PRAKTIK ORGANISASI INTI

Upaya telah dilakukan sejak akhir 1980-an untuk lebih mendefinisikan peran pemerintah dalam
sistem kesehatan masyarakat AS. Pada tahun 1989, Kantor Program Praktek Kesehatan Masyarakat
dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memprakarsai sebuah proses untuk
mengidentifikasi praktik organisasi inti yang diperlukan oleh lembaga pemerintah untuk
melaksanakan misi kesehatan masyarakat. 8 Perwakilan dari badan kesehatan masyarakat
pemerintah dan asosiasi terkait mengidentifikasi 10 praktik organisasi yang membantu menjelaskan
tiga fungsi inti, yang jelas lebih bersifat umum. Kritik utama dari model ini, yang sayangnya tidak
digunakan saat ini adalah bahwa model ini cenderung agak sempit dalam perspektif dan lebih
banyak tentang organisasi kesehatan masyarakat daripada sistem kesehatan masyarakat. Namun,
model ini memulai proses melihat bahwa organisasi kesehatan masyarakat perlu melihat ke luar
komunitasnya dan pemangku kepentingan eksternalnya. Badan kesehatan masyarakat adalah bagian
dari sistem kesehatan masyarakat setempat dan perlu menentukan praktik organisasi yang akan
membuat organisasi tersebut menjadi mitra yang efektif dalam sistem lokal. Masih ada kegiatan
kepemimpinan yang terkait dengan model ini yang diperlukan jika sistem kesehatan masyarakat
setempat ingin diperkuat. Tabel 9-1 menunjukkan bahwa 10 praktik organisasi ini mulai memberikan
definisi operasional dari departemen kesehatan masyarakat lokal yang fungsional. Jangan heran jika
kemudian Anda melihat hubungan antara praktik organisasi, paradigma pelayanan kesehatan
masyarakat esensial, dan standar akreditasi sukarela untuk departemen kesehatan setempat.

Praktik Penilaian

Tiga praktik organisasi terkait dengan fungsi inti penilaian. Yang pertama, yang menyangkut
kebutuhan kesehatan masyarakat, melibatkan pembentukan proses penilaian kebutuhan yang
sistematis yang dikoordinasikan oleh dinas kesehatan setempat dan tim pimpinannya dan diarahkan
untuk mengumpulkan data tentang status kesehatan dan kebutuhan kesehatan masyarakat.
Meskipun pemimpin kesehatan masyarakat memprakarsai proses tersebut, partisipasi masyarakat
dalam proses tersebut sangat penting.

Praktik kedua melibatkan penyelidikan bahaya kesehatan di masyarakat, terutama penelitian

epidemiologi tepat waktu untuk mengidentifikasi besarnya masalah kesehatan, durasi dan lokasinya,
tren kesehatan, dan populasi yang berisiko. Sejelas pentingnya penelitian epidemiologi, hal itu tidak
dilakukan secara rutin. Tantangan signifikan bagi departemen kesehatan yang lebih kecil adalah
melakukan investigasi tanpa staf ahli epidemiologi atau ilmuwan perilaku. Tantangan signifikan
lainnya adalah menemukan dana yang diperlukan. Pemimpin kesehatan masyarakat perlu
memahami bagaimana data dikumpulkan dan digunakan untuk memantau status kesehatan dan
mengungkap bahaya kesehatan.

Praktek ketiga adalah analisis etiologi yang teridentifikasi dan faktor-faktor yang berkontribusi yang
menempatkan segmen populasi tertentu pada risiko hasil kesehatan yang merugikan. Data yang
dihasilkan oleh proses penilaian digunakan sebagai bahan mentah untuk jenis analisis ini. Pemimpin
kesehatan masyarakat perlu memahami cara menganalisis data dan cara menggunakan data untuk
pengambilan keputusan.
Praktek Pengembangan Kebijakan

Tiga dari 10 praktik organisasi terlibat dalam fungsi inti pengembangan kebijakan. Praktek organisasi
keempat melibatkan kegiatan berikut: bertindak sebagai advokat untuk kesehatan masyarakat,
membangun konstituensi masyarakat, dan mengidentifikasi sumber daya dalam masyarakat.
Kegiatan ini penting karena membantu menghasilkan hubungan yang mendukung dan kolaboratif
dengan lembaga publik dan swasta serta dengan mitra masyarakat potensial dan dengan demikian
menciptakan mekanisme organisasi untuk perencanaan, implementasi, dan pengelolaan program
dan layanan kesehatan masyarakat yang efektif. Kegiatan ini juga penting untuk mengembangkan
rencana aksi bekerja sama dengan mitra masyarakat.

Praktik organisasi kelima adalah penetapan prioritas. Kriteria yang digunakan dalam mengurutkan
masalah kesehatan meliputi ukuran dan keseriusan masalah, penerimaan masalah, kelayakan
ekonomi untuk menyelesaikannya, dan efektivitas intervensi yang dikembangkan untuk
mengatasinya. Penetapan prioritas bukanlah proses yang sepenuhnya objektif. Misalnya,
kekhawatiran tentang keamanan pribadi mungkin ada bahkan tanpa tingkat kejahatan masyarakat
yang tinggi. Jika kelompok masyarakat atau politisi mendorong cukup keras, koalisi masyarakat
bersama dengan pimpinan badan kesehatan masyarakat dapat menunjuk kekerasan sebagai isu
utama meskipun kurangnya validasi statistik. Pemimpin kesehatan masyarakat, dalam menentukan
prioritas kesehatan bagi masyarakat, menggunakan keterampilan klarifikasi nilai, keterampilan visi,
dan keterampilan kemitraan.

Praktek organisasi keenam adalah pengembangan rencana dan kebijakan untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan masyarakat yang diprioritaskan. Proses pembangunan melibatkan penetapan
tujuan dan sasaran yang akan dicapai melalui rencana sistematis yang berfokus pada kebutuhan
kesehatan masyarakat setempat dan pemerataan distribusi sumber daya komunitas finansial dan
nonfinansial. Praktek ini membutuhkan partisipasi dari pemangku kepentingan masyarakat dan
perwakilan dari instansi terkait lainnya. Pemimpin kesehatan masyarakat akan memandu
pengembangan tujuan dan sasaran dan membantu menerjemahkannya ke dalam langkah-langkah
tindakan.

Praktek Jaminan

Empat praktik organisasi terakhir dikaitkan dengan fungsi inti penjaminan. Praktek organisasi
ketujuh melibatkan pengelolaan sumber daya dan pengembangan infrastruktur organisasi untuk
melaksanakan agenda kesehatan masyarakat. Keterampilan kepemimpinan dan manajemen yang
kritis diperlukan untuk akuisisi, alokasi, dan kontrol sumber daya manusia, fisik, budaya, dan fiskal.
Mengelola sumber daya juga mencakup memaksimalkan fungsi operasional sistem kesehatan lokal
melalui koordinasi upaya lembaga masyarakat dan menghindari duplikasi layanan. Masalah duplikasi
diperumit oleh perlindungan program secara profesional dan penolakan terhadap penghapusan
layanan duplikasi. Praktik ketujuh unik karena menerapkan pertimbangan organisasional terhadap
isu operasional lembaga kesehatan masyarakat. Pemimpin kesehatan masyarakat akan mencari
sumber daya baru dan mengubah organisasi mereka agar lebih mencerminkan perubahan prioritas
kesehatan di masyarakat.

Praktik organisasi kedelapan melibatkan implementasi rencana aksi, yang seringkali melibatkan
pembuatan layanan dan program. Implementasi rencana menuntut kreativitas dan kepemimpinan
yang baik, karena mandat legislatif harus ditafsirkan dan tanggung jawab hukum harus
diterjemahkan ke dalam program. Instansi kesehatan masyarakat dan departemen kesehatan
biasanya diberi tugas untuk menyediakan layanan berbasis populasi, sedangkan layanan pribadi
dipandang sebagai tanggung jawab sistem perawatan medis. Pemimpin kesehatan masyarakat
menekankan inovasi dalam pengembangan program, mendelegasikan tanggung jawab program
kepada orang lain, dan mengambil peran pengawasan dalam memantau kinerja program.

Praktek kesembilan melibatkan evaluasi kegiatan program. Pertama, ada masalah jaminan kualitas—
apakah aktivitas program dilakukan sesuai dengan standar profesional dan peraturan. Kedua, ada
masalah efektivitas—apakah program mencapai tujuan dan sasaran yang diinginkan. Ketiga, ada
pertanyaan revisi apakah program perlu direformasi atau sumber daya perlu dialihkan. Mengingat
semua diskusi akhir-akhir ini tentang menemukan kembali pemerintahan, masuk akal bagi para
pemimpin kesehatan masyarakat untuk menggunakan data evaluasi untuk tujuan reorganisasi.
Pemimpin perlu mendukung evaluasi program, mengevaluasi data yang dikumpulkan, dan
mendukung pemantauan kinerja.

Praktek jaminan terakhir melibatkan penyediaan informasi kesehatan masyarakat kepada

masyarakat. Badan kesehatan masyarakat memiliki tanggung jawab untuk mendidik warga
masyarakat tentang cara-cara untuk meningkatkan kesehatan pribadi—tanggung jawab yang tidak
selalu mereka penuhi. Mereka perlu mengembangkan inisiatif pendidikan kesehatan untuk
meningkatkan pengetahuan kesehatan, mengubah sikap tentang perilaku tidak sehat, dan
menumbuhkan kebiasaan sehat. Untuk memenuhi tanggung jawab pendidikan mereka, pemimpin
kesehatan masyarakat perlu mempelajari keterampilan komunikasi kesehatan, menerjemahkan hasil
intervensi penelitian ke dalam praktik, dan menjalin hubungan dengan institusi akademik untuk
mengembangkan strategi pendidikan kesehatan. Mereka juga perlu menggunakan pemasaran sosial
dan strategi komunikasi kesehatan untuk menjangkau warga masyarakat dan menggunakan
pendampingan dan pelatihan untuk mendidik tenaga kesehatan masyarakat. Tujuannya agar seluruh
masyarakat memandang masalah kesehatan masyarakat sebagai hal yang penting. Masyarakat harus
disadarkan bahwa bahaya kesehatan masyarakat membuat semua orang berisiko, bukan hanya
orang miskin.

Seperti yang dapat dilihat dari pembahasan 10 praktik, model kesehatan masyarakat sangat
kompleks dan membutuhkan kepemimpinan yang berkomitmen untuk membuatnya bekerja.
Turnock dan rekannya, yang telah mempelajari fungsi inti dan praktik organisasi, menyatakan dalam
sebuah artikel bahwa 10 praktik organisasi telah diterapkan dalam sistem dinas kesehatan setempat
sebagai cara untuk membangun kapasitas. Tampaknya pemimpin kesehatan masyarakat dan
profesional kesehatan masyarakat lainnya memahami model tersebut dan merasa bahwa model
tersebut dapat diterapkan pada pekerjaan mereka.

Dalam artikel tindak lanjut, Turnock dan rekannya melaporkan penggunaan 10 praktik tersebut.
Dalam sebuah studi departemen kesehatan, 50% dari 208 responden menyatakan bahwa mereka
menggunakan 10 praktik. Penggunaan lebih tinggi untuk praktik yang terkait dengan fungsi inti
pengembangan kebijakan, dan juga lebih tinggi untuk departemen yang melayani populasi 50.000
atau lebih dan untuk departemen kesehatan lokal yang lebih kecil yang diorganisir di tingkat kota
atau kabupaten.

Dalam sebuah studi tahun 1995, Turnock, Handler, dan Miller menyelidiki hubungan antara
penerapan paradigma fungsi inti dan keefektifan kegiatan praktik kesehatan masyarakat dengan
menggunakan sampel acak dari departemen kesehatan setempat yang dikelompokkan berdasarkan
ukuran populasi dan jenis yurisdiksi. Mereka menemukan bahwa sistem kesehatan masyarakat AS
tidak mencapai tujuan kesehatan nasional yang diusulkan untuk tahun 2000 sampai tingkat yang
signifikan. Selain itu, tujuan agar 90% penduduk dilayani oleh dinas kesehatan setempat yang
memanfaatkan fungsi inti kesehatan masyarakat tidak tercapai. Para peneliti menemukan bahwa
hanya ada 54% kepatuhan pada implementasi fungsi inti dan praktik organisasi, sekitar 4% lebih
tinggi dari survei sebelumnya.

Suara telah dikemukakan bahwa model fungsi inti terlalu abstrak, dan digantikan dengan model yang
mencakup penekanan pada kegiatan penelitian dalam sistem kesehatan masyarakat setempat.
Tampaknya ada kesepakatan umum tentang apa yang dilakukan kesehatan masyarakat dan sedikit
kesepakatan tentang apa itu kesehatan masyarakat. Pendekatan model layanan kesehatan
masyarakat esensial untuk kesehatan masyarakat, yang dibahas selanjutnya, dapat dilihat sebagai
langkah perspektif sistem menuju pemahaman yang lebih baik tentang apa yang dilakukan praktisi
kesehatan masyarakat di masyarakat dan bagaimana mereka melakukannya. Kesehatan masyarakat
berada di persimpangan karena semua perubahan dan reformasi yang diusulkan dalam sistem
kesehatan. Namun harus diingat bahwa kesehatan masyarakat, karena berbasis populasi dan
berorientasi masyarakat, penting berbeda dari profesi kesehatan lainnya, baik di tingkat lokal,
negara bagian, regional, atau federal.