Anda di halaman 1dari 1

Lembar SBAR

Penyampai Informasi: Penerima Informasi:


S (Situation)
Apa yang terjadi saat ini? Nama Pasien/Umur: Ruang:
Apa keluhan utamanya,
kapan terjadinya dan
bagaimana parahnya? Keluhan Utama:

Diagnosis:
Riwayat Penyakit:
Informasi Klinis:

B (Background)
Informasi yang Pemeriksaan Penunjang:
berkaitan/mungkin
berkaitan dengan
keluhan utamanya Riwayat Alergi:

Tanda Vital:
GCS E…V…M…
TD: …/…mmHg HR: …x/menit RR: …x/menit T: ……°C
Sa02: …
A (Assessement)
R (Recommendation) Usulan Pemeriksaan/Tindakan/Konsultasi/Pindah Rawat
Apa yang dapat
dilakukan untuk
mengatasi keluhan
utama
Instruksi/Anjuran dari Penerima Informasi:

Penyampai Informasi, Penerima Informasi,

Telah ditulis, baca, dan


konfirmasi ulang (TBaK)
(……………………………………) (……………………………………)
Tanggal/Pukul: Tanggal/Pukul:

Anda mungkin juga menyukai