebut. Beberapa rekomendasi umum untuk

menggunakan pendekatan berbasis MI dengan pasien SA hipertensi juga

dimasukkan dalam panduan intervensi (Kotak 1).

B. Pembahasan

Kami mengembangkan panduan komunikasi motivasi yang sensitif secara

budaya untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien SA. Panduan

intervensi tersedia berdasarkan permintaan setelah publikasi. Penyusunan panduan

komunikasi motivasional melibatkan penggabungan komponen dari penelitian

sebelumnya 25 serta umpan balik yang luas dari tim studi, anggota komunitas SA

dan penyedia layanan kesehatan yang bekerja dengan pasien SA. Penting untuk

dicatat bahwa panduan ini dimaksudkan untuk digunakan sebagai pedoman

daripada naskah, menekankan pemeliharaan semangat MI selama sesi daripada

14
menggunakan pertanyaan dan tanggapan hafalan, sambil tetap peka budaya.

Secara khusus, tampaknya penting untuk tidak menganggap stereotip SA,

melainkan untuk mendekati setiap orang sebagai individu dengan seperangkat

keyakinan dan praktik mereka sendiri. Beberapa penelitian sebelumnya telah

menentukan bahwa efektivitas intervensi berbasis MI ditingkatkan ketika

perbedaan budaya peserta diakui dan intervensi disesuaikan secara budaya.19,41-45

Satu studi yang meneliti MI pada populasi SA tidak menggunakan intervensi MI

yang disesuaikan secara budaya, meskipun penelitian tersebut menghasilkan hasil

positif setelah intervensi MI.22 Sementara pendekatan berbasis MI murni dapat

bekerja pada pasien SA, kami berspekulasi bahwa membuat komponen pendekatan

berbasis MI lebih disesuaikan secara budaya dapat memiliki efek yang

ditingkatkan pada penerimaan intervensi di antara pasien SA dan bahkan dapat

meningkatkan efektivitas intervensi berbasis MI.

Panduan komunikasi motivasional ini memberikan panduan kepada

peneliti, konselor, dan penyedia layanan kesehatan untuk menerapkan MI dengan

cara yang sesuai secara budaya untuk pasien SA. Namun, perhatian harus

diberikan untuk menghindari stereotip budaya dan melanjutkan dengan

memperhatikan perbedaan individu. Evaluasi ilmiah tentang keefektifan versi

intervensi berbasis MI yang diadaptasi ini akan memberikan lebih banyak panduan

untuk adaptasi lebih lanjut untuk SA dan populasi beragam lainnya.

Meskipun panduan ini telah disesuaikan untuk pasien hipertensi, kami

percaya bahwa komponen panduan ini dapat diterapkan untuk meningkatkan

15
kepatuhan pengobatan untuk kondisi terkait lainnya pada pasien SA (diabetes,

hiperkolesterolemia, dll.). Ini karena kami mengharapkan pendorong kepatuhan

minum obat relatif konsisten di berbagai kondisi yang berbeda. Tim peneliti kami

saat ini sedang melakukan studi percontohan yang memeriksa kemanjuran

panduan MC ini dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien SA

hipertensi. Pekerjaan lebih lanjut perlu dilakukan untuk mengembangkan

pemahaman yang komprehensif tentang efektivitas intervensi berbasis MI yang

disesuaikan secara budaya pada pasien SA. Karena SA memiliki risiko CAD yang

lebih besar dibandingkan dengan populasi umum bersama dengan manajemen

CAD yang buruk, panduan ini memiliki potensi untuk berkontribusi terhadap

peningkatan hasil kesehatan pada pasien SA dengan CAD.

16
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan

Panduan MC yang disesuaikan secara budaya dikembangkan dengan

menggunakan umpan balik langsung dari anggota komunitas SA dan penyedia

layanan kesehatan yang bekerja dengan pasien SA dapat diadaptasi dan digunakan

untuk meningkatkan perilaku kesehatan dan melakukan studi penelitian dengan SA

sambil peka terhadap budaya.

B. Keterbatasan

Meskipun ini adalah panduan intervensi berbasis MI pertama yang

dikembangkan untuk pasien SA hipertensi untuk meningkatkan kepatuhan

pengobatan mereka, ada beberapa keterbatasan potensial. Karena panduan ini

dikembangkan khusus untuk hipertensi, panduan ini mungkin tidak sepenuhnya

dapat diterapkan pada kondisi kesehatan lain tanpa modifikasi. Ada juga

kemungkinan bahwa panduan yang disesuaikan secara budaya ini mungkin tidak

sepenuhnya relevan dengan SA generasi kedua dan ketiga di negara-negara barat.

Panduan ini mungkin juga tidak berlaku untuk semua pasien SA karena SA (seperti

kebanyakan semua kelompok etnis) adalah kelompok orang yang beragam dengan

variabilitas dalam budaya mereka. Selain itu, karena uji coba kami sedang

berlangsung, kemanjuran panduan intervensi ini belum ditetapkan. Selain itu,

perubahan lebih lanjut pada panduan ini dimungkinkan berdasarkan umpan balik

yang diterima dari peserta dalam studi percontohan.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Statistics Canada. Immigration and ethnocultural diversity in Canada. Available from:

https://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/99- 010-x/99-010-x2011001-eng.cfm.
Accessed July 23, 2019.
2. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with
myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet.
2004;364(9438): 937–952.
3. Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Global burden of cardiovascular diseases: part II:
variations in cardiovascular disease by specific ethnic groups and geographic regions and
prevention strategies. Circulation. 2001;104(23):2855–2864.
4. Bhopal R, Unwin N, White M, et al. Heterogeneity of coronary heart disease risk factors in
Indian, Pakistani, Bangladeshi, and European origin populations: cross sectional study. BMJ.
1999;319(7204):215– 220. 5. Zaman MJS, Philipson P, Chen RL, et al. South Asians and
coronary disease: is there discordance between effects on incidence and prognosis? Heart.
2013;99(10):729–736.
6. Khan NA, Grubisic M, Hemmelgarn B, Humphries K, King KM, Quan HD. outcomes after acute
myocardial infarction in South Asian, Chinese, and white patients. Circulation.
2010;122(16):1570–1577.
7. Anand SS, Yusuf S, Vuksan V, et al. Differences in risk factors, atherosclerosis, and
cardiovascular disease between ethnic groups in Canada: the Study of Health Assessment and
Risk in Ethnic groups (SHARE). Lancet. 2000;356(9226):279–284.
8. Sheth T, Nair C, Nargundkar M, Anand S, Yusuf S. Cardiovascular and cancer mortality among
Canadians of European, south Asian and Chinese origin from 1979 to 1993: an analysis of 1.2
million deaths. Can Med Assoc J. 1999;161(2):132–138.
9. Liu R, So L, Mohan S, Khan N, King K, Quan H. Cardiovascular risk factors in ethnic
populations within Canada: results from national cross-sectional surveys. Open Med.
2010;4(3):e143–e153.
10. Gray J, Millett C, Saxena S, Netuveli G, Khunti K, Majeed A. Ethnicity and quality of diabetes
care in a health system with universal coverage: population-based cross-sectional survey in
primary care. J Gen Intern Med. 2007;22(9):1317–1320.
11. Astin F, Atkin K, Darr A. Family support and cardiac rehabilitation: A comparative study of the
experiences of South Asian and WhiteEuropean patients and their carer’s living in the United
Kingdom. Eur J Cardiovasc Nur. 2008;7(1):43–51. Dovepress Singh et al Patient Preference and
Adherence 2020:14 submit your manuscript | www.dovepress.com DovePress 763 Powered by
TCPDF (www.tcpdf.org)
12. Chong E, Wang H, King-Shier KM, Quan H, Rabi DM, Khan NA. Prescribing patterns and
adherence to medication among South-Asian, Chinese and white people with Type 2 diabetes
mellitus: a populationbased cohort study. Diabetic Med. 2014;31(12):1586–1593.
13. King-Shier K, Quan HD, Mather C, Chong E, LeBlanc P, Khan N. Understanding ethno-
cultural differences in cardiac medication adherence behavior: a Canadian study. Patient Prefer
Adherence. 2018;12:1737–1747.
14. Lai EJ, Grubisic M, Palepu A, Quan HD, King KM, Khan NA. Cardiac medication prescribing
and adherence after acute myocardial infarction in Chinese and South Asian Canadian patients.
BMC Cardiovasc Disord. 2011;11:56.
15. Yap AF, Thirumoorthy T, Kwan YH. Systematic review of the barriers affecting medication
adherence in older adults. Geriatr Gerontol Int. 2016;16(10):1093–1101.
16. Rollnick S, Miller WR, Butler CC. Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients
Change Behavior. New York, NY, US: Guilford Press; 2008.
17. Thompson DR, Chair SY, Chan SW, Astin F, Davidson PM, Ski CF. Motivational interviewing:
a useful approach to improving cardiovascular health? J Clin Nurs. 2011;20(9-10):1236–1244.
18. Hettema J, Steele J, WR M. Motivational interviewing. Annu Rev Clin Psychol. 2005;1:91–111.
(1548–5943 (Print)).
19. Bahafzallah L, Hayden KA, Raffin-Bouchal S, Singh P, King-Shier KM. Motivational
interviewing in ethnic populations. J Immunol Min Health (In Review). 2019.
20. Pottie K, Hadi A, Chen J, Welch V, Hawthorne K. Realist review to understand the efficacy of
culturally appropriate diabetes education programmes. Diabet Med. 2013;30(9):1017–1025.
21. Hodge DR, Jackson KF, Vaughn MG. Culturally sensitive interventions and health and
behavioral health youth outcomes: a metaanalytic review. Soc Work Health Care.
2010;49(5):401–423.
22. Mahajan R, Solanki J, Kurdekar RS, Gupta S, Modh A, Yadav O. Educating the handicraft
factory workers about tobacco cessation and to assess its effectiveness by motivational
interviewing: an intervention study. J Exp Ther Oncol. 2017;12(1):43–49.
23. Prabhakaran D, Jeemon P, Ghosh S, et al. Prevalence and incidence of hypertension: results
from a representative cohort of over 16,000 adults in three cities of South Asia. Indian Heart J.
2017;69(4):434–441.
24. McDowell SE, Coleman JJ, Ferner RE. Systematic review and metaanalysis of ethnic
differences in risks of adverse reactions to drugs used in cardiovascular medicine. BMJ.
2006;332(7551):1177–1181.
25. Hashmi SK, Afridi MB, Abbas K, et al. Factors associated with adherence to anti-hypertensive
treatment in Pakistan. PLoS One. 2007;2(3):e280.
26. Patel M, Phillips-Caesar E, Boutin-Foster C. Barriers to lifestyle behavioral change in migrant
South Asian populations. J Immigr Minor Health. 2012;14(5):774–785.
27. Kumar K, Greenfield S, Raza K, Gill P, Stack R. Understanding adherence-related beliefs about
medicine amongst patients of South Asian origin with diabetes and cardiovascular disease
patients: a qualitative synthesis. BMC Endocr Disord. 2016;16(1):24.
28. King KM, Khan N, LeBlanc P, Quan HD. Examining and establishing translational and
conceptual equivalence of survey questionnaires for a multi-ethnic, multi-language study. J Adv
Nurs. 2011;67(10): 2267–2274.
29. Ens TA, Seneviratne CC, Jones C, King-Shier KM. Factors influencing medication adherence in
South Asian people with cardiac disorders: an ethnographic study. Int J Nurs Stud.
2014;51(11):1472– 1481.
30. King-Shier KM, Singh S, LeBlanc P, et al. The influence of ethnicity and gender on navigating
an acute coronary syndrome event. Eur J Cardiovasc Nurs. 2015;14(3):240–247.
31. Singh P, Hayden KA, Ens T, et al. ethno-cultural preferences in receipt of heart health
information. Am J Health Behav. 2017;41 (2):114–126.
32. Ens TA, Seneviratne CC, Jones C, Green TL, King-Shier KM. South Asians’ cardiac
medication adherence. Eur J Cardiovasc Nurs. 2014; 13(4):357–368.
33. King-Shier KM, Singh S, Khan NA, et al. Ethno-cultural considerations in cardiac patients’
medication adherence. Clin Nurs Res. 2017;26(5):576–591.
34. King-Shier K, Lau A, Fung S, LeBlanc P, Johal S. Ethnocultural influences in how people
prefer to obtain and receive health information. J Clin Nurs. 2018;27(7–8):e1519–e1528.
35. Zimbardo PG, Boyd JN. Putting time in perspective: a valid, reliable individual-differences
metric. In: M. Stolarski, N. Fieulaine, W. van Beek, editors. Time perspective theory; Review,
research and application: Essays in honor of Philip G. Zimbardo. Springer International
Publishing; 2015:17–55.
36. Michie S, van Stralen MM, West R. The behaviour change wheel: a new method for
characterising and designing behaviour change interventions. Implement Sci. 2011;6.
37. Frankel RM, Stein T. Getting the most out of the clinical encounter: the four habits model. Perm
J. 1999;3(3):79–88. (8755-0229 (Print)).
38. Ahmed SM, Lemkau JP. Cultural issues in the primary care of South Asians. J Immigr Health.
2000;2(2):89–96.
39. Galanti GA. Caring for Patients from different cultures by Geri-Ann Galanti. J Hosp
Librariansh. 2015;15(3):341–342.
40. Saleem F, Hassali MA, Shafie AA, Awad AG, Bashir S. Association between knowledge and
drug adherence in patients with hypertension in Quetta, Pakistan. Trop J Pharm Res.
2011;10(2):125–132.
41. Longshore D, Grills C, Annon K. Effects of a culturally congruent intervention on cognitive
factors related to drug-use recovery. Subst Use Misuse. 1999;34(9):1223–1241.
42. Lee CS, Lopez SR, Colby SM, et al. Culturally adapted motivational interviewing for Latino
heavy drinkers: results from a randomized clinical trial. J Ethn Subst Abuse. 2013;12(4):356–
373.
43. Hosseini N, Mokhtari S, Momeni E, Vossoughi M, Barekatian M. Effect of motivational
interviewing on quality of life in patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2016;55:70–74.
44. Field C, Caetano R. The role of ethnic matching between patient and provider on the
effectiveness of brief alcohol interventions with Hispanics. Alcohol Clin Exp Res.
2010;34(2):262–271.
45. Interian A, Lewis-Fernandez R, Gara MA, Escobar JI. A randomizedcontrolled trial of an
intervention to improve antidepressant adherence among Latinos with depression. Depress
Anxiety. 2013;30(7):6 88–696.