RESUME KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

J
DENGAN DIAGNOSA MEDIS NON STEMI
(NON ST- ELEVATION MIOCARD INFARK)
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RS X
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat
Dosen Pembimbing : Brigitta Ayu DS, M.Kep

Disusun :

Lusi Ismayanti 2920183304

3B

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA

2021
 DAFTAR ISI
DATAR ISI....................................................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN.........................................................................................iii

KATA PENGANTAR..................................................................................................iv

BAB I.............................................................................................................................1

Laporan Pendahuluan....................................................................................................1

A. Latar Belakang.......................................................................................................1

B. Tujuan.....................................................................................................................2

BAB II...........................................................................................................................3

KONSEP DASAR.........................................................................................................3

A. Konsep Dasar Medis...........................................................................................3

B. Prosedur Pembedahan.......................................................................................11

BAB III........................................................................................................................14

Asuhan keperawatan....................................................................................................14

A. Format Pengkajian Keperawatan Perioperatif..................................................14

1. Data Demografi.............................................................................................14

2. Riwayat Penyakit..........................................................................................15

3. Pengkajian Keperawatan...............................................................................16

4. Pemeriksaan Fisik.........................................................................................17

5. Tes Diagnostik : 4 Februari 2021..................................................................18

6. Terapi saat ini................................................................................................19

B. FASE POSTOPERATIF...................................................................................21

C. PENGELOMPOKAN DATA :........................................................................23

 D. ANALISA DATA :..........................................................................................24

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS :..............................................26

F. PERENCANAAN/NURSING CARE PLAN :................................................28

G. CATATAN PERKEMBANGAN.....................................................................43

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................64
 LEMBAR PERSETUJUAN
Resume keperawatan pada pasien TN.J dengan diagnosa medis non stemi
(non st -elevasi miokard infark) di instalasi gawat darurat RS X. Laporan ini disusun
untuk memenuhi tugas praktik klinik keperawatan gawat darurat pada semester VI,
pada :

Hari : Senin

Tanggal : 15 Februari 2021

Dosen Pembimbing

(Brigitta Ayu DS, M.Kep)

Praktikan

(Lusi Ismayanti)

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur dipanjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan
Rahmat-Nyalah, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan studi kasus ini
dengan lancar.
Pada penyusunan laporan studi kasus ini, penulis mendapat bantuan dari pihak
lain secara langsung maupun tidak langsung, oleh karena itu tidak lupa penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bp. Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns., M.Kep selaku Direktur Akper Notokusumo
atas pengarahan dan bimbingan yang telah diberikan.
2. Maria Putri Sari Utami, S.Kep.,Ns selaku koodinator PKK klinik daring atas
pengarahan dan bimbingan yang telah diberikan.
3. Brigitta Ayu DS, M.Kep selaku dosen pembimbing Stikes Notokusumo atas
pengarahan dan bimbingan yang telah diberikan. .
4. Seluruh teman-teman dari Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Notokusumo
Yogyakarta.
Dengan segenap kerendahan hati penulis menyadari masih banyak
kekurangan dan penyusulan laporan studi kasus ini, sehingga kritik dan saran yang
membangun senantiasa penulis harapkan demi perbaikan lebih lanjut.

Yogyakarta, 15 Februari 2021

Lusi Ismayanti

iv
 BAB I
Laporan Pendahuluan
A. Latar Belakang
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui :
BAB II
KONSEP DASAR MEDIS
A. Definisi
B. Etiologi
C. Manifestasi Klinik
D. Klasifikasi
E. Komplikasi
F. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan medis
2. Penatalaksanaan keperawatan

BAB III
Asuhan keperawatan
A. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien
Nama : Tn. J
Usia : 41 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Nitikan Baru, rt 45 rw 11 Umbulharjo

v
 Tgl masuk : 7 Februari
No. MR : 20211502
2. Diagnosa Medis : Non Stemi
3. Keluhan utama : Nyeri ulu hati menyebar ke dada, pundak dan punggung.
4. Pengkajian Primer
a. Airway

b. Breathing

c. Circulation

d. Disability

e. Eksposure

5. Pengkajian Head to Toe

a. Kepala

b. Leher

c. Thorak

d. Abdomen

vi
 e. Ekstremitas

f. Integumen

6. Pemeriksaan Penunjang

Radiologi Laboratorium Pemeriksaan Lain

Darah

7. Terapi Medis

B. PENGELOMPOKAN DATA :
Data subyektif Data obyektif

C. ANALISA DATA :
Data/ signs and Penyebab/ Etiology Masalah / Problem
symptoms

vii
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS :
Rumusan diagnosa keperawatan disusun berdasar prioritas :

viii
E. PERENCANAAN/NURSING CARE PLAN :
Hari I (tanggal 8 Februari , jam 08.00 )
No Diagnosa Perencanaan Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional (tanggal/hari/waktu)
1.

9
2
3

10
 BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
B. SARAN
DAFTAR PUSTAKA