KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

Jln. Adisucipto Penfui, PO BOX 104, Kupang 85001, NTT, Telp. (0380) 881580-881586,
Fax (0380) 881674-881586, E-Mail : info@undana.ac.id, Website : htt://www.undana.ac.id

SURAT PERNYATAAN WISUDAWAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a : Juan Baslio Alcosoni Alle

Nomor Registrasi : 1609010047
PPs/Fakultas : Fakultas Kedokteran Hewan
Jurusan/Prodi : Kedokteran Hewan

Setelah melihat draft Ijazah dan draft Transkrip Nilai saya, maka dengan iklas dan tanpa paksaan
menyatakan :
1. Data ijazah saya yaitu Nama, Tempat Lahir, Tanggal Lahir yang terdapat dalam file draft ijazah
Aplikasi Wisuda sudah sesuai dengan ijazah/STTB yang saya miliki sebelumnya dan data lain
yaitu Strata, Tanggal Lulus, Program Studi, Fakultas sudah benar.
2. Data transkrip nilai saya yaitu Kode Matakuliah, Nama matakuliah, SKS, SKSN, Semester,
Tahun, Nilai Huruf, Nilai Angka, IPK, Nama, NIM, Lahir Di, Pada Tanggal, Jenjang, Program
Studi, Tanggal Kelulusan sudah benar.
3. Apabila di kemudian hari saya keliru maka hal tersebut merupakan kesalahan saya dan tidak
akan melibatkan pihak lain, baik secara personal maupun kelembagaan.

Kupang, 17 Agustus 2021

Yang membuat pernyataan,

Juan Baslio Alcosoni Alle

1609010047