Kepada Yth.

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
No. Rekening :
No. KTP/SIM :

MEMBERI KUASA KEPADA

Nama :
Alamat :
No.KTP/SIM :
Keterangan : Untuk menangani segala aktivitas yang berhubungan dengan
Bank ….. dengan Nomor Rekening…..………………dan atasNama…..……………….

Segala akibat yang di sebabkan oleh Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab saya/kami
sepenuhya.

………..,………..,
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

……………… …………………