Machine Translated by Google

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.net/publication/221766686

Prevalensi Sindrom Tourette dan Tics Kronis di Populasi Berbasis

Avon Longitudinal Study of Parents and Children Cohort
Artikel dalam Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry · Februari 2012
DOI: 10.1016/j.jaac.2011.11.004 · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA

132 331

4 penulis, antara lain:

Yeremia M Scharf Laura L Miller

Rumah Sakit Umum Massachusetts Universitas Bristol

155 PUBLIKASI 13.431 CITATION 57 PUBLIKASI 2.362 CITATION

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

Carol A Mathews

Universitas Florida

271 PUBLIKASI 11.449 CITATION

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Pengaruh Penuaan pada Proses Akumulasi: Memahami Orang Dewasa Tua dengan Perilaku Menimbun View project

Gangguan Penimbunan pada Orang Dewasa Tua: Proyek Kognisi, Etiologi, dan Tampilan Dampak Fungsional

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Jeremiah M Scharf pada 06 Juni 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

Machine Translated by Google

PENELITIAN BARU

Prevalensi Sindrom Tourette dan

Tics Kronis di Avon Berbasis Populasi
Studi Longitudinal Orang Tua dan
Kohor Anak
Jeremiah M. Scharf, MD, Ph.D., Laura L. Miller, M.Si., Carol A. Mathews, MD,
Yoav Ben-Shlomo, MBBS, Ph.D.

Tujuan: Studi epidemiologi baru-baru ini menunjukkan bahwa sindrom Tourette (TS) dan gangguan
tic kronis (CT) lebih umum daripada yang diketahui sebelumnya. Namun, beberapa studi berbasis
populasi telah meneliti prevalensi kondisi neuropsikiatri yang terjadi bersamaan seperti gangguan
obsesif-kompulsif (OCD) dan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas (ADHD). Kami mengevaluasi
prevalensi TS, CT, dan tumpang tindihnya dengan OCD dan ADHD dalam kelompok kelahiran Avon
Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC).
Metode: Sebanyak 6.768 anak dievaluasi menggunakan data longitudinal dari kuesioner yang diisi
ibu. Diagnosis DSM-IV-TR dari TS dan CT diturunkan menggunakan tiga tingkat pengetatan
diagnostik (Sempit, Menengah, dan Luas). Validitas definisi kasus dinilai dengan membandingkan
rasio gender dan tingkat OCD dan ADHD yang terjadi bersamaan menggunakan analisis
heterogenitas. Hasil: Tingkat prevalensi usia 13 tahun untuk TS (0,3% untuk Narrow; 0,7% untuk
Intermediate) dan CT (0,5% untuk Narrow; 1,1% untuk Intermediate) konsisten dengan angka dari
studi berbasis populasi lainnya. Tingkat OCD dan ADHD yang terjadi bersamaan lebih tinggi pada
kelompok TS dan CT Narrow dan Intermediate dibandingkan dengan kontrol tetapi lebih rendah dari
yang dilaporkan sebelumnya. Hanya 8,2% kasus TS Intermediate yang mengalami OCD dan ADHD;
69% dari kasus TS Menengah tidak memiliki OCD atau ADHD yang terjadi bersamaan. Kesimpulan:
Studi ini menunjukkan bahwa OCD dan ADHD yang terjadi bersamaan jauh lebih rendah pada kasus
TS yang berasal dari sampel berbasis populasi daripada yang telah dilaporkan dalam kasus TS yang dipastikan secara klinis.
Pemeriksaan lebih lanjut dari berbagai gangguan neuropsikiatri yang terjadi bersamaan dalam
sampel TS berbasis populasi dapat memberikan perspektif baru tentang patofisiologi bersama yang
mendasari ketiga kondisi perkembangan saraf ini. Selai. Acad. Anak Remajac. Psikiatri,
2012;51(2):192–201. Kata Kunci: Sindrom Tourette, prevalensi, ALSPAC, gangguan obsesif-
kompulsif, gangguan defisit-atensi/hiperaktivitas

perjalanan ke TS, tetapi lebih jarang dikaitkan dengan

Sindrom Tourette
gangguan (TS) adalah
neuropsikiatri anak yang
hood-onset yangkronis
ditandai dengan peningkatan dan penurunan
tics motorik dan vokal yang bertahan selama lebih
dari 1 tahun.1 Tics biasanya dimulai antara usia 5
dan 7 tahun, paling parah pada awal masa remaja,
dan kemudian secara bertahap menurun pada awal
masa dewasa. .2,3 Gangguan tic kronis (CT), yang
didefinisikan dengan adanya tics motorik atau vokal
(tetapi tidak keduanya), serupa dalam fenomenologi klinis Namun,
Materi tambahan yang dikutip dalam artikel ini tersedia online.
kondisi neuropsikiatri yang terjadi bersamaan, seperti
gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan gangguan
defisit-atensi/hiperaktivitas (ADHD). 4 TS dan CT
menyebabkan morbiditas fisik dan psikososial yang
signifikan, dan pada kasus yang parah dapat
menghasilkan kecacatan seumur hidup.2,5 TS pada
awalnya dianggap langka, dengan perkiraan awal
sekitar 5 per 10.000 anak usia sekolah (0,05%).6
dan penyakit
penelitian ini hanya mencakup kasus yang
dipastikan secara klinis, sebuah pendekatan yang
sangat meremehkan prevalensi sebenarnya dari
gangguan tersebut dengan mengecualikan individu
yang tidak mencari pengobatan. Sebaliknya, a

JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA

192 www.jaacap.org VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
Machine Translated by Google
sejumlah studi berbasis populasi telah dilakukan
selama dua dekade terakhir yang menunjukkan bahwa
TS jauh lebih umum, dengan sebagian besar perkiraan
prevalensi berkisar antara 0,3% hingga 0,8% dari
populasi usia sekolah.7,8 Lebih sedikit studi telah
memeriksa prevalensi CT, dan estimasi berkisar
antara 1,3% hingga 3,7% anak-anak.9-11 Penentuan
estimasi prevalensi TS/CT yang akurat penting untuk
menilai keseluruhan beban penyakit, mengalokasikan
sumber pengobatan, dan memperkirakan risiko
keluarga. pada kerabat pasien TS.
Selain itu, TS dan CT sering dikaitkan dengan
beberapa kondisi neuropsikiatri yang terjadi bersamaan
dalam sampel yang dipastikan secara klinis, khususnya
OCD dan ADHD. Dalam studi klinis terbesar dari
3.500 pasien TS dari 64 klinik internasional, OCD
terjadi pada 27% (kisaran 2%–66%), sedangkan 60%
menderita ADHD (kisaran 33%–91%).12 Selain itu,
hanya 12% dari Pasien TS (kisaran 2%–35%)
mengalami tics tanpa gangguan lain yang menyertai.
Survei berbasis telepon di AS yang lebih baru
terhadap TS yang didiagnosis oleh dokter menemukan
bahwa 64% anak dengan TS mengalami ADHD dan
79% memiliki setidaknya satu kondisi chiatric neuropsi
yang terjadi bersamaan.13 Meskipun perkiraan
berbasis klinik ini penting untuk menginformasikan
praktik klinis, mereka mungkin melebih-lebihkan
tingkat sebenarnya dari gangguan yang terjadi
bersamaan dengan TS pada populasi umum karena
bias rujukan. Berbagai penelitian telah meneliti tingkat OCD terkaitayah
dan/atau ADHD pada populasi umum.4,14-20
Beberapa studi ini menunjukkan bahwa subjek TS
berbasis komunitas memiliki tingkat OCD4,17,19 (0%–
19%) dan ADHD15 (8%) yang lebih rendah daripada
kasus yang diketahui melalui klinik, meskipun yang
lain terdiri dari tingkat yang ditemukan pada populasi
klinis (42% untuk OCD15 dan 36%–100% untuk
ADHD).4,14,16,17,19,20 Selain itu, hanya satu dari populasi berbasis
studi memeriksa OCD dan ADHD bersamaan di
CT secara khusus,4 meskipun penelitian lain telah
memeriksa tingkat ADHD di seluruh spektrum tic.7,21
Pemahaman yang lebih komprehensif tentang
hubungan dan tumpang tindih antara TS/CT, OCD,
dan ADHD pada populasi umum akan memberikan
kerangka kerja untuk penelitian. genetika yang
mendasari dan patofisiologi gangguan ini.
Di sini, kami menentukan prevalensi TS dan CT,
serta tingkat terjadinya bersamaan
OCD dan ADHD, di Avon Longitudinal
Sampel Study of Parents and Children (ALSPAC),
studi kohort kelahiran berbasis populasi yang sedang
berlangsung, prospektif, di mana tic, OCD, dan
JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA
VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
PREVALENSI TS/CT DALAM KOHORT ALSPAC
Gejala ADHD dinilai dengan kuesioner skrining ibu
pada beberapa titik waktu selama masa kanak-kanak.
METODE
Subyek
Sebanyak 14.541 wanita hamil penduduk di Avon, Inggris,
dengan perkiraan tanggal persalinan antara 1 April 1991, dan
31 Desember 1992, terdaftar di ALSPAC, mewakili 85% dari
populasi yang memenuhi syarat.22,23 Dari jumlah 14.472
kehamilan dengan hasil kelahiran yang diketahui, 13.988 bayi
masih hidup dalam 1 tahun.
Ibu menyelesaikan kuesioner yang dikelola sendiri tentang
diri mereka sendiri dan perkembangan anak mereka, paparan
lingkungan, dan hasil kesehatan kira-kira setiap 6 bulan sejak
lahir hingga usia 7 tahun dan setiap tahun sesudahnya,
dengan data tersedia untuk 7.152 anak pada usia 13 tahun.
99% anak berusia antara 13 tahun 1 bulan dan 13 tahun 11
bulan pada saat kuesioner usia 13 tahun dijawab (rentang
penuh: 12 tahun 10 bulan hingga 16 tahun 1 bulan).
Persetujuan etis untuk penelitian ini diperoleh dari Komite
Hukum dan Etika ALSPAC dan Komite Etika Penelitian Lokal.
Karakteristik sampel berdasarkan populasi ini dan kemampuan
generalisasinya telah dilaporkan sebelumnya. Secara singkat,
anak-anak di Avon memiliki orang tua dengan distribusi ras
yang sama dengan populasi umum Inggris (5,1% versus 6,4%
bukan kulit putih, di Avon dan seluruh Inggris Raya, masing-
masing), tingkat pendidikan (14,0% vs 13,7% dengan gelar
universitas), dan tingkat rumah tangga dengan orang tua
tunggal pada usia 5 tahun (4% versus 5%), meskipun anak-
anak di Avon secara signifikan lebih kecil kemungkinannya
memiliki
TS yang bekerja di tenaga kerja manual (51,6%
berbanding 65,1%).
Definisi Penyakit Anak-
anak ALSPAC dievaluasi untuk adanya gangguan tic dalam
sembilan kuesioner yang diisi ibu dari usia 1,5 hingga 13
tahun (kuesioner tersedia di situs web ALSPAC di http://
www.bristol.ac.uk/alspac/sci -com/ pencarian/). Pada interval
tahunan dari usia 1,5 hingga 7,5 tahun dan pada usia 10
tahun, para ibu diberi satu pertanyaan skrining tentang
keberadaan dan frekuensi “tics atau kedutan” pada anak
mereka. Tingkat respons positif terhadap pertanyaan tic
tunggal ini di setiap usia disediakan secara online (Tabel S1,
tersedia online). Pada usia 13 tahun, penilaian tic yang lebih
rinci diberikan, termasuk bagian dengan lima pertanyaan
tentang tics motorik dan vokal spesifik: (C1: Dalam setahun
terakhir, apakah anak Anda mengalami gerakan berulang
pada bagian wajah dan kepala (mis. , mata berkedip, meringis,
menjulurkan lidah, menjilat bibir, meludah)?; C2: Apakah anak
Anda mengalami gerakan berulang pada leher, bahu atau
badan (misalnya, memutar, mengangkat bahu, membungkuk,
mengangguk)?); C3: Apakah anak Anda mengalami gerakan
berulang pada lengan, tangan, kaki, kaki?; C4: Apakah anak
Anda berulang kali mengeluarkan suara dan suara (misalnya, batuk, berdeha
www.jaacap.org 193
Machine Translated by Google

SHARF et al.

TABEL 1 Definisi Sindrom Tourette (TS) dan Tics Kronis (CT) Berdasarkan Kuesioner yang Diisi Ibu
Dari Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)
TS CT

Definisi Sempit
Definisi Menengah (sama dengan
Sempit kecuali
"Mungkin" diizinkan sebagai
tanggapan atas pertanyaan tic
dan frekuensi diperluas hingga
mencakup harian-mingguan)
Definisi Luas
(Santai untuk menghapus
persyaratan kronisitas;
dirancang untuk menangkap
subjek dengan onset setelahnya
Usia 10 atau terlewatkan
di layar awal)
1) Tics Motorik dan Vokal: Respons terhadap
“Pasti” untuk pertanyaan motorik DAN vokal
pada usia 13 tahun
2) Frekuensi: Harian
3) Kronisitas: Tanggapan positif terhadap
pertanyaan pemeriksaan tic pada 1 titik
waktu lainnya
4) Pengecualian: IQ 80 atau autisme
1) Tics Motorik DAN Vokal: Respons terhadap
"Pasti" atau "Mungkin" ke motor
DAN pertanyaan tic vokal pada usia 13 tahun
2) Frekuensi: Setiap hari atau seminggu sekali 3)
dan 4) Kronisitas dan Pengecualian:
Kriteria yang sama seperti untuk Narrow
Definisi
1) Tics Motorik DAN Vokal: Respons terhadap
"Pasti" atau "Mungkin" ke motor
DAN pertanyaan tic vokal pada usia 13 tahun
2) Frekuensi: Setiap hari atau seminggu sekali
3) Kronisitas: Tidak ada persyaratan kronisitas
4) Pengecualian: IQ 80 atau autisme
1) Tics Motor ATAU Vokal: Respons dari "Pasti" untuk
pertanyaan tic motorik ATAU vokal (tidak keduanya) di
Usia 13
2) Frekuensi: Harian
3) Kronisitas: Tanggapan positif terhadap pertanyaan
pemeriksaan tic pada 1 titik waktu lainnya
4) Pengecualian: IQ 80 atau autisme
1) Tics Motor ATAU Vokal: Respons dari "Pasti" atau "Mungkin"
untuk pertanyaan tic motorik ATAU vokal pada usia 13 tahun
2) Frekuensi: Setiap hari atau seminggu sekali 3)
dan 4) Kronisitas dan Pengecualian: Kriteria yang sama
dengan Definisi Sempit
1) Tics Motorik ATAU Vokal: Respons dari "Pasti" atau
"Mungkin" untuk pertanyaan tik motorik DAN vokal pada
usia 13 tahun
2) Frekuensi: Setiap hari atau seminggu sekali
3) Kronisitas: Tidak ada persyaratan kronisitas
4) Pengecualian: IQ 80 atau autisme

Catatan: Diagnosis kemungkinan TS dan CT diturunkan berdasarkan tiga tingkat pengetatan diagnostik (Sempit, Menengah, dan Luas) untuk
menentukan TS dan CT menggunakan kriteria DSM-IV-TR. Pertanyaan gejala tic khusus disediakan dalam teks dan di situs Web ALSPAC (http://
www.bristol.ac.uk/alspac/sci-com/quests/ ).

desis)? C5: Apakah anak Anda mengulang kata atau
frasa?). Setiap pertanyaan dijawab sebagai "pasti",
"mungkin" atau "tidak sama sekali". Item tambahan
menanyakan frekuensi gerakan berulang.
Diagnosis TS dan CT ditentukan dengan menerapkan
kriteria DSM-IV-TR pada tanggapan kuesioner berdasarkan
tiga tingkat keketatan (Sempit, Menengah, dan Luas)
( Tabel 1). Tanggapan positif mengenai keberadaan dan
frekuensi motorik spesifik dan/atau tics vokal dalam
kuesioner Usia 13 tahun diperlukan untuk semua definisi
(Tabel 1). Tanggapan positif pada titik waktu tambahan
antara usia 1,5 dan 10 tahun diperlukan untuk memenuhi
kriteria kronisitas DSM-IV-TR dari persistensi tic selama
lebih dari 1 tahun untuk definisi Sempit dan Menengah.
Tidak ada kriteria kronisitas yang diperlukan untuk definisi
TS Broad. Semua penilaian dilakukan sebelum usia 18
tahun dan dengan demikian memenuhi kriteria usia onset
DSM-IV-TR . Subyek yang mendukung hanya gerakan
lengan, tangan, tungkai atau kaki yang berulang
(Pertanyaan C3) atau kata atau frasa yang diulang
(Pertanyaan C5) tanpa adanya respons positif terhadap
pertanyaan tic lainnya (C1, C2, C4) dikeluarkan dari semua
definisi kasus untuk menghapus gerakan non-tic seperti
stereotypy atau echolalia terisolasi.
Tingkat respons untuk setiap pertanyaan terkait usia 13
tahun disediakan secara online (Tabel S2, tersedia online).
Subyek dengan kecacatan intelektual (ID) atau autisme
dikeluarkan untuk menghilangkan individu dengan perilaku
gigih dan stereotip yang mungkin meniru tics.
Autisme dan ID didefinisikan berdasarkan tinjauan catatan
medis dan sekolah seperti yang dijelaskan sebelumnya.24
Karena data tinjauan catatan untuk ID hanya tersedia
untuk subset dari 900 subjek, ID juga ditentukan
berdasarkan hasil neuropsiko standar sesuai usia. penilaian
logis diberikan pada usia 4 dan 8 tahun (Wisconsin
Preschool and Primary Scale of Intelligence [WPPSI] dan
WISC-IV, masing-masing). Data usia 4 diperiksa hanya
jika data usia 8 tidak tersedia. Subjek dengan IQ skala
penuh 80 dikeluarkan. Ketika data IQ tidak tersedia pada
kedua usia (n 1.437), adanya pernyataan Kebutuhan
Pendidikan
Khusus (SEN) untuk alasan apa pun selain "kebutuhan
sensorik atau fisik" digunakan sebagai proksi untuk IQ
rendah; akibatnya, enam subjek tambahan dikeluarkan
(Gambar 1). Sebanyak 267 subjek tidak memiliki data
pernyataan IQ, autisme, ID, atau SEN. Subyek ini tidak
lebih mungkin untuk menerima diagnosis tic berikutnya
dibandingkan dengan subyek dalam sampel utama dan
dengan demikian dimasukkan dalam analisis keseluruhan
(data tidak ditampilkan).
Kontrol didefinisikan sebagai subjek yang memenuhi syarat
untuk analisis (data tersedia pada usia 13 dan tidak
dikecualikan berdasarkan adanya ID, autisme, IQ 80 atau SEN).

JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA

194 www.jaacap.org VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
Machine Translated by Google

PREVALENSI TS/CT DALAM KOHORT ALSPAC

GAMBAR 1 Diagram alir studi. Tics kronis CT; Pernyataan Kebutuhan Pendidikan Khusus SEN; Sindrom
TS Tourette.

JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA

VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012 www.jaacap.org 195
Machine Translated by Google
SHARF et al.
TABEL 2 Prevalensi Tourette Syndrome (TS) dan Tics Kronis (CT) Menggunakan Narrow, Intermediate dan
Definisi Luas
TS
Definisi n Prevalensi, %
Sempit 23 0,3
Intermediat 50 0,7
Luas 217 3,2
Catatan: Tingkat prevalensi dihitung dari jumlah anak yang ibunya mengisi kuesioner usia 13 tahun dan yang tidak memiliki autisme atau
disabilitas intelektual (n 6.768). selang kepercayaan CI.
pernyataan dengan tidak adanya data IQ yang tersedia), tetapi
tidak memenuhi salah satu definisi kasus tic.
Diagnosis seumur hidup dari DSM-IV-TR OCD dan ADHD
diturunkan menggunakan versi laporan diri dari wawancara
orang tua Devel opment and Well Being Assessment (DAWBA)
yang diselesaikan oleh ibu ALSPAC tentang anak-anak
mereka sebagai bagian dari usia 7, 10, dan 14 kuesioner.25
Adanya obsesi atau kompulsi berulang (respons “kadang-
kadang” atau “sering” terhadap 1 atau lebih dari 7 pertanyaan
tentang kontaminasi, membersihkan, memeriksa, mengulangi,
menyentuh, mengatur, atau menghitung gejala) yang parah
cukup baik untuk bertahan 1 jam sehari, "membuang banyak
waktu", menyebabkan penderitaan yang signifikan ("sangat
membuat kesal"), atau menyebabkan gangguan atau
gangguan (jawaban "Cukup banyak" atau "Sangat banyak"
sampai lima pertanyaan tentang gangguan dengan keluarga,
teman, sekolah, atau hobi) pada salah satu dari tiga titik waktu
diperlukan untuk diagnosis OCD. Pengakuan pemikiran ini
sebagai berlebihan atau tidak masuk akal tidak diperlukan per
pedoman DSM-IV-TR untuk mendiagnosis OCD pada anak-
anak. Demikian pula, kehadiran enam dari sembilan lalai dan/
atau enam dari sembilan gejala hiperaktif/impulsif, dimulai
sebelum usia 7 tahun dan menyebabkan gangguan pada
setidaknya dua dari empat pengaturan (keluarga, teman,
sekolah, aktivitas rekreasi) diperlukan untuk memenuhi kriteria
ADHD.
Analisis Statistik Semua
analisis statistik dilakukan di Stata v.11.
Opsi Poisson digunakan untuk menghitung interval
kepercayaan yang tepat untuk perkiraan prevalensi. Rasio
jenis kelamin dan tingkat OCD dan ADHD yang terjadi
bersamaan pada subjek dengan TS dan CT dibandingkan
2 Tingkat prevalensi CMT dan CVT Narrow masing-masing
dengan kontrol yang tidak terpengaruh
dengan penyesuaianmenggunakan statistik
Yates untuk ukuran
sampel kecil; interval kepercayaan yang tepat juga dihitung.
Analisis heterogenitas antara definisi penyakit TS/CT yang
berbeda dilakukan dengan menggunakan statistik Q dan I2
Cochran . Karena definisi penyakit TS/CT ini bersarang,
heterogenitas diperiksa dengan membandingkan subjek dalam
kelompok yang didefinisikan lebih sempit (misalnya, TS
Narrow) dengan subjek tambahan yang terdiri dari definisi
yang lebih luas (misalnya, subjek TS Intermediate tidak
termasuk mereka yang
JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA
196 www.jaacap.org
CT
95% CI n Prevalensi, % 95% CI
0,2–0,5 35 0,5 0,4–0,7
0,5–1,0 72 1,1 0,8–1,3
2,8–3,7 583 8,6 7,9–9,3
memenuhi kriteria untuk TS Narrow). Semua uji statistik dua
sisi.
HASIL
Tingkat Prevalensi TS dan CT di ALSPAC Cohort
Gambar 1 mendokumentasikan aliran mata pelajaran
selama penelitian. Dari 14.472 subjek dengan hasil
kelahiran yang diketahui, ibu dari 7.152 subjek
menyelesaikan kuesioner usia 13 tahun yang berisi
pertanyaan rinci terkait tic. Dari jumlah tersebut, 384
dikeluarkan untuk ID, autisme, IQ80, atau pernyataan
SEN seperti yang dijelaskan di atas, meninggalkan 6.768
subjek untuk anal ysis (Gambar 1). Perkiraan prevalensi
titik TS dan CT pada usia 13 tahun dihitung untuk definisi
Sempit, Menengah, dan Luas (Tabel 2).
Tingkat prevalensi untuk TS Narrow dan TS Intermediate
(masing-masing 0,3% dan 0,7%), serta CT Narrow dan
CT Intermediate (0,5% dan 1,1%) konsisten dengan yang
dilaporkan dalam sampel berbasis komunitas
sebelumnya.7,8 Dalam Sebaliknya, perkiraan prevalensi
TS Broad dan CT Broad (masing-masing 3,2% dan 8,6%),
yang tidak mengharuskan tics menjadi kronis, secara
signifikan lebih tinggi daripada yang diperkirakan
berdasarkan penelitian sebelumnya; untuk alasan ini,
hanya definisi TS/CT Narrow dan Intermediate yang
dimasukkan dalam analisis selanjutnya.
Kasus CT Narrow dan Intermediate juga dibagi
menjadi kasus dengan tics motorik kronis saja (CMT) dan
tics vokal kronis saja (CVT).
adalah 0,3% dan 0,2%, sedangkan CMT dan CVT
Menengah adalah 0,7% dan 0,4% (Tabel S3, tersedia
online).
Rasio Gender dan Tingkat OCD dan ADHD yang
Terjadi Bersamaan dalam Definisi TS/CT
Untuk menilai validitas TS/CT Sempit dan
Definisi penyakit menengah, rasio jenis kelamin
VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
Machine Translated by Google
dan tingkat OCD dan ADHD dibandingkan di berbagai
kelompok penyakit TS/CT dan diuji secara formal untuk
heterogenitas (Tabel 3). Seperti yang diharapkan, rasio
jenis kelamin laki-laki-perempuan secara signifikan lebih
tinggi pada kedua definisi kasus TS (TS Narrow, 3.6:1;
TS Intermediate, 2.3:1) dibandingkan dengan kontrol
(0.9:1; p .006 dan p .002 , masing-masing). Tingkat
heterogenitas rendah hingga sedang26 hadir di antara
dua definisi TS (I2 32,8%, p 0,22). Demikian pula,
kelompok CT Narrow dan CT Intermediate memiliki
proporsi laki-laki yang lebih tinggi daripada kontrol (CT
Narrow, 1,9:1; CT Intermediate, 2,4:1; p 0,047 dan p
0,001 , masing-masing) tanpa heterogenitas antara kedua
CT definisi (I2 0%, p 0,64). Rasio jenis kelamin untuk
definisi kasus CMT dan CVT mirip dengan CT secara
keseluruhan tanpa heterogenitas antara kelompok Narrow
dan Intermediate (Tabel S3, tersedia online).
Tingkat OCD dan ADHD meningkat secara keseluruhan
empat definisi penyakit TS/CT relatif terhadap kontrol
(Tabel 3). OCD terdapat pada 22% subjek TS Narrow
dan 20% subjek TS Intermediate dibandingkan dengan
2% kontrol (p =0,001 untuk kedua kelompok),
9% sedangkan
subjek CT
Narrow dan 10% subjek CT Intermediate memiliki OCD
(p =0,039 dan p 0,001, masing-masing). Frekuensi ADHD
adalah 17% pada TS Narrow dan 18% pada TS Interme
diate, 14% pada CT Narrow dan 11% pada CT
Intermediate, dibandingkan dengan 2% pada kontrol (p =
0,001 untuk semua perbandingan ) . Tidak ada bukti
heterogenitas antara definisi Narrow dan Interme diate
baik untuk TS atau CT sehubungan dengan OCD atau
ADHD (I2 0% sampai 2,5%). Tingkat OCD dan ADHD
juga meningkat dibandingkan dengan kontrol pada
kelompok CMT Narrow/Intermediate dan CVT Narrow/
Intermediate, dengan tingkat OCD yang sedikit lebih
tinggi pada CVT Narrow dan Intermediate (masing-masing
17% dan 12%) relatif terhadap CMT Narrow ( 4%) dan
CMT Menengah (9%)
(Tabel S3, tersedia online). Tingkat ADHD yang terjadi
bersamaan adalah 13% di kedua definisi CMT; tingkat
ADHD lebih tinggi pada CVT Narrow (17%) dibandingkan
dengan CMT, tetapi lebih rendah pada CVT Intermediate
(8%) (Tabel S3, tersedia online).
Tumpang tindih antara TS/CT, OCD, dan ADHD juga
diperiksa untuk semua subjek yang menyelesaikan
kuesioner tic dan OCD/ADHD (n 6.607) (Gambar 2). 8,2%
dari kasus TS Interme diate memiliki kedua ADHD dan
OCD, sedangkan hanya 2,2% dari semua kasus OCD
dan 2,5% dari semua kasus ADHD memiliki ketiga
gangguan (Gambar 2a). Selain itu, 69% kasus TS
Intermediate dan ap
JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA
VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
PREVALENSI TS/CT DALAM KOHORT ALSPAC
hampir 80% dari semua kasus OCD atau ADHD memiliki
gangguan terisolasi tanpa salah satu dari dua diagnosis
lainnya. Tingkat overlapping TS, OCD, dan ADHD yang
relatif rendah ini hadir bahkan ketika mempertimbangkan
semua gangguan tic kronis (TS atau CT Intermediate)
atau ketika membatasi sampel ke definisi TS Narrow
yang lebih ketat (Gambar 2b dan Gambar S1 , tersedia
online ).
Analisis Sensitivitas Kriteria Frekuensi Tic Untuk
menilai efek dari penerapan kriteria frekuensi DSM-IV-TR
yang ketat yang mensyaratkan adanya tics setiap hari
atau hampir setiap hari, analisis sensitivitas dilakukan
untuk melonggarkan kriteria frekuensi dalam TS/CT
Intermediate untuk memasukkan anak-anak dengan tics
terjadi "sekitar seminggu sekali." Analisis ini meningkatkan
sampel Intermediate TS dan CT sebesar 10% (lima TS
dan tujuh kasus CT), tetapi tidak menghasilkan perubahan
substansial dalam prevalensi, rasio gender, atau tingkat
OCD atau ADHD yang terjadi bersamaan (Tabel S4,
tersedia online ) .
Pemeriksaan Bias Atrisi Karena
orang tua dari anak-anak yang meninggalkan penelitian
sebelum usia 13 tahun secara konsisten mendukung
tingkat tics yang lebih tinggi daripada mereka yang tetap
pada usia 13 tahun (Tabel S1, tersedia online), kami
memeriksa faktor-faktor yang terkait dengan gesekan
dalam sampel (Tabel S5 , tersedia daring). Jenis kelamin
perempuan, etnis bukan kulit putih, usia ibu yang lebih
rendah, dan penanda status sosial ekonomi yang lebih
rendah seperti kepemilikan rumah dan pendidikan ibu
semuanya terkait dengan mangkir sebelum usia 13 tahun.
DISKUSI Studi ini
menguji prevalensi titik TS dan CT serta tingkat OCD dan
ADHD yang terjadi bersamaan dalam kohort kelahiran
ALSPAC berbasis populasi. Definisi TS Narrow dan TS
Intermediate menghasilkan perkiraan prevalensi (masing-
masing 0,3% dan 0,7%) yang berada dalam kisaran 0,3%
hingga 0,8% yang dilaporkan oleh sebagian besar studi
prevalensi TS berbasis populasi pada anak usia sekolah
selama dekade terakhir . 8,10,11,17,18,20 Meskipun
beberapa penelitian terbaru melaporkan tingkat TS yang
lebih tinggi secara signifikan (3%27 dan 3,8%28),
penelitian ini dibingungkan oleh ukuran sampel yang kecil
dan tingkat partisipasi yang rendah.7 Demikian pula ,
hanya studi berbasis populasi sebelumnya yang
melaporkan tanda
www.jaacap.org 197
Machine Translated by Google

SHARF
al.
et
TABEL 3 Rasio Jenis Kelamin dan Tingkat Gangguan Obsesif-Kompulsif yang Terjadi Bersamaan dan Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas di Dua Definisi Tourette
Sindrom dan Tics Kronis

Jenis kelamin OCD ADHD

2 2 2
M:F Pria ATAU Saya ATAU Saya ATAU Saya

Perbandingan % (n) (95% CI) Nilai-p (lubang) Jumlah % (n) (95% CI) Nilai-p (lubang) Jumlah % (n) (95% CI) Nilai-p (lubang)

Kontrol 0,9:1 47 (2.833) 3,6:1 78 2 (122) 2 (106)

TS Sempit 4.0 0,006 — 13.0 0,001 — 11.4 0,001 —
(18) 22 (5) 17 (4)
(1.4, 13.7) 2.6 (3.7, 37.1) (2.8, 35.0)
TS Menengah 2.3:1 70 (35) 0,002 32,8%a 20 (10) 12.0 0,001 0%a 18 (9) 12.2 0,001 0%a

(1.4, 5.1) 2.1 (p 0,22) (5.2, 25.2) 4.4 (hal 0,83) (5.1, 26.2) 9.0 (hal 0,87)
CT Sempit 0,047 — 0,039 — 0,001 —
1,9:1 66 (23) 9 (3) 14 (5)
(1.0, 4.7) (0.9, 14.3) 5.0 (2.7, 24.1) 6.8
CT Menengah 2.4:1 71 (51) 2.7 0,001 0%a 10 (7) 0,001 0%a 11 (8) 0,001 2,5%a

(1.6, 4.7) (hal 0,64) (1.9, 11.3) (hal 0,86) (2.7, 14.6) (hal 0,31)

Catatan: I2 adalah variasi persen karena heterogenitas daripada kebetulan dengan I225%, 50%, dan 75% menunjukkan heterogenitas rendah, sedang, dan tinggi, masing-masing. Gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas ADHD ;
rasio laki-laki:perempuan M:F; gangguan obsesif kompulsif OCD; ATAU rasio peluang; nilai p-het p untuk uji heterogenitas Cochran's Q (p 0,05 menunjukkan kurangnya heterogenitas).
perbandingan heterogenitas antara kelompok sempit dan menengah. Kontrol didefinisikan sebagai subjek yang memenuhi syarat untuk analisis pada usia 13 tahun tetapi tidak memenuhi salah satu definisi kasus tic.
Machine Translated by Google
GAMBAR 2 Tumpang tindih sindrom Tourette (TS) / tics
kronis (CT), diagnosis gangguan obsesif-kompulsif (OCD)
dan attention-deficit / hyperactivity (ADHD) dalam Avon
Longitudinal Study of Parents and Children. (a)
Perbandingan tumpang tindih antara kasus TS, OCD, dan
ADHD menggunakan definisi TS Intermediate (TSi).
Catatan: Persentase menunjukkan fraksi mata pelajaran
di setiap subkelompok. Persentase di kedua sisi garis
putus-putus menunjukkan persentase pecahan yang
berbeda dari individu dengan kondisi tumpang tindih relatif
terhadap gangguan referensi. Misalnya, lima kasus
TSADHD tanpa OCD mewakili 10,2% dari total sampel
TS tetapi hanya 3,1% dari sampel ADHD. Demikian pula,
empat kasus TSOCDADHD di tengah diagram mewakili
8,2% dari sampel TS tetapi masing-masing hanya 2,2%
dari OCD dan 2,5% dari sampel ADHD. (b) Perbandingan
kondisi yang tumpang tindih antara gangguan tic kronis
(TS atau CT), OCD dan ADHD menggunakan definisi
kasus Intermediate dari TS atau CT (TSCTi).
JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA
VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
PREVALENSI TS/CT DALAM KOHORT ALSPAC
tingkat prevalensi TS yang lebih rendah (0,04%) menilai
subjek pada remaja akhir ketika tics sering berkurang atau
menghilang.2,15 Dengan demikian, tingkat yang diamati
dalam penelitian ini, dikombinasikan dengan heterogenitas
minimal yang diamati antara TS Narrow dan TS
Intermediate, menunjukkan bahwa definisi mana pun
dapat berfungsi sebagai proksi yang masuk akal untuk TS
dalam studi selanjutnya.
Sebaliknya, estimasi prevalensi untuk CT Narrow
(0,5%) dan CT Intermediate (1,1%) agak lebih rendah dari
angka 1,3% sampai 3,7%
dilaporkan dalam studi berbasis populasi sebelumnya.9-11
Kedua definisi CT memiliki rasio laki-ke-perempuan yang
lebih rendah dan tingkat OCD dan ADHD yang terjadi
bersamaan dibandingkan dengan kelompok TS (Tabel 3),
sebuah temuan yang konsisten dengan satu studi berbasis
populasi sebelumnya yang meneliti tingkat terjadinya
bersama. kondisi di TS dan CT dalam kelompok yang
sama.4 Dalam penelitian tersebut, sebagian besar CT
terkait OCD dan ADHD muncul dari subjek dengan tics
vokal kronis (CVT) (8% dengan OCD, 33% dengan ADHD)
daripada subjek dengan tics motorik kronis (CMT) (0%
dengan OCD dan 12% dengan ADHD). Meskipun
kecenderungan untuk menangkal tingkat OCD yang lebih
tinggi diamati pada sampel ALSPAC di CVT relatif terhadap
CMT, ukuran sampel yang kecil dari subkelompok ini,
khususnya dalam definisi Narrow, membatasi
interpretabilitas dari hasil ini (Tabel S3, tersedia online ) .
Tingkat TS dan OCD bersamaan dalam penelitian ini
konsisten dengan dua penelitian berbasis sekolah
sebelumnya yang mengidentifikasi OCD pada 16%19 dan
19%4 anak-anak dengan TS. Studi berbasis sekolah
ketiga yang lebih kecil mengidentifikasi hanya tujuh anak
dengan TS, tidak satupun dari mereka memiliki OCD,
menempatkan perkiraan mereka tentang OCD yang terjadi
bersamaan pada batas atas 14% (1 dari tujuh).17 Bersama-
sama, data ini menunjukkan bahwa terjadi bersama
OCD kurang umum pada kasus TS yang berasal dari studi
berbasis populasi dibandingkan dengan sampel yang
dipastikan secara klinis. Meskipun satu studi berbasis
komunitas terhadap rekrutan tentara Is raeli berusia 17
tahun mengidentifikasi OCD pada 42% subjek TS,15
angka ini belum tentu sebanding dengan studi lain, karena
OCD mungkin lebih lazim pada pasien TS remaja
dibandingkan dengan anak usia sekolah.3,29 Tingkat
kejadian ADHD yang terjadi bersamaan dalam sampel
ALSPAC TS secara substansial lebih rendah daripada
yang dilaporkan dalam studi berbasis populasi lainnya
(36%–100 %),4,14,17,19,20, 30 meskipun lebih tinggi dari
tingkat ADHD 8% yang dilaporkan dalam studi TS Israel.15
www.jaacap.org 199
Machine Translated by Google

SHARF et al.

Temuan ini mungkin disebabkan oleh instrumen yang catatan potensi bias, mengubah kelemahan yang melekat
digunakan untuk mendiagnosis ADHD di ALSPAC, karena menjadi kekuatan penelitian. Meskipun bias gesekan yang
penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa bentuk teridentifikasi dapat mengurangi kemampuan umum dari
induk DAWBA saja meremehkan tingkat ADHD yang sebenarnya.
temuan kami sampai taraf tertentu, faktor-faktor yang kami
dalam populasi.25,31 Dengan demikian, perkiraan kami identifikasi terkait dengan gesekan (jenis kelamin
terjadinya ADHD harus dianggap sebagai prevalensi perempuan, etnis bukan kulit putih, usia ibu yang lebih
minimum dalam sampel ini. rendah, dan status sosial ekonomi yang lebih rendah)
Studi kami juga menawarkan kesempatan untuk cenderung memprediksi nonpar. partisipasi dalam sebagian
memeriksa tingkat tumpang tindih antara kasus TS, OCD besar studi epidemiologi. Kami mungkin juga telah
dan ADHD, perbandingan yang belum pernah dilaporkan melewatkan beberapa subjek yang memiliki tics kronis
sebelumnya dalam sampel berbasis populasi (Gambar 2 yang mereda sebelum usia 13 tahun, titik waktu di mana
dan Gambar S1, tersedia online). kami memiliki data terkait tic yang paling andal; namun,
Hanya 8% sampai 9% dari kasus TS ALSPAC memiliki karena TS umumnya dimulai pada awal masa kanak-kanak
ketiga gangguan (TSOCDADHD) dibandingkan dengan dan memuncak pada awal masa remaja, kami percaya
18% sampai 34% dari pasien TS yang dipastikan secara bahwa kami telah berhasil menangkap sebagian besar
klinis.29,32 Demikian pula, meskipun kurang dari 30% dari subjek.2 Selain itu, kami sengaja memilih definisi penyakit
pasien klinik TS memiliki TS tanpa co- terjadi OCD atau yang ketat dan berusaha mengecualikan subjek dengan
ADHD,29,32 hampir 70% kasus ALSPAC TS tidak memiliki kemungkinan gangguan gerakan non-tic (mis. , stereotip
salah satu dari dua kondisi utama yang ada bersama ini. pada autisme atau kecacatan intelektual, gerakan lengan/
Data ini menunjukkan bahwa individu TS dalam populasi kaki berulang yang lebih baik dijelaskan dengan tremor
umum, dibandingkan dengan yang terlihat di klinik khusus, atau kegelisahan motorik) untuk meminimalkan dampak
mungkin lebih cenderung memiliki gangguan tic terisolasi potensial dari ketergantungan kita pada kuesioner ibu.
tanpa OCD atau ADHD. Pengamatan ini, jika divalidasi
dalam penelitian selanjutnya, akan menjadi penting bagi
psikiater komunitas dan dokter anak untuk dipertimbangkan Meskipun keterbatasan potensial ini dapat menyebabkan
saat menasihati pasien dengan diagnosis baru dan keluarga perkiraan prevalensi TS dan CT yang terlalu rendah dalam
mereka. Namun, penting untuk dicatat bahwa banyak sampel ALSPAC, hasil kami konsisten dengan perkiraan
kondisi neuropsikiatrik lainnya yang dapat dikaitkan dengan prevalensi TS dan CT lainnya pada populasi umum, dan
TS yang tidak diteliti dalam penelitian ini. Studi berbasis penelitian ini adalah salah satu dari sedikit yang melaporkan
populasi lainnya telah melaporkan tingginya tingkat perilaku tumpang tindih. tingkat TS / CT, OCD, dan ADHD yang
mengganggu pada anak-anak dengan tics,21,33 dan studi terjadi bersamaan dalam sampel berbasis populasi. Selain
berbasis populasi baru-baru ini menemukan bahwa 92% itu, ini adalah studi pertama yang menguji tingkat TS dan
kasus TS berbasis komunitas memiliki setidaknya satu CT dalam kohort ALSPAC, di mana data panjang terperinci
kondisi neuropsikiatri tambahan termasuk OCD, ADHD, tentang perkembangan anak tersedia untuk lebih dari 7.000
depresi. , gangguan perilaku, gangguan koordinasi anak. Melalui kriteria inklusi/eksklusi kami yang ketat dan
perkembangan, ketidakmampuan belajar, gangguan tidur, analisis heterogenitas, kami percaya bahwa kami telah
atau keterbelakangan mental.4 mengidentifikasi definisi penyakit yang optimal yang
memenuhi kriteria DSM-IV dan mempertahankan validitas
wajah.

Kami telah mengambil sejumlah langkah untuk
meminimalkan dampak dari keterbatasan utama penelitian,
kemungkinan bias dalam perkiraan prevalensi kami yang
dihasilkan dari pengurangan diferensial, dan ketergantungan
pada kuesioner ibu daripada penilaian klinis langsung.
Sehubungan dengan bias gesekan, penting untuk dicatat
bahwa setiap studi cross-sectional pada populasi usia
sekolah secara inheren mewakili sampel anak yang bias
dibandingkan dengan "kelompok kelahiran" asli mereka,
meskipun dalam banyak kasus tingkat gesekan tidak
diukur. Di sini, karena ALSPAC adalah studi longitudinal,
kami dapat memeriksa faktor-faktor yang terkait dengan
gesekan dan pengambilan
Oleh karena itu, definisi ini harus terbukti sangat berguna
untuk studi TS dan CT di masa depan dalam kelompok ini.
&
Diterima 15 November 2011.
Dr. Scharf dan Ms. Miller memberikan kontribusi yang sama untuk artikel ini.
Dr. Scharf bekerja di Unit Genetika Psikiatri dan Perkembangan
Saraf, Pusat Penelitian Genetika Manusia, Rumah Sakit Umum
Massachusetts, dan Divisi Neurologi Kognitif dan Perilaku, Rumah
Sakit Brigham dan Wanita. Dr. Ben-Shlomo dan Ms. Miller bekerja
di School of Social and Community Medicine, University of Bristol,
Inggris. Dr Mathews adalah di University of California di San
Francisco.
Penelitian ini secara khusus didanai oleh hibah dari Tourette
Syndrome Association. Dewan Riset Medis Inggris dan

JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA

200 www.jaacap.org VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
Machine Translated by Google
Wellcome Trust (grant ref: 092731) dan University of Bristol memberikan
dukungan inti untuk Avon Longitudinal Study of Parents and Children
(ALSPAC).
Publikasi ini merupakan karya penulis dan Drs. Scharf, Mathews, dan
Ben-Shlomo akan bertindak sebagai penjamin isi makalah ini.
Ms Miller menjabat sebagai studi statistik.
Kami sangat berterima kasih kepada semua keluarga yang mengambil
bagian dalam penelitian ini, bidan atas bantuan mereka dalam merekrut
mereka, dan seluruh tim Avon Longitudinal Study of Parents and Children
(ALSPAC), yang meliputi pewawancara, teknisi komputer dan
laboratorium, pekerja administrasi , ilmuwan penelitian, sukarelawan,
manajer, resepsionis, dan perawat.
Pengungkapan: Dr. Scharf telah menerima dana hibah penelitian dari
National Institutes of Health (NIH) dan dari TSA. Dia telah menerima
honor dari TSA dan Center for Disease Control. Dr. Mathews telah
menerima dana hibah penelitian dari NIH dan dari
DAFTAR PUSTAKA
1. APA. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Edisi ke-4, Revisi
Teks (DSM-IV-TR). Washington, DC: Asosiasi Psikiatri Amerika; 2000.
2. Leckman JF, Zhang H, Vitale A, dkk. Perjalanan keparahan tic pada sindrom
Tourette: dua dekade pertama. Pediatri. 1998; 102:14-19.
3. Bloch MH, Peterson BS, Scahill L, dkk. Hasil dewasa dari keparahan gejala
tic dan obsesif-kompulsif pada anak-anak dengan sindrom Tourette. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2006;160:65-69.
4. Khalifa N, von Knorring AL. Psikopatologi pada populasi anak sekolah
Swedia dengan gangguan tic. J Am Acad Psikiatri Remaja Anak.
2006;45:1346-1353.
5. Elstner K, Selai CE, Trimble MR, Robertson MM. Kualitas Hidup (QOL)
pasien dengan sindrom Gilles de la Tourette. Scand Psikiater Acta.
2001;103:52-59.
6. Burd L, Kerbeshian J, Wikenheiser M, Fisher W. Sebuah studi prevalensi
sindrom Gilles de la Tourette pada anak usia sekolah North Dakota.
Psikiatri Anak J Am Acad. 1986;25:552-553.
7. Scahill L, Sukhodolsky DG, Williams SK, Leckman JF. Signifikansi kesehatan
masyarakat dari gangguan tic pada anak-anak dan remaja.
Adv Neurol. 2005;96:240-248.
8. Hirtz D, Thurman DJ, Gwinn-Hardy K, Mohamed M, Chaudhuri AR, Zalutsky
R. Seberapa umum gangguan neurologis “umum”? Neurologi.
2007;68:326-337.
9. Nomoto F, Machiyama Y. Sebuah studi epidemiologi tics. jpn j
Neurol Psikiatri. 1990;44:649-655.
10. Khalifa N, von Knorring AL. Prevalensi gangguan tic dan sindrom Tourette
pada populasi sekolah Swedia. Neurol Anak Dev Med. 2003;45:315-319.
11. Stefanoff P, Wolanczyk T, Gawrys A, dkk. Prevalensi gangguan tic pada
anak sekolah di Warsawa, Polandia. Eur Child Adolesc Psychiatry.
2008;17:171-178.
12. Freeman RD, Fast DK, Burd L, Kerbeshian J, Robertson MM, Sandor P.
Perspektif internasional tentang sindrom Tourette: temuan terpilih dari
3.500 orang di 22 negara. Neurol Anak Dev Med. 2000;42:436-447.
13. Pusat Pengendalian Penyakit. Prevalensi sindrom Tourette yang terdiagnosis
pada orang berusia 6-17 tahun—Amerika Serikat, 2007.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:581-585.
14. Kedatangan DE, Himes JA, Kedatangan BG. Sebuah studi epidemiologi
sindrom Tourette di distrik sekolah tunggal. J Clinic Psikiatri.
1990;51:463-469.
15. Apter A, Pauls DL, Bleich A, dkk. Sebuah studi epidemiologi sindrom Gilles
de la Tourette di Israel. Psikiatri Arch Gen. 1993;50:734-738.
16. Kadesjo B, gangguan Gillberg C. Tourette: epidemiologi dan komorbiditas
pada anak sekolah dasar. J Am Acad Child Ado lesc Psychiatry.
2000;39:548-555.
17. Hornsey H, Banerjee S, Zeitlin H, Robertson M. Prevalensi sindrom Tourette
pada anak usia 13-14 tahun di sekolah umum. Psikiatri Psikolog Anak J.
2001;42:1035-1039.
JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA
VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
PREVALENSI TS/CT DALAM KOHORT ALSPAC
TSA. Dia telah bertugas di Dewan Penasihat Medis TSA. Dia telah
menerima honor dari TSA dan Center for Disease Control.
Dr. Ben-Shlomo telah menerima dana hibah dari British Heart Foundation,
National Institute for Health Research-Health Technol ogy Assessment
program (NIHR-HTA), Parkinson's Disease Society, Diabetes UK,
Alzheimer's Society, dan Cancer Research UK. MS.
Miller telah menerima dana hibah dari Medical Research Council dan
Wellcome Trust.
Korespondensi dengan Jeremiah M. Scharf, MD, Ph.D., Unit
Genetika Psikiatri dan Perkembangan Saraf, Pusat Penelitian
Genetika Manusia, Rumah Sakit Umum Massachusetts, 185
Cambridge Street, lantai 6 , Boston, MA 02114; email:
jscharf@partners.org 0890-8567/$36.00/©2012 American Academy
of Child and Adolescent Psychiatry DOI: 10.1016/ j.jaac.2011.11.004
18. Peterson BS, Pine DS, Cohen P, Brook JS. Prospektif, studi longitudinal
gangguan tic, obsesif-kompulsif, dan attention-deficit/hiperaktivitas dalam
sampel epidemiologi. J Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 2001;40:685-695.
19. Kurlan R, Como PG, Miller B, dkk. Spektrum perilaku gangguan tic: studi
berbasis komunitas. Neurologi. 2002;59:414-420.
20. Wang HS, Kuo MF. Sindrom Tourette di Taiwan: studi epidemiologi
gangguan tic di sekolah dasar di Kabupaten Taipei. Otak Dev. 2003;25(Sup
1):S29-S31.
21. Scahill L, Williams S, Schwab-Stone M, Applegate J, Leckman JF.
Masalah perilaku yang mengganggu dalam sampel komunitas anak-anak
dengan gangguan tic. Adv Neurol. 2006;99:184-190.
22. Golding J, Pembrey M, Jones R. ALSPAC–Studi Longitudinal Avon tentang
Orang Tua dan Anak. I. Metodologi studi. Pediatr Perinat Epidemiol.
2001;15:74-87.
23. Pembrey M. The Avon Longitudinal Study of Parents and Child (ALSPAC):
sumber untuk epidemiologi genetik. Eur J Endocrinol. Nov 2004;151(Sup
3):U125-U129.
24. Williams E, Thomas K, Sidebotham H, Emond A. Prevalensi dan karakteristik
gangguan spektrum autis dalam kelompok ALSPAC. Neurol Anak Dev
Med. 2008;50:672-677.
25. Goodman R, Ford T, Richards H, Gatward R, Meltzer H. Penilaian
Perkembangan dan Kesejahteraan: deskripsi dan validasi awal penilaian
terpadu psikopatologi anak dan remaja. Psikiatri Psikolog Anak J.
2000;41:645-655.
26. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Mengukur inkonsistensi
dalam meta-analisis. Br Med J. 2003;327:557-560.
27. Mason A, Banerjee S, Eapen V, Zeitlin H, Robertson MM. Prevalensi
sindrom Tourette pada populasi sekolah umum. Neurol Anak Dev Med.
1998;40:292-296.
28. Kurlan R, McDermott MP, Deeley C, dkk. Prevalensi tics pada anak sekolah
dan hubungannya dengan penempatan di pendidikan khusus. Neurologi.
2001;57:1383-1388.
29. Roessner V, Becker A, Banaschewski T, Freeman RD, Rothen berger A.
Psikopatologi perkembangan anak dan remaja dengan sindrom Tourette
—dampak ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(Sup 1):24-35.
30. Kadesjo B, Gillberg C. Komorbiditas ADHD pada populasi umum anak usia
sekolah Swedia. Psikiatri Psikolog Anak J. 2001;42:487-492.
31. Ford T, Goodman R, Meltzer H. Survei Kesehatan Mental Anak dan Remaja
Inggris 1999: prevalensi gangguan DSM-IV.
J Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 2003;42:1203-1211.
32. Lulusan MA, Mathews CA. Analisis kelas laten sindrom Gilles de la Tourette
menggunakan komorbiditas: implikasi klinis dan genetik. Bio Psikiatri.
2008;64:219-225.
33. Snider LA, Seligman LD, Ketchen BR, dkk. Tics dan perilaku bermasalah
pada anak sekolah: prevalensi, karakterisasi, dan asosiasi. Pediatri.
2002;110:331-336.
www.jaacap.org 201
Machine Translated by Google

SHARF et al.

TABEL S1 Proporsi Anak dalam Studi Longitudinal Avon Orang Tua dan Anak (ALSPAC) Cohort Yang
Orang Tua Mendukung Kehadiran “Tics or Twitches” pada Putra/Putri Mereka di Setiap Kuesioner Spesifik Usia

Usia Anak pada Saat

Penyelesaian dari Anak-anak dengan Data Anak-anak dengan Data
Keibuan Tersedia pada usia 13 tahun Tidak Tersedia di
Daftar pertanyaan Bertahun-tahun
Usia 13 Tahun Sampel Keseluruhan

1 Tahun 6 bulan 0,42% (26/6.155) 0,54% 0,96% (41/4.280) 0,73% 0,64% (67/10.435) 0,61%
2 Tahun 6 bulan (32/5.973) 1,39% (27/3.678) 1,78% (59/9.651) 1,53%
3 Tahun 6 bulan (84/6.048) 0,80% (62/3.476) 1,25% (146/9.524) 0,95%
4 Tahun 9 bulan (47/5.909) 1,18% (37/2.961) 1,72% (84/8.870) 1,34%
5 Tahun 9 bulan (68/5.740) 1,37% (41/2.379) 2,22% (109/8.119) 1,61%
6 Tahun 5 bulan (79/5.751) 1,64% (49/2.210) 2,65% (128/7.961) 1,89%
7 Tahun 7 bulan (93/5.681) 2,29 % (51/1.922) 3,32 % (144/7.603) 2,47 %
10 Tahun 8 bulan (135/5.903) 17,9% (43/1.296) (178/7.199) 17,9%
13 tahun (1.211/6.768) ITU (1.211/6.768)

Catatan: Tingkat respons positif terhadap satu pertanyaan tentang tics pada setiap usia dipisahkan menjadi anak-anak yang memiliki data yang tersedia pada usia 13 tahun
(memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini) dan anak-anak yang mangkir sebelum usia 13 tahun ( tidak memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian
ini karena tidak adanya data kuesioner tic rinci hanya tersedia pada usia 13). Tingkat tanggapan positif dalam sampel keseluruhan juga disediakan. Data tersebut tidak
termasuk subjek dengan disabilitas intelektual, autisme, atau IQ 80 seperti yang dijelaskan dalam teks utama.

TABEL S2 Tingkat Respon dalam Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) Usia 13 Ibu
Kuesioner Lengkap untuk Setiap Pertanyaan Terperinci tentang Tics Tertentu dan Frekuensinya

C1: Berulang C2: Berulang C4: Berulang

Gerakan dari Gerakan Leher, Kebisingan dan Suara C6b: Frekuensi dari
Tanggapan Wajah dan Kepala Bahu, atau Bagasi di Tahun Lalu Tanggapan Kebiasaan Ini

Tentu saja 327 (4,8%) 125 (1,9%) 308 (4,6%) Sekali sebulan 150 (2,2%)
Mungkin 303 (4,5%) 203 (3,0%) 479 (6,6%) 1–3 kali sebulan 164 (2,4%)
Sama sekali tidak 6.063 (89,6%) 75 6.336 (93,6%) 104 5.910 (87,3%) 106 Sekitar seminggu sekali 151 (2,2%)
Hilang (1,1%) (1,5%) (1,6%) Sekali seminggu 501 (7,4%)
Setiap hari 667 (9,9%)
Hilang/TA 5.135 (75,9%)

Catatan: Pengecualian untuk ID, autisme, IQ 80 dilakukan sebelum variabel ini ditabulasikan.

JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA

201.e1 www.jaacap.org VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012
Machine Translated by Google

TABEL S3 Tingkat Prevalensi, Rasio Jenis Kelamin, dan Tingkat Gangguan Obsesif-Kompulsif (OCD) dan Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) yang Terjadi Bersamaan dalam Dua Definisi Tics
Motorik Kronis (CMT) dan Tics Vokal Kronis (CVT)

Jenis kelamin OCD ADHD

Prevalensi M:F Pria ATAU p ATAU p ATAU

Kecepatan Perbandingan % (n) (95% CI) Nilai I2 (p-it) Jumlah % (n) (95% CI) Nilai I2 (p-it) Jumlah % (n) (95% CI) Nilai p I2 (p-it)

Kontrol 0,9:1 47 (2.833) 2 (122) 2 (106)

CMT Sempit 2.1 .14 — 2.1 .98 — 8.1 0,001 —
0,3% 1,9:1 65 (15) 4 (1) 13 (3)
(n 23) (0.8, 5.7) (0,1, 13,4) (1.5, 27.9)
CMT Menengah (n 0,2% 2,1:1 68 (32) 2.4 0,008 0%a 9 (4) 4.4 0,012 75%a 13 (6) 7.9 0,001 0%a
47) (1.2, 4.7) (hal 0,90) (1.1, 12.3) (hal 0,045) (2.7, 19.3) (hal .73)
CVT Sempit 2.2 .30 — 9.4 .013 — 10.8 .006 —
0,7% 2,0:1 67 (8) 17 (2) 17 (2)
(n 12) (0.6, 10.1) (0,99, 44,6) (1.1, 51.5)
CVT Menengah (n 0,4% 3,2:1 76 (19) 3.50 0,008 0%a 12 (3) 6.4 .006 0%a 8 (2) 4.7 .12 0%a

KOHO
ALSP
DALA
PREV
TS/
CT 25) (1.34, 10.73) (1.2, 21.7) (hal 0,83) (0,53, 19,4) (hal 0,75)

Catatan: I2 adalah persentase variasi karena heterogenitas daripada kebetulan dengan I2 25%, 50%, dan 75% menunjukkan heterogenitas rendah, sedang, dan tinggi, masing-masing.1 Interval kepercayaan CI; rasio laki-laki:perempuan
M:F; ATAU rasio peluang; nilai p-het p untuk uji heterogenitas Cochran's Q (p 0,05 menunjukkan kurangnya heterogenitas). Kontrol didefinisikan sebagai subjek yang memenuhi syarat untuk analisis pada usia 13 tahun tetapi tidak
memenuhi salah satu definisi kasus tic (lihat Gambar 1). perbandingan heterogenitas antara kelompok sempit dan menengah.
Machine Translated by Google

SHARF
al.
et
TABEL S4 Analisis Sensitivitas Sindrom Tourette (TS) dan Definisi Intermediate Tic Kronis (CT).

Jenis kelamin OCD ADHD

Tingkat Prevalensi M:F Pria ATAU p ATAU ATAU p

(95% CI) Perbandingan % (n) (95% CI) Nilai Jumlah % (n) (95% CI) Nilai p Jumlah % (n) (95% CI) Nilai

Kontrol 0,9:1 47 2 (122) 2 (106)

TS Menengah (n 0,7% (0,5%–1,0%) 2,3:1 70 (35) 2,6 (1,4, 5,1) 0,002 20 (10) 12.0 (5.2, 25.2) .001 18 (9) 12.2 (5.1, 26.2) .001
50)
TS Menengah 0,8% (0,6%–1,1%) 2,2:1 69 (38) 2,5 (1,4, 4,7) 0,002 19 (10) 10.6 (4.7, 22.0) .001 19 (10) 12.4 (5.4, 25.8) .001

Lainnya (#55)
CT Menengah (n 1,1% (0,8%–1,3%) 2,4:1 71 (51) 2,7 (1,6, 4,7) .001 10 (7) 5.0 (1.9, 11.3) .001 11 (8) 6.8 (2.7, 14.6) .001
72)
CT Menengah 1,2% (0,9%–1,5%) 2,2:1 68 (54) 2,4 (1,5, 4,0) .001 9 (7) 4.5 (1.7, 10.1) .001 10 (8) 6.1 (2.5, 13.2) .001

Lainnya (#79)

Catatan: Definisi penyakit TS Intermediate dan CT Intermediate diturunkan seperti yang dijelaskan di bagian Metode teks. Analisis sensitivitas dilakukan dengan melonggarkan kriteria frekuensi tic untuk memasukkan anak-anak
yang orang tuanya melaporkan adanya tics "sekitar seminggu sekali" di samping dua respons frekuensi yang lebih tinggi "setiap hari" dan "lebih dari sekali seminggu" (Tabel 1 dan Tabel S2, tersedia online). Analisis ini
meningkatkan sampel TS Intermediate sebanyak lima kasus (TS Intermediate Plus) dan sampel CT Intermediate sebanyak tujuh kasus (CT Intermediate Plus). Tingkat prevalensi berdasarkan definisi asli dan definisi santai
disediakan bersama dengan rasio jenis kelamin, dan tingkat gangguan obsesif-kompulsif (OCD) yang terjadi bersamaan dan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas (ADHD). nilai p menunjukkan perbandingan antara setiap
definisi dan populasi kontrol. Kontrol didefinisikan sebagai subjek yang memenuhi syarat untuk analisis pada usia 13 tahun tetapi tidak memenuhi salah satu definisi kasus tic (Gambar 1). selang kepercayaan CI; ATAU rasio peluang.
Machine Translated by Google

PREVALENSI TS/CT DALAM KOHORT ALSPAC

TABEL S5 Perbandingan Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) Cohort Peserta Usia
13 Penilaian Dengan Yang Tidak Hadir

Peserta n (%) Tidak hadir n (%) Nilai p

Jenis kelamin

Pria 3.351 (49,5) 3.743 (52,7) .001

Perempuan 3.417 (50,5) 3.363 (47,3)
Pendidikan ibu
O'tingkat 1.276 (20,2) 2.195 (39,7) .001
O 'tingkat 2.204 (34,9) 1.903 (34,4)
O'tingkat 2.834 (44,9) 1.437 (26,0)
Kepemilikan perumahan

Digadaikan/dimiliki 5.301 (83,9) 4.131 (63,8) .001

Disewakan/lainnya 1.015 (16,1) 2.346 (36,2)
Etnis anak
Putih 5.982 (96,3) 4.972 (93,5) .001
Bukan kulit putih 228 (3,7) 345 (6,5)
Usia ibu (rata-rata) 29,2 (4,6) 26,9 (5,1) .001

Catatan: Peserta pada usia 13 (n 7.152) mewakili subset sampel ALSPAC yang ibunya menyelesaikan Kuesioner Usia 13 dan dengan demikian
memenuhi syarat untuk penelitian ini. Non-peserta (n 7.381) menunjukkan subjek dari kelompok kelahiran ALSPAC asli yang mangkir sebelum
kuesioner skrining usia 13 tahun.

JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA

VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012 www.jaacap.org 201.e4
Machine Translated by Google

SHARF et al.

REFERENSI GAMBAR S1 Tumpang tindih sindrom Tourette

1. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Mengukur
inkonsistensi dalam meta-analisis. Br Med J. 2003;327:557-560.
(TS) / tics kronis (CT), diagnosis gangguan obsesif-kompulsif
(OCD) dan attention-deficit / hyperactivity (ADHD) dalam
Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)
menggunakan TS dan Definisi kasus sempit CT. (a) TS
Sempit (TSn).
Perbandingan tumpang tindih antara kasus TS, OCD, dan
ADHD menggunakan definisi kasus TSn. Catatan: Persentase
menunjukkan fraksi mata pelajaran di setiap subkelompok.
Persentase di kedua sisi garis putus-putus menunjukkan
persentase fraksional yang berbeda dari individu dengan kondisi
yang tumpang tindih (terjadi bersamaan) relatif terhadap
gangguan referensi. Misalnya, dua kasus TSOCDADHD di
tengah diagram mewakili 8,7% dari total sampel TS, tetapi
masing-masing hanya 1,1% dari OCD dan 1,3% dari sampel
ADHD. (b) TS atau CT Sempit (TSCTn). Perbandingan kondisi
yang tumpang tindih antara gangguan tic kronis (TS atau CT),
OCD, dan ADHD.

JURNAL AKADEMI AMERIKA Psikiater ANAK & REMAJA

201.e5 www.jaacap.org VOLUME 51 NOMOR 2 FEBRUARI 2012

Lihat statistik publikasi