SURAT PENGANTAR

NO. ...... / ................

Yang bertanda tangan di bawah ini Pengurus RT 004 / RW 000 Kelurahan Pasar Mukomuko
Kecamatan Kota Mukomuko

Menerangkan bahwa :

Nama : .............................................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Tempat / Tgl. Lahir : .............................................................................................

Kewarganegaraan : .............................................................................................

Agama : .............................................................................................

Alamat : .............................................................................................

.............................................................................................

Pekerjaan : .............................................................................................

Orang tersebut diatas, adalah benar-benar warga kami dan berdomisili di Jl. Pasar
Belakang, RT 004, RW 000, Kelurahan Pasar Mukomuko, Kecamatan Kota Mukomuko,
Kabupaten Mukomuko. Surat Keterangan ini dibuat sebagai kelengkapan pengurusan KTP-el.

Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mukomuko, 20 Desember 2017

Ketua RT 004 Kel. Pasar Mukomuko
Kec. Kota Mukomuko

Jhon Herli
KETUA RT