SURAT KUASA SUBSTITUSI

Bertanda-tangan di bawah ini ______________ Advokat yang berkantor Jl. Nyi

Condro Lukito No. 149 A, Sinduadi, Mlati, Sleman; yang dalam hal ini berdasarkan
surat kuasa khusus sebagaimana aslinya tersimpan di dalam berkas perkara
Perkara Pidana No. __________________; bertindak di dalam kapasitasnya selaku
Penasihat Hukum Terdakwa ___________, Umur____, Pekerjaan________,
beragama__________, bertempat tinggal di Jl.
_________________________Yogyakarta; pada perkara tersebut di Pengadilan
Negeri Sleman; dengan ini memberi Kuasa Substitusi kepada :

____________________
Advokat,
Beralamat _______________, Yogyakarta;

KHUSUS:

Bertindak mewakili diri saya di dalam kapasitas selaku Penasihat Hukum Terdakwa
____________ tersebut di atas untuk menghadiri sidang Perkara Pidana No.
__________________, pada Hari ______, Tanggal __________2009, dalam acara
pemeriksaan saksi; maupun terhadap segala sesuatu yang berkaitan dengan hal
itu.

Sleman, __________ 2009.

Pemberi Kuasa Substitusi, Penerima Kuasa Substitusi,

_______________ _______________

Contoh surat kuasa substitusi