Anda di halaman 1dari 1

REGISTER IMUNISASI WANITA USIA SUBUR ( WUS )

FORMAT PENCATATAN IMUNISASI RUTIN TETANUS DIFTERI ( Td )WUS DI PUSKESMAS/UNIT PELAYANAN

POSYANDU / DUSUN : TAHUN :


DESA :

HASIL SKREENING IMUNISASI BERIKUTNYA


NO NAMA WUS NIK UMUR NAMA SUAMI ALAMAT
STATUS T TGL/BLN/THN T1 T2 T3 T4 T5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Anda mungkin juga menyukai