Surat pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti kul Lailah
Tempat tanggal lahir : Rokan, 18-03-1982
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Dusun lll Ranah Sungkai Desa Ranah Sungkai kec.Xlll Koto
Kampar, kab. Kampar
Nama. : Rahmad Aryandi
Tempat tanggal lahir: Petapahan jaya, 12-06-2001
Jenis kelamin. : Laki-laki
Alamat : Dusun Sukajaya, RT 13, RW 06 Desa Petapahan jaya

Adalah benar Ahli waris dari bapak Almarhum Bapak Poniman, Dengan ini menyatakan
dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa kami telah bersepakat
untuk membagi lahan orang tua Kami yang berada di pengelolahan kelompok Tani maju
bersama UUO Hikmah jaya Desa Petapahan jaya sebagai berikut:
1.lahan tersebut benar seluas 17,431 m³ dengan nomor hak milik 2769 NIB:05.05.18.03.350
Atas nama Poniman.
2.Lahan tersebut akan kami bagi dengan Rincian:
a.Luas lahan sebesar 10.000 m² akan diberikan kepada saudari Olivia Nurfa Yasmen
b.Luas lahan 7,431 m² akan diberikan kepada saudari Siti kul Lailah .
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan sebenarnya tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Petapahan jaya,24 Juli 2021

Mengetahui Ahli waris 1. Ahli waris 2

Siti kulLailah Rahmad Aryandi