SURAT PERJANJIAN (ADOPSI ANAK)

 
 
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Suami  : Pikri Herdiana

Tempat & Tgl. Lahir  : Kuningan
Nama Istri  : Dapina Nanjala Putri
Tempat & Tgl. Lahir  : Kuningan
Alamat  :  Selajambe, Kuningan

Adalah benar pasangan suami istri yang dengan ikhlas dan rela sepenuh hati
dan tanpa paksaan dari pihak manapun menyerahkan bayi hasil pernikahan kami
kepada pasangan suami istri :

Nama Suami  : Rumawan Junianto

Tempat & Tgl. Lahir :  Kuningan, 03 Juni 1987
Nama Istri : Astried Fitria Sari
Tempat & Tgl. Lahir  :  Bandung, 15 April 1991
Alamat  : Wargamekar , Baleendah, Kab.Bandung

Untuk dibesarkan dan dibimbing dengan baik dan sebagai orang tua pengganti
yang bertanggung jawab penuh atas kehidupan bayi kami selamanya. Kami dari pihak orang tua
kandung berjanji tidak akan melakukan tuntutan dalam bentuk apapun yang berhubungan dengan
bayi kami kepada orang tua angkat yang tersebut diatas dikemudian hari.Demikianlah
surat perjanjian ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Bandung,17 Januari 2023

Orang Tua Kandung  Orang Tua Angkat

Pikri Herdiana Rumawan Junianto