PENILAIAN INDIKATOR MUTU

Unit : Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut

Bulan :
Penilaian : Kepuasan Pelanggan

Tanggal Jumlah Pelanggan Puas Tidak Puas Tanda Tangan Petugas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Ketua Tim Mutu Kepala Ruang Kesehatan Gigi & Mulut

dr. Noor Anita Rahmalia drg. Abdul Hamid

 FORMULIR INDIKATOR MUTU

Unit : Ruang Farmasi

Bulan :
Penilaian : Waktu pelayanan obat racikan < 15 menit
Waktu pelayanan obat nonracikan < 5 menit

Waktu Pelayanan Obat di Ruang Farmasi Sesuai

Tanggal No Nama Pasien Umur Alamat
Waktu resep Waktu obat
Target Ya Tidak
dikerjakan diserahkan
 Ketua Tim Mutu Kepala Ruang Farmasi

dr. Noor Anita Rahmalia apt. Arita Rahmadarni Mutia Safitri, S.Farm

FORMULIR INDIKATOR MUTU

Unit : Ruang Farmasi

Bulan :
Penilaian : Pemberian PIO

Tangga PIO
No Nama Pasien Umur Alamat Ket
l Ya Tidak

Ketua Tim Mutu Kepala Ruang Farmasi

dr. Noor Anita Rahmalia apt. Arita Rahmadarni Mutia Safitri, S.Farm