SURAT PERNYATAAN PUBLIKASI

Dengan ini, saya yang bertanda tangan:

Nama : Ayu Mayangsari
NIM : J500190027
Fakultas : Kedokteran Umum
Program Studi : Pendidikan Dokter
Judul Naskah Publikasi : EFEKTIVITAS MINYAK POHON TEH (TERPINEN-4-OL) TOPIKAL PADA
DEMODIKOSIS MANUSIA: LITERATUR REVIEW
Dosen Pembimbing : dr. Ratih Pramuningtyas, Sp.KK
Email Dosen Pembimbing : rp110@ums.ac.id
Adalah mahasiswa S1/Profesi/Spesialis/S2/S3* Universitas Muhammadiyah Surakarta dan menyatakan
bahwa naskah publikasi telah diperiksa dan disetujui untuk (pilih salah satu):
⃝ Diunggah di repositori Perpustakaan UMS sehingga dapat diakses secara terbuka
⃝ Dideposit(Diarsip) di Perpustakaan UMS, karena:
⃝ Akan/sudah dipresentasikan pada Seminar Nasional: _________________________________
Website seminar: ______________________________________________________________
Tanggal, bulan, dan tahun: ______________________________________
⃝ Akan/sudah dipresentasikan pada Seminar/Konferensi Internasional: ICMHS 2020
Website seminar/konferensi: https://icmhs.umy.ac.id/2020/
Tanggal, bulan, dan tahun: 25-26 Agustus 2021
⃝ Akan/sudah diterbitkan pada Jurnal Nasional: _______________________________________
Website jurnal: ________________________________________________________________
Tanggal, bulan, dan tahun: _______________________________________
⃝ Akan/sudah diterbitkan pada Jurnal Internasional: ___________________________________
Website jurnal: ________________________________________________________________
Tanggal, bulan, dan tahun: _______________________________________
⃝ Data yang digunakan dalam naskah bersifat rahasia
⃝ Riset Kolaborasi dengan Dosen
⃝ Ditunda publikasinya karena sedang proses pengajuan Hak Paten/Hak Cipta hingga tahun:
______________________
⃝ Alasan lainnya………….

Surakarta, 01 Februari 2023

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Yang menyatakan,

(dr. Ratih Pramuningtyas, Sp.KK) (Ayu Mayangsari)

NIDN/NIK. 1014 NIM. J500190027
NB : Tandatangan harus basah / asli,
Kemudian scan 1 halaman