SURAT PERJANJIAN (ADOPSI ANAK)

Yang brtanda tangan di bawah ini :

Nama Suami : AGUSTIAR
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 09 Agustus 1990
Nama Suami : DWI YULIA SARI
Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 26 Februari 1988
Alamat : Kp. Poncol RT. 009 RW. 010 Kel. Segara Makmur
Kec. Taruma Jaya, Kab. Bekasi, Jawa Barat
Adalah benar pasangan suami istri yang dengan ikhlas dan rela sepenuh hati dan tanpa paksaan
dari pihak manapun menyerahkan bayi dari hasil pernikahan kami kepada pasangan suami istri :
Nama Suami : ERIK RISTIAN
Tempat, Tanggal Lahir : Majalengka, 05 Oktober1983
Nama Suami : IDA SUKAESIH
Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 28 Mei 1980
Alamat : Kp. Nagrog RT. 002 RW. 012 Kel. Pamoyanan
Kec. Bogor Selatan, Kota Bogor, Jawa Barat
Untuk dibesarkan dan dibimbing dengan baik dengan sepenuh hati dan sebagai orang tua
pengganti yang bertanggung jawab penuh atas kehidupan bayi kami selamanya.
Kami dari pihak orang tua kandung berjanji tidak akan melakukan tuntutan dalam bentuk apapun
yang berhubungan dengan bayi kami kepada orang tua angkat tersebut di atas dikemudian hari.
Demikianlah surat perjanjian ini kami buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, 07 Januari 2023

Orang Tua Kandung Saksi Orang Tua Angkat

( Agustiar/Dwi Yulia Sari ) ( Agustiningsih ) ( Erik Ristian/Ida Sukaesih )