PT.

PATROMAN MEDICAL CENTRE

RSU BANJAR
PATROMAN
Jl. Stadion Patroman Kavling III Nomor 5 Kota Banjar - Jawa Barat 46311 Telp. 0265-2732532
Email. rsubanjarpatroman@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

NOMOR ………………….

TENTANG
PENUGASAN KLINIK ( CLINICAL APPOINTMENT ) Sdr. . ……………..
SEBAGAI PERAWAT PELAKSANA 1 KUALIFIKASI HEMODALISA
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BANJAR PATROMAN;

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin keselamatan pasien dan mutu di Rumah Sakit,
pelayanan kesehatan harus diberikan oleh tenaga kesehatan yang profesional
dan kredibel
b. bahwa untuk mendapatkan tenaga kesehatan khususnya staf keperawatan
yang profesional dan kredibel, maka tenaga perawat perlu dinilai dan
ditentukan jenis kewenangan klinisnya dalam memberikan asuhan
c. bahwa pemberian rincian kewenangan klinis tenaga keperawatan harus
melewati proses asesmen kompetensi oleh Tim Asesor dan proses kredensial
yang dilakukan oleh Komite Keperawatan
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf b dan
c, maka perlu ditetapkan Keputusan Direktur tentang Penugasan Klinik
Tenaga Keperawatan
Mengingat : 1. Undang-Undang RI No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang RI No 38 tahun 2014 tentang Keperawatan

3. Undang-Undang RI No 49 tahun 2013 tentang Komite Keperawatan

Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 40 tahun 2017
tentang Pengembangan Jenjang Karir Profesional Tenaga Klinis.
5. Peraturan Internal Staf Keperawatan (Nursing By Laws) Komite Keperawatan
RSU Banjar Patroman tahun 2023.
 PT. PATROMAN MEDICAL CENTRE

RSU BANJAR
PATROMAN
Jl. Stadion Patroman Kavling III Nomor 5 Kota Banjar - Jawa Barat 46311 Telp. 0265-2732532
Email. rsubanjarpatroman@gmail.com

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENUGASAN KLINIS (CLINICAL

APPOINTMENT) Sdr. . ……………..SEBAGAI PERAWAT PELAKSANA 1
KUALIFIKASI HEMODALISA.
KEDUA : Surat Penugasan Klinis ( Clinical Appoitment ) yang diberikan sesuai dengan
rincian kewenangan klinis sebagaimana dalam lampiran menjadi acuan bagi staf
Keperawatan untuk melaksanakan tugas sebagai pemberi asuhan kepada
pasien
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan kurun waktu 3
(tiga) tahun dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat
Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan dan perubahan seperlunya.

DITETAPKAN DI : KOTA BANJAR

PADA TANGGAL : …. MARET 2023

DIREKTUR RSU BANJAR PATROMAN,

dr. Suci Dara

NIP. 072202502
 PT. PATROMAN MEDICAL CENTRE

RSU BANJAR
PATROMAN
Jl. Stadion Patroman Kavling III Nomor 5 Kota Banjar - Jawa Barat 46311 Telp. 0265-2732532
Email. rsubanjarpatroman@gmail.com

Lampiran : Surat Keputusan Direktur RSU Banjar Patroman Nomor……

Tentang : Penugasan Klinik (Clinical Appointment) Sdr……….. sebagai perawat pelaksana 1
Kualifikasi Hemodalisa.

Nama : Kualifikasi :
Hemodalisa

Kategori Kewenangan
Kewenangan klinis diberikan untuk melaksanakan pelayanan kepada pasien di RSU Banjar
Patroman sesuai kemampuan SDM yang dimiliki.
KEWENANGAN
NO KOMPETENSI BERWENANG DENGAN
TOTAL (1) SUPERVISI (2)
1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien
dengan :
1. Pre, On dan post HD
2. Gagal ginjal akut
3. Gagal ginjal kronik
2. Melakukan pengkajian pada pasien dengan :

1. Pre, On dan post HD

2. Gagal ginjal akut
3. Gagal ginjal kronik
3. Menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien
dengan :
1. Pre, On dan post HD
2. Gagal ginjal akut
3. Gagal ginjal kronik
4. Melakukan perencanaan pada pasien dengan :
1. Pre, On dan post HD
2. Gagal ginjal akut
3. Gagal ginjal kronik
5. Melakukan tindakan mempertahankan jalan nafas :
1. Mengukur pernafasan
 PT. PATROMAN MEDICAL CENTRE

RSU BANJAR
PATROMAN
Jl. Stadion Patroman Kavling III Nomor 5 Kota Banjar - Jawa Barat 46311 Telp. 0265-2732532
2. Mengatur posisi semi fowler Email. rsubanjarpatroman@gmail.com

6.
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan nutrisi
dan cairan :
1. Monitoring pre, on dan post dialisis
2. Observasi tanda-tanda vital (suhu, nadi, tekanan
darah)
3. Memberikaan makan/minum per oral
4. Monitoring pre, on dan post dialisis
7. Melakukan tindakan melancarkan eliminasi :
1. Menolong pasien BAB/BAK ditempat tidur
2. Menghitung balance cairan ( intake output )
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi :
1. Memontoring tanda-tanda perdarahan luka operasi
2. Mencuci tangan
3. Menggunakan APD setiap tindakan
4. Monitoring tanda-tanda infeksi
5. Melakukan tindakan pendidikan kesehatan untuk
pencegahan infeksi
6. Memberikan pendkes perawatan kolostomi
7. Melibatkan pasien dan keluarga dalam merawat
luka kolostomi
9. Melakukan tindakan pencegahan cidera :
1. Mengobservasi keadaan umum dan
kesadaran pasien
2. Observasi tingkat nyeri
3. Menerima pasien baru
4. Melakukan pengisian BRM
5. Transfer pasien
6. Memulangkan pasien
7. Memberikan posisi nyaman sesuai kasus
dan kebutuhan pasien
8. Pencegahan cedera (memasang train)
9. Pemeriksaan Fisik ( Head to toe dan antropometri )
10. Observasi keadaan umum dan kesadaran pasien
 PT. PATROMAN MEDICAL CENTRE

RSU BANJAR
PATROMAN
Jl. Stadion Patroman Kavling III Nomor 5 Kota Banjar - Jawa Barat 46311 Telp. 0265-2732532
11. Observasi tingkat nyeri Email. rsubanjarpatroman@gmail.com

Melakukan penggunaan alkes:

10.

1. Mengoperasionalkan mesin HD
11. Menerapkan etika keperawatan :
1. Mengidentifikasi prinsip etika-etiket
2. Melakukan komunikasi
3. Prosedur menjaga privacy pasien
12. Kolaborasi
1. Pemberian oksigen
2. Kolaborasi pemeriksaan penunjang radiologi :
rontgen
3. Mendampingi dokter visit pada pasien gangguan
jalan napas
4. Melaporkan perkembangan kondisi pasien
dengan gangguan napas
5. Pemberian oksigen
6. Kolaborasi pemeriksaan penunjang radiologi :
rontgen
7. Mendampingi dokter visit pada pasien gangguan
jalan napas
8. Melaporkan perkembangan kondisi pasien
dengan gangguan napas
9. Melakukan insersi akses vaskuler
10. Pemberian nutrisi (edukasi)
11. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang diet pasien
ginjal
12. Mendampingi dokter visit pada pasien gangguan
nutrisi dan cairan
13. Melaporkan perkembangan kondisi pasien
dengan gangguan nutrisi dan cairan
Kolaborasi pemeriksaan penunjang laboratorium :

14. fungsi ginjal

15. Pemberian cairan (oral dan parenteral)
16. Melakukan insersi akses vaskuler
 PT. PATROMAN MEDICAL CENTRE

RSU BANJAR
PATROMAN
Jl. Stadion Patroman Kavling III Nomor 5 Kota Banjar - Jawa Barat 46311 Telp. 0265-2732532
17. Pemberian nutrisi (edukasi) Email. rsubanjarpatroman@gmail.com

Mandat
13.

1. Memberikan oksigen
2. Menyiapkan tindakan pemasangan akses vaskuler
3. Menyiapkan Tindakan pemasangan infus
14. Delegasi
1. Melakukan persiapan mesin dan sirkulasi dialisat
2. Melakukan pengelolaan air (water treatment)
3. Melakukan proses dialisat
4. Melakukan perawatan CDL
5. Memberikan obat oral, injeksi ( IV, SC)

Keterangan :

SKOR Kewenangan Klinis

Angka 1 : diberikan kopetensi penuh

Angka 2 : diberikan dengan supervise

DITETAPKAN DI : KOTA BANJAR

PADA TANGGAL : …. MARET 2023

DIREKTUR RSU BANJAR PATROMAN,

dr. Suci Dara

NIP. 072202502