KASUS 27/09/2021

Data Dasar:
An WDR, Perempuan, 49 tahun
Pekerjaan: IRT
Alamat: BWI
No. BPJS: 0001798259894

Ringkasan Penyakit:
Anamnesis:
Pasien datang IGD Puskesmas dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu yang lalu. Pasien
mengatakan sudah sering sesak sejak kecil dan sesak memberat sejak 1 hari yang lalu. Pasien
juga mengaku sulit tertidur jika sesak muncul pada malam hari. Keluhan demam tidak ada,
batuk ada, mual dan muntah tidak ada. BAB dan BAK lancar. Untuk meringankan keluhan,
pasien biasanya beristirahat dan mengkonsumsi salbutamol. Pasien memiliki riwayat asma sejak
usia 18 tahun. Riwayat asma dalam keluarga yaitu ibu pasien. Riwayat alergi berupa polusi dan
debu.

Pemeriksaan Fisis:
KU sakit sedang, gizi lebih, composmentis
Tekanan Darah: 120/70 mmHg
Nadi: 110 kali/menit
Pernapasan: 26 kali/menit
Suhu: 36.5 C
Saturasi O2: 93%

Mata: konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-)

Thoraks:
Paru: Bunyi napas vesikuler, pengembangan dada simetris, vocal fremitus simetris kiri-kanan,
ronkhi (-/-), wheezing (+/+)
Jantung: Bunyi jantung I/II murni regular, murmur (-)
Abdomen: Datar, peristaltik (+), kesan normal
EKstremitas: Akral hangat, CRT 2 detik

Diagnosis:
Asma Persisten Serangan Sedang

Tindakan:

Tatalaksana:
- O2 Nasal Canul 4 Liter/menit
- Nebulizer Ventolin 2,5mg (1 respul/nebu)
- Salbutamol tab 4 mg 3 x 1 PO
- Methylprednisolon 4 mg 3 x 1 PO
- Ambroxol 30 mg 3 x 1 PO
- Edukasi menghindari pencetus, minum obat teratur dan istirahat cukup