Machine Translated by Google

Depresi Unipolar (Major

Depresi)

Gangguan Bipolar (Manic-Depressive

Penyakit)
Machine Translated by Google

MANIA EPISODE CAMPURAN

HIPOMANIA

NORMAL
SUASANA HATI

DEPRESI

5-5 Stahl SM, Esensial

Psikofarmakologi (2000)
Machine Translated by Google

Gejala dari Gejala dari

Depresi ÿ Perubahan
Mania
suasana hati, tidur, kognisi ÿ Suasana
ÿ Suasana hati meningkat
hati tertekan (pada anak-anak
secara tidak normal dan terus-menerus
mungkin mudah tersinggung ÿ Berkurangnya minat
atau kesenangan dalam aktivitas ÿ Harga diri yang meningkat
atau kebesaran ÿ Kebutuhan

(Anhedonia) ÿ
tidur berkurang ÿ Banyak bicara
Penurunan atau kenaikan berat badan yang atau tekanan untuk terus berbicara
signifikan ÿ Insomnia atau hypersomnia ÿ ÿ Pelarian ide ÿ Distraktibilitas
Agitasi atau retardasi psikomotor ÿ Kelelahan ÿ Peningkatan perilaku yang
atau kehilangan energi ÿ Perasaan tidak
diarahkan pada tujuan
berharga atau rasa bersalah yang tidak pantas
ÿ Berkurangnya kemampuan berpikir untuk
berkonsentrasi ÿ Pikiran atau perilaku bunuh
diri ÿ Keterlibatan yang berlebihan dalam

aktivitas yang menyenangkan

Machine Translated by Google

Fase pengobatan dalam depresi

Diadaptasi dengan izin dari Kupfer DJ. Pengobatan depresi jangka panjang. J
Clin Psychiatry 1991;52 (suppl):28ñ34
Machine Translated by Google

Penyebab Depresi
Machine Translated by Google

Penyakit fisik & Obat

yang berhubungan dengan depresi
Machine Translated by Google

Neurotransmitter yg berperan
dalam psikopatologi
Machine Translated by Google

Catecholamine Hypothesis dari

gangguan affective
ÿ Meningkatnya aktifitas
catecholaminergic berkaitan dengan
elevated mood

ÿ Agonis (misalnya amfetamin) ÿ

meningkatkan suasana hati

ÿ Amine-depleting drugs (e.g.,

reserpine)ÿ menekan mood
Depresi berkaitan dengan menurunnya
aktifitas catecholaminergic
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Antidepresan

Monoamina pengambilan kembali amina Penghambat

Penghambat oksidase Memblokir obat-obatan adrenoseptor alfa2, NaSSA
-MAO-A non selektif/tidak dapat diubah
-Mirtazapin
(Phenelzine, Tranylcipromine,
Isocarboxacide)
- MAO-A reversibel selektif
(Meclobemide) NRI, NDRI
SSRI Nonselektif/SNRI
-Selektif ireversibel SARI
MA)-B (Deprenil) -Fluoksetin
-Citalopram
-Paroksetin
-Sertralin

Trisiklik
Heterosiklik

-Amitriptilin
Atipikal
-Imipramin Generasi kedua Generasi ketiga
- Desipramin -Trazodon
- Amoksapin -Mirtazapin - Bupropion
-Nefazodon
- Maprotilin
-Venlafaksin
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

A. Antidepresan Trisiklik (TCA)

Machine Translated by Google

A. Antidepresan Trisiklik (TCA)

ÿ Tricyclic antidepressants: generasi I (oldest)

ÿ Mekanisme kerja : ÿ down-regulation reseptor
ÿ-adrenergic,5-HT2A ÿ perubahan dari signal
transduction ÿ modulasi gene transcription
(terutama BDNF,
trkB)
ÿ KI : prostatism, Glaukoma sdt sempit, jantung
ÿ Hati-hati : peny jantung (abN kondksi), epilepsi
(meÿ ambang kejang) ÿ Interaksi : potensiasi
alkohol, antikolinregik, NE
Machine Translated by Google

A. Antidepresan Trisiklik (TCA)

Machine Translated by Google

Efek Samping TCA

Machine Translated by Google

TCA Itu dia Antimuskarinik

Imipramin ++ ++
Desipramin + +
Amitriptilin +++ ++
Nortriptilin ++ +
Protriptyine +/ - +++

Doxepin ++++ ++
Machine Translated by Google

TOKSISITAS GOLONGAN TRISIKLIK

ÿ Efek simpatomimetik:
tachycardia,agitasi,berkeringat,insomnia
ÿ Over dosis Trisiklik berakibat fatal:
Agitasis, delirium, neuromuskuler, lekas marah, kejang, koma, depresi
pernafasan, peredaran darah
collaps,hyperpyrexia,gangguan
konduksi jantung, arrhytmia berat ÿ Three
Cs : Coma, convulsion, cardiotoxicity
ÿ Interaksi Obat-obat: 1.
kombinasi dgn Barbiturate,Ethanol,benzodiazepine, Opioid ÿ depresi
SSP bersifat aditif 2. kombinasi dgn Guanethidine ÿ antagonisme
(hambatan transport Guanethidine menuju neuron simpatik)
Machine Translated by Google

b. Monoamine Oxidase Inhibitors

(MAOIs) -I
Dua jenis MAO ÿ MAO-
A --- memetabolisme 5HT dan NE secara selektif
--- memetabolisme amina tertentu, terkait
dengan tekanan darah
ÿ MAO-B --- melindungi neuron dengan
memetabolisme amina tertentu seperti
protoksin menjadi racun yang dapat menyebabka
Machine Translated by Google

b. Monoamine Oxidase Inhibitors

(MAOIs) -I
ÿ MAO-A (jar perifer & otak – intracellular): merusak NE dan 5-HT
Inhibitor MAO-A : pargyline, Phenylzine, Tranylcypromine,
Isocarboxazid (Marplan), Meclobemide
Iproniazid merupakan obat antitubercular MAOI ÿ hepatotoxic
Menghambat enzim MAO di ujung saraf ÿ meningkatkan NT kdr ÿ
meningkatkan kdr dalam vesikel ÿ meningkatkan pelepasan

ÿ MAO-B (otak – extracellular): merusak Dopamine

Inhibitor MAO-B : deprenyl (selegiline)
Tidak memiliki efek antidepresan
ÿ Interaksi yang fatal dengan makanan yang kaya tyramine (cheese,
yeast products, fermented sausages, guacamole dip, fava beans,
chianti wine)ÿefek sympathomimetic tyramine meningkat.
Tyramine dirusak oleh MAO di liver
ÿ Kombinasi dgn SSRI ÿ Serotonin syndrome
Machine Translated by Google

b. Monoamine Oxidase Inhibitors

(MAOIs) -I
Machine Translated by Google

INTERAKSI OBAT MAO INHIBITORS

ÿ MAOI+Antikolinergik : efek meningkat ÿ

MAOI+TCAs, Sympathomimetik ÿ
cardiovascular effects, seizures ÿ MAOI+
SSRIs: Serotonin Syndrome ÿ
MAOI+Meperidine (Demerol® ):
ÿ pembentukan metabolit neurotoksik,
kejang dan fatal (kematian) ÿ Makanan
yang mengandung MAOI+tiramin: ÿkrisis
hipertensi
Machine Translated by Google

Efek Samping MAOi

Machine Translated by Google

C. Penghambat Reuptake
Serotonin Selektif (SSRI)
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

C. Penghambat Reuptake
Serotonin Selektif (SSRI)
ÿ Secara Selektif memblokade reuptake 5-HT
ÿ Menyebabkan perubahan compensatory
neurotransmisi 5-HT (desensitisasi autoreceptors
ÿpotensiasi 5-HT neurotransmission) ÿ
Menyebabkan perubahan compensatory gene
transcription (BDNF, trkB, CREB) ÿ efek
therapeutic ÿ Efek terapi 2 – 3 minggu ÿ Efek
samping lebih ditolerir dari pada TCA ÿ Kombinasi
dgn MAO-I ÿ Serotonin syndrome

(fatal)
ÿ Umumna meruakan inhibitor ct P 450 di
Machine Translated by Google

SSRI Efek Samping :

ÿ anxiety / agitation ÿ
mengurangi dosis dan
titrasi ke atas lebih
lambat. ÿ Insomnia ÿ
membutuhkan penambahan
agen penenang pada
waktu tidur. ÿ Mual dan
buang air besar ÿ minum
obat dengan makanan ÿ
disfungsi seksual
(penurunan libido, ejakulasi
tertunda, dan anorgasmia.
ÿ Tidak ada korelasi yang
dibuat antara kadar
plasma SSRI dan
kemanjuran.
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

C. Penghambat Reuptake
Serotonin Selektif (SSRI)
fluoxetine Sertralin Paroxetine Citalopram

Ikatan dg kuat
prot
Sitokrom Inhibitor kuat Inhibitor Inhibitor kuat Kurang
P450 lemah pengaruhi
Potensi ++ + +++ ++++

ADALAH GIT GIT++ BBÿ, sedasi,

antikolinerg+
Perlu
tappering off
Machine Translated by Google

d. NE Selective Reuptake Inhibitors (NRIs)

(reboxetine, 1555U88*, tomoxetine*)
Machine Translated by Google

e. NE/DA Reuptake Blockers (NDRI)

(Bupropion)

ÿ Lemah dopamin dan lemah NE reuptake

blocker Tapi ampuh blocker NE dan
neurotransmisi dopamin ÿ Bupropion
dimetabolisme menjadi metabolit aktif
terhidroksilasi, yang merupakan
penghambat reuptake NE kuat ÿ Efektif
untuk pasien yang tidak dapat mentolerir
efek samping SSRI seperti disfungsi
seksual atau bukan penanggap SSRI
Machine Translated by Google

f. Campuran 5HT/NE Reuptake Inhibitor

(SNRI) (venlafaxine)
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

g.
Machine Translated by Google

g. NaSSA
ÿ Hamb R/ ÿ2 autoreseptor ÿmeÿ
transmisi NE
ÿ Hamb R/ ÿ2 heteroreceptor pd
sel body neuron serotonergik ÿmeÿ 5-
HT di sinap
ÿ Antagonis R/ 5-HT2a, 5-HT3, M, H1
ÿ ES : mual, skt kepala,cemas << SSRI
me ÿ appetite, BB, ngantuk
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

h. Serotonin2A Antagonist/ Serotonin Reuptake

Inhibitors (SARI) (nefazodone,
trazodone)
Machine Translated by Google

Pemilihan Antidepressan

Tgt
ÿ Karakter penyakit pasien ÿ
ES obat
ÿ Bahaya overdosis ÿ
Tx sblmnya
Sec umum, jk KI(-), butuh efek sedatif ÿ TCA
Tidak toleran terhadap TCA ÿ SSRI, SNRI, NaSA, dll
Machine Translated by Google
Gangguan Afektif Tx
Tx DEPRESI UNIPOLAR
ÿ SSRI, TCA's, Atypical
(second generation)
antidepressants, MAOI's ÿ
Awal Tx ÿ ES = sedasi, sedikit
perub prilaku ÿ Efek antidepresi
muncul (perbaikan mood, dll)ÿ stl
2-3 mgg Tx ÿ Maintenance Tx
s/d 6 bln
Tx MANIC-DEPRESSIVE
PENYAKIT
ÿ Kombinasi Mood stabilizer
(Litium, Karbamazepin),
Antipsikotik & Antidepressan
ÿ Lithium : mencegah relaps
mania depresif (bipolar) & unipolar
berulang (no
Mania), efektif u/ akut mania
Machine Translated by Google

Agen Penstabil Suasana Hati

Machine Translated by Google

LITIUM
ÿ ES awal Tx : haus, mual, tremor halus,
poliuria ÿ ES janka panj : diabetes
insipidus ÿ polidipsi

ÿ Hamb kerja vasopressin di ginjal ÿobligat

water loss
ÿ Ggn fs thyroid ÿgoiter, hipotiroid
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

Efek samping umum dari

antikonvulsan.
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

EFEK SAMPING
ANTIDEPRESSANT
Machine Translated by Google

Obat yang terkait dengan

reaksi manik