Lampiran 5

Definisi Operasional, Cara Penghitungan dan Target Indikator Kinerja UKP Puskesmas

No Indikator Definisi Operasional Cara Penghitungan Target Th 2022 Sumber Data

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Indikator untuk mengetahui aksesabilitas dan pemanfaatan Perbandingan jumlah peserta terdaftar yang ≥150 per mil Register Pelayanan
Komunikasi pelayanan primer oleh peserta berdasarkan jumlah peserta melakukan kontak dengan FKTP dengan total UKP dan Laporan
jaminan kesehatan (per nomor identitas peserta) yang Jumlah Peserta terdaftar di Puskesmas dikali Pelayanan UKM
mendapatkan pelayanan kesehatan (kontak sakit maupun 1000 (seribu)
sehat) di Puskesmas per bulan baik di dalam gedung maupun di Catatan Kinerja Puskesmas :
luar gedung tanpa memperhitungkan frekuensi kedatangan ≥150 ‰ = 100%
peserta dalam satu bulan > 145 - <150 ‰ = 75%
> 140 - 145 ‰ = 50%
> 135 - 140 ‰ = 25%
≤ 135 = 0%
2. Rasio Rujukan Indikator untuk mengetahui kualitas pelayanan di Puskesmas Perbandingan antara jumlah rujukan kasus non ≤2% Register rujukan, P-
Rawat Jalan Kasus sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai indikasi medis spesialistik dengan jumlah seluruh rujukan oleh Care.
Non Spesialistik dan kompetensinya. Kasus non spesialistik adalah Puskesmas dikali 100%
(RRNS) kasus terkait 144 diagnosa yang harus ditangani di Puskesmas Catatan kinerja Puskesmas:
serta kriteria Time-Age-Complication-Comorbidity (TACC) . ≤ 2% = 100% >
Kelayakan rujukan kasus tersebut berdasarkan kesepakatan 2 - 2,5% = 75%
dalam bentuk perjanjian kerjasama antara BPJS Kesehatan, > 2,5 - 3% = 50%
Puskesmas, Dinkes Kabupaten/Kota dan organisasi profesi > 3 - 3,5% = 25%
dengan memperhatikan kemampuan pelayanan Puskesmas >3,5% = 0%
serta progresifitas penyakit yang merupakan keadaan khusus
dan/atau kedaruratan medis

3. Rasio Peserta Indikator untuk mengetahui optimalisasi penatalaksanaan Capaian rasio peserta prolanis DM terkendali ≥ 5% Aplikasi P-Care,
Prolanis Terkendali prolanis oleh Puskesmas dalam menjaga kadar gula darah ditambah capaian rasio peserta prolanis HT Laporan pelaksanaan
(RPPT) puasa bagi pasien diabetes tipe 2 (DM) atau tekanan darah bagi terkendali dibagi 2 Prolanis
pasien HT. Penyakit kronis masuk Prolanis yaitu Diabetes Catatan untuk kinerja Puskesmas:
Melitus dan Hipertensi. ≥ 5% = 100%;
Aktifitas Prolanis: 4 - < 5% = 75%
(1) Edukasi Klub 3 - < 4% = 50%
(2) Konsultasi Medis 2 - < 3% = 25%
(3) Pemantauan Kesehatan melalui pemeriksaan penunjang < 2% = 0%
(4)
Senam Prolanis
(5) Home visit/kunjungan rumah
(6) Pelayanan Obat secara rutin (obat PRB)
4. Pelayanan Pelayanan kesehatan sesuai standar meliputi : Jumlah penderita hipertensi usia ≥ 15 tahun di 100% Register Pelayanan
Kesehatan a. Pengukuran tekanan darah dilakukan minimal satu kali wilayah kerjanya yang mendapatkan pelayanan
Penderita sebulan di fasilitas pelayanan kesehatan kesehatan sesuai standar dibagi jumlah estimasi
Hipertensi b. Edukasi perubahan gaya hidup dan / atau kepatuhan minum penderita hipertensi usia ≥ 15 tahun yang
(Standar obat berada didalam wilayah kerjanya berdasarkan
Pelayanan c. Melakukan rujukan jika diperlukan. Tekanan Darah Sewaktu angka prevalensi Kab/Kota dalam kurun waktu
Minimal ke 8) (TDS) lebih dari 140 mmHg ditambahkan pelayanan terapi satu tahun yang sama dikali 100%.
farmakologi

5. Pelayanan Pelayanan kesehatan sesuai standar yang meliputi :
Kesehatan a. Pengukuran gula darah dilakukan minimal satu kali sebulan
Penderita Diabetes di fasilitas pelayanan kesehatan
Mellitus (Standar b. Edukasi perubahan gaya hidup dan / atau nutrisi
Pelayanan c. Melakukan rujukan jika diperlukan.Gula darah Sewaktu (GDS)
Minimal ke 9) lebih dari 200 mg/dl ditambahkan pelayanan terapi farmakologi
Jumlah penderita Diabetes Mellitus usia > 15 100% Rekam Medik
tahun di dalam wilayah kerjanya yang
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar dalam kurun waktu satu tahun dibagi
jumlah estimasi penderita Diabetes Mellitus usia
≥15 tahun yang berada di dalam wilayah kerjanya
berdasarkan angka prevalensi kab/kota dalam
kurun waktu satu tahun yang sama dikali 100%.

6. Kelengkapan Rekam medik yang lengkap dalam 24 jam setelah selesai Jumlah rekam medik rawat jalan yang diisi 100% Rekam Medik
pengisian rekam pelayanan, diisi oleh tenaga medis dan atau paramedis lengkap dibagi jumlah rekam medik rawat jalan
medik (identitas, SOAP, KIE, askep, diagnosis, kode ICD X, kajian dikali 100%
sosial, pengobatan, tanda tangan) serta pengisian identitas
rekam medik lengkap oleh petugas rekam medik (nama, nomor
rekam medik, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
 7. Rasio gigi tetap Pelayanan kuratif kesehatan gigi dan mulut yang dilakukan di Jumlah gigi tetap yang di tambal permanen >1 Register gigi
yang ditambal Puskesmas, dinilai dengan membandingkan perlakuan dibandingkan dengan gigi tetap yang dicabut.
terhadap gigi tambal/cabut gigi tetap Catatan kinerja Puskesmas:
tetap yang dicabut >1 = 100%
0,75 - 1 = 75 %,
0,5 - < 0,75 = 50 %
0,25 - <0,5 = 25 %
< 0,25 =0%

8. Bumil yang Pelayanan kesehatan gigi ibu hamil minimal 1 kali selama Jumlah ibu hamil (minimal 1x selama kehamilan) 100% Register gigi
mendapat kehamilan di Puskesmas (konseling/ pemeriksaan/ perawatan) yang mendapat pelayanan kesehatan gigi di
pelayanan Puskesmas dibagi jumlah ibu hamil yang
kesehatan gigi berkunjung ke Puskesmas dikali 100%

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat

1 Kelengkapan Kelengkapan pengisian data informed consent meliputi identitas Jumlah informed consent gawat darurat yang 100% Rekam Medik Ruang
pengisian pasien, informasi (diagnosis dan tata cara tindakan kedokteran, diisi lengkap dibagi jumlah informed consent di Pelayanan Gawat
informed consent tujuan tindakan kedokteran yang dilakukan, alternatif tindakan pelayanan gawat darurat dikali 100% Darurat
lain dan risikonya, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi,
prognosis dari tindakan yang akan dilakukan serta perkiraan
pembiayaan) dan tanda tangan saksi serta pemberi layanan.

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1. Kesesuaian item Evaluasi kesesuaian item obat yang tersedia di Puskesmas Jumlah item obat di Puskemas yang sesuai 80% Data stok obat
obat yang tersedia terhadap Fornas FKTP. Perhitungan evaluasi kesesuaian item dengan Fornas FKTP dibagi jumlah item obat
dalam Fornas obat yang tersedia dengan Fornas dilakukan setiap bulan. yang tersedia di Puskemas dikali 100 %.
Contoh: Jumlah obat Puskesmas yang sesuai
dengan fornas 297 item, yang tersedia 513 item,
maka % kesesuaian =297/513x 100 %= 57,89%

2 . Ketersediaan obat Tersedianya obat dan vaksin untuk pelayanan kesehatan dasar Bila obat tersedia untuk pelayanan di Puskesmas 85% Data stok obat/LPLPO
dan vaksin terhadap 45 item obat indikator (Albendazol /Pirantel Pamoat, maka diberi angka 1, bila obat tidak tersedia
terhadap 45 item Alopurinol, Amlodipin/Kaptopril, Amoksisilin 500 mg, Amoksisilin untuk pelayanan di Puskesmas maka diberi angka
obat dan vaksin sirup, Antasida tablet kunyah/antasida suspensi, Amitriptilin tab, 0 (catatan : bila obat tidak dibutuhkan oleh
indikator Asam Askorbat (Vitamin C), Asiklovir, Betametason salep, Puskesmas dan tidak tersedia (kosong) di
Deksametason tablet/deksametason injeksi, Diazepam injeksi 5 Puskesmas tersebut maka dalam format
mg/ml, Diazepam, Dihidroartemsin+piperakuin (DHP) dan pelaporannya ditulis N/A, dan dalam
primaquin, Difenhidramin Inj. 10 mg/ml, Epinefrin (Adrenalin) perhitungan dianggap bernilai 1).
injeksi 0,1 % (sebagai HCl), Fitomenadion (Vitamin K) injeksi, Perhitungan diperoleh dengan cara = Jumlah
Furosemid 40 mg/Hidroklorotiazid (HCT), Garam Oralit serbuk, kumulatif item obat indikator yang tersedia di
Glibenklamid/Metformin, Hidrokortison krim/salep, Puskesmas dibagi 45 dikali 100 %
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi tablet/Kotrimoksazol
suspensi, Ketoconazol tab, Klorfeniramin Maleat (CTM) tab,
Lidokain inj, Magnesium Sulfat injeksi, Metilergometrin Maleat
injeksi 0,200 mg-1 ml, Natrium Diklofenak, OAT FDC Kat 1,
Oksitosin injeksi, Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml, Parasetamol
500 mg, Prednison 5 mg, Retinol 100.000/200.000 IU,
Salbutamol, Salep Mata/Tetes Mata Antibiotik, Simvastatin,
Tablet Tambah Darah, Vitamin B6 (Piridoksin), Zinc 20 mg),
Vaksin Hepatitis B, Vaksin BCG, Vaksin DPT - Hb - HIB, Vaksin
Polio, Vaksin Campak/Vaksin Rubella) Pemilihan obat dan
vaksin 45 item tersebut adalah sesuai dengan Indikator Kinerja
Kementerian pada Direktorat Tata Kelola Obat Publik dan
Perbekkes Ditjen Farmalkes Kemkes RI. Penilaian ketersediaan
obat dan vaksin dilakukan setiap bulan.
3. Penggunaan Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus ISPA non Jumlah Penggunaan Antibiotika pada ISPA non ≤ 20 % Resep, diagnosa
antibiotika pada pneumoni per lembar resep terhadap seluruh kasus tersebut. Pneumonia dibagi Jumlah kasus ISPA non pasien , Laporan POR
penatalaksanaan Penggunaan antibiotik pada penatalaksanaan kasus ISPA non- Pneumonia dikali 100 % bulanan
ISPA non pneumonia memiliki batas toleransi maksimal sebesar 20%. Catatan kinerja Puskesmas :
pneumonia Data sampel diambil dari resep 1 kasus per hari dengan urutan ≤ 20% = 100%
pertama dengan diagnosa penyakit misal seperti ISPA ats 21-40 % =75%
(acute upper respiratory tract infection) (diagnosa 41-60 % = 50%
dokter/perawat tidak spesifik), pilek (common cold), batuk- 61-80 % = 25%
pilek, otitis media, sinusitis atau dalam kode ICD X berupa J00, > 80 % = 0%
J01, J04, J05, J06, J10, J11.

4 Penggunaan Penggunaan antibiotika pada penatalaksanaan kasus diare non Jumlah penggunaan Antibiotika pada diare non ≤8% Resep, diagnosa
antibiotika pada spesifik terhadap seluruh kasus tersebut. Penggunaan antibiotik spesifik dibagi jumlah kasus diare non spesifik pasien , Laporan POR
penatalaksanaan pd penatalaksanaan kasus diare non-spesifik memiliki batas dikali 100 % bulanan
kasus diare non toleransi maksimal 8 %. Diare Non Spesifik meliputi Catatan kinerja Puskesmas :
spesifik Gastroenteritis, penyebab tidak jelas, virus, dll (non bakterial). ≤8% = 100%
Data sampel diambil dari resep 1 kasus per hari dengan urutan 9 - 20 % = 75%
pertama dengan diagnosa penyakit ditulis diare mencret atau 21 - 40 % = 50%
sejenisnya atau dalam kode ICD X berupa A09 dan K52. 41 - 60 % = 25%
> 60% = 0%

5. Penggunaan Penggunaan injeksi pada penatalaksanaan kasus myalgia Jumlah penggunaan injeksi pada myalgia dibagi ≤1% Resep, diagnosa
Injeksi pada terhadap seluruh kasus tersebut. Penggunaan injeksi pada jumlah kasus myalgia dikali 100% pasien , Laporan POR
Myalgia penatalaksanaan kasus myalgia dengan batas toleransi Catatan kinerja Puskesmas: bulanan
maksinal 1%. Data sampel diambil dari resep 1 kasus per hari ≤ 1 % = 100%
dengan urutan pertama dengan diagnosa penyakit nyeri otot, 2 - 10 % =75%
pegal-pegal sakit pinggang, atau sejenisnya yang tidak 11 - 20 % = 50%
membutuhkan injeksi (misal vitamin B1) 21 - 30 % = 25%
> 30 % = 0%
 6. Rerata item obat rerata item obat per lembar resep terhadap seluruh kasus Jumlah item obat per lembar resep dibagi jumlah ≤ 2,6 Resep, diagnosa
yang diresepkan tersebut. Rerata item obat perlembar resep dengan batas resep pasien , Laporan POR
toleransi 2,6. ( perhitungan sesuai dengan laporan Penggunaan Catatan kinerja Puskesmas: bulanan
Obat Rasional bulanan puskesmas) ≤ 2,6 = 100%
2,7 - 4 =75%
5-7 = 50%
8-9 = 25%
>9 = 0%

7 Pengkajian Jumlah kegiatan pengkajian resep ,pelayanan resep dan Jumlah kegiatan pengkajian resep ,pelayanan 80% Resep, diagnosa
resep,pelayanan pemberian informasi obat yang terdokumentasi. resep dan pemberian informasi obat yang pasien , dokumentasi
resep dan terdokumentasi dibagi jumlah resep yang masuk pengkajian resep dan
pemberian setiap bulan dikali 100%. pemberian informasi
informasi obat obat, Laporan
Pelayanan
Kefarmasian

8 Konseling Jumlah Konseling yang dilakukan pada pasien kronis ( penderita Jumlah Konseling yang dilakukan pada pasien 5% Resep, diagnosa
DM, Hipertensi, TB, HIV/AIDS, ODGJ) yang terdokumentasi. kronis ( penderita DM, Hipertensi, TB, HIV/AIDS, pasien ,Dokumentasi
ODGJ) yang terdokumentasi dibagi jumlah pasien konseling, Laporan
kronis( penderita DM, Hipertensi, TB, HIV/AIDS, Pelayanan
ODGJ) yang menerima resep setiap bulan dikali Kefarmasian
100%

9 Pelayanan Jumlah pelayanan Informasi Obat yang terdokumentasi. Jumlah pelayanan informasi obat yang 10% Dokumentasi PIO,
Informasi Obat terdokumentasi di bagi jumlah kegiatan pelayann Laporan Pelayanan
informasi obat ( aktif dan pasif) setiap bulan Kefarmasian
dikali 100%

2.3.4.Pelayanan laboratorium 
 1. Kesesuaian jenis 50 Jenis pelayanan meliputi: a.Hemoglobin, Hematokrit, Hitung Jumlah jenis pelayanan yang tersedia dibagi 60% Surat Keputusan
pelayanan eritrosit, Hitung trombosit, Hitung lekosit, Hitung jenis lekosit, Jumlah standar jenis pelayanan (50) dikali 100% Kepala Puskesmas
laboratorium LED, Masa perdarahan dan Masa pembekuan. tentang Jenis Layanan
dengan standar b. Kimia klinik: Glukosa, Protein, Albumin, Bilirubin total,
Bilirubin direk, SGOT, SGPT, Alkali fosfatase, Asam
urat,Ureum/BUN, Kreatinin, Trigliserida, Kolesterol total,
Kolesterol HDL dan Kolesterol LDL.
c. Mikrobiologi dan Parasitologi: BTA, Diplococcus gram negatif,
Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Bacterial vaginosis,
Malaria, Microfilaria dan Jamur permukaan.
d. Imunologi: Tes kehamilan, Golongan darah, Widal, VDRL,
HbsAg, Anti Hbs, Anti HIV dan Antigen/antibody dengue.
e. Urinalisa: Makroskopis (Warna, Kejernihan, Bau, Volume),
pH, Berat jenis, Protein, Glukosa, Bilirubin, Urobilinogen, Keton,
Nitrit, Lekosit, Eritrosit dan Mikroskopik (sedimen).
f. Tinja: Makroskopik, Darah samar dan Mikroskopik.

2. Ketepatan waktu Waktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima Jumlah pasien dengan waktu tunggu penyerahan 100% Survey, register
tunggu
3. Kesesuaian hasil hasil yang sudah
Pemeriksaan mutudiekspertisi
pelayanansesuai jenis pemeriksaan
laboratorium oleh Tenagadan hasil pelayanan
Jumlah laboratorium
pemeriksaan sesuaiyang
mutu internal jenis 100% Hasil Pemeriksaan
penyerahan hasil
pemeriksaan baku kebijakan tentang
Puskesmas waktu tunggu
yang kompeten, penyerahan
dilakukan hasil
evaluasi, analisa dan pemeriksaan
memenuhi dan kebijakan
standar minimal 1dibagi
(satu)jumlah
parameter Baku Mutu Internal
pelayanan
mutu internal tindak lanjut seluruh
dari pemeriksaan
hematologi, Kimiadikali 100%
Klinik, serologi, dan
laboratorium
(PMI) bakteriologi dibagi jumlah pemeriksaan dalam 1
(satu) bulan dikali 100%

4. Pemeriksaan Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu hamil minimal 1 (satu) kali Jumlah pemeriksaan Hemoglobin minimal 1 100% Register Pemeriksaan
Hemoglobin pada selama kehamilan oleh tenaga yang kompeten (satu) kali pada ibu hamil dibagi jumlah ibu hamil Laboratorium
ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas dikali 100% Pedoman KIA

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap

1. Bed Occupation Prosentase pemakaian tempat tidur di Puskesmas rawat inap Jumlah hari perawatan dalam 1 bulan dibagi 10% - 60% Rekam Medik
Rate(BOR) setiap bulan hasil kali jumlah tempat tidur dengan jumlah hari
dalam 1 bulan dikali 100 %
Catatan kinerja Puskesmas :
10% - 60% = 100%
>60 - 70% = 75%
>70 - 80% = 50%
>80 - 90% = 25%
<10% atau >90% = 0%

2. Kelengkapan Rekam medik yang telah diisi lengkap pada pelayanan rawat Jumlah rekam medis yang lengkap dibagi jumlah 100% Rekam Medik
pengisian rekam inap oleh staf medis dan atau tenaga yang diberikan rekam medis per bulan di pelayanan rawat inap
medik rawat inap pelimpahan kewenangan, meliputi kelengkapan pengisian dikali 100%
identitas, SOAP, KIE, asuhan keperawatan, lembar observasi ,
lembar rujukan, asuhan gizi, resume medis, surat pemulangan,
informed concent, monitoring rujukan, monitoring pra, selama
dan sesudah pemberian anestesi dan laporan operasi
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS X TAHUN 2022

Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target

Satuan Total Jumlah Rencana Pelaksanaan Kegiatan, Anggaran dan Penanggung Jawab
No Program/Variabel/Sub Variabel 2022 (dalam Sasaran
sasaran Sasaran Target Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov
Program %)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Komunikasi ≥150 per mil orang 0 0 0 0 0 0 0
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus ≤2% kasus
Non Spesialistik (RRNS)
0 0 0 0 0 0 0
3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali ≥ 5% orang
(RPPT) 0
4. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang
Hipertensi (Standar Pelayanan
Minimal ke 8) 0
5. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang
Diabetes Mellitus (Standar
Pelayanan Minimal ke 9) 0
6. Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas
medik 0
7. Rasio gigi tetap yang ditambal >1 gigi
terhadap gigi tetap yang dicabut
0
8. Bumil yang mendapat pelayanan 100% bumil
kesehatan gigi 0
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 0
1 Kelengkapan pengisian informed 100%
consent 0
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 0
1. Kesesuaian item obat yang 80%
tersedia dalam Fornas item obat 0
2 . Ketersediaan obat dan vaksin 85%
terhadap 45 item obat dan vaksin
indikator item obat 0
3. Penggunaan antibiotika pada ≤ 20 %
penatalaksanaan ISPA non
pneumonia tesep 0
4 Penggunaan antibiotika pada ≤8%
penatalaksanaan kasus diare non
spesifik 0
5. Penggunaan Injeksi pada Myalgia ≤1%
resep 0
6. Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6
resep 0
7 Pengkajian resep,pelayanan resep 80%
dan pemberian informasi obat
resep 0
 8 Konseling 5%
0
9 Pelayanan Informasi Obat 10% 0
2.3.4.Pelayanan laboratorium  0
1. Kesesuaian jenis pelayanan 60% Jenis 0
laboratorium
2. Ketepatan dengan
waktu standar
tunggu 100% menit 0
3. penyerahan hasil pemeriksaan
Kesesuaian hasil pelayanan 100% pemeriksaan 0
laboratorium
baku mutu internal
4. Pemeriksaan (PMI) pada ibu
Hemoglobin 100% orang 0
hamil
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 0
1. Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 60% 0
2. Kelengkapan pengisian rekam 100% 0
medik rawat inap
Des
(19)
 Lampiran 10
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS

Capaian Kegiatan/Program Analisa

Pencapaian Keterca
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Target Akar
Satuan Total (dalam %Cakupan paian
No Program/Variabel/Sub Variabel 2022 (dalam Sasaran Penyeba
sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Target
Program %) b
sasaran) Tahun n
Masalah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (12) (13)
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1. Angka Kontak Komunikasi ≥150 per mil orang 23,873 477.46 9317 390.274 801 575 657 563 467 1019 852 813 703 741 1366 760
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus ≤2% kasus 0 5 1 2 0 2
Non Spesialistik (RRNS) 2360 23.6 11 0.47
0 0 0 0 0 1
3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali ≥ 5% orang 0 1 1 0 1 1
1245 62.25 8 0.6
(RPPT) 0 0 0 0 3 1
4. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 15,796 15,796 5324 33.70 328 381 301 301 482 312
Hipertensi (Standar Pelayanan
Minimal ke 8) 298 290 768 672 641 550
5. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 783 783 584 74.58 35 45 26 14 28 42
Diabetes Mellitus (Standar
Pelayanan Minimal ke 9) 33 50 72 91 76 72
6. Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas
medik 0 #DIV/0!
7. Rasio gigi tetap yang ditambal >1 gigi
terhadap gigi tetap yang dicabut 0 #DIV/0!

8. Bumil yang mendapat pelayanan 100% bumil

0 #DIV/0!
kesehatan gigi
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat
1 Kelengkapan pengisian informed 100%
consent berkas 0 #DIV/0!
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 0
1. Kesesuaian item obat yang 80%
tersedia dalam Fornas item obat 0 0 #DIV/0!
2 . Ketersediaan obat dan vaksin 85%
terhadap 45 item obat dan vaksin
indikator item obat 0 0 #DIV/0!
3. Penggunaan antibiotika pada ≤ 20 % Resep 0 0 #DIV/0!
penatalaksanaan
4 Penggunaan ISPA non
antibiotika pada ≤8% 0 0 #DIV/0!
pneumonia Injeksi
penatalaksanaan
5. Penggunaan kasus diare
pada non
Myalgia ≤1% resep 0 0 0.00
6. spesifik
Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep 0 0 #DIV/0!
7 Pengkajian resep,pelayanan resep 80% resep 0 0 #DIV/0!
8 dan pemberian informasi obat
Konseling 5% 0 0 #DIV/0!
9 Pelayanan Informasi Obat 10% 0 0 #DIV/0!
2.3.4.Pelayanan laboratorium  0
1. Kesesuaian jenis pelayanan 60% jenis 0 #DIV/0!
laboratorium
2. Ketepatan dengan
waktu standar
tunggu 100% menit 0 #DIV/0!
penyerahan hasil
3. Kesesuaian hasil pemeriksaan
pelayanan 100% pemeriksaan 0 #DIV/0!
laboratorium
4. baku mutu internal
Pemeriksaan (PMI) pada ibu
Hemoglobin 100% orang 0 #DIV/0!
hamil
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 0
1. Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 60% 0.00 100%
2. Kelengkapan pengisian rekam 100% 0 100%
medik rawat inap
Lampiran 10

Rencana
Tindak
Lanjut

(14)
 Lampiran 10
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS
Analisa
Pencapaian Keterca
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun % Kinerja Puskesmas Akar
Satuan Total Target (dalam %Cakupan paian
No Program/Variabel/Sub Variabel 2022 (dalam Sub Penyeba
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Variabel Program Target
Program %) Variabel b
sasaran) Tahun n
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) Masalah
(13)
2.3 UKP #DIV/0!
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap #DIV/0!
1. Angka Kontak Komunikasi ≥150 per mil orang 23873 477 9317 390.3 100.0
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus ≤2% kasus 2360 24 2349 99.534 - 100.0
Non Spesialistik (RRNS)

3. Rasio Peserta Prolanis Terkendali ≥ 5% orang 1245 62 8 0.643 - 100.0

(RPPT)
4. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 15796 15796 5324 33.7 - 33.7
Hipertensi (Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
5. Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 783 783 584 74.6 - 74.6
Diabetes Mellitus (Standar
Pelayanan Minimal ke 9)
6. Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas 0 0 0 #DIV/0! - 100.0
medik
7. Rasio gigi tetap yang ditambal >1 gigi 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
terhadap gigi tetap yang dicabut

8. Bumil yang mendapat pelayanan 100% bumil 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!

kesehatan gigi
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat #DIV/0!
1 Kelengkapan pengisian informed 100% berkas #DIV/0! - #DIV/0!
consent
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian #DIV/0!
1. Kesesuaian item obat yang 80% item obat 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
tersedia dalam Fornas
2 . Ketersediaan obat dan vaksin 85% obat 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
terhadap 45 item
3. Penggunaan obat dan
antibiotika padavaksin ≤ 20 % resep 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
4 indikator
penatalaksanaan
Penggunaan ISPA non
antibiotika pada ≤8% resep 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
pneumonia
5. penatalaksanaan
Penggunaan Injeksikasus diare
pada non
Myalgia ≤1% resep 0 0 0 0.0 - 100.0
6. spesifik
Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
7 Pengkajian resep,pelayanan resep 80% resep 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
8 dan pemberian informasi obat
Konseling 5% 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
9 Pelayanan Informasi Obat 10% 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
2.3.4.Pelayanan laboratorium  67.5
1. Kesesuaian jenis pelayanan 60% jenis 50 30 21 42.0 - 70.0
laboratorium
2. Ketepatan dengan
waktu standar
tunggu 100% menit 60 60 60 100.0 - 100.0
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium
 3. Kesesuaian hasil pemeriksaan 100% pemeriksaan 0 0 0 0.0 - 0.0
baku mutu internal (PMI)
4. Pemeriksaan Hemoglobin pada ibu 100% orang 222 222 222 100.0 - 100.0
hamil
2.3.5.Pelayanan Rawat Inap #DIV/0!
1. Bed Occupation Rate(BOR) 10% - 60% Bed 0 0 0 0.0 - 100.0
2. Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas 0 0 0 #DIV/0! - #DIV/0!
medik rawat inap
Interpretasi rata2 kinerja program UKP:
1. Baik bila nilai rata-rata ≥ 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
Kolom 3. Rendah bila nilai rata-rata ≤ 80%
ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8
indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
Lampiran 10

Rencana
Tindak
Lanjut
(14)
ang memenuhi 7-8