PEMERINTAH KOTA TERNATE

KECAMATAN KOTA TERNATE UTARA

KELURAHAN AKEHUDA
Jalan Bandara Sultan Babullah No. : - Telp. : - Fax. : -
TERNATE
Kode Pos : 97728

SURAT REKOMENDASI RT/RW

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Nip :

Pangkat :

Jabatan :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Bahwa benar yang bersangkutan diatas adalah warga yang berdomisili di Kelurahan Akehuda
……………………………Kecamatan Kota Ternate Utara Kota Ternate

Surat keterangan ini diberikan untuk ……………………………..……………………………………..…

.Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ternate,…………...…………….
Ketua RT 007/RW

…………………………..