Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bab 14

Penilaian dari
Neurogenik didapat
Gangguan Bahasa

- Gambaran Umum Penilaian - Penilaian Klien Dengan Gangguan

Neurokognitif Mayor (Demensia)
- Otak
- Penutup Komentar
- Penilaian Afasia
- Sumber Informasi Tambahan
- Penilaian Kerusakan
Sumber Cetak
Hemisphere kanan
Sumber Elektronik
- Penilaian Klien Dengan
Cedera Otak Traumatis - Bab 14 Bentuk

483
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

T babnya berfokus pada penilaian kelainan neurogenik yang didapat yang berdampak besar pada bahasa fungsional—
khususnya, afasia, kerusakan hemisfer kanan, cedera otak traumatis, dan demensia. Kondisi yang didapat adalah
kondisi yang dimulai di kemudian hari sebagai akibat dari beberapa peristiwa (misalnya, stroke, cedera, penyakit, dll.).
Mereka paling sering dikaitkan dengan orang dewasa, meskipun mereka dapat mempengaruhi semua kelompok umur.
Penanda kualifikasi untuk klasifikasi sebagai gangguan neurogenik adalah penurunan, baik tiba-tiba atau dari waktu ke
waktu, dalam fungsi normal.

gambaran umum Penilaian

Sejarah Klien
Prosedur
Riwayat Kasus Tertulis
Wawancara Asupan
Informasi Dari Profesional Lain
Faktor kontribusi
Diagnosa medis
Pendengaran

Faktor Farmakologi
Kecerdasan dan Kognisi
Usia dan Jenis Kelamin
Bahasa dan Budaya Utama
Motivasi dan Kepedulian
Penilaian Afasia
Prosedur
Penyaringan

Pengujian Formal dan Informal

Pidato dan Bahasa Sampling
Evaluasi Keterampilan Kognitif

Analisis
Kemampuan Bahasa Reseptif dan Ekspresif
Intelligibilitas
Jenis Kesalahan

Penilaian Kerusakan Belahan Kanan

Prosedur
Penyaringan

Pengujian Formal dan Informal

Pidato dan Bahasa Sampling
Evaluasi Keterampilan Kognitif

Analisis

484
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

Kemampuan Kognitif-Linguistik
Jenis Kesalahan
Kemampuan Visual-Perseptual

Penilaian Klien Dengan Cedera Otak Traumatis

Prosedur
Penyaringan

Pengujian Formal dan Informal

Pidato dan Bahasa Sampling
Evaluasi Keterampilan Kognitif

Analisis
Kemampuan Reseptif dan Ekspresif

Gangguan Bahasa neurogenik

Kemampuan Kognitif
Jenis Kesalahan

Penilaian Akuisisi
Kejelasan
Penilaian Klien Dengan Gangguan Neurokognitif Mayor (Demensia)
Prosedur
Penyaringan

Pengujian Formal dan Informal

Evaluasi Keterampilan Kognitif
Pengamatan Perilaku

Analisis
Kemampuan Bahasa Reseptif dan Ekspresif
Kemampuan Kognitif
Tingkat Keparahan Gangguan

Potensi Fungsional
Pemeriksaan Orofasial
Menentukan Diagnosis
Memberikan Informasi

Otak

Otak manusia adalah organ paling kompleks dalam tubuh. Berbagai wilayah dan struktur otak
memiliki tanggung jawab utama yang berbeda, namun mereka bekerja sama secara rumit melalui
jaringan saraf dan sinapsis yang kompleks. Bagian utama otak dijelaskan di sini:

- Korteks serebral:Ini adalah bagian otak yang terbesar dan paling berkembang; itu
memengaruhi kognisi, sensasi, dan gerakan tingkat tinggi. Korteks serebral terdiri dari dua
belahan, kanan dan kiri. Belahan kanan mengontrol sisi kiri tubuh dan dianggap sebagai
sisi otak yang lebih kreatif dan artistik. Belahan kiri mengontrol sisi kanan

485
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

tubuh dan dianggap sebagai sisi yang lebih akademis dan logis dari otak. Setiap belahan dibagi
menjadi empat lobus:

lobus frontal:terutama bertanggung jawab untuk penilaian, pemecahan masalah, dan fungsi motorik Lobus

parietal:terutama bertanggung jawab untuk sensasi, posisi tubuh, dan tulisan tangan Lobus temporal:

terutama bertanggung jawab untuk memori dan pendengaran Lobus oksipital:terutama bertanggung

jawab untuk pemrosesan visual

- Batang otak:Batang otak terletak di dasar otak. Ini menghubungkan otak dengan sumsum tulang
belakang dan mempengaruhi semua fungsi dasar. Ini terdiri dari tiga bagian utama:

Medulla oblongata:mengatur fungsi mempertahankan hidup yang tidak disengaja, seperti bernapas,
menelan, dan detak jantung

pon:berfungsi sebagai stasiun relai antara banyak bagian otak Otak tengah:

mempengaruhi gerakan motorik untuk penglihatan dan pendengaran

- Otak kecil:Otak kecil ("otak kecil") berada di dasar dan belakang otak; itu terutama mempengaruhi
keseimbangan dan koordinasi otot.
- ganglion basal:Ini adalah sekelompok struktur di tengah otak; mereka mengoordinasikan
berbagai wilayah otak dan terutama memengaruhi gerakan sukarela.
- Thalamus:Talamus adalah bagian dari otak depan. Ini mengarahkan informasi sensorik
ke bagian otak yang sesuai untuk diproses.
- Hipotalamus:Hipotalamus adalah bagian dari sistem limbik. Ini menghubungkan sistem
endokrin dengan sistem saraf dan mengontrol suhu tubuh, tekanan darah, respons seksual,
lapar, dan haus.
- Amigdala:Amigdala adalah bagian dari sistem limbik. Itu bertanggung jawab atas respons
emosional, terutama ketakutan.

- Hipokampus:Hippocampus adalah bagian dari sistem limbik. Ini bertanggung jawab untuk memori jangka
panjang.

- Corpus callosum:Corpus callosum menghubungkan dua belahan otak, memungkinkan

mereka berkomunikasi satu sama lain.

Kerusakan pada area mana pun di otak dapat menimbulkan efek yang sangat merusak pada kemampuan
seseorang untuk berfungsi. Manusia memiliki tulang tengkorak yang keras untuk melindungi otak. Otak dan
sumsum tulang belakang juga dilindungi dan ditutupi oleh tiga lapisan jaringan yang disebut meninges. Bentuk
perlindungan tambahan adalah cairan serebrospinal, yang terletak di dalam lapisan dan ruang meninges. Gambar
14-1 menggambarkan wilayah utama otak.

Penilaian Afasia

Afasia didefinisikan sebagai hilangnya fungsi bahasa karena cedera pada otak di area yang berhubungan
dengan pemahaman dan produksi bahasa. Afasia paling sering disebabkan oleh stroke, juga disebut
kecelakaan pembuluh darah serebral (CVA). Etiologi lainnya termasuk kecelakaan, tumor, infeksi, toksisitas,
dan gangguan metabolisme dan gizi yang mempengaruhi fungsi otak.

486
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

Sulkus Tengah
(Celah Rolando) Gyrus Postcentral
Girus Presentral
(Jalur Sensorik)
(Strip Motor)
Lobus Parietal
Frontal
Cuping

milik Broca
Sudut
Daerah
Girus
Berhubung dgn tengkuk

Cuping

Perisylvian milik Wernicke

Gangguan Bahasa neurogenik

Wilayah Daerah

milik Heschl

Sulkus Lateral Girus

Penilaian Akuisisi
(celah dari
Sylvius) Sementara
Cuping Otak kecil

Pon
Bbatang hujan Sumsum belakang

Oblongata
Sumsum tulang belakang

GAMBAR 14–1.Otak.

Otak berfungsi untuk mengintegrasikan semua aspek bahasa, dan cedera pada situs tertentu
biasanya memengaruhi semua modalitas bahasa sampai tingkat tertentu. Setiap klien akan berbeda
tergantung pada berbagai faktor, termasuk lokasi cedera, tingkat keparahan cedera, dan keunikan
individu. Fakta bahwa klien dapat berbeda secara dramatis satu sama lain membuat sulit untuk
mendefinisikan afasia secara jelas dalam kerangka perilaku dan defisit. Meskipun ada variasi dari satu
klien afasia ke klien afasia berikutnya, ada perilaku dan kekurangan komunikasi tertentu yang menjadi
karakteristik afasia. Ini termasuk:

- Gangguan pemahaman pendengaran

- Gangguan ekspresi verbal

- Kehadiran parafasia
- Ketekunan
- Agrammatisme, atau kesalahan tata bahasa

- Pidato yang tidak lancar atau ucapan lancar yang tidak bermakna

- Fitur prosodik bicara yang terganggu

- Kesulitan mengulang kata, frase, dan kalimat

487
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

- Masalah dengan penamaan dan pencarian kata (anomia)

- Gangguan kemampuan membaca (aleksia atau disleksia)

- Gangguan kemampuan menulis (agraphia atau dysgraphia; mungkin dibingungkan oleh hilangnya penggunaan

tangan yang dominan karena hemiparesis)

- Defisit pragmatis
- Kesulitan menggunakan atau memahami isyarat

- Pada klien dwibahasa, gangguan yang tidak seimbang antara kedua bahasa

Jenis afasia secara luas diklasifikasikan sebagai keduanyafasihatautidak lancar. Afasia lancar ditandai
dengan bicara lancar dan utuh yang sebagian besar tidak masuk akal bagi pendengarnya. Lesi biasanya di
bagian belakang otak (posterior). Afasia nonfluen ditandai dengan ucapan yang keras, terpotong, atau
terputus-putus. Lesi biasanya di bagian depan otak (anterior). Tabel 14-1 merangkum beberapa tipe afasia
fasih dan nonfluen. Dalam praktiknya, seorang dokter mungkin tidak menemukan “kasus buku teks” dari
berbagai jenis afasia. Afasia diekspresikan secara berbeda pada setiap klien, dan garis yang memisahkan
satu jenis dari yang lain tidak selalu jelas.
Saat menyelesaikan evaluasi afasia, identifikasi kekuatan dan kekurangan di semua area defisit
potensial untuk membuat diagnosis dan rencana perawatan yang paling akurat untuk klien. Formulir 14–1,
“Evaluasi Afasia,” didasarkan pada prinsip dan tugas umum untuk banyak pemeriksaan afasia. Item tes tidak
berbasis skor atau kriteria. Sebaliknya, tugas dirancang untuk mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan.
Saat mengelola item, sertakan tugas dari setiap bagian. Mengelola seluruh bagian atau sampel dari dalam
setiap bagian. Tugas disusun dalam urutan yang mudah hingga sulit; contoh beberapa tugas yang lebih
sulit sebelum menganggap klien tidak memiliki defisit di area tertentu.
Beberapa tes formal tersedia untuk penilaian afasia. Ini termasuk:
- Profil Diagnostik Afasia (ADP)(Helm-Estabrooks, 1992)
- Penilaian Boston untuk Afasia Parah (BASA)(Helm-Estabrooks, Ramsberger, Morgan, &
Nicholas, 1989)
- Pemeriksaan Afasia Diagnostik Boston (BDAE-3)(Goodglass, Kaplan, & Barresi, 2000)
- Tes Afasia Komprehensif (CAT)(Swiburn, Porter, & Howard, 2004)
- Memeriksa Afasia: Penilaian Afasia dan Gangguan Terkait (EFA-4)(La Pointe &
Eisenson, 2008)
- Baterai Afasia Cepat (QAB)(Wilson, Eriksson, Schneck, & Lucanie, 2018). Tersedia sebagai
unduhan gratis di https://aphasialab.org/qab/
- Penilaian Cepat untuk Afasia(Tanner & Culbertson, 1999a)
- Baterai Pemahaman Membaca untuk Afasia (RCBA-2)(La Pointe & Horner, 1998)
- Baterai Afasia Barat – Direvisi (WAB-R)(Kertesz, 2006)

Saat melakukan tes afasia apa pun, pertimbangkan penyebab potensial dari respons yang salah. Meskipun
kegagalan untuk merespon dengan benar terhadap beberapa hal mungkin merupakan hasil dari afasia, respon
yang salah juga dapat menjadi akibat dari gangguan lain (misalnya gangguan pendengaran, gangguan
penglihatan, gangguan mental, skizofrenia). Afasia terjadi akibat gangguan neurologis. Gejalanya muncul tiba-tiba
(pada saat serangan neurologis), bukan serangan bertahap seperti pada kasus gangguan lain yang dialami

488
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

TABEL 14–1.Jenis dan Karakteristik Afasia

Jenis KARAKTERISTIK

Afasia nonfluen
Afasia Broca Agrammatisme
Pidato yang berhasil

Frasa telegraf pendek

Kehadiran apraksia
Masalah penamaan yang ditandai

Laju bicara lambat, intonasi kurang Kemampuan

membaca dan menulis yang buruk Pemahaman

pendengaran yang relatif baik

Gangguan Bahasa neurogenik

Afasia motorik transkortikal Pengulangan utuh

Kurangnya pidato spontan

Penilaian Akuisisi
Masalah penamaan
Kalimat telegraf pendek
Artikulasi bagus
Agrammatisme
Parafasia
Afasia isolasi Kesulitan penamaan yang ditandai

Gangguan pemahaman yang parah

Keterampilan pengulangan yang ringan hingga sedang

Afasia global Semua fungsi bahasa sangat terpengaruh Defisit

parah dalam pemahaman dan produksi Masalah
penamaan
Kesulitan dengan keterampilan gestur

Gangguan membaca dan menulis

Afasia lancar
Afasia Wernicke Fasih tapi tidak berarti bicara Defisit
pemahaman pendengaran yang parah
Jargon, paraphasias, dan neologisme
Artikulasi dan intonasi yang baik Kesulitan
penamaan
Pemahaman membaca yang buruk

Defisit menulis

Afasia konduksi Ditandai kesulitan mengulang kata dan frasa

Hanya masalah pemahaman kecil
Artikulasi dan prosodi yang baik
Masalah penamaan
Pengakuan kesalahan dengan upaya untuk mengoreksi diri

berlanjut

489
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

TABEL 14–1.lanjut

Jenis KARAKTERISTIK

Afasia sensorik transkortikal Pengulangan utuh

Pemahaman pendengaran yang buruk

Kesulitan penamaan

Parafasia
Afasia anomik Masalah penamaan yang ditandai

Bahasa yang mendekati normal

Pemahaman yang baik

Keterampilan pengulangan yang baik

Pemahaman pendengaran yang relatif baik

Artikulasi yang baik
Struktur tata bahasa yang baik

Sumber:Hegde (2018).

gejala serupa. Untuk menilai afasia secara akurat, dapatkan informasi sebanyak mungkin tentang sifat
gangguan, termasuk kejadian seputar awitannya, kemampuan komunikatif sebelum awitannya, dan
hasil penilaian neurologis terkait (misalnya, magnetic resonance imaging [MRI], computerized
tomographic [CT] scan).

Penilaian Kerusakan belahan kanan

Sementara belahan kiri terutama bertanggung jawab atas fungsi bahasa dasar, seperti fonologi,
sintaksis, dan semantik tingkat sederhana, belahan kanan terutama bertanggung jawab atas
pemrosesan linguistik yang kompleks dan aspek komunikasi emosional nonverbal.
Kedua belahan otak melakukan tugas spesifik yang melengkapi dan terintegrasi dengan tugas
yang spesifik untuk belahan berlawanan. Secara sederhana, kedua belahan sangat penting untuk
komunikasi normal dan fungsional.
Kerusakan belahan kanan (RHD) hasil dari kerusakan belahan kanan otak. Penyebab
biasanya stroke, cedera otak traumatis, tumor, atau infeksi. Seperti kelainan berbasis neurologis
lainnya, hasil dari RHD dapat bervariasi secara signifikan dari satu klien ke klien lainnya. Namun,
ada gangguan spesifik yang menjadi ciri khas RHD. Ini adalah:

- Defisit perhatian:Klien mungkin tidak dapat fokus pada tugas dan sangat terganggu atau
impulsif.
- Defisit persepsi:Klien mungkin mengabaikan bidang visual kiri. Dia mungkin tidak melihat orang, teks,
makanan, atau benda lain yang disajikan di sisi kiri. Klien mungkin mengalami kesulitan dengan
pengenalan wajah.

- Defisit logika dan pemecahan masalah:Klien mungkin mengalami kesulitan dengan aktivitas kehidupan sehari-
hari yang membutuhkan penilaian dan pemecahan masalah.

490
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

- Defisit memori:Klien mungkin berjuang untuk mempelajari informasi baru atau mengambil informasi
yang telah dipelajari sebelumnya. Dia mungkin kesulitan mengingat informasi pribadi, seperti hari ulang
tahunnya atau nama anggota keluarga.

- Defisit pragmatis:Klien mungkin tidak mengerti bahasa nonverbal, nonliteral, dan disimpulkan. Dia
mungkin tidak mengekspresikan emosi atau mengenali emosi orang lain dan mungkin tidak memahami
humor.

- Defisit organisasi:Klien mungkin mengalami kesulitan mengintegrasikan informasi, mengungkapkan pikiran

secara logis, dan/atau perencanaan.

- Defisit orientasi:Klien mungkin tidak mengetahui tanggal, waktu, atau lokasi.

- Defisit prosodik:Pidato klien mungkin terdengar "datar", kurang tekanan dan intonasi normal.
- Defisit bahasa:Klien mungkin memiliki gangguan pemahaman pendengaran. Bahasa ekspresif mungkin

Gangguan Bahasa neurogenik

dibangun dengan buruk. Dia mungkin kesulitan dengan pengambilan kata saat berbicara.

- Defisit membaca dan menulis:Klien dapat menghilangkan atau mengulangi huruf atau kata saat membaca atau

Penilaian Akuisisi
menulis. Ini terutama berlaku bagi mereka yang memiliki pengabaian visual kiri.

- Defisit wawasan pribadi:Klien mungkin menyangkal memiliki masalah dan tidak termotivasi untuk
memperbaiki.

Banyak karakteristik RHD mirip dengan afasia. Tabel 14-2 menampilkan karakteristik yang
membedakan RHD dan afasia.
"Evaluasi Kognitif-Linguistik," Formulir 14-2, adalah penilaian informal yang dirancang untuk
mengidentifikasi area masalah spesifik yang mungkin ada pada klien dengan cedera hemisfer otak kanan.
Ada juga berbagai materi penilaian lain yang disertakan dalam buku ini yang mungkin bisa membantu. Ini
termasuk:

- “Evaluasi Afasia,” Formulir 14–1. Subbagian yang dipilih dapat digunakan untuk menilai memori, logika,
penalaran, pemecahan masalah, pemrosesan pendengaran, organisasi pemikiran, membaca, dan
menulis.

- “Penilaian Keterampilan Pragmatis,” Formulir 7–10. Lembar kerja ini mungkin berguna untuk menilai
berbagai tanggapan pragmatis.

- “Penilaian Klien Dengan Cedera Otak Traumatis, "Formulir 14–3. Pertanyaan yang dipilih dalam profil
perilaku ini mungkin berguna untuk mengumpulkan informasi spesifik dari anggota keluarga atau
pengasuh lainnya.

- “Reading Passages” di Bab 5. Ini mungkin berguna untuk menilai kemampuan membaca dan
fungsi visual.
- “Narasi" di Bab 5. Ini mungkin berguna untuk menilai ingatan dan organisasi
pemikiran.

Beberapa sumber yang tersedia secara komersial untuk penilaian RHD tercantum di bawah ini. Beberapa di antaranya tidak

dikembangkan untuk mengevaluasi RHD secara khusus. Namun, dikelola secara keseluruhan atau dalam subbagian yang dipilih,

mereka dapat diadaptasi untuk penggunaan tersebut.

- Burns Inventarisasi Singkat Komunikasi dan Kognisi(luka bakar, 1997)

- Kemampuan Komunikatif dalam Kehidupan Sehari-hari (CADL-3)(Belanda, Fromm, & Wozniak, 2018)

491
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

TABEL 14–2.Karakteristik Diferensial Afasia dan Kerusakan Belahan Kanan

APASIA KERUSAKAN BEGITU KANAN

Masalah yang signifikan atau dominan dalam Hanya masalah ringan dalam penamaan, kelancaran,

penamaan, kelancaran, pemahaman pendengaran, pendengaran, membaca, dan

membaca, dan menulis menulis
Tidak ada pengabaian sisi kiri Pengabaian sisi kiri

Tidak ada penolakan penyakit Penolakan penyakit

Pidato umumnya relevan Pidato seringkali tidak relevan, berlebihan, bertele-tele

Umumnya mempengaruhi normal Seringkali kurangnya pengaruh

Pengenalan utuh dari wajah-wajah yang dikenal Kemungkinan gangguan pengenalan wajah-wajah yang dikenal

Penyederhanaan gambar Rotasi dan pengabaian sisi kiri

Tidak ada cacat prosodik yang signifikan Cacat prosodik yang signifikan

Humor yang sesuai Humor yang tidak pantas

Dapat menceritakan kembali inti cerita Mungkin hanya menceritakan kembali detail yang tidak penting dan terisolasi

(tidak ada integrasi)

Dapat memahami makna yang tersirat Hanya mengerti arti harfiah

Gangguan pragmatis kurang mencolok Gangguan pragmatis lebih mencolok (mata
kontak, pemeliharaan topik, dll.)

Meski terbatas dalam kemampuan berbahasa, Meskipun memiliki kemampuan berbahasa yang baik,

komunikasi sering baik komunikasi sangat buruk

Defisit linguistik murni dominan Defisit linguistik murni tidak dominan

Sumber:Hegde (2018).

- Inventarisasi Mini Cedera Otak Kanan (MIRBI-2)(Pimental & Ksatria, 2000)

- Institut Rehabilitasi Chicago Evaluasi Masalah Komunikasi pada
Disfungsi Hemisfer Kanan 3 (RICE-3)(Harper, 2010)
- Penilaian Pemrosesan Informasi Ross (RIPA-2)(Ross-Swain, 1996)
- Penilaian Pemrosesan Informasi Ross—Geriatrik (RIPA-G:2)(edisi ke-2) (Ross-Swain &
Fogle, 2012)
- Penilaian Pemrosesan Informasi Ross—Primer (RIPA-P)(Ross-Swain, 1999)

Pengkajian klien Dengan Traumatic Brain Injury

Cedera otak traumatis (TBI) adalah hasil dari serangan akut pada otak. Ada dua subkategori TBI:
cedera tembus dan cedera kepala tertutup. Cedera tembus terjadi ketika benda, seperti peluru atau
pisau, menembus tengkorak dan merobek jaringan lunak otak, merusak serabut saraf dan sel saraf.
Kerusakan neurologis bersifat fokal (terlokalisasi) dan perilaku yang dihasilkan bervariasi,

492
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi cedera. Cedera kepala tertutup terjadi akibat benturan
kepala dengan benda atau permukaan yang tidak menembus tengkorak. Meski tengkoraknya tetap
utuh, otak bisa rusak parah. Kerusakan menyebar (tidak terlokalisasi), dan perilaku yang dihasilkan
bervariasi tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi cedera.
Mempertimbangkan sifat TBI yang bervariasi, orang dapat memahami mengapa tidak ada yang
namanya cedera otak biasa. Juga, cedera otak dapat terjadi pada usia berapa pun. Serangkaian gejala yang
seragam dari semua TBI tidak ada. Namun, beberapa konsekuensi umum dari cedera otak meliputi:

- Defisit perhatian
- Gangguan memori

- Bahasa yang terganggu

- Disorientasi waktu dan tempat

Gangguan Bahasa neurogenik

- Organisasi yang buruk

- Gangguan penalaran

Penilaian Akuisisi
- Berkurangnya kemampuan menulis atau menggambar

- Anomia
- Kegelisahan

- Sifat lekas marah

- Distraktibilitas

- Frustrasi dan kecemasan yang tinggi

- Perilaku agresif
- Tanggapan yang tidak konsisten

- Gangguan bau dan rasa

- Penilaian yang buruk

- Kontrol emosi yang buruk

- Penolakan disabilitas

- Perawatan diri yang buruk

Perilaku ini bervariasi tergantung pada jenis cedera, tingkat keparahan, sistem serebral yang
terlibat, adanya variabel neuromedis tambahan (misalnya, koma yang diperpanjang, perdarahan
serebral), usia klien, dan status pratrauma.
Seseorang yang menderita TBI terkadang mengalami masa tidak sadarkan diri pada saat cedera. Ini mungkin
berlangsung hanya beberapa detik atau selama berhari-hari atau berbulan-bulan. Skala Koma Glasgow (GCS)
adalah sistem penilaian yang sering digunakan untuk menilai tingkat kesadaran setelah TBI. Hal ini didasarkan
pada pengukuran objektif dari pembukaan mata (E), respon verbal (V), dan respon motorik (M). Skor dinyatakan
sebagai kategori individu dan sebagai penjumlahan dari tiga kategori (misalnya, E3 + V3
+ M4 = GCS10). Skor total berkisar dari 3 (koma) hingga 15 (secara neurologis utuh). GCS dan
informasi interpretatif disajikan pada Tabel 14–3.
Sistem peringkat lain yang sering digunakan adalah The Rancho Levels of Cognitive Functioning. Sangat
membantu untuk mengidentifikasi status kognitif pada klien dengan cedera kepala parah yang baru muncul. Ada

493
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

TABEL 14–3.Skala Koma Glasgow

Membuka Mata (E) Respon Motor (M)

Spontan 4 Normal 6
Untuk perintah lisan 3 Melokalisasi rasa sakit 5
sakit 2 Menarik diri dari rasa sakit (fleksi) 4
Tidak ada respon 1 Kekakuan dekortikasi (fleksi). 3
Kekakuan decerebrate (ekstensi). 2
Respon Verbal (V) Tidak ada respon 1
Percakapan biasa 5
Percakapan disorientasi 4 Interpretasi skor total:
Kata-kata, tetapi tidak koheren 3 Cedera ringan = 13–15 poin

Suara yang tidak bisa dimengerti 2 Cedera sedang = 9–12 poin

Tidak ada respon 1 Cedera parah (koma) = 3–8 poin

delapan tingkat, masing-masing diidentifikasi dengan angka Romawi. Tingkat Fungsi Kognitif Rancho
dengan karakteristik kognitif spesifik disajikan pada Tabel 14–4.
Penilaian klien dengan TBI akan bervariasi tergantung pada banyak faktor, termasuk usia
klien, tingkat keparahan cedera, dan tingkat kesadaran saat ini. Sebuah tim profesional biasanya
terlibat dan mungkin termasuk ahli patologi wicara, ahli saraf, dokter perawatan primer, dokter
ruang gawat darurat, psikolog, terapis fisik, terapis okupasi, perawat, pekerja sosial, dan lain-lain.

Sebelum bertemu dengan klien, dapatkan riwayat kasus secara menyeluruh. Teliti jenis dan
tingkat keparahan cedera kepala, tanggal onset, dan area serebral yang terkena. Dapatkan tanggal
dan hasil evaluasi dari penilaian lain (misalnya, CT scan, MRI). Tinjau peringkat GCS dan level Rancho,
catat perubahan sepanjang waktu. Penting untuk meninjau secara terus-menerus bagan medis klien
selama proses pengkajian dan pengobatan karena perubahan signifikan yang sering terjadi setelah
cedera otak.
Penilaian langsung biasanya akan mencakup pertimbangan berikut:

- Kemampuan visuospasial, visuomotor, dan visuokonstruksional

- Fungsi motorik umum

- Fungsi emosional umum
- Kemampuan mengunyah dan menelan

- Perilaku pragmatis
- Pidato
- Kemampuan bahasa ekspresif dan reseptif
- Kemampuan kognitif dan intelektual, termasuk ingatan, pemrosesan, penilaian penalaran, dan
pemecahan masalah
- Pelaksanaan aktivitas kehidupan sehari-hari

494
TABEL 14–4.Tingkat Fungsi Kognitif Rancho

TINGKAT KOGNITIF
BERFUNGSI PERILAKU KARAKTERISTIK

Tingkat I Tidak responsif terhadap rangsangan

Tidak ada respon apa pun Tampaknya tertidur lelap

Tingkat II Respons yang terbatas, tidak konsisten, dan tidak bertujuan

Tanggapan umum Seringkali hanya merespons rasa sakit

Mungkin membuka mata tetapi tidak fokus pada sesuatu yang khusus

Tingkat III Tanggapan yang bertujuan

Respons lokal Dapat mengikuti perintah sederhana Dapat

fokus pada objek yang disajikan Dapat

mengubah suara ke arah suara keras

Tingkat IV Keadaan aktivitas yang meningkat, kebingungan, dan disorientasi

Gangguan Bahasa neurogenik

Bingung, gelisah Perilaku agresif
Tidak dapat melakukan perawatan diri

Tidak menyadari kejadian saat ini

Penilaian Akuisisi
Agitasi muncul terkait dengan kebingungan internal

Tingkat V Tidak gelisah

Bingung, tidak pantas, tetapi Tampak waspada tetapi bingung Menanggapi

tidak gelisah perintah sederhana Dapat mengalihkan

perhatian

Tidak berkonsentrasi pada tugas

Respon gelisah sesekali terhadap rangsangan eksternal
Tidak mempelajari informasi baru
Mungkin mengalami frustrasi sebagai elemen memori kembali

Tingkat VI Masalah ingatan yang serius Beberapa

Bingung, sesuai kesadaran akan diri sendiri dan orang lain

Dapat mempelajari kembali keterampilan lama, seperti aktivitas kehidupan sehari-hari.

Kesulitan mempelajari keterampilan baru

Tingkat VII Tampak berorientasi dengan tepat

Otomatis, sesuai Melakukan semua aktivitas perawatan diri

Kebingungan minimal atau tidak ada

Ingatan yang dangkal untuk peristiwa dan diskusi terkini

Meningkatnya kesadaran diri dan interaksi di lingkungan Kurangnya

wawasan tentang kondisi
Menurunnya penilaian dan pemecahan masalah Kurangnya

perencanaan yang realistis untuk masa depan

Tingkat VIII Waspada dan berorientasi

Bertujuan, sesuai Mengingat dan mengintegrasikan peristiwa masa lalu

Mempelajari aktivitas baru dan dapat melanjutkan tanpa pengawasan

Mandiri di rumah dan keterampilan hidup
Mampu mengemudi
Beberapa cacat dalam toleransi stres, penilaian, dan penalaran abstrak bertahan Mungkin berfungsi

pada tingkat yang lebih rendah dalam masyarakat

Sumber:Lembaga Penelitian dan Pendidikan Los Amigos (1990).

495
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

Formulir 14–3, “Penilaian Klien Dengan Cedera Otak Traumatis,” adalah lembar kerja untuk mengevaluasi klien
dengan TBI secara informal. Mintalah seorang anggota keluarga, perawat, atau pengasuh lain untuk bertindak sebagai
informan. Idealnya, formulir tersebut harus diisi selama beberapa hari oleh seseorang yang menghabiskan banyak waktu
dengan klien. Beberapa klien yang kurang terganggu mungkin dapat menjawab sendiri pertanyaannya.
Sumber daya lain yang disertakan dalam manual ini mungkin juga berguna untuk menilai klien dengan TBI.
Misalnya:

- Formulir 14–2, "Evaluasi Kognitif-Linguistik," sesuai untuk menilai memori, orientasi,

pemrosesan dan pemahaman pendengaran, pemecahan masalah, penalaran, organisasi
pemikiran, pemrosesan visual, dan ekspresi grafis.
- Subbagian yang dipilih dari Formulir 14–1, “Evaluasi Afasia,” sesuai untuk menilai memori, logika,
penalaran, konsep semantik, pemecahan masalah, dan keterampilan bahasa.
- Formulir 7–10, “Penilaian Keterampilan Pragmatis,” sesuai untuk menilai berbagai
perilaku pragmatis.
- “Reading Passages” dan “Naratives” di Bab 5 sesuai untuk menilai memori dan
pengaturan bahasa.

Karena materi ini tidak dirancang khusus untuk menilai efek TBI, kreatiflah dalam memilih
dan memberikan item stimulus. Ingatlah perilaku yang akan dinilai, dan sesuaikan materi
penilaian sesuai kebutuhan.
Beberapa instrumen penilaian yang tersedia secara komersial yang sesuai untuk menilai
efek komunikatif TBI meliputi:

- Tes Singkat Cedera Kepala(Helm-Estabrooks & Hotz, 1991)

- Penilaian Kognitif dari Minnesota(Rustad et al., 1993)
- Tes Cepat Linguistik Kognitif-Plus (CLQT+)(Helm-Estabrooks, 2017)
- Kemampuan Komunikatif dalam Kehidupan Sehari-hari (CADL-3)(Holland et al., 2018)

- Penilaian Pemrosesan Informasi Ross (RIPA-2)(edisi ke-2) (Ross-Swain, 1996)

- Penilaian Pemrosesan Informasi Ross—Primer (RIPA-P)(Ross-Swain, 1999)
- Timbangan Kemampuan Kognitif untuk Cedera Otak Traumatis(Adamovich & Henderson, 1992)

- Baterai Afasia Barat – Direvisi (WAB-R)(Kertesz, 2006)

Penilaian klien Dengan Gangguan

Neurokognitif Mayor (Demensia)

Gangguan neurokognitif mayor, lebih dikenal sebagai demensia, ditandai dengan penurunan fungsi
kognisi di bidang bahasa, penilaian, pemikiran abstrak, fungsi eksekutif, dan/atau memori. Gangguan
neurokognitif utama adalah gangguan yang memengaruhi kemampuan individu untuk merawat
dirinya sendiri secara mandiri dan aman. Gangguan neurokognitif minor kurang melemahkan.
Gangguan berpotensi berpindah dari minor ke mayor, atau sebaliknya, tergantung pada jenis
demensia.

496
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

Bab ini merangkum penilaian untuk demensia primer, yang disebabkan oleh kerusakan otak sebagai
penyebab utama. Demensia ini umumnya berkembang dari gangguan kognitif yang sangat ringan hingga sangat
parah selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Demensia sekunder disebabkan oleh penyakit atau kondisi
lain (misalnya, cedera otak traumatis, tumor, penyalahgunaan alkohol, infeksi, reaksi terhadap obat-obatan,
multiple sclerosis, dan lain-lain). Beberapa demensia sekunder bersifat reversibel, dan sebagian besar demensia
sekunder dirawat oleh penyedia layanan kesehatan lainnya. Ada banyak penyakit dan kondisi yang berhubungan
dengan demensia progresif. Beberapa yang paling umum adalah:

- penyakit Alzheimer

- penyakit Creutzfeldt-Jakob

- Demensia frontotemporal (penyakit Pick)

- Penyakit Huntington

Gangguan Bahasa neurogenik

- Penyakit tubuh Lewy

- Demensia campuran

Penilaian Akuisisi
- demensia penyakit Parkinson

- Atrofi kortikal posterior

- Demensia vaskular (multi-infark)

Kebanyakan demensia mengikuti pola perkembangan yang umum. Kami telah membagi pola ini menjadi tiga
tahap, walaupun mungkin terdapat variabilitas dari satu klien ke klien lainnya dan dari satu jenis demensia ke jenis
demensia lainnya. Tahapan berikut terutama terkait dengan demensia tipe Alzheimer; namun, beberapa bentuk
demensia lainnya memiliki pola perkembangan yang serupa.

Tahap 1: Demensia Dini

- Onset lambat dan berbahaya

- Beberapa kehilangan memori

- Masalah pencarian kata

- Rentang perhatian yang buruk

- Disorientasi
- Masalah penalaran dan penilaian
- Kesulitan dengan konsep abstrak

- Pidato kosong di kali

- Pidato otomatis utuh
- Artikulasi utuh dan keterampilan fonologis

- Keterampilan sintaksis yang utuh

- Mekanisme menulis dan membaca utuh, meski maknanya mungkin kabur

- Kemungkinan kecemasan, depresi, agitasi, dan sikap apatis

- Sikap acuh tak acuh terhadap defisit

497
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

Tahap 2: Demensia Menengah

- Peningkatan kehilangan memori (Klien mungkin lupa nama orang yang dicintai, meskipun
biasanya mengingat namanya sendiri.)
- Meningkatkan defisit pencarian kata

- Menurunnya orientasi
- Pidato kosong
- Pemeliharaan topik yang buruk

- Pidato otomatis utuh

- Artikulasi utuh dan keterampilan fonologis
- Keterampilan sintaksis yang utuh

- Mekanisme menulis dan membaca masih utuh, meski maknanya lebih kabur
- Pengembaraan

- Tidak mampu mengurus kebutuhan sendiri

- Ketidakmampuan untuk melakukan tugas yang kompleks

- Perilaku gigih seperti mengunyah atau mengecap bibir

- Penarikan diri dari situasi yang menantang

- Perubahan kepribadian dan emosional seperti perilaku delusi, perilaku obsesif, kecemasan,
agitasi, dan perilaku kekerasan yang sebelumnya tidak ada

Tahap 3: Demensia Lanjut

- Memori rusak parah
- Kemunduran intelektual yang mendalam

- Kemampuan verbal yang sangat terganggu; ucapan tidak ada artinya atau tidak ada

- Tidak dapat berpartisipasi dalam interaksi sosial

- Debilitas fisik
- Mengembara tanpa tujuan

- Kegelisahan dan agitasi

- Kemungkinan ledakan kekerasan

- Klien membutuhkan bantuan untuk semua aktivitas kehidupan sehari-hari

Seorang ahli patologi wicara memainkan peran penting dalam penilaian fungsi kognitif dan
dalam mendukung klien, keluarga klien, dan berkolaborasi dengan tim profesional perawatan
kesehatan yang terlibat dalam perawatan klien. Diagnosis demensia biasanya dibuat oleh dokter atau
ahli saraf, terkadang dengan masukan dari ahli patologi bahasa bicara.
Selama evaluasi bahasa wicara, pertanyaan riwayat kasus penting untuk menentukan
etiologi dan prognosis demensia klien. Pengasuh utama klien dan anggota keluarga perlu
dikonsultasikan untuk memberikan perincian terkait dengan permulaan dan perkembangan
kondisi klien. Selain pertanyaan riwayat kasus tradisional, dokter mungkin juga ingin bertanya:

498
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

- Perilaku apa yang pertama kali diperhatikan dan kapan?

- Bagaimana perilaku berubah dari waktu ke waktu?

- Apakah onsetnya tiba-tiba atau bertahap?

- Apa peristiwa lain yang terjadi dalam kehidupan klien pada saat onset?
- Bagaimana riwayat psikiatrik klien?
- Apakah klien mengalami masalah dalam mengurus kebutuhan sehari-harinya?

- Bagaimana klien mencoba mengkompensasi kekurangannya?

- Bagaimana orang saat ini berkomunikasi dengan klien?

Beberapa alat skrining tersedia untuk menentukan dengan cepat kebutuhan penilaian lebih lanjut atau
rujukan ke profesional medis. Ini termasuk:

Gangguan Bahasa neurogenik

- Pemeriksaan Keadaan Mental Mini (MMSE)(Folstein, Folstein, & McHugh, 1975/2001)
- Tes Cepat Linguistik Kognitif-Plus (CLQT+)(Helm-Estabrooks, 2017)

Penilaian Akuisisi
- Pemeriksaan Status Mental Universitas Saint Louis (SLUMS)(Tariq, Tumosa Chibnall, Perry, &
Morley, 2006). Tersedia untuk diunduh gratis di https://www.slu.edu/medicine/internal-
medicine/geriatric-medicine/aging-successfully/assessment-tools/mental-statusexam.php.

- Penilaian Kognitif Montreal (MoCA)(Nasruddin et al., 2005). Alat ini juga tersedia
sebagai aplikasi.

Jika hasil tes skrining demensia menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut, ada beberapa alat
penilaian demensia yang tersedia secara komersial. Berhati-hatilah untuk memilih bahan pengujian yang
sesuai dengan tingkat kognisi dan kesadaran klien karena alat penilaian sangat bervariasi dalam fokus,
panjang, dan penerapannya. Beberapa alat evaluatif yang perlu dipertimbangkan meliputi:

- Skala Penilaian Penyakit Alzheimer (ADAS)(Rosen, Mohs, & Davis, 1984)

- Baterai Arizona untuk Gangguan Komunikasi Demensia (ABCD)(Bayles & Tomoeda,
1993)
- Aktivitas Komunikasi Kehidupan Sehari-hari (CADL-3)(Holland et al., 2018)
- Skala Peringkat Demensia (DRS-2)(Mattis, Jurica, & Leitten, 2001)
- Inventarisasi Komunikasi Linguistik Fungsional (FLCI)(Bayles & Tomoeda, 1994)
- Penilaian Pemrosesan Informasi Ross—Geriatrik (RIPA-G2)(edisi ke-2) (Ross-Swain &
Fogle, 2012)
- Baterai Rusak Parah(Saxton, McGonigle, Swihart, & Boller, 1993)

Ada juga materi asesmen dalam buku ini yang dapat diadaptasi untuk mengevaluasi klien dengan
gangguan demensia:

- Subbagian dari “Evaluasi Kognitif-Linguistik” (Formulir 14–2) sesuai untuk menilai

orientasi, ingatan, pemrosesan dan pemahaman pendengaran, organisasi
pemikiran, dan pragmatik.

499
sumber daya untuk Menilai Gangguan Komunikatif BAGIAN III

- “Evaluation of Aphasia,” Form 14–1, berguna untuk menilai memori, konsep semantik, dan
keterampilan bahasa.

- “Asesmen Keterampilan Pragmatis,” Formulir 7–10, dapat diadaptasi untuk penilaian berbagai
keterampilan pragmatis.

- “Bacaan Bacaan” di Bab 5 dapat diadaptasi untuk penilaian

pemahaman bacaan dan memori bahan tertulis.
- "Gambar" di Bab 5 dapat digunakan untuk mengevaluasi organisasi pemikiran, penamaan konfrontatif,
dan keterampilan bahasa.

- "Narasi" di Bab 5 dapat digunakan untuk menilai pemahaman pendengaran dan memori.

menyimpulkan komentar

Prinsip dan metode dasar untuk penilaian gangguan bahasa neurogenik yang didapat dibahas di bagian
sebelumnya. Setiap gangguan menyajikan pola gejala dan perilaku komunikatif yang berbeda. Meskipun
masing-masing gangguan berdasarkan neurologis adalah entitas klinis yang berbeda, beberapa klien
dipengaruhi oleh beberapa gangguan secara bersamaan. Hal ini mengharuskan dokter untuk hati-hati
mengevaluasi berbagai keterampilan dan kemampuan komunikatif.

Sumber Informasi Tambahan

Sumber cetak
Bayles, KA, & Tomoeda, CK (2013).Demensia MCI dan Alzheimer: Esensi klinis untuk penilaian
ment dan pengobatan gangguan kognitif-komunikasi. San Diego, CA: Penerbitan Jamak.

Brookshire, RH (2015).Pengantar gangguan komunikasi neurogenik(edisi ke-8). St Louis,

MO: Mosby.

Hegde, MN (2018).Buku kursus tentang afasia dan gangguan bahasa neurogenik lainnya(edisi ke-4). San
Diego, CA: Penerbitan Jamak.

Helm-Estabrooks, N., Albert, ML, & Nicholas, M. (2014).Manual terapi afasia dan afasia
(edisi ke-3). Austin, TX: Pro-Ed.

Hux, K. (2011).Membantu korban cedera otak traumatis: Peran ahli patologi wicara-bahasa
(edisi ke-2). Austin, TX: Pro-Ed.

Kimbarow, ML (2021).Gangguan komunikasi kognitif(edisi ke-3). San Diego, CA: Jamak

Penerbitan.

Manasco, MH (2017).Pengantar gangguan komunikasi neurogenik(edisi ke-2). Burlington,

MA: Pembelajaran Jones dan Bartlett.

500
BAB 14 Penilaian Gangguan Bahasa neurogenik yang didapat

Sumber Elektronik
Asosiasi Alzheimer
http://www.alz.org

Asosiasi Pendengaran-Bahasa-Amerika http://

www.asha.org

Asosiasi Cedera Otak Amerika

http://www.biausa.org

Yayasan Trauma Otak http://

www.braintrauma.org

Gangguan Bahasa neurogenik

Demensia.com
http://www.dementia.com

Penilaian Akuisisi
Forum Demensia
https://www.dementiaforum.org/learn-more/diseases/

Asosiasi Afasia Nasional

http://www.aphasia.org

Institut Nasional tentang Penuaan

https://www.nia.nih.gov

501