Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

KECAMATAN BANGKALA
KELURAHAN BONTORANNU

SURAT KETERANGAN KEMATIAN


Nomor:

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Lingkungan Panaikang Kelurahan Bontorannu
Kecamatan Bangkala Menerangkan bahwa Nama yang tertera pada table berikut benar adanya telah
Meninggal dunia.

Adapun Daftar Sebagai Berikut :

TANGGAL
No NAMA NIK ALAMAT
KEMATIAN

Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bontorannu, Februari 2023

Kepala Kelurahan Bontorannu Kepala Lingkungan Panaikang

M. TAMSIL, S.Ag. ASBIANTO


NIP. 19690305 200906 1 006

Anda mungkin juga menyukai