PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH

Jalan Parasamya, Beran, Tridadi, Sleman, Yogyakarta, 55511

Telepon (0274) 865473, Faksimile (0274) 865473, (0274) 868405 Pesawat 7832
Laman: www.slemankab.go.id, Pos-el: dinkop_ukm@slemankab.go.id

SURAT KETERANGAN

Nomor: 510/0400

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : R. Haris Martapa, SE, MT

b. Jabatan : Kepala Dinas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Sleman

dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : Yosef Satria Dewata Soemarsono Putra

b. Tempat, tanggal lahir : Denpasar, 25 Januari 1979
c. Jenis kelamin : Laki-Laki
d. Alamat : Perum Candi Gebang Permai Blok DD-22, Jetis RT
016/RW 063, Wedomartani, Ngemplak, Sleman
e. Agama : Katholik
f. Status : Kawin

adalah pelaku usaha mikro kecil dan menengah yang membuka usaha Industri
Pencetakan Umum dengan nama “kedaigrafis” dengan alamat Perum Candi Gebang
Permai Blok 2 No.22, Wedomartani, Ngemplak, Sleman. Selanjutnya surat keterangan
ini digunakan sebagai syarat mengurus Sertifikat Hak Kekayaan Intelektual (HKI –
Merk) Kelas 35.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Sleman, 28 Februari 2023

Kepala Dinas Koperasi,

Usaha Kecil dan Menengah

R. HARIS MARTAPA, SE, MT

Pembina Tingkat I, IV/b
NIP 19660501 199603 1 002

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE